00:00Çocuklarda lokal anestezi ile yara açmadan tetik parmak tedavisi üzerine yazdığınız bilimsel makale
00:06Journal of Pediatrics-Ortopedics'de yayınlandı.
00:09Bu alandaki uzmanlığınız takdire şayan.
00:11Peki tetik parmak hakkında bize biraz bilgi verebilir misiniz?
00:14Öncelikle tetik parmak nedir?
00:16Şimdi tetik parmağı iki ayrı yaş grubun el almak lazım.
00:19Erişkinler de farklı, çocuklar da farklı seyrediyor.
00:22Erişkinler de parmağı açarken takılmasına ve aniden tıklayarak açılmasına tetik parmak diyoruz.
00:28Bu sıklıkla en çok karşılaştığımız baş parmakta oluyor.
00:31İkinci sıklıkta yüzük parmakta karşımıza çıkıyor.
00:34Ama tüm parmaklarda olabiliyor.
00:36Çocuklardaysa %96'sı baş parmakta karşımıza çıkıyor.
00:39Baş parmak kıvrık vaziyette duruyor.
00:41Zorlasanız dahi açılmıyor.
00:43Ve baş parmağın kökünde avuçuna doğru bir kabartı oluyor.
00:47Biz buna tıp dilinde nödül diyoruz.
00:49Bu kabartılık elle hissedilebiliyor.
00:50Dokunulsun mu elinize geliyor.
00:52Açıkçası nedenleri hala tam net bilmiyoruz.
00:55Ama mekanizmasını biliyoruz.
00:57Elimizden şöyle ip gibi lifler var.
00:59Bunları biz tıp dilinde tendon diyoruz.
01:01Türkçesi kiriş diyoruz.
01:02İp benzeri yapılar.
01:03Bunların aynısı avuç inden seyrediyor.
01:05Derinden seyredildiği için göremiyoruz.
01:07Bu yapılarda belli kanalların içine geçmeden önce bir kabarma oluyor.
01:11Biz buna nödül diyoruz.
01:12Sertlik diyoruz.
01:13Nödül oluştuğunda parmağı açmak istediğimiz geliyor.
01:16Kanalın ağzına takılıyor.
01:17Zorladığımızda aniden geçiyor.
01:19Geçtiğinde tetiklem oluyor.
01:20Tıklama oluyor.
01:21Buna tetik parmak diyoruz.
01:22Çocuklardaysa olay biraz daha farklı.
01:24Yine kanalın ağzında tendon kabardığı için nödül oluşuyor.
01:28Ama çocuklar parmağı açamıyorlar.
01:30Parmak böyle kıvrık vaziyette kalıyor.
01:32Nödül geliyor.
01:33Kanalın ağzına takılıyor ve hareket etmiyor.
01:35Genellikle erişkinlerde 35 yaş üstünde biz sık karşılaşıyoruz.
01:3920 ile 30 yaş arasında karşılaştığımızda aklımıza hemen tip bir diyabet geliyor.
01:43Çocuklardaysa biz 1 ila 3 yaşta daha sık karşılaşıyoruz.
01:46Ama 1 aylık bebekte de görebiliyoruz.
01:485-6-7 yaşlı çocuklarda da görebiliriz.
01:51Şimdi erişkinlerde başlangıç aşamasında hasta ağrı ile bize başvurabilir.
01:56Parmak kökünde ağrı.
01:57Herhangi bir parmağın kökünde ağrı olabilir.
01:59Geldiğinde muayene ile o nödülü hissediyoruz.
02:01Ve ağrıdığını, hassas olduğunu görüyoruz.
02:03Olay ilerlediğinde belirgin tetikleme oluyor.
02:06Tetiklemeyi görüyoruz.
02:07Parmakla dokunduğumuzda, muayene ettiğimizde elimizin altında o nödülün kaydığını
02:11hemen hissediyoruz.
02:12Çocuklardaysa demin dediğim gibi parmağın kıvrık durması ve elimize nödül gelmesi
02:17tanık uyduruyor.
02:18Onun da teşhisi koyuyoruz.
02:20Tetik parmak tanrısı demin bahsettiğim gibi muayene ile kesin tanık koyabiliyoruz.
02:24Özel bir tetkike gerek yoktur.
02:25Çok istisna durumlar hariç tetkik ettirebiliyoruz.
02:28Örneğin bir kisten şüphelenirsek veya başka bir tümürden şüphelenirsek çok istisnadır,
02:32nadirendir.
02:33Ama çoğunlukla muayene ile kesin teşhis koyabiliyoruz.
02:36Röntgen filmi sadece kemiği gösteriyor.
02:38Olay kemikle ilgili olmadığı için bir de teşhisle biz yardımcı olamıyoruz.
02:42Dolayısıyla biz herhangi bir tetike gerek duymadan sadece muayene ile çocuklarda
02:45parmağın kıvrık durması, nödül olması, erişkinlerde parmağın tıklaması ve elimize şişliğin gelmesini teşhis koyuyoruz.
02:51Şimdi çocuklarda bütün dünyada genel anestezi altında baş parmağı köküne doğru bir insisyon,
02:58bir kesi yapılıyor ve bu tıkanıklığa sebebiyet veren kanalın kılıfı kesilir, dikişle delik dikilir.
03:04Bu konuda ben farklı bir yöntem geliştirdim.
03:07Biz geliyoruz, önce kabarık olan noktaya lokal anestezi yapıyoruz.
03:10Çocuğun annesini babasını yanında bulunduruyoruz.
03:13Sonra ben bir iğne ucunu bıçak gibi kullanıyorum
03:15ve hissederekten o şişliğin üzerindeki kılıfı iğne ucuyla kesiyorum.
03:18İşlem 2-3 dakika sürüyor.
03:20Ardında çocuğun parmağı açılıyor ve gönderiyoruz.
03:22Bitiyor. Bir daha da kontrolüne takipe gerek kalmıyordur.
03:25Bu konuyu biz yayın yaptık.
03:27Dünya çapında, journal'a, Biliyatrix'e, Orta Deniz'e makale yayınladık ve bu teklifi ben orada anlattım.
03:33Erişkinlerde ise iki yöntem var.
03:35Yine aynen çocuklarda olduğu gibi bir klasik yöntem.
03:37O tıkanıklığın olduğu noktada, modünün olduğu noktada lokal anestezi 2 cm gibi kesildi.
03:42Girilip, kanadan kılıfı kesilir.
03:44Sonra dikişler, deri dikilebilir.
03:46Ya da şiş olan noktaya lokal anestezi yapabilir.
03:48Veya iğne ucuyla yine de hissederekten o kılıf kesilebilir.
03:52Biz bunu perküran cerrahi diyoruz.
03:54Deri yoluyla yara açmadan.
03:55Benim kendi deyimim, ben bunu neştersiz müdahale ediyorum.
03:58Aslan bir yatağına girmeden bu işlemi yapabiliyoruz.
04:01Şimdi çocuklarda parmak ucu kılıf duyduğu için
04:04Örneğin sağ elinde ise kalem tutmakta zorlanabiliyor.
04:07Okul yaşına geldiğinde çocuk zorlanıyor.
04:09Dolayısıyla el becerisinin gelişmesinde bir gerileme olabiliyor.
04:12Gerişkinlerde ise olay ilerliyor.
04:14Hırma bazen kayboluyor ama hareket kısıtlığı gelişiyor.
04:17Bakıyorsunuz ki parmağını hasta artık bükemiyor.
04:20Veyahut parmağını bükmüşse sürekli bükük falizette kalıyor.
04:23Çocuklarda olduğu gibi artık açamıyor baş parmağını.
04:25Veyahut parmağını büküyor, takılıyor.
04:27Kendisi açamıyor, öbürünün yardımıyla açıyor.
04:29Dolayısıyla elde bir sakatlığa sebebiyet veriyor.
04:31Yine şöyle bir dezavantaj var.
04:33Bir hasta 1-2 ay sonra bize geldiğinde tedavi için müdahale yaptığımızda
04:37hemen kısa bir sürede normale dönüyor.
04:39Hiçbir şey olmamış gibi oluyor.
04:40Ama bir hasta 1-2 yıldır tetik parmaklı yaşıyorsa
04:43ona müdahale yaptığımızda tamamen normale dönmesi,
04:45hiçbir şey olmamış gibi olması 6-7 ay kadar uzun bir zaman alabiliyordur.
05:04Veteriner Hekim
05:05Abdullah ŞAH
