- il y a 12 ans
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ÉducationTranscription
00:00dans le point de vue transversal avec l'épithélial urbain qui s'améliore.
00:05Je ne peux pas parler des emergencies urinaires génitales sans parler du scrotum acute,
00:14ce qui est probablement une des choses les plus communes que nos habitants doivent faire
00:20dans le domaine de l'urgence géologique.
00:23Il y a plusieurs raisons pour le scrotum acute.
00:27La plus commune est la torsion extratesticulaire et appendiculaire,
00:32suivie de l'inflammation et de la torsion des testicules.
00:38Il y a d'autres raisons moins communes que vous devez toujours garder en tête,
00:43ou que les cliniciens doivent garder en tête,
00:45comme l'hernie incarcérée, la bouteille d'insecte, l'HSP,
00:48l'idéopathie, le scrotum adhérent et bien sûr le trauma.
00:54Parlons d'abord de la torsion testiculaire,
00:56car c'est la partie la plus importante de ces entités,
01:02et celle que nous ne voulons vraiment pas oublier.
01:06C'est potentiellement sérieux, avec la perte du testicule,
01:10et il y a deux piques d'âge.
01:12Il y en a une petite dans la période néonatale,
01:14et il y a une autre pique à 12 à 18 ans,
01:17mais ça peut se produire à tout âge.
01:20Les prédictions cliniques incluent la nausée ou la vomition,
01:23la douleur de l'abdomen, la douleur,
01:26un testicule dur sur la palpation,
01:29un testicule à hauteur et un réflexe chronostérique absent.
01:33Alors, devons-nous l'imaginer ?
01:38Oui, nous devons l'imaginer.
01:39Et comment devons-nous l'imaginer ?
01:41L'ultrasondage est le seul outil raisonnable à utiliser.
01:45Et quand devons-nous l'imaginer ?
01:47Devons-nous l'imaginer uniquement dans des cas équivocaux,
01:50ou devons-nous l'imaginer uniquement quand l'urologue demande ?
01:54À notre institution, nous imaginons presque tous les cas,
01:57et nous sommes arrivés à la conclusion
01:59que c'est beaucoup plus précis que l'examination physique.
02:04Maintenant, le diagnostic de la torsion testiculare
02:07n'est plus qu'il y a un flux ou il n'y a pas de flux.
02:10Il y a plusieurs choses que nous pouvons regarder.
02:13Nous pouvons regarder la position et la position du testicule,
02:15sa taille, son écogénéité,
02:17sa vascularité, bien sûr,
02:19et l'apparence des structures autour de lui.
02:22La position et la position sont des signes plus cliniques
02:25et moins reliables pour l'ultrasondage.
02:29Taille et écogénéité.
02:31En moins de 6 heures depuis le début de la torsion,
02:34le testicule sera légèrement élargi, normal,
02:38ou aura une diminution de l'écogénéité.
02:41Après 24 heures,
02:42ce qui est définit comme une torsion élargie,
02:44l'écogénéité sera hétérogène.
02:47Donc, c'est un garçon de 12 ans
02:49qui est arrivé avec une douleur acute du testicule.
02:52Et sans même mettre sur le coloradoppler,
02:55vous pouvez voir que le testicule droit est plus grand
02:59que le testicule gauche,
03:01et est un peu plus hypoéchoïque.
03:04Mais le flux dans ce cas était normal,
03:07et il a été sorti de l'hôpital.
03:11Et il est arrivé 3 jours plus tard avec cette photo.
03:14Voici son testicule gauche normal,
03:16et voici son testicule droit.
03:18Et encore une fois,
03:19je dis que les arteries et le flux venus sont normaux.
03:25C'est un autre cas.
03:27C'est le testicule gauche,
03:29il est élargi,
03:30et c'est le testicule droit,
03:32et il est de taille normale.
03:34Donc, on ne veut pas toujours seulement regarder le coloradoppler.
03:40La vascularité peut être absente, diminuée ou normale.
03:44Maintenant, la chose la plus importante que je peux dire,
03:47au-delà de ne pas oublier la torsion,
03:49parce que ce n'est pas très agréable d'oublier,
03:51c'est de toujours commencer avec le côté asymptomatique.
03:54Pourquoi commençons avec le côté asymptomatique?
03:57Parce que vous ajustez vos réglages dopulaires
03:59sur le côté asymptomatique.
04:01Vous pouvez oublier le flux,
04:03ou vous pouvez créer le flux,
04:05si vous n'ajustez pas ces réglages,
04:07vous pouvez commencer par le côté asymptomatique.
04:10La torsion typique n'est pas un flux,
04:12mais rappelez-vous,
04:13si c'est moins de 180 degrés de torsion,
04:15il peut y avoir un flux diminué.
04:18Exemple typique,
04:19sur l'un côté il y a un flux,
04:20sur l'autre il n'y en a pas,
04:21et les réglages sont exactement les mêmes.
04:25Et, comme je l'ai dit,
04:26il y a d'autres réglages qu'on peut examiner.
04:28Il peut y avoir un élargi épididymique
04:30et un signe de corde entouré.
04:33C'est un patient qui a eu une torsion testiculaire,
04:37et l'épididymis est inclus dans la torsion,
04:40donc il semble très grand,
04:42et comme vous pouvez le voir,
04:43il n'a presque pas de flux d'esprit.
04:46Et voici un exemple d'un signe de corde entouré.
04:51Pensez à l'épididymis comme une corde,
04:56et si on l'entoure,
04:58il s'étend autour de lui-même,
05:02et on obtient ce qu'on appelle le signe de corde entouré.
05:05Et parfois, vous pouvez voir la vascularité jusqu'au point d'entouré,
05:10comme vous pouvez le voir dans cet exemple.
05:14L'inflammation.
05:17Si vous travaillez la nuit,
05:18une fois que vous avez enlevé la torsion,
05:20le reste est un peu académique.
05:23Il peut toujours attendre jusqu'à la matinée,
05:24mais je vais mentionner deux autres entités.
05:28L'épididymis ou la corde entourée,
05:30ça peut être juste l'épididymis,
05:32c'est peut-être juste le testicle,
05:34ou ça peut être les deux.
05:36Tout est élargi, hypervasculaire,
05:39accompagnant la cellule hydraulique,
05:41entourant l'adhéma,
05:43l'hyperamia et l'adhéma,
05:44et ils peuvent être ensemble ou séparés.
05:48Voici un petit garçon de 14 ans,
05:50avec du mal dans le testicle droit,
05:52le testicle est grossièrement élargi
05:54comparé au gauche.
05:56L'équilibré a changé,
05:58et je ne pense pas qu'ici,
06:00personne n'aurait besoin de comparer
06:02à l'autre côté pour dire que c'est l'horquitis.
06:06Extratesticula pendicula torsion.
06:11La découverte clinique pour cela
06:13est le signe bleu,
06:15mais on ne peut pas croire au signe bleu,
06:17et l'ultrasondage est beaucoup plus sensible.
06:20Ce que nous trouvons dans l'équilibré pendicula torsion
06:23est une lesion de sale et de poivre,
06:25ce qui peut être l'épididémie appendique,
06:28ou l'épididémie testiculaire,
06:32ou l'épididémie épididymale,
06:35et elle sera entourée d'une augmentation
06:38de la vascularité dans l'épididémie,
06:40le testicle et les tissus entourés.
06:42Encore une fois,
06:43assurez-vous d'avoir les paramètres
06:44de votre docteur correct,
06:45pour ne pas manquer cette découverte,
06:47car ce n'est pas un obsèsif.
06:50Enfin, je vais parler
06:52de l'épidémie pénible féminine
06:54et de la douleur abnormale.
06:58La douleur abnormale enfantile et adolescente
07:01est un problème commun et une cause
07:03fréquente de l'admission à l'hôpital.
07:05Les causes gynécologiques doivent être
07:07considérées en tant que
07:09diagnostic différentiel,
07:11pas seulement dans le pèlvis,
07:13et il y a beaucoup de raisons.
07:15La douleur abnormale enfantile
07:17peut être une douleur hémorragique,
07:19une torsion,
07:20des anomalies congénitales, utérovaginales
07:22ou mullériennes,
07:24une complication de l'enfance,
07:27des PID, des tumeurs et des endométrioses,
07:30juste pour mentionner quelques-unes.
07:32Et bien sûr,
07:33ça peut aussi être des pierres ou de l'appendicite.
07:35Alors, qu'est-ce que la douleur abnormale enfantile ?
07:38C'est une douleur,
07:39une douleur folliculaire ou luteuse,
07:41qui n'est pas invalide.
07:43Si la douleur abnormale abnormale abnormale ou luteuse,
07:45ça peut causer de la douleur,
07:46et ça peut être l'appendicite.
07:48Et ce qu'on est censé voir dans l'ultrasond,
07:50c'est juste un simple cyst,
07:52et nous faisons notre étude suivante,
07:54et ça devrait se résoudre,
07:57ou devenir considérablement plus petit,
07:59juste dans quelques mois.
08:02Maintenant, c'est une fille de 17 ans,
08:05elle est venue avec la douleur abnormale enfantile,
08:08et ils savaient,
08:09la mère a dit,
08:10ils savent qu'elle n'a qu'un côté gauche.
08:13L'appendicite a été révélée.
08:15C'est un scan longitudinaire du côté gauche de l'abdomen,
08:19et c'est un scan longitudinaire du côté droit de la peau.
08:24Donc, c'est un utérus normal,
08:26et cette structure en forme d'œil,
08:29ou telétubbie,
08:31est-ce que vous savez ce que c'est ?
08:34Elle a deux.
08:35L'un à gauche et l'autre à droite.
08:38C'est son utérus.
08:40C'est le hématome.
08:44C'est un utérus rempli de sang et de secrétions.
08:49Elle a un utérus de Delphi.
08:52Elle a la faillite
08:55des deux structures de la douleur abnormale.
09:01Donc, on a dit aux médecins d'ER que c'était une diagnose,
09:05et qu'ils devaient la envoyer en gynécologie.
09:07J'espère qu'il n'y a pas de gynécologistes ici.
09:09Et vous savez, ils doivent faire ces études 3D.
09:12Je ne sais pas ce que ça leur donne,
09:14mais c'est ce qu'ils ont fait.
09:20Elle est allée et a eu une MRI.
09:23Donc, on voit sur l'MRI,
09:25OK, on voit qu'il n'y a pas de douleur abnormale,
09:28donc, on voit sur l'MRI,
09:30OK, j'ai un T2 avec une suppression fatale.
09:34C'est le côté droit qui vous montre le même résultat.
09:38C'est le côté gauche avec la douleur normale.
09:41Et ce sont des scans coronales qui montrent le côté droit et le côté gauche.
09:46Donc, ils lui ont donné un traitement conservateur,
09:49qui est un traitement hormonal pour arrêter la douleur,
09:52pour arrêter la douleur abnormale.
09:54Mais ça n'a pas fonctionné.
09:56Quand elle a fait la surgérie,
09:58elle avait un utérus didelphique
10:01avec un côté droit non-communiqué.
10:04Maintenant,
10:09les anomalies malariaques obstructées
10:11sont presque toujours associées à un adjénèse rénale hypsilatérale.
10:16Donc, l'adjénèse rénale, pour les filles,
10:19si c'est associé à quelque chose,
10:21c'est associé à l'utérus didelphique.
10:24Donc, elle a fait une surgérie assez expénsive
10:27pour un diagnostic assez simple.
10:32Les cystes hemorrhagiques ovariaux sont de grands imitateurs.
10:36Beaucoup d'experts radiologues
10:39ont probablement mis des diagnoses sur ces tumeurs,
10:44peut-être une fois dans leur carrière.
10:47Ils peuvent avoir un plomb de poisson ou un pattern fin reticulaire.
10:50Vous pouvez voir des plans de sang retractés, des niveaux fluides.
10:53Ils peuvent être équilibrés avec des améliorations postérieures.
10:56Et même le diagnostic différentiel
11:00peut parfois inclure une maladie octopique
11:04à cause de l'apparence.
11:06Donc, ici, nous avons une apparence de poisson.
11:09C'est un grand cyste
11:12avec ces reticulations dedans.
11:15Et cela ne devrait pas être confus pour un tumeur.
11:19Voici un autre patient
11:22qui avait un grand cyste hemorrhagique
11:27qui remplissait son abdomen et qui causait du mal.
11:30Et vous pouvez voir dans l'ultrasound
11:33qu'il y a un débris dans l'area dépendante.
11:37Et enfin, l'intorsion ovariale.
11:40C'est une cause incommune de la douleur,
11:42mais c'est important de la diagnostiquer.
11:44Il y a souvent une cause pré-disposée.
11:46Des cystes, des masses,
11:49un long méso ou un long fallopian tube.
11:52Et la présentation clinique diffère
11:54d'une douleur intermédiaire à une crise vraiment inoculée.
11:58Le diagnostic ultrasondaliste
12:00montre un grand cyste ovarial.
12:03Il peut y avoir des liquides pré-disposés dans le pelvis.
12:06Et la chose la plus importante,
12:08c'est que la présence d'un débris ne règle pas l'intorsion.
12:10Donc, ne soyez pas fous.
12:12C'est un adolescent qui est venu avec de la douleur abdominale.
12:17C'est le débris normal, avec plusieurs fallopies.
12:22Et c'est un ovarium très grand,
12:24environ 70 cc.
12:28Et dans le transduceur de haute résolution,
12:30vous pouvez voir les cystes classiques.
12:37C'est un patient de long temps
12:39qui est venu avec de la douleur abdominale non spécifique.
12:41C'est un patient qui a été diagnostiqué il y a longtemps,
12:43parce que la CT a été faite avant l'ultrasondage.
12:46Et il a été diagnostiqué comme un masse.
12:49Et il a eu un ultrasondage.
12:52La personne ne savait pas ce que c'était.
12:55Le patient a dû faire une biopsie
12:57et c'était un vieux ovarium touré.
13:00Donc, ces choses ne devraient pas se produire.
13:03Mais il est toujours bien de montrer
13:07que les présenteurs sont aussi humains
13:09et les erreurs sont parfois, malheureusement, inévitables.
13:13C'était une fille de 11 ans qui s'est présentée au département d'urgence
13:19aux chirurgiens adultes, pas aux chirurgiens pédiatriques,
13:23avec des douleurs abdominales basses.
13:25Et elle avait un scan de CT.
13:27Donc, nous voyons sur le scan de transfert,
13:30sur la couche de transfert,
13:32c'est son ventre, c'est son utérus,
13:35et puis il y a cette lesion de masse dans l'arrière du ventre.
13:39Et dans le scan de transfert, nous voyons cette structure tubulaire,
13:42qui était l'appendix.
13:45Et ce patient est allé en chirurgie avec la diagnostication
13:48d'une appendicite acute et d'un tumeur gynécologique ou ovarien.
13:57Mais si vous changez un peu la position des fenêtres,
14:01vous pouvez voir que cette lesion de masse a des cystes périphériques.
14:05Et ce qu'elle avait, c'est qu'elle avait un ovaire torché
14:08avec une appendicite dilatée réactive.
14:13Donc, enfin, c'est vraiment,
14:16si vous allez à l'RSNA, tout le monde dit des messages à la maison.
14:19Donc, d'abord, je ne veux pas que vous preniez ces choses à la maison,
14:22je veux que vous preniez ces choses au travail.
14:24Vous devriez vous séparer.
14:26Et aussi, j'ai regardé et ça ne sonne pas très bien en français,
14:30je ne vais même pas essayer de le dire,
14:32des messages à la maison.
14:33Donc, ce sont des messages à la maison.
14:37Donc, d'abord, il y a d'autres émergences importantes au-delà du trauma.
14:43Vous pouvez résoudre la plupart d'entre elles
14:45avec une bonne histoire médicale et un ultrasound.
14:48L'inflammation est la cause la plus commune du tumeur gynécologique,
14:51mais les fenêtres augmentent dans les enfants.
14:56C'était un erreur.
14:58Règle de la torsion testiculaire,
15:00ce n'est pas seulement à propos de la vascularité, oui ou non.
15:03La douleur acute abdominale dans les filles,
15:05souvenez-vous de l'ovaire.
15:07Et la torsion ovarienne,
15:09si, si, si.
15:11Merci beaucoup.