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00:13Hola, ¿cómo están? Gracias por acompañarnos en un nuevo episodio de Su Salud. Yo soy Su,
00:17y Su Salud es lo que más nos interesa en este programa. Precientemente hablamos aquí sobre
00:22la tos. Alguien me escribió y me dijo, ¿por qué no profundizan en la neumonía? Y precisamente
00:27nosotros escuchamos los temas que quiere ver nuestra audiencia y por eso invitamos al
00:32doctor Carlos Estrada, quien es neumólogo, también especialista en medicina interna. Doctor,
00:36bienvenido. Muchísimas gracias, Susana, y obviamente, como decías, es muy interesante
00:40ver las complicaciones, especialmente como el tema de hoy que es la neumonía, y con todo gusto
00:44poder ahorrar preguntas, mitos, y especialmente las dudas de cuándo debo consultar y cuándo
00:48me puedo complicar con una neumonía. Claro, y precisamente empecemos tal vez por lo más
00:53básico, ¿qué es la neumonía y qué ocurre en los pulmones cuando se desarrolla?
00:57Ok, tal vez voy a aprovechar y te voy a dar dos definiciones. Una sencilla es la infección
01:02del pulmón, es la forma de verlo como más práctico, pero en pulmón también tenemos
01:05en medicina a veces términos como neumonía, que pueden significar no solo infección, sino
01:09también cualquier cosa que esté ocupando el espacio donde se llama el parenquema del
01:13albiolo. Eso es interesante porque cuando uno analiza el pulmón desde el punto de vista
01:16de neumonía, en neumología a veces hablamos de neumonías, por ejemplo, cuando puede haber
01:20inflamación, puede haber inclusive otras sustancias que están acumulándose en pulmón,
01:24o sea, no solo es por infección, pero en general, cuando uno va a un hospital o algún paciente
01:28conversa con otra persona, siempre sabemos que neumonía es por infección. Pero hago
01:32la aclaración porque a veces sucede que muchos pacientes dicen, que raro, pero yo tuve
01:35un paciente con una neumonía o un amigo y se le dio un tratamiento diferente que no
01:39fue antibiótico. Entonces hago esa aclaración, pero efectivamente la más relevante que vemos
01:42es por una infección, sea por virus, bacterias, también quiero incluir los hongos que pueden
01:47hacer una infección en el pulmón y es lo que llamamos neumonía, no solo es
01:50punto de vista de radiología, sino todo lo que genera en el paciente.
01:53Y exactamente, dentro del pulmón, ¿qué ocurre?
01:57Son dos procesos. El primero es entender que nuestro pulmón está muy bien blindado,
02:00o sea, normalmente no es frecuente de ver, pero cuando ya llega esa bacteria o se genera
02:04la infección o el virus, como mencionaba, se genera una respuesta inflamatoria, o sea,
02:07es el pulmón defendiéndose y aquí quiero aclarar que el pulmón tiene esa capacidad de
02:11defenderse, inclusive recuperarse después, pero se va llenando como de secreción.
02:15Perdón que lo haga un poco desagradable, pero es como si hubiéramos una secreción como
02:18tipo PUS o en general se ve como esa zona blanca, inclusive una radiografía, y se va
02:23acumulando, pero unas zonas del pulmón van a estar inflamadas, muy inflamadas, otras
02:28tal vez no las vemos inflamadas, por ejemplo en una radiografía, pero sí implican inflamación,
02:32por ejemplo los bronquios. Entonces hay que hacer una separación, el pulmón tiene el
02:35parénchima, que es donde se puede dar la infección, y los bronquios, que son las tuberías
02:39que llevan el aire, también se pueden inflamar. Entonces, usualmente en la neumonía vamos
02:42a tener la inflamación, la infección y también la falta de aire o la inflamación
02:47por el bronquio, y se van combinando las dos, inclusive en ese paciente.
02:50Eso le iba a decir, cuando ya, digamos, el pulmón está así, ¿cómo se manifiesta eso
02:55en el paciente? ¿Qué es lo que siente el paciente?
02:57Claro, ahí aprovechando entonces, como les decía, hay una parte que es la inflamación
03:00inicial o la infección, donde va a haber fiebre, muy mal estado general, o el paciente
03:04se siente un poco decaído. A veces en niños, adultos mayores cambia un poco, puede ser
03:08nada más que ya no tienen apetito, o que están un poco decaídos y tal vez no tan
03:12abiertos como un adulto, pero el prototipo siempre va a ser la presencia de fiebre, como lo
03:16mencioné ahorita, y además los síntomas que tienen que ver más con los bronquios,
03:19la falta de aire y la tos, que fue lo que originó este tema, realmente que, ojalá que
03:23he dicho que esta televidente lo pudo hacer, porque realmente la tos es el pivote inicial,
03:28es esa tos, pero es una tos solamente insistente, necia, que no calma en la noche, y usualmente
03:33con secreción, o sea, van a tener flema. Entonces aquí combinamos factores, porque
03:37por ejemplo, si nos devolvemos a un tema como el asma bronquial, usualmente la tos no tiene
03:41flema, es una tos seca. En la neumonía, si vamos a tener secreción, aumento de esa
03:45cantidad de flema que va a salir, y el paciente puede inclusive sentir como que está botando
03:49la flema de un color amarillo, o color un poco desagradable, tirando a café. Entonces
03:53vamos sumando factores, pero siempre hay que hacer la separación desde el punto de vista
03:57de manejo, de los síntomas generales, o sea, la fiebre, y los síntomas específicos
04:00que puede ser tos, falta de aire y la flema.
04:03Tenemos unas imágenes, le vamos a pedir a nuestro compañero Cristian Cubillo si las puede
04:07ver, de cómo está el pulmón, digamos, ya en el momento en el que adquiere esta
04:13inflamación, ¿verdad? Porque ya usted lo mencionó, las causas pueden ser entonces
04:16virales.
04:17Virales, bacterianas, cuando hablamos de infecciosas, y también hay inflamatorias. Aquí ve que bonito
04:21se ve lo que les decía para repasar, parénquimas, todo lo que vemos como rosadito al lado izquierdo,
04:25y ven ustedes en el parénquima se ven como esas tuberías que son los bronquios. Ahora,
04:29en esa de zoom que se hace se ve como una especie como de espacio lleno como de huequitos,
04:33esos llaman alveolos, es donde se intercambia el aire. Del otro lado, esos alveolos
04:37que vemos arriba en amarillo, ve que están llenos de pus, perdón que lo diga así un poco desagradable,
04:40pero es lo que tiene la secreción, y esa secreción se puede comunicar con el bronquio,
04:44y es lo que el paciente puede liberar o inclusive toser. Ahora, esta imagen me llama la atención
04:49porque ve que se ve todo el pulmón inflamado, a veces vemos solo una zona, o sea, a veces
04:53las neumonías son solo en un sitio, tal vez en la parte baja del pulmón, que es la más
04:56frecuente de ver, pero puede ser en la zona de arriba o en la zona media, y también
04:59muy importante, cuando uno analiza dónde está la neumonía, no necesariamente es
05:02proporcionar los síntomas. Esto quiero aclararlo porque a veces tenemos pacientes que tienen,
05:06por ejemplo, una imagen como esta, que vemos el pulmón todo inflamado, pues evidentemente va a estar
05:09más sintomático, pero a veces con solo un pequeño foco, o sea, una única, una partecita
05:15que llamamos segmentos, el pulmón se divide en segmentos, entonces puede ser que ubique
05:18solo un segmento, y ese segmento al estar inflamado sí genera todo lo que explicamos,
05:22fiebre, mal estado general, y específicamente donde esté el segmento involucrado puede
05:27haber más falta de aire o menos. Por ejemplo, cuando es en la zona apical, que es la parte
05:30de arriba, usualmente los síntomas son un poco más leves que cuando es en la zona basal.
05:34Esto tiene que ver mucho con la distribución de cómo el paciente ventila, que es un poco
05:37más complejo, pero es interesante que cuando son en la parte basal, es cuando tienen a
05:41consultar más. Y también, desde el punto de vista de la parte médica, nos orienta mucho
05:46el tipo diagnóstico. No es lo mismo en una neumonía, en la parte basal, o sea, en la
05:50parte baja del pulmón, a ver en la parte apical. Nos hace sospechar de otras causas, y como
05:54te mencionaba, la más frecuente que asociamos a neumonía es bacterias, pero también hay
05:58causas virales, que solamente son un poco más como este caso, que se ve como todo el pulmón
06:01inflamado, y puede verse así. Y en un caso como este, doctor, ¿cuánto tiempo pasa entre
06:06que el pulmón está sano y llega a este punto? Porque yo lo veo, yo digo, es un pulmón
06:11muy, muy, muy dañado. Sí, eso te lo agradezco que lo mencionaras, porque eso va a depender
06:15mucho, yo diría, de dos tipos de pacientes. Está el paciente que es sano, sano me refiero
06:18a que no tiene ninguna enfermedad crónica, diabéticos, enfermedades como insuficiencia
06:22renal crónica, insuficiencia cardíaca, o sea, enfermedades crónicas o tratamientos que
06:26bajan el sistema de defensas, por ejemplo, quimioterapia o tratamiento inmunosupresor. Esos pacientes
06:30sí podrían evolucionar más rápido que una persona del segundo grupo que mencionamos
06:34sano, que es una persona que nunca ha tenido ninguna enfermedad, pero aquí es como una
06:38batalla, entonces si uno ve un pulmón así, también se podría preguntar qué o cuál
06:42fue la gente, sea un virus, sea una bacteria, cómo es esa bacteria, cómo es ese virus.
06:46Es más, aprovechando esta imagen, en algunos pacientes que tuvimos durante la pandemia
06:50en coronavirus, ese virus, que en ese tiempo era muy agresivo, podía ser algo así
06:54en cuestión de horas, en un paciente sano. Entonces es como una batalla entre el virus
06:58y cómo se defiende el huésped, y por eso es muy importante lo que mencioné ahora
07:01rápidamente como factores de riesgo, o sea, no a todo paciente se le va a complicar un
07:05pulmón como es esta imagen, pero si tenemos ciertos factores, es a los que más buscamos
07:09proteger. Y me faltó mencionar uno que es el paciente con enfermedad pulmonar, sea
07:14asmático, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que es uno que tiende a hacer imágenes
07:18como esta también con mucha inflamación en el tiempo, entonces esos pacientes tienden a
07:21complicarse más rápido, y estoy hablando de horas, ¿verdad? Puede ser que cambie de un día
07:25para otro, y tengamos, tal vez no una imagen como esta en un paciente usal, pero sí podría
07:29evolucionar rápidamente en 48 horas a un gran compromiso, especialmente fiebre y falta
07:35de aire con oxígeno bajo, que es la señal de alerta máxima. Cuando un paciente tiene
07:39una imagen así, quisiera tal vez darle idea que va a estar tan inflamado, que no va a
07:43lograr oxigenar. Es más, veámoslo en la imagen, ven que los alveolos del lado sano
07:47intercambian oxígeno, están limpiecitos, no tienen secreción, del otro lado está saturado,
07:51es como si tuviéramos un pegamento metido ahí, entonces el paciente no va a poder
07:55intercambiar bien el oxígeno, y eso lleva a que un paciente cuando esté en neumonías
07:59y consulta en un hospital, sí tenga saturación baja, que es un criterio de severidad inclusive
08:03para manejo dentro de un hospital.
08:05Ya usted mencionó pacientes vulnerables a una enfermedad como esta, pero ¿qué pasa
08:09por ejemplo con las personas que son fumadoras o que vapean? ¿Tienen un riesgo mayor?
08:14Sí, ese es el otro gran grupo, realmente se sabe que el pulmón en un paciente que está
08:18con tabaco o tabaquismo activo, ahora vemos también con el vapeador, depende de la sustancia
08:22pero si son vapeadores con nicotina, también tienen más tendencia por la sustancia, por
08:26el proceso inflamatorio en el tiempo, a que en respuesta a un virus o una bacteria sean
08:30menos eficientes, y eso implica que se van a inflamar como vimos, tal vez no en una imagen
08:34tan dramática como esta, pero sí podrían hacer una neumonía más frecuentemente, o sea
08:37el paciente que fuma, se sabe que tiene más tendencia a hacer neumonía, ¿por qué?
08:42porque tienen unos mecanismos deteriorados en el sentido de cómo mueven ese moco, cosa
08:46que quiero aclarar, todos los días nosotros tenemos secreción, especialmente en la parte
08:50alta, la vía respiratoria, esa de nariz, garganta, hacia cuerda vocal, pero a nivel
08:53pulmonar, más bien la dinámica, como vemos aquí en esta imagen que está muy bonita,
08:56vean ahí los alveolos, como fueran esas bolsitas donde entra el aire y se intercambia, ahí
09:00están haciendo ejercicio como si tuviéramos unas partículas que están entrando y empieza
09:04a generar la inflamación, ve ahí, ese alveolo se comprometió y se van como generando
09:07zonas de compromiso, en la imagen un poco más dramática compromete todo el pulmón, que
09:11para explicarlo bien, eso se ve más en los virus, en bacterias muy agresivas
09:15también, pero usualmente las neumonías, tengo que decirlo, son localizadas, eso es
09:20un reto porque desde el punto de vista a veces clínico, cuando un paciente llega inclusive
09:23con la imagen, uno le enseña la radiografía, a mí me gusta enseñarle al paciente cómo
09:27se ve la imagen, la radiografía, pero a veces no queda claro, pero doctor, esa imagen
09:30tan pequeñita me tiene tan mal, sí, porque eso va a depender mucho de cada paciente y
09:35cómo se inflama, por ejemplo ahí tenemos una radiografía que más allá de explicar el
09:38arte en la radiografía, podría ser una zona un poquito más blanca, por ejemplo la parte
09:41izquierda donde está el lapicero, podría ser una zona que pueda comprometer un poquito y
09:45sí tiene mucha inflamación, entonces eso a veces es retador porque en pacientes muy
09:49jóvenes podría ser la única señal de alerta cuando hacemos la radiografía y por eso es
09:53mandatorio en todo paciente que tiene tos crónica, obviamente, pero en tos aguda, con
09:58fiebre, con más razón, hacer una radiografía de rutina.
10:01Hay que sospecharlo siempre.
10:02Es el examen más sencillo diría yo de hacer, pero cuando es agudo, en presencia de fiebre,
10:08malestar general, no dejamos pasar tiempo y hay que hacer la radiografía.
10:11Doctor, yo me pregunto con todo esto, a veces uno dice que digamos, tiene fiebre, tiene síntomas
10:18de una gripe normal, pero después dice, se me fue al pecho.
10:22¿Puede ser que una gripe normal evolucione a una neumonía o una neumonía es totalmente
10:28diferente de la gripe?
10:30Vieras que estás en lo correcto, el mecanismo más frecuente que vemos solamente es lo que
10:34acabas de decir, una gripe que normalmente el virus que más lo hace es el virus tipo
10:38influenza, que ahorita estamos en una época con mucha distribución de virus de influenza
10:41y ese virus genera como una caída en el sistema de defensa, más que todo en la
10:44barrera superior, digamos la garganta, nariz, y luego inicia la fase de inflamación o de
10:49compromiso, o sea, la complicación más frecuente que tenemos con un virus tipo influenza es
10:53sinusitis y neumonía.
10:55Entonces, en esa cadena de eventos sí puede estar el paciente que lleva toda la línea,
10:59tuve una gripe, luego me compliqué, el atón no mejoró, empiezo con la fiebre y me complico
11:02y se baja el oxígeno, está con más falta de aire, pero también existe paciente que
11:06inicia con neumonía de una vez.
11:09Eso acaba de depender de los factores que mencionamos, pacientes con mayor riesgo, como
11:13te decía, con compromiso más que todo en los mecanismos de defensa, tabaquistas, diabéticos,
11:17enfermedades crónicas, inmunosupresión de algún tipo, algún medicamento que estén
11:21tomando para ese tipo de manejo, o sea, inclusive puede meter grupos como reumatología, artritis
11:26reumatoide, tratamiento, hay muchos pacientes que tienen medicamentos tipo esteroide que
11:29pueden favorecerlo, y también el paciente que ya tiene enfermedad pulmonar, por ejemplo
11:34un asmático, un paciente con EPOC, que es enfermedad pulmonar obstructiva crónica, tiene
11:38más tendencia a complicarse rápidamente, y evidentemente el virus o la bacteria, siempre
11:44tengo que mencionarlo porque actualmente estamos manejando un gran tema que es la respuesta,
11:48las bacterias casi todas ahora están haciendo resistencia muy rápida, entonces tenemos bacterias
11:52que llegan rápidamente, atacan, y pueden evolucionar en cuestión de horas a una imagen
11:56como la que vimos, pero en un paciente que tal vez no tiene inmunocompromiso o monosupresión,
12:00entonces sí es interesante ver los dos como si fuera una batalla, porque como decía,
12:04la causa más frecuente sigue siendo infección.
12:07No estoy conversando las partes inflamatorias porque hay otras causas inflamatorias, pero si vemos
12:11la parte infecciosa, va a ser esa la razón.
12:13Usted mencionó fiebre, es un signo de alerta, la tos con flemas.
12:17Tos con flema, por mucho, y la falta de aire.
12:20Y la falta de aire.
12:21¿Hay alguna forma de describir esa falta de aire?
12:23¿O es muy difícil?
12:24Interesante.
12:25Te comento, en medicina se asume que el síntoma más complejo es la falta de aire, porque
12:30puede ser que a mí me falte diferente que a otra persona, ¿verdad?
12:32Pero esta falta de aire sí va a ser diferente porque va a ser ya cuando están en compromiso
12:36de neumonía, al estar en cama, cuando van al baño, es una falta de aire que se llama
12:40compromiso de esfuerzos mínimos.
12:41O sea, no va a ser algo que es cuando camino.
12:44Tal vez en un inicio, inician con esfuerzo medio, digamos, cuando están subiendo gradas,
12:48tal vez sienten la falta de aire.
12:49Pero una paciente, un paciente que está con neumonía, ya con todo lo que hemos conversado,
12:52con fiebre, con el pulmón inflamado, usualmente están en cama y les falta el aire.
12:57O sea, ni siquiera pueden incorporarse o sentarse.
12:59O sea, es tal vez un nivel de severidad mayor que lo que uno se imaginaría, perdón que
13:02lo compare con un asmático.
13:04Que el asmático igual podría estar con falta de aire en reposo, pero usualmente pasan por la fase
13:08progresiva, o sea, que cuando hacen ejercicio, cuando hacen esfuerzo.
13:10En neumonía va a ser algo severo, severo en el sentido de que inclusive en reposo lo van
13:14a sentir.
13:15Exacto.
13:15Sí, eso es importante, ¿verdad?
13:16Porque apenas usted lo siente, lo ideal sería ir de inmediato al médico.
13:20Correcto.
13:20Ahí vamos enlazando.
13:21Yo diría que los síntomas, además de conocerlos, tal vez apuntarlos, tener la lista,
13:25lo importante es que si ya es algo que evoluciona.
13:27O sea, yo tuve una gripe, estoy con fiebre, me estoy sintiendo mal, no estoy mejorando,
13:31con más razón no retrasar esa consulta, porque el criterio mayor y el más importante
13:36de severidad no es lo que acabamos de mencionar, es el oxígeno.
13:39Si lo analizamos desde el punto de vista simple, un pulmón que está lleno de secreciones, que
13:43no está intercambiando gases, si el oxígeno se le baja ya no puedo manejarlo en una casa,
13:47ya no puedo manejarlo de forma ambulatoria.
13:49Y esa es la gran diferencia entre lo que llamamos en medicina las neumonías que se adquieren
13:52en la comunidad, que yo puedo utilizar inclusive antibiótico o manejo en la casa, a las neumonías
13:57que se manejan dentro del hospital.
13:58¿Y cómo puedo hacer la diferencia? Con la oximetría de pulso, que idealmente yo sé
14:02que en casa ya todas las personas, o muchas personas saben cómo es el valor o pueden tenerlo,
14:06pero si yo inclusive en casa lo puedo medir y está abajo, con más razón, ir a un centro
14:10médico o un hospital para ser valorado.
14:12Ese es el oxímetro que uno pone el dedo, ¿verdad?
14:14El del dedito, exacto.
14:15¿Cuál valor debería ya hacernos como una alerta?
14:18Sí, el número ideal es 90, siempre lo normal va a ser de 90 para arriba.
14:23Pero cuidado, si yo asocio fiebre, me falta mucho el aire, estoy en 92, yo no me
14:28confiaría mucho porque justamente en general en nuestro país andamos en rangos entre
14:3296, 98 o 100.
14:34O sea, no me esperaría yo llegar hasta 88 para ya hacer la consulta.
14:37Entonces, si vamos sumando síntomas, como dije, falta de aire, mucha tos, la flema,
14:41fiebre y el oxígeno está en menos de 90, ese es el criterio.
14:44Pero también hago la aclaración, los oxímetros, como tengo que mencionarlo, en la pandemia
14:48muchas personas compraron oxímetros.
14:50Depende de la calidad del sensor, es un sensor de luz.
14:53En las mujeres pasa mucho que utilizan uñas, a veces con acrílico o uña pintada.
14:57A veces depende inclusive del tamaño del dedo, puede alterarlo.
15:00Entonces, con más razón, si hay una sospecha, yo siempre lo que comento es hacer esa consulta
15:05ya más dirigida para ver si en un centro médico se corrobora el valor, porque a veces
15:08nos sucede que tal vez no está abajo.
15:10O sea, nada más se hizo la medición en la casa, se asustan un poco y realmente al llegar
15:13al hospital estaba normal.
15:14Y que dicha, que dicha que esté normal, porque significa que el pulmón está logrando
15:18reacomodar esa oxigenación.
15:20Que esto no lo mencioné, para explicarlo, en un paciente que hace neumonía, el pulmón
15:24tiene un mecanismo especial que es que reacomoda.
15:27Entonces, la zona que está ocupada, que está llena de secreción, como que queda inhabilitada
15:32y el pulmón redistribuye la sangre donde sí se puede utilizar.
15:35Como que el mismo pulmón la hace a un lado para seguir funcionando.
15:37Correcto.
15:38Por eso es que, voy a comentar una curiosidad, una persona inclusive, por muchas causas, podría
15:42sobrevivir solo con un pulmón.
15:43O sea, existen personas que han tenido, tal vez, accidentes o han tenido que hacer una
15:46cirugía y retiran un pulmón.
15:47¿Es posible vivir con oxigenación normal?
15:49Sí.
15:50Tal vez no va a tener tanta capacidad de hacer ejercicio y demás.
15:53Pues sí, pero hago ejercicio extremo porque en una neumonía sucede algo similar en forma
15:57rápida.
15:57O sea, el pulmón como que elimina esa zona que está con neumonía y redistribuye, o sea,
16:01lleva la sangre a las zonas que sí están bien.
16:04Pero en ese acomodo nos pueden pasar días, horas y a veces en el paciente eso es lo que
16:08lo lleva a consultar.
16:09Yo me preguntaría, doctor, con esa reorganización, ¿podría ser que la persona nunca tenga síntomas?
16:17Muy buena pregunta y te la agradezco porque sí.
16:20Entonces aquí voy a hacer una excepción de todo lo que he mencionado.
16:22¿Qué pasa, por ejemplo, en un niño que tiene un pulmón, como decimos, recién salido
16:27del paquete?
16:27O en un deportista entrenado.
16:29A veces tienen la neumonía, aunque sí tienen el foco grande de neumonía, pero como tienen
16:33mayor entrenamiento, mayor capacidad, sí podría ser que no se den cuenta.
16:37Y también en algunos pacientes, como te mencioné ahora el otro extremo, que es el
16:41adulto mayor.
16:42Adulto mayor, no por la edad, no quiero mencionarlo así, sino más bien el paciente que tal vez
16:45ya tiene un proceso de envejecimiento pulmonar o envejecimiento de respuesta inflamatoria,
16:49a veces no consultan y ya tienen neumonía, pero sí notamos otros cambios.
16:52La falta de apetito, que está un poco más apático, un poco más decaído y no hay
16:58fiebre, no tiene falta de aire.
16:59Entonces sí, es muy interesante que sí se podría ver, especialmente en el paciente
17:02que logra reacomodar flujo o en el que tiene algún cambio fisiológico, o sea, el cambio
17:07evolutivo y especialmente tener mucho cuidado.
17:09En niños muy pequeñitos, el niño muy pequeño, estoy hablando de menos de un año,
17:13a veces cuesta mucho identificarlo y por eso ustedes ven que hay un gran esfuerzo,
17:16inclusive en hospitales como el Nacional de Niños, que siempre hace la alerta a los papás
17:20cuando tienen un paciente que no mejora, llévenlo a consulta porque podría tener neumonía
17:24y no nos damos cuenta.
17:25Doctor, vamos a ver el caso de una paciente, pero antes de eso quiero hacerles una recomendación.
17:31¿Gripe de día o gripe de noche?
17:33Bueno, la verdad es que la gripe nunca avisa y por eso cuando en el día aparecen síntomas
17:38como la congestión nasal, el dolor de garganta, la tos o la fiebre, tengo a mano TAPSIN
17:44día para seguir adelante con mis compromisos. Y cuando llega la noche, elijo TAPSIN noche
17:49para descansar mejor y recuperarme. Dos aliados para enfrentar los síntomas de la gripe
17:54en cualquier momento los tiene ahí usted en pantalla. TAPSIN, el experto en gripe.
18:02Luego de esa recomendación, ahora sí, doctor, quiero contarles que un equipo de teletica.com
18:07visitó la clínica Santa Paula, donde encontramos a Fiorella Saborío. Ella es una paciente que
18:13tuvo un raro caso de neumonía. Hace dos años estuvo incluso hospitalizada. Y ella nos cuenta
18:19cuáles son las secuelas que le dejó este cuadro, una nota que hizo nuestra compañera
18:24Paula Niebles.
18:26Hace dos años, Fiorella Saborío cursaba su último año de colegio cuando sufrió una infección
18:32por neumonía adquirida en la comunidad.
18:35En el 2024 yo comencé con una gripe normal. Yo comencé con vómitos, me sentía con fiebre.
18:43Entonces decidí ir al hospital. Al inicio me hicieron un ultrasonido, ya que algunos síntomas
18:50que yo sentía eran síntomas de apendicitis, el cual no fue. Me hicieron unas placas y ahí
18:55se dieron cuenta que tenía neumonía.
18:57Los síntomas aparecieron de repente y sus actividades cotidianas se convirtieron en un
19:03reto.
19:04El simple hecho de ir a bañarme o ir al baño era agotador. Yo llegaba a la cama cansada
19:12y en mi diario vivir no podía ir de compras, por ejemplo. Me cansaba, tenía que estar tomando
19:19descansos, tampoco podía socializar tanto, me agotaba físicamente. Entonces realmente
19:27fue un proceso muy agotador. Durante la neumonía yo tuve un poco de pérdida de memoria. No
19:33me acordaba de ciertas cosas. Mi familia me decía, ¿te acuerdas qué pasó de esto? Definitivamente
19:39no me acordaba.
19:40Tras su internamiento, Fiorella llevó terapia respiratoria por un año con la licenciada
19:45Pilar Chanto, quien comenta algunos de los procedimientos para tratar la infección.
19:50Una vez que empezamos tratamiento, que también formamos parte de la colocación, por ejemplo,
19:55de medicamentos en aerosol, o sea, nebulizados, ponemos mascarillas y demás instrumentos en
20:02la carita del paciente para que inspire y pueda obtener estos medicamentos para que las flemitas
20:09se aflojen, se hidraten y sea mucho más fácil sacarlas.
20:13Me recomendaron ciertos ejercicios. Por ejemplo, había algo donde yo me lo colocaba en la boca
20:21y tenía que estar inhalando y exhalando para estar más limpia por dentro. No tenía que
20:27tener flemas. Entonces, eso fue el ejercicio diario.
20:33Después de un año de terapia, Fiorella logró retomar su vida, aunque menciona que todavía
20:38presenta secuelas.
20:39Nada más me quedó la secuela del dolor de espalda, pero ya puedo decir que soy una
20:44persona estable, ya puedo hacer mis actividades cotidianas de manera sencilla, sin sentirme
20:50ahogada. Entonces, realmente estoy estable.
21:00Gracias a nuestra compañera Paula Niebles por esta nota, también a Fiorella por contarnos
21:04en su historia. Y a Pilar, ¿verdad? Que también es la terapista que la ayudó. Doctor, a mí
21:10me llama la atención una persona tan joven que llegue a decir no tenía aire para ir a
21:16la cama o para ir a hacer compras. Esto es así tan grave.
21:19Sí. Bueno, quiero aprovecharlo porque a veces cuando uno explica los síntomas y los
21:22anotamos, no es lo mismo decirlo yo que lo escuchen ustedes de una paciente tan joven que
21:27da el ejemplo de que una neumonía le puede pasar a cualquier persona. Eso quiero mencionar y
21:31lo muy claro, no necesariamente tiene que ver un factor de riesgo o algo que esté mal
21:34en mi pulmón o alguna enfermedad crónica. En el caso de ella, vean el ejemplo, le pasó
21:38probablemente por la secuencia que dijimos que es la más usual, una gripe, que ya lo
21:42dijo, una gripe que se complica por una bacteria y genera ya la inflexión, que además tuvo
21:46síntomas curiosos. A veces se confunde con un dolor abdominal, que en ella fue un tema
21:50que a través retrasó un poco ese diagnóstico y ya cuando se hace el diagnóstico empieza
21:53la fase de neumonía y el manejo. Una diferencia que sí quiero notar es que en el caso
21:57de ella se tuvo que manejar dentro de un hospital. Y repaso lo que habíamos mencionado
22:01ahora, ¿por qué? Porque el oxígeno sí se comprometió. Esos son los grandes criterios
22:04que se toman a la hora de llegar a un servicio de emergencias y en ella obviamente ya no
22:07es una neumonía de manejo en la casa, ambulatoria, sino que hay que manejarla dentro del centro
22:12hospitalario con medicamentos inclusive intravenosos, o sea, medicamentos que son un poco
22:15de más alta gama que lo que tenemos para manejo ambulatorio. Y muy interesante, más
22:20bien que he dicho, me alegro por ella, además del equipo de trabajo que tuvo, que tengo
22:23que mencionarlo con excelentes terapistas como Pilar, que he dicho que pudo también
22:27aportar esa parte de no solo ver el paciente cuando llega a una neumonía hospitalaria,
22:31no es solo darle antibiótico, tenemos también el proceso de recuperación, rehabilitación,
22:35desde el punto de vista de terapia respiratoria es todo un proceso, es un equipo de trabajo,
22:38como ustedes lo vieron en ella fue un proceso largo. Y también algo que quiero aprovechar
22:41que ella lo dijo muy bien, es que el paciente que pasa por una neumonía, se sabe que aunque
22:46esté perfecto, o sea, yo lo puedo ver en la radiografía completamente limpio, ya vemos
22:49el alveolo limpio, el pulmón sí queda inflamado. Y aquí quiero aprovechar la palabra
22:53secuela porque a veces realmente lo que vemos es lo siguiente, que el paciente queda con
22:57falta de aire porque se comporta como un asmático, es una causa curiosa de asmáticos
23:02post-neumonía o la respuesta inflamatoria después de la neumonía y también la rehabilitación
23:08de todo lo que ella pasó, porque fue como una maratón no programada, o sea, es una
23:11inflamación grave, ven que si tuvo temas de memoria, que eso se ve en la fase inicial,
23:15como por el proceso inflamatorio pueden quedar como especies de temas de memoria
23:18que no recuerden, pero ese proceso inflamatorio de una mujer tan joven, ven que le costó recuperar
23:22un año. Ahora salgamos de este caso y veamos en un paciente más mayor que tiene un factor de riesgo,
23:27podría ser hasta más complejo. Y por eso siempre es muy importante, aprovechando este ejemplo,
23:30y se lo agradezco a Fiorella que nos dio su testimonio, todo paciente que ha tenido
23:34neumonías, quiero dejarlo claro, tanto en su casa como en el hospital, es muy importante
23:38evaluarlos desde el punto de vista de cómo quedó. Yo siempre les hago la pregunta, ok,
23:41ya se hizo el proceso importante, ya salió del hospital, la felicito, ¿cómo se siente?
23:45¿De falta el aire? ¿Logra hacer ejercicio? ¿Se siente igual que antes o no? ¿Perdió peso?
23:51Por eso, hace unas dos semanas tuve un paciente que estuvo con un proceso similar,
23:5543 días hospitalizado, un paciente, un campeón de 83 años que salió perfecto,
24:00pero viene con menos masa muscular, más debilitado, entonces hay que arrancar ese proceso de rehabilitación
24:05que va desde la parte de terapia respiratoria, nutricional, y en el tema respiratorio también
24:09el tratamiento, porque dentro de lo que vimos en las imágenes ve que ya la han tenido con
24:12ejercicios respiratorios, también puede ser necesario dar tratamiento, inclusive medicamentos
24:17que utilizamos en asma bronquial o inclusive antiinflamatorios para poderlo recuperar más
24:20rápido, y la misión siempre va a ser llegar al basal donde estaba. Una curiosidad que
24:25no mencioné del pulmón, el pulmón se recupera, sí se recupera, a veces deja como una pequeña
24:29cicatriz pequeñita de estos procesos, pero sí logra recuperar, el tema es cuánto tiempo
24:33voy a tardar, y el acompañamiento que le demos a una paciente, que en ella me alegro
24:37un montón, es que una mujer tan joven recuperara, pero da el ejemplo que cualquier persona
24:41podría pasarlo, y es un abordaje integral.
24:43Yo lo que quiero rescatar también, doctor, de este caso es que a veces uno dice, una
24:48neumonía, como que le resta importancia, pero ahora vemos que es un caso que dos años
24:52después, ella está recibiendo todavía terapia respiratoria, entonces también es algo
24:56que no es que se recuperó ya, sino que siguió un poco más ese tratamiento, y que incluso
25:02esa terapia, ahí veíamos que esos aparatitos que usan como para soplar y todo, eso ayuda
25:06a fortalecer.
25:07Sí, son sistemas que se tienen en terapia respiratoria, son rehabilitadores de punto de vista
25:12cómo inspira, cómo expira, hay muchos mecanismos, ejercicios de percusión, y ahora obviamente
25:18con tecnología se hace mucha cosa adicional al ayudarle a un paciente que recupere, por
25:21ejemplo en ella el dolor de la parte costal, que a veces implica mucho la movilidad de
25:25toras cuando respira, pero sí, aprovechando lo que mencionaba, yo sí estoy siempre convencido
25:29de que un paciente que pasa por una neumonía, a veces a nivel familiar queda la idea como
25:33que papá, mamá, o mi hijo, o un familiar estuvo internado, hospitalizado, y sale, y sale
25:39como con la hoja de, digo yo, de epicrisis, bueno ya, neumonía resuelta, así lo dice
25:42la hoja, pero no está resuelta, no está resuelta, el proceso que se resolvió fue
25:46el proceso agudo, o sea ya no hay bacteria, ya el pulmón está menos inflamado, el oxígeno
25:51está normal, que es el criterio de salida, por aquello, cuando a una paciente se le da
25:54salida es porque ya el oxígeno normalizó, pero no necesariamente va a estar al 100%,
25:57y por eso te agradezco que lo mencionaras así, porque a veces uno ve la neumonía como
26:01ya, bien pasó, ya, me curé, no, y aún viendo imágenes limpias, porque a veces las
26:05podemos comparar, ese paciente podría quedar muy inflamado, y ella es un muy buen ejemplo,
26:10lo dice muy bien, me costó mucho, o sea fue como un año o dos años de estar en proceso
26:14de recuperación, y con más razón, siempre se aprovecha ese proceso post neumonía para
26:19identificar otras cosas, por ejemplo en ella, una curiosidad sería ver cómo está el punto
26:23de vista de respuesta inflamatoria, o sea si quedó con más alergia o no, y lo más importante
26:28que es lo que cualquier paciente que ha pasado por neumonía no quiere, es que no le vuelva
26:31a pasar, y ahí entra toda la parte de prevención, en vacunación, inclusive terapias
26:35y ahora tenemos prebióticos a nivel pulmón, o sea hay muchas estrategias para que no
26:38le vuelva a pasar a una paciente que tuvo una neumonía lo que acaba de vivir o acaba
26:42de contar el fiorelo. Y yo me quedo con el mensaje que usted nos dio ahora, de que el
26:45pulmón se recupera, que eso es muy importante y tal vez uno de los temores más grandes
26:49de los pacientes, doctor se nos acaba el tiempo, pero tal vez si nos puede hacer como
26:52un cierre, un mensaje final para todos los pacientes que están viendo su salud, que
26:56puedan estar pasando por esto, o que ya lo pasaron, que les podemos decir.
27:00Claro, con todo gusto, yo diría que tal vez la palabra neumonía, primero hay que entender
27:03que la causa más frecuente es una infección, sea por bacterias o virus, lo importante es
27:07reconocer los síntomas de alarma que hemos mencionado, especialmente la falta de aire,
27:10la fiebre y cuando el oxígeno baja, siempre hacer esa consulta y por mucho, cuando ya pasó
27:15el proceso, hacer la consulta, llamo yo post neumonía, para tener ese proceso de
27:19reacondicionamiento, de rehabilitación y en cada paciente va a ser diferente, pero
27:22siempre saber que si hay una luz después de todo este proceso y que pueden recuperarse
27:26de una manera adecuada, sabiendo que el pulmón los va a ayudar, pero hay que cuidarlo,
27:30cuidarlo en el sentido de salir bien y mejorar los síntomas en el tiempo.
27:33Perfecto, doctor, muchísimas gracias de verdad por habernos acompañado en este episodio
27:37de su salud.
27:38Con muchísimo gusto y para servirles con todo gusto.
27:40Muchas gracias, conversábamos con el doctor Carlos Estrada, quien es neumólogo, también
27:44especialista en medicina interna.
27:46Usted puede repasar este episodio en nuestro canal de YouTube, Teletica Costa Rica, y encontrará
27:50toda la lista de reproducción con temas muy importantes de salud para que los repase y los
27:55comparta también con amigos y familiares.
27:57Hasta aquí el episodio del día de hoy, pero nos vemos la próxima.
28:01Gracias por acompañarnos.
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