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00:00A continuación, consulta en directo.
00:21Cinco en punto de la tarde. Hola, ¿cómo está? Le doy la bienvenida a este, su espacio consulta en directo.
00:27Qué gusto que nos acompaña a través de la señal de Canal 13, designardigital.com o bien de Radio Nacional
00:34101.5 FM.
00:36Le invito para que se quede con nosotros en este espacio porque hoy vamos a hablar sobre la anemia en
00:42el embarazo.
00:44Es algo que puede resultar a veces frecuente, pero no debemos dejarlo pasar y por eso hoy vamos a hablar
00:50sobre este tema para que también usted envíe sus preguntas.
00:54Quiero contarle que a nivel mundial la falta de hierro afecta a más de mil millones de personas, principalmente a
01:02las mujeres.
01:02Veamos la siguiente información.
01:06La deficiencia de hierro durante el embarazo representa un desafío para la salud materna y también puede tener consecuencias en
01:14el desarrollo del bebé.
01:15La Organización Mundial de la Salud estima que una de cada cuatro mujeres embarazadas presenta anemia,
01:21una condición en la que la falta de hierro constituye una de las principales causas.
01:26A nivel mundial, la deficiencia de hierro afecta a más de 1.200 millones de personas y es considerablemente más
01:33frecuente en mujeres.
01:34En Costa Rica, las estrategias de fortificación de alimentos han permitido avances importantes.
01:40Sin embargo, los datos relacionados con el embarazo muestran que todavía existen motivos de preocupación.
01:46Información del Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud señala que,
01:52en un estudio realizado en mujeres atendidas durante el tercer trimestre de embarazo,
01:57la deficiencia de hierro alcanzó al 94.7% de las participantes, aunque solo el 36% presentaba anemia.
02:05Esto significa que una mujer puede tener niveles insuficientes de hierro incluso sin desarrollar anemia.
02:11La situación cobra especial relevancia durante las últimas etapas del embarazo,
02:16cuando el cerebro del bebé atraviesa un rápido proceso de crecimiento y desarrollo.
02:20La falta de hierro puede afectar la formación de conexiones neuronales
02:24y asociarse con consecuencias cognitivas y conductuales a largo plazo.
02:30Algunos estudios incluso han investigado una posible relación entre la deficiencia de este mineral
02:35y condiciones como el trastorno por déficit de atención e hiperactividad
02:40y el trastorno del espectro autista, aunque estas asociaciones requieren una interpretación médica cuidadosa.
03:17¡Gracias!
03:18Y el especialista que hoy nos acompaña pueda responder todas sus preguntas sobre este interesante tema
03:24que, como decíamos anteriormente, no podemos dejar pasar.
03:28Y hoy nos acompaña el ginecólogo oncólogo Kenneth Loaiziger,
03:34quien está con nosotros ya acá en el set de consulta en directo.
03:37Muy buenas tardes, ¿cómo está?
03:39Muy bien, muchas gracias. Buenas tardes.
03:41Muchas gracias a usted por acompañarnos en este espacio de esta tarde fría de viernes ya.
03:47Hoy hace frío, ¿verdad?
03:48Sí.
03:49Sí, sí.
03:50Cuéntanos un poco, ya veíamos el tema del hierro necesario para nuestro organismo,
03:56más a las mujeres cuando están en este proceso de embarazo,
03:59pero hablemos propiamente de la anemia en las mujeres
04:03y por qué a veces escuchamos que es tan frecuente en esta etapa de la vida de la mujer.
04:10La anemia en las mujeres es un problema enorme que está subdiagnosticado.
04:15Como usted bien dijo, más de mil millones de personas,
04:18en realidad no son mil, son dos mil millones de personas padecen de anemia en el mundo.
04:23Los grupos más afectados son niños y mujeres en etapa fértil.
04:28La anemia en grupos posteriores a esa edad nos sirve a nosotros para hacer diagnóstico de enfermedades graves
04:35que pasan desapercibidas y que desafortunadamente los médicos no les hemos dado la importancia
04:41que requiere porque no ponemos atención a detalles muy sencillos de valorar en el hemograma de rutina.
04:50¿Qué ocurre con la etapa fértil de la mujer?
04:54La mujer sangra y desafortunadamente el sangrado de la mujer se ha visto como algo normal.
05:01O sea, se minimiza el hecho de que una mujer tenga sangrado.
05:08Entonces, si eso es normal, ¿sangró mucho? Nada pasa.
05:11Pero cuando uno hace disección, es decir, cuando uno desintegra o evalúa de una manera crítica
05:20el sangrado de la mujer, se da cuenta que el sangrado de la mujer es algo que puede ser muy
05:26crítico.
05:27Bueno, una mujer tiene que sangrar entre 28 y 36 días, una vez al mes, entre 3 y 8 días.
05:36¿Cuánto sangra una mujer en ese periodo? 80 mililitros es el volumen máximo que debería sangrar una mujer.
05:43Pero ¿cuánto significa 80 mililitros? Significa una toalla, una toalla en un día, una toalla en la noche,
05:50durante 3 a 5 días, más o menos.
05:53Pero si uno le pregunta a la mujer, ¿cuánto sangra usted? Dice, normal.
05:56Esa no es una realidad, doctor.
05:58Ven, aquí ya comenzamos. Ya se misma se dio cuenta de que hay algo que no está bien.
06:02Entonces, hacer disección anatómica de la menstruación.
06:06Entonces, yo le digo a la mujer, bueno, ok, dígame usted, le digo a la paciente, ¿cuánto sangra usted?
06:10¿Cuántas toallas utiliza? 8 toallas al día. Ajá.
06:16¿Normales o nocturnas?
06:18Y en la noche, ¿qué usa? Pañal o una sábana. Tiene accidentes hemorrágicos a la noche, todo el tiempo.
06:24O sea, terminan llenas de sangre la sábana, el pañal y la cama.
06:31O sea, eso no es normal.
06:32Lo que pasa es que las mujeres son muy estoicas y entonces se acostumbran a eso, asumen como normal eso.
06:39Y como decía una señora que yo conocí hace muchas años, decía,
06:42el ser humano se acostumbra a todo en la vida, hasta a la injusticia.
06:48Acostumbrarse a un sangrado abundante es una cosa de rutina, sobre todo para una mujer.
06:52La mujer tiene que sufrir, tiene que callar, tiene que aceptar, no puede reclamar, no puede quejarse.
06:58Es cultural. Desafortunadamente es cultural.
07:02Entonces, cuando en la cultura se incorpora una situación de sufrimiento como algo normal,
07:09entonces pasa desapercibido.
07:11Entonces, resulta que estas mujeres que sangran tanto, no se dan cuenta que están sangrando tanto.
07:17Usted les manda un hemograma, tiene una hemoglobina en 10, una hemoglobina en 8
07:20y tienen unos valores en el hemograma que denotan que hay ferropenia,
07:25la otra cosa de la que vamos a hablar.
07:26Una cosa es la anemia y otra cosa es la ferropenia.
07:28La anemia es disminución del volumen sanguíneo de glóbulos rojos en sangre circulante.
07:35Eso significa que la hemoglobina normal de una mujer tiene que estar entre 12.5 y 15.
07:41Pero resulta que las mujeres andan en 11, en 10, en 9.
07:45Y hemos tenido pacientes que han llegado al hospital con hemoglobinas de 3.
07:50O sea, un quinto del volumen normal que deberán tener.
07:56Eso significa que si esta mujer tuviera un accidente en el cual quede pensada en un auto y sangre,
08:00no resiste, que la llegue a liberar y que la lleve a un hospital porque se muere.
08:06Y esto es lo que pasa.
08:08Las mujeres están anémicas, están ferropénicas y no se dan cuenta.
08:12Secundariamente tenemos también la malnutrición, los niños.
08:17Niños que vienen anémicos desde el nacimiento, que tienen una mala alimentación y que entonces están ferropénicos y anémicos.
08:25Las mamás están ferropénicas y anémicas.
08:29En este periodo de la vida, la fertilidad, que es un periodo largo, comienza con la primera menstruación,
08:35digamos que 11, 12 años y termina con la última regla, 49, 50 años de edad.
08:40Las mujeres sangran mucho, son anémicas crónicas, son ferropénicas crónicas, están agotadas,
08:45no rinden intelectualmente, no porque tengan déficits intelectuales,
08:50sino porque su nivel de hierro corporal no les permite funcionar adecuadamente.
08:56Les falta oxígeno, como quien dice.
08:58Oxígeno porque les falta hierro.
09:00Están agotadas siempre, están cansadas, se duermen, no rinden.
09:04Además, las que tienen ferropénia, hay el síndrome de la pierna inquieta.
09:08Son esas personas que están así moviendo la pierna todo el tiempo.
09:10Eso indica que puede tener ferropénia.
09:14Esto para la mujer, para los niños también.
09:16Pero lo más grave es que las mujeres se embarazan.
09:19Y entonces, cuando se embarazan, tienen a un ser dentro de su organismo
09:23que necesita construir un sistema matopoyético completo de cero.
09:28Ocupa hierro.
09:30¿De dónde lo saca? De la mamá.
09:33¿Cuál es el volumen de hierro de un cuerpo?
09:35De una persona adulta normal, tenemos 4 gramos de hierro en el organismo.
09:41Un gramo está en la médula ósea como depósito, es como la cuenta de ahorro del banco.
09:46Lo que nosotros vamos acumulando ahí para nuestra vejez.
09:49Bueno, ahí tenemos un hierro acumulado, no para la vejez, es para ahora.
09:53Tenemos 2 gramos de hierro que están circulando en los eritrocitos.
09:56Y tenemos un gramo adicional que se encuentra en hígado, vaso, músculo esquelético.
10:01El músculo que mueve todo.
10:03El músculo con la carne, lo rojo.
10:06Porque hay otro músculo que no es rojo, es blanco.
10:08Pero hace otras cosas, ese no tiene hierro.
10:11Y las globulinas transportadoras de hierro.
10:15Entonces, un gramo, dos gramos y un gramo, cuatro gramos en total.
10:19Pero si la madre tiene anemia, muchas veces tiene ferropenia también.
10:25¿Por qué?
10:25Porque como ha ido perdiendo hierro poco a poco en los eritrocitos que bota en la sangre.
10:31Entonces, coge el hierro que tiene depósito en la médula para construir nuevos eritrocitos
10:36para tratar de recuperar esa anemia.
10:39Entonces, como cuando usted no tiene ingresos y comienza a comerse la plata.
10:43Se quedó sin trabajo, comienza a gastar los ahorros.
10:45Los ahorros.
10:46Comienza a gastar los ahorros.
10:48Pero el trabajo no llega.
10:49Usted sigue gastando los ahorros.
10:51Llega un momento en que no hay trabajo y no hay ahorros.
10:54Entonces, ya la mujer está francamente ferropénica, no tiene hierro.
10:59Y francamente anémica.
11:00Es la que llegó con una hemoglobina de tres al hospital.
11:03¿Y cómo perdió todos sus ahorros?
11:05Se quedó sin trabajo, se quedó sin cuenta de banco.
11:08La mujer sangra, sangra, sangra.
11:10El hierro que le entra no es capaz de restituir el hierro de depósito de la médula.
11:14Y ya gastó ese resto construyendo nuevos eritrocitos para poder seguir subsistiendo.
11:23Es un panorama.
11:24Pero, perdón, quiero terminar la idea porque hay otra cosa muy importante.
11:27Usted dice, bueno, entonces, dele hierro oral.
11:29Ah, no.
11:30Es que no es tan fácil.
11:32El organismo pierde, uno como ser humano pierde, dos milígramos de hierro por día.
11:39De dos a tres milígramos de hierro por día en el tubo digestivo.
11:42Bueno, ¿cuánto puede absorber el tubo digestivo de hierro diariamente?
11:47Dos a tres milígramos.
11:49Es un balance entre lo que se pierde y lo que se gasta.
11:52Pero si yo estoy perdiendo por otra vía, mi organismo no está en la capacidad de aumentar esa recuperación.
12:00¿Cuándo se aumenta?
12:01En el embarazo.
12:02Aumenta seis, siete milígramos por día.
12:04Pero es que ocupa mucho más hierro para construir el sistema hematopoyético.
12:08Sí, ya la mujer venía con una afectación importante que usted nos estaba explicando.
12:13Y llega el embarazo y es más bien un refuerzo el que tiene que buscar y no lo encuentra porque,
12:20como nos decía usted, no está ingresando como debe ser.
12:22Pero tiene que suplementar dos seres humanos.
12:28Dos seres humanos.
12:29Y ahí viene una cosa muy importante.
12:30Y son los gaps o los déficits, las carencias que tenemos desde hace mucho tiempo.
12:37¿Cuál es el primero?
12:38Que los médicos en el pasado no nos hemos preocupado porque no sabíamos mucho de esto.
12:43Hemos ido aprendiendo, gracias a Dios, siempre estamos aprendiendo.
12:45Y esa es la norma, aprender, siempre aprender, descubrir, investigar.
12:51Entonces, tenemos que anteriormente no se le daba tanta importancia a esto.
12:57Yo vi salir del hospital cuando yo me estaba formando hace algunos años.
13:01Vi salir mujeres del hospital después de un parto.
13:04Mujeres que llegaron anémicas a parir.
13:07Tuvieron un bebé, un parto, que en un parto se pierde fácil un litro de sangre.
13:13¿Verdad?
13:13Y salían del hospital blancas, o sea, pálidas, con unas hemoglobinas de 6, 7.
13:19Y así las mandábamos para la casa.
13:21Tome, llévese una receta de hierro oral.
13:23Eso no restituye lo que una mujer necesita.
13:26Menos una mujer en esas condiciones.
13:28Y entonces el hierro disminuido en la mujer embarazada, en el postparto,
13:33¿qué genera?
13:34Mayor sangrado postparto, hemorragias postpartos.
13:36Y genera depresión postparto.
13:40Y la depresión postparto puede llevar a las mujeres al suicidio.
13:43Claro, claro.
13:44Y de hecho hemos visto a nivel internacional un caso muy fuerte en Estados Unidos
13:48de una mujer con una depresión postparto, que no queremos relacionarla,
13:52pero de que hay consecuencias muy, muy graves hasta la muerte de sus propios hijos.
13:58Lo veíamos incluso a nivel internacional en una lamentable noticia en Estados Unidos.
14:03Y me parece súper interesante hablar sobre esas consecuencias.
14:07Pero antes, quiero solo que nos quede claro cuál sería entonces esa diferencia que existe
14:12entre la anemia y la ferropenia, que es un concepto que hoy usted nos está explicando.
14:17Sí, son conceptos que van juntos, pero no revueltos.
14:21La anemia es la pérdida de eritrocitos.
14:25La hemoglobina de la sangre tiene un valor que va entre 12.5 y 15 gramos por ciento.
14:34La anemia es la disminución de esa hemoglobina.
14:36Y eso es el reflejo de la pérdida de eritrocitos.
14:39Células, ¿qué hacen los eritrocitos?
14:42Son los responsables de transportar el oxígeno, ¿verdad?
14:46Como medida principal, llevar oxígeno a todos los tejidos.
14:49Si disminuimos el glóbulo de eritrocitos, tenemos menos soporte de oxígeno hacia los tejidos,
14:55en general, cerebro, hígado, todos los tejidos.
14:59Entonces, eso es anemia.
15:01La gente se pone pálida.
15:03¿Por qué?
15:04Porque tenemos menos glóbulos rojos, entonces somos menos coloraditos.
15:08La gente que vive en zonas muy altas, por ejemplo, los que viven en el Irasú o los que viven
15:12en el Himalaya,
15:13en donde el oxígeno es muy bajo, la concentración de oxígeno disminuye,
15:17el organismo produce más eritrocitos para poder captar oxígeno.
15:23Entonces, esas personas son hiperglobúlicas.
15:26Tienen hemoglobinas mucho más altas.
15:30Tienen hemoglobinas de 16, 17, 18.
15:34¿Quién tiene eso también?
15:35Los deportistas, los de alto rendimiento, que están bien nutridos, que hacen mucho deporte.
15:40Ocupan mucho oxígeno para oxigenar los tejidos porque hacen mucho esfuerzo físico.
15:45Estas personas tienen hemoglobinas de 15, 16, 17.
15:49De hecho, eso es un factor de doping.
15:52Se usa como doping.
15:53A estas personas les hacen estudios para ver que no se estén inyectando eritropoyetina
15:58para aumentar los glóbulos rojos, porque eso está prohibido en los deportistas.
16:03Entonces, un nivel alto, buena cantidad de eritrocitos, un nivel bajo, baja cantidad de eritrocitos, anemia.
16:13¿Esa es la anemia?
16:14Esa es la anemia.
16:15El hierro.
16:15Y es como se ve, perdón que lo interrumpa, doctor.
16:18Esas señales, como se ve la anemia, es igual a lo que hablábamos de esa palidez.
16:24Palidez, taquicardia.
16:25Aumenta el pulso porque entonces el corazón aumenta su velocidad de intercambio para poder mandar oxígeno a los tejidos.
16:33Cansancio, agotamiento crónico, fatiga, somnolencia, se andan durmiendo en todo lado.
16:39Entre más anémico, más somnolencia, más agotamiento, menos rendimiento intelectual, menos rendimiento físico.
16:46Subir, por ejemplo, yo voy a la bíblica a menudo, entonces a mí me gusta no usar el ascensor.
16:52Yo voy hasta el quinto piso, a sala de operaciones, llego bien.
16:54Si yo tuviera anemia, en el primer piso ya estoy agotado, el taquicárdico, me siento mal, cansado, no puedo y
17:01no llego al quinto piso, caminando por las escaleras.
17:04Y ahí contándonos usted esas características y estas señales de la anemia.
17:07Y ahora en la ferropenia.
17:08La ferropenia, porque es que hay una cosa, usted puede tener, bueno, vamos a hablar primero que es ferropenia y
17:13ahora vamos a hablar el cruce entre las dos cosas.
17:16La ferropenia es la disminución de hierro corporal.
17:18El hierro corporal, tal y como dije antes, son cuatro gramos en total. Esas son nuestras reservas totales de hierro.
17:25Y para que el organismo funcione bien, tiene que tener los cuatro gramos.
17:29Dos gramos circulando en eritrocitos, hemoglobinas de 12.5 en las mujeres o de 13 en los hombres.
17:35Un gramo depositado en la médula ósea como reserva para construir nuevos eritrocitos.
17:41Un eritrocito tiene una vida media de 90 días.
17:43A los 90 días se destruye y la médula de esa ósea fabrica nuevos eritrocitos.
17:50Son células que tienen un recambio bastante acelerado.
17:57Luego, un gramo en médula ósea y un gramo en hígado, vaso, músculo estriado y células transportadoras de erigo,
18:04en moduleo y unas transportadoras de hierro, ¿verdad?
18:08Que llevan el hierro.
18:09Y dentro del metabolismo del hierro está cuánto se pierde en el intestino, cuánto recupera el intestino.
18:14El balance del hierro es estático.
18:17Se pierden tres, se recuperan tres.
18:18Se pierden tres, se recuperan tres.
18:19¿Por qué?
18:20Porque el hierro es tóxico.
18:21Si usted tiene más de cuatro gramos de hierro en el cuerpo,
18:26tiene toxicidad sobre hígado y toxicidad sobre corazón.
18:32Entonces, no se vale tener más hierro, pero tampoco menos.
18:35Porque la disminución está relacionada con rendimiento, con oxigenación,
18:40con procesos metabólicos en los cuales el organismo necesita funcionar adecuadamente.
18:45Entonces, ahí tenemos el balance.
18:48¿Qué es ferropenia?
18:50Disminución del hierro corporal.
18:53¿Dónde se ve la disminución del hierro corporal?
18:55En la anemia.
18:57Entonces, ¿y dónde más?
18:59En la médula ósea.
19:00Son los dos puntos donde vemos que el hierro baja.
19:02Lo podemos medir en sangre.
19:04Hierro bajo y hay otros parámetros que se miden para ver cómo es el hierro.
19:08Entonces, ahora sí, integremos los conceptos.
19:12Podemos tener una hemoglobina normal.
19:16No tenemos anemia, pero tenemos ferropenia.
19:18¿Cuándo ocurre esto?
19:20Entonces, nos damos cuenta en el hemograma porque tenemos hemoglobina normal.
19:24Pero hay dos valores que se miden en sangre que están en el hemograma,
19:28que nadie se fije en eso, pero que ahí están.
19:31Son la hemoglobina corpuscular media y la concentración de hemoglobina corpuscular media.
19:37Una habla de los eritrocitos y la otra habla de la coloración de los eritrocitos.
19:43O sea, cuánto hierro tienen esos eritrocitos.
19:47Entonces, eso nos permite ver, digamos, si esos dos valores están elevados,
19:51aunque no haya anemia, nos dice que la médula está carente de hierro.
19:57¿Por qué?
19:58Porque ha habido una pérdida de hierro constante y la médula está restituyendo la pérdida de sangre
20:07y la médula está reponiendo esos eritrocitos con sus reservas.
20:14Que era el ejemplo que usted nos daba con los ahorros.
20:16Claro.
20:16Entonces, el banco nos está mandando plata para que no nos quedemos sin flujo de caja.
20:22Caja chica, ¿verdad?
20:23Como quien dice.
20:24Que la caja chica esté siempre al tope.
20:27¿Cuándo ocurre eso?
20:28Cuando la pérdida es crónica y despacito.
20:30Ocurren algunas condiciones particulares.
20:33Sangrados menstruales abundantes, constantes, que no son dramáticos, pero sí son siempre.
20:38La mujer que sangra mucho, que sangra todos los días, que no para el sangrado.
20:42Entonces, se animiza, pero la médula de ella está incapaz de reponerle los eritrocitos.
20:47Entonces, no se nota porque usted lo está viendo en el hemograma normal.
20:50¿Qué otro paciente tiene eso?
20:52Paciente que tiene cáncer gástrico o cáncer de colon.
20:55Que son sangrados constantes que la persona no se da cuenta que está sangrando.
21:00Entonces, usted es un hombre de 65, más de 60 años, le hace un hemograma y encuentra que tiene una
21:06hemoglobina ligeramente baja en 11,
21:08pero tiene USM, HSM bajos.
21:12Eso significa que ese hombre está perdiendo sangre crónicamente.
21:16¿Qué es lo que hay que hacerle?
21:17Una gastroscopía y una colonoscopía urgente, porque tiene seguro un cáncer.
21:21Son las 5 y 21 de la tarde, muy interesante incluso esa interpretación que usted nos ha brindado.
21:27A veces vemos algunos exámenes y no sabemos los conceptos y no los entendemos.
21:32Entonces, le agradezco mucho que nos haya explicado mucho estos conceptos.
21:36En este momento vamos a ir a nuestra primera pausa y ya casi regresamos con más de consulta en directo.
21:41Vamos a leer todos los mensajes que ustedes nos han enviado a través del 21 00 13 13.
21:46Si usted no ha enviado el suyo, le invito a que lo hagan en este momento o bien la línea
21:51está habilitada en este momento a través del 21 00 13 13.
21:54También para que usted pueda preguntarle al doctor y ya casi regresamos con más.
22:08Hola, esta es mi casa y aquí todos tenemos nuestro lugar favorito.
22:12Mi mamá dedica horas a cuidar sus flores, aunque no sé muy bien por qué les canta.
22:17Mi hermano no entiendo muy bien qué hace, pero se ve que le gusta mucho.
22:21Mi papá se la pasa en la cocina preparando cosas.
22:24Y mi hermana, ella se divierte bailando y cantando.
22:29Y mi lugar favorito, bueno, es donde estén ellos.
22:32Y aunque soy muy valiente, confío en el seguro de hogar de Lins, que lo protege todo y a todos.
22:41Una piña tarda varios meses en estar lista para llegar a nuestra mesa.
22:47En materia prima, conoceremos cómo se cultiva, cosecha, clasifica y prepara esta fruta para viajar a mercados internacionales.
22:58Este viernes 28 de agosto a las 7 de la noche.
23:02Para conmemorar el Día de la Persona Negra y la Cultura Afrodescendiente, no se pierda este documental,
23:11que nos habla de las costumbres y tradiciones afro-costarricenses en nuestro espacio Documentales UNED.
23:1929 de agosto a las 4 y 30 de la tarde.
23:32Mejore su relación con el dinero y mejore su calidad de vida.
23:37Aprenda a administrar sus finanzas con inteligencia y propósito en costo y beneficio.
23:44Todos los miércoles a las 7 de la noche, a partir de septiembre, por Canal 13.
24:01Son las 5 con 24 minutos de la tarde.
24:04Muchas gracias por seguir en consulta en directo.
24:06Y saludo también a las personas que ven la repetición de este programa a las 8 de la mañana.
24:11También es un gusto que nos acompañe en ese momento del día.
24:14Y saludo también a todas las personas que están en nuestro canal a través del 21 00 13 13,
24:20en ese canal de WhatsApp, donde nos mantenemos en contacto, donde les enviamos los temas diarios,
24:25les enviamos los links de nuestras notas y también los contactos de nuestros profesionales,
24:32que nos acompañan siempre en cada edición de consulta en directo.
24:35Si usted quiere ser parte de esa comunidad, ahí está el número 21 00 13 13.
24:40Me envía un mensaje indicando, quiero ser parte de la comunidad, quiero ser parte del canal.
24:45Y le vamos a enviar ese link, que es muy fácil ingresar.
24:49Usted activa la campana y todas las notificaciones de consulta en directo le llegarán a su teléfono.
24:55Hoy estamos hablando sobre la anemia en el embarazo.
24:58Y el doctor Loaiziga está con nosotros, que nos ha estado explicando a través de este primer bloque
25:03a detalle esa diferencia que hay con la anemia, con la ferropenia
25:07y cómo hay que ponerle atención desde antes de la concepción en una mujer
25:13para poder después desarrollar esa anemia.
25:16Todos esos detalles los estamos abordando en este momento.
25:19Quédese con nosotros para que pueda aprender y también para que si usted desee hacer la pregunta,
25:23al doctor lo pueda hacer a través del 21 00 13 13.
25:27Doctor, de consulto, ¿es posible que una mujer embarazada pueda tener anemia
25:32y no presente ningún síntoma?
25:35Sí, sí es posible porque primero que nada los síntomas como que pasan desapercibidos.
25:42Los síntomas de la anemia son cansancio, agotamiento.
25:45Las mujeres embarazadas pueden interpretar que su agotamiento es secundario al embarazo,
25:49a las náuseas que han tenido, a los vómitos, a la alimentación irregular,
25:53al hecho de que hoy en día las mujeres además de estar embarazadas también trabajan,
25:58tienen funciones que desempeñar como madres, jefes de hogar, tienen otros hijos
26:02y algunas tienen un trabajo remunerado fuera del hogar.
26:06Entonces tienen muchas actividades al mismo tiempo y encima el embarazo.
26:10Entonces se interpreta esto como algo normal, entre comillas,
26:14y no se le da la importancia que realmente tiene.
26:19Aparte de eso, pues si ya la anemia es muy severa, pues obviamente la mujer va a tener
26:23un agotamiento extremo que va a requerir consulta y eventualmente se darán cuenta
26:27en el examen de sangre que le hacen en el control regular del embarazo.
26:30Ahora usted nos hablaba incluso de cómo funciona la hemoglobina,
26:35entre otros factores dentro de nuestro cuerpo para poder hacer subsistir a nuestro cuerpo.
26:41¿Qué pasa cuando ya hay una anemia severa?
26:44Háblenos un poco de las consecuencias, principalmente el embarazo,
26:47más cuando está buscando esa sangre, está buscando esos componentes,
26:53esos eritrocitos en otras partes de nuestro cuerpo y usted nos hablaba también de la médula.
26:57¿Qué pasa? ¿Cuáles son esas consecuencias?
27:00Hay un concepto que vale la pena aquí recalcar y es el hecho de que hay anemia sin ferropenia,
27:07hay anemia con ferropenia y hay ferropenia sin anemia, o sea, las combinaciones se pueden dar.
27:17¿Cuándo tenemos una anemia sin ferropenia?
27:20En un sangrado agudo, un accidente de tránsito, un transoperatoriamente,
27:26en una paciente que está siendo operada, de pronto se rompe un vaso mayor y que no lo van a
27:30controlar,
27:30tiene un sangrado masivo, la anemiza, pero no tiene ferropenia.
27:34¿Por qué? Porque la médula ósea no ha tenido tiempo de restituir los eritrocitos que perdió
27:39y no ha gastado el hierro que tiene de depósito.
27:41La médula ósea no actúa tan rápido como 30 minutos, eso es un proceso que toma más tiempo.
27:47Tenemos también anemia sin ferropenia, anemia con ferropenia, ya la mencioné antes,
27:57la paciente que está perdiendo crónicamente, que ha perdido mucho, que ya la médula restituyó,
28:02pero que ya no tiene capacidad de restitución, entonces ya se bajó el hierro y se bajó la hemoglobina,
28:08entonces ya tenemos anemia y ferropenia.
28:10Y podemos tener ferropenia sin anemia, que es cuando la paciente pierde lentamente,
28:17la médula ósea restituye, no hay anemia, pero se acaba el depósito de hierro de la médula.
28:26Entonces, son las condiciones.
28:28Ahora, la embarazada. La embarazada es un mundo totalmente diferente.
28:33Idealmente nosotros deberíamos, en el control pre-embarazo,
28:39la paciente dice, quiero pedir un bebé.
28:42¿Qué es lo primero que hay que hacer? Es lo primero que yo hago.
28:45Le pido un hemograma y le pido una ferritina, porque los estándares hasta ahora de control prenatal
28:55a nivel mundial en todas las organizaciones hablan de hemograma control,
28:59pero nadie mete la ferritina.
29:01Y la ferritina es un valor que nos permite a nosotros establecer si hay o no hay ferropenia.
29:07Confirma en la sospecha que yo tengo cuando veo el USM y el HCM en el hemograma,
29:12la ferritina me dice, sí, esta señora definitivamente tiene ferropenia.
29:17Entonces, yo me doy cuenta que la paciente, la señora que quiere embarazarse,
29:23tiene anemia, no tiene anemia, pero tiene ferropenia.
29:26Entonces, hay otros exámenes ya más específicos,
29:29que se hace un porcentaje de saturación de transferrina, una PCR,
29:34y podemos medir el hierro cérico.
29:37Y entonces, ya con esos exámenes, yo me doy cuenta,
29:39si esta señora definitivamente tiene déficit de hierro en médula ósea.
29:44Y mi obligación es restituirle ese hierro.
29:47¿Cuál es la forma de restitución más adecuada?
29:50Si yo tengo prisa, si no tengo prisa, lo puedo restituir vía oral.
29:55Porque entonces, la paciente que tiene ferropenia va a tener mayor avidez
29:59por el hierro que le entra al tubo digestivo.
30:02Eso significa que en lugar de 3 milígramos por día,
30:05ese intestino va a absorber 4 milígramos,
30:08o tal vez hasta 5, dependiendo de qué tan severo sea el cuadro.
30:11Y entonces, le doy un hierro oral, de buena calidad, para que lo absorba.
30:16¿Cuánto de hierro le doy?
30:17El hierro también tiene muchas reacciones a nivel del tubo digestivo.
30:23Estreñimiento, gastritis, intolerancia al hierro.
30:26Entonces, ¿qué es lo que hago?
30:27Le doy el hierro un día de por medio.
30:28Un día toma, un día no toma.
30:30Un día toma, un día no toma.
30:32¿Para qué?
30:32Para que lo acepte, para que lo tolere y para que lo pueda asimilar.
30:35Esto lo hago en caso de pérdida de hierro, que no son graves,
30:38o de anemias que son leves.
30:40Pero si yo, por el contrario, tengo una paciente que me llega
30:44con una hemoglobina en 5, que anda caminando por la calle,
30:48uno no se preocupa, o sea, no se imagina cómo es posible.
30:52Porque cuando usted la hemoglobina le baja mucho, usted puede hacer falla cardíaca.
30:57O sea, usted está en peligro de hacer un infarto, de hacer un problema cardíaco
31:01por causa de ese déficit en la hemoglobina.
31:05Entonces, yo tengo que restituir rápidamente ese volumen para hacer que esa médula ósea
31:10o que ese volumen sanguíneo vuelva a la normalidad.
31:14¿Qué es lo que hacemos usualmente?
31:16Transfundir.
31:17Le ponemos sangre al paciente, glóbulos rojos empacados,
31:20y una unidad nos sube un gramo de hemoglobina.
31:24Pero entonces significa que una paciente que tiene 5,
31:26que anda caminando ahí por la calle como sin nada,
31:29a punto de morirse, pero anda como sin nada caminando,
31:31entonces tratamos de restituirle la hemoglobina lo más rápido posible con una transfusión.
31:37Pero las transfusiones también tienen sus bemoles.
31:40No es que transfundir sangre sea como ir a la POPSA a tomarse un batido.
31:44Y aún así ir a la POPSA a tomarse un batido no es para todo el mundo.
31:47A la heladería, doctor, a la heladería.
31:51Sí, perdón, no nombres.
31:52Pero bueno, tomarse un batido azucarado no es para todo el mundo.
31:55Los diabéticos no deben hacer eso.
31:57Entonces, para los diabéticos es un problema.
32:00Igualmente, una transfusión puede ser problemática.
32:05Con una transfusión a una paciente le puede dar un síndrome de falla cardíaca,
32:08un síndrome de falla pulmonar, puede ser una reacción anafiláctica,
32:11se puede morir, porque poner una bolsa de sangre es como ponerle un trasplante
32:17de un órgano a una persona.
32:18Equivale a ponerle un riñón, un pulmón, un corazón.
32:21Es un cuerpo extraño para la persona que lo recibe.
32:25Entonces, debiéramos evitar eso.
32:27Hay sustitutos para eso.
32:29Un sustituto, hoy tenemos un hierro intravenoso, parenteral,
32:34de muy buena factura, o sea, de muy buena calidad,
32:38con una respuesta extraordinaria en un corto periodo que nos eleva la hemoglobina rápidamente.
32:44Entonces, nosotros podemos sustituir eso de una manera ambulatoria
32:47sin ponerle sangre a una persona.
32:51Volviendo al punto, la mujer que se quiere embarazar,
32:54verificar la hemoglobina con una ferritina
32:58para ver que no tenga ni anemia ni ferropenial.
33:00¿Por qué hago eso?
33:02Para corregir los valores de hemoglobina y de hierro,
33:07de hemoglobina en sangre y hierro en médula ósea,
33:10antes de que se embarace.
33:12Porque en el primer trimestre del embarazo,
33:14yo no le puedo poner hierro intravenoso a la paciente.
33:18En el segundo y tercer trimestre, sí.
33:20Pero, ¿cuál es el objetivo de que ella tenga un hemograma normal?
33:23La salud neurológica del bebé cuando nazca.
33:28O sea, el hierro intra de la madre va a impactar
33:33la respuesta cognitiva del bebé,
33:37la capacidad de aprendizaje del bebé,
33:40el desarrollo neurológico del bebé.
33:43O sea, todo va directamente relacionado
33:46con el desarrollo neurocognitivo de ese bebé que va a nacer.
33:51Si el bebé crece dentro de una madre
33:54que está crónicamente anémica y ferropénica
33:57y persiste así durante el embarazo,
34:00el bebé paga las consecuencias después en su vida futura.
34:04Esto es lo importante en este caso.
34:07Y desgraciadamente, hasta hace unos par de años,
34:12no le hemos dado tanta importancia a esto
34:14como no se le ha dado la importancia
34:16que se le está dando hoy en día.
34:18De que la madre tiene que tener hemoglobina normal
34:22y hierro normal.
34:24Y en el primer trimestre,
34:26ojalá que nosotros corrijamos eso antes de que se embarace.
34:29Pero si ya se embarace y no lo corregimos,
34:31tenemos que corregirlo lo más rápido posible,
34:33apenas se puede.
34:34En el primer trimestre no podemos hacer nada más
34:36que darle hierro oral.
34:38Días alternos.
34:39Mejor para que lo acepte y no tenga rechazo.
34:41Pero a partir del segundo trimestre
34:43ya podemos ponerle hierro intravenoso.
34:45Y hay un producto que le podemos poner intravenoso.
34:48Y de ahí en adelante,
34:49entonces, vigilar ese hierro durante todo el embarazo
34:51para que esa madre no tenga ni anemia ni ferropenia
34:53durante ese embarazo
34:54y su hijo sea saludable.
34:56Y sea neurocognitivamente,
35:00o sea, integral, bien, saludable.
35:02Que todas las mujeres quisiéramos, ¿verdad?
35:04Doctor, le hacen la consulta,
35:05¿cuánto hierro entonces necesitaría una mujer
35:08durante el embarazo?
35:09¿Hay una forma de indicarlo?
35:11¿Cuánto hierro se necesita?
35:12Primero que nada, lo que necesita es estar segura
35:14de que antes de embarazarse
35:16tenga los valores de hierro y de demogramas normales.
35:19Hemoglobina normal, que no esté anémica
35:21y que el hierro esté bien.
35:22Número uno.
35:23Si ella comienza el embarazo con condiciones ideales,
35:26lo que necesita es un suplemento de hierro
35:28que ya está establecido.
35:29Son 60 milígramos por día de toma oral.
35:33Que eso en la caja se los dan.
35:35Hay un preparado que la caja tiene para eso
35:37y que en las consultas privadas
35:38también los colegas le van a indicar
35:39un suplemento que tiene hierro en las cantidades que necesita.
35:43Siempre entonces, con una referencia médica,
35:46esta suplementación que usted nos habla,
35:49para que quede claro también ese punto de no vamos a correr a buscar.
35:51O sea, todo embarazado ocupa hierro suplementario.
35:54Lo que pasa es que la embarazada que tiene hemoglobina
35:56y no tiene ferropenia,
35:58hemoglobina normal y no tiene ferropenia,
36:00ocupa las cantidades regulares de hierro
36:02que se le dan el suplemento que va a tomar.
36:04La que tiene anemia y ferropenia ocupa más hierro.
36:08Entonces, ya ahí sí hay que ver cuánto ocupa
36:10y en qué momento se le aplica y cómo se le da.
36:12Doctor, por acá nos preguntan también
36:14qué se puede reforzar en la alimentación
36:18para prevenir...
36:19Sí, correcto.
36:20Para prevenir la anemia durante el embarazo.
36:24Alimentación rica en hierro.
36:26Bueno, aquí tenemos alguna cosa.
36:28Para usted, suplir...
36:31Hay dos tipos de hierro.
36:33El hierro emo y el hierro no emo.
36:35El hierro emo, por ejemplo,
36:36las personas que no comen carnes rojas
36:39no reciben hierro emo.
36:41Y el hierro emo es el mejor hierro que hay.
36:44Desafortunadamente somos carnívoros
36:46y ocupamos carnes rojas.
36:49Para tener hierro suplementario.
36:51Las personas que son vegetarianas
36:55no tienen hierro emo.
36:57Entonces, a estas personas
36:58lo ideal es darles suplemento de hierro intravenoso
37:01pre-embarazo,
37:03darles hierro suplementario
37:05durante el primer trimestre,
37:07vigilarlas adecuadamente
37:09para que ese hierro no baje.
37:10Y si baja, darles el suplemento de hierro
37:12que necesitan para que su bebé
37:13tenga todo el hierro que la mamá...
37:15que ella necesita,
37:17que el bebé lo tenga ahí a disposición.
37:19Entonces, ¿qué es lo que ocupa?
37:21Ah, bueno.
37:21Y el otro hierro, que es el no emo,
37:23porque el hierro emo se absorbe muy bien
37:26en tubo digestivo.
37:27El hierro no emo,
37:29todo el mundo dice,
37:30come espinacas.
37:31Sí, pero usted para suplir, digamos,
37:32lo que le da un bistec de carne roja
37:35ocupa como cuatro libras de espinacas.
37:38Nadie se tome cuatro libras de espinacas.
37:40Y el hierro no emo
37:42no se absorbe tan bien
37:43a nivel de tubo digestivo.
37:44Entonces, los hierros vegetales
37:46no son tan bien asimilados
37:49como son los hierros de las carnes rojas.
37:51Entonces, las embarazadas reciben
37:53un hierro que se los dan.
37:55En la caja les dan un hierro
37:56en pastillas,
37:57que ese se lo tienen que tomar, por favor.
37:59Y los consultorios privados,
38:01los colegas les dan también
38:02un hierro suplementario
38:03que viene ya sea en el preparado
38:05o les dan un hierro.
38:06Hay hierros,
38:07no voy a decir nombres,
38:08pero hay hierros,
38:08hay un hierro muy bueno
38:10que inclusive se pueden tomar
38:11uno cada dos días
38:12y funciona de película.
38:14Con respecto al hierro.
38:15Hay otras cosas más
38:16que ocupan la embarazada,
38:17no solo el hierro.
38:18Lo primero,
38:19y ya que estamos aquí,
38:20el ácido fólico
38:21antes de embarazarse.
38:22¿Para qué?
38:23Para prevenir defectos
38:24del tubo neural en el bebé.
38:26Mielo, meningoceles,
38:27espina bífida,
38:28todo eso se previene
38:28con el ácido fólico
38:30y lo tienen que empezar
38:31a tomar antes
38:32y durante todo el embarazo.
38:34Ahora que usted está hablando
38:35de esos puntos importantes
38:37también que complementan,
38:39nos preguntan también
38:40si usted puede hablar
38:41sobre la vitamina C,
38:42si realmente ayuda
38:44a mejorar la absorción
38:46del hierro
38:47y qué tan importante es
38:48durante el embarazo.
38:49Sí, es muy importante
38:50la vitamina C
38:51como complemento
38:52lo pueden tomar,
38:54pero también se encuentra,
38:55eso sí se encuentra
38:56en los vegetales
38:56que se consumen,
38:57¿verdad?
38:58Cítricos y demás,
38:59ahí hay vitamina C
39:00y eso es parte
39:01de los componentes.
39:02La embarazada
39:03tiene que buscar
39:03una dieta
39:04lo más saludable posible,
39:06¿verdad?
39:07Evitar las cosas
39:08que son
39:09gaseosas,
39:10productos artificiales,
39:11comer cosas naturales,
39:12vegetales,
39:13verdes,
39:13frutas,
39:14comer carne magra,
39:16comer adecuadamente,
39:17obviamente los primeros
39:18tres meses a veces
39:19son un poquito complicados,
39:20especialmente si la paciente
39:21tiene náusea y vómito,
39:23pero una vez superada
39:24esta fase,
39:25pues tratar de alimentarse bien
39:26y hacer deporte también,
39:27que las embarazadas
39:28no deben dejarlo de lado.
39:29Muy importante,
39:30también son las 5 y 40
39:32de la tarde,
39:32vamos a hacer
39:33nuestra segunda pausa,
39:34ya casi regresamos
39:35con las preguntas
39:36que tenemos
39:36a través de nuestro WhatsApp,
39:37tenemos unas escritas,
39:38unas por audio,
39:39así que quédese con nosotros,
39:41ya viene el doctor
39:41a responderles
39:42y si hace falta
39:43usted de mandar
39:44su pregunta,
39:45este es el momento
39:46para que lo haga,
39:46ya venimos con más
39:48de Consulta en Directo.
40:02Conmemoremos juntos
40:03el Día de la Persona Negra
40:06y la Cultura Afro-Costarricense,
40:09este 31 de agosto,
40:11en una cobertura especial
40:13desde Limón,
40:14a las 10 y 45 de la mañana,
40:17transmisión oficial
40:18del Consejo de Gobierno
40:20y a las 12 y 15 mediodía,
40:23la transmisión en directo
40:25de la belleza
40:26y tradición
40:27del Gala Parade.
40:30Acompáñenos
40:31en esta celebración
40:32por Canal 13,
40:34el medio de todos.
40:40Bueno,
40:41en este terreno
40:43sembramos maíz,
40:45calabaza,
40:46frijol,
40:47frijol de mata,
40:48frijol de vara,
40:50pues para nosotros
40:50es importante
40:51porque es una manera
40:52de mantener nuestra identidad
40:53y conservar nuestras tradiciones.
40:55Un pueblo
40:56que no tiene
40:57manifestaciones culturales
40:58no es un pueblo
40:59feliz tal vez,
41:01le reparten atole,
41:02elotes,
41:04zancochado,
41:05pibinales,
41:06entonces,
41:06es parte
41:07de una festividad.
41:08por Canal 13,
41:10el medio de todos.
41:14Le hablas a un nivel básico
41:16a la IA,
41:16es el lenguaje que entiende.
41:18Trabajamos con las universidades
41:20para ver qué necesidades tienen.
41:22Por Canal 13,
41:24el medio de todos.
41:29Dentro de nuestro ciclo,
41:31Memoria Viva del Documental Costarricense,
41:35cortesía del Centro de Cine,
41:37conmemoramos el Día de la Persona Negra
41:40y la Cultura Afrodescendiente.
41:43Presentaremos los documentales
41:45El Negro en Costa Rica
41:47y la Región Atlántica de Costa Rica.
41:51Este domingo 30 de agosto
41:53a las 5 de la tarde
41:55en nuestro espacio
41:56Dominio Documental.
42:08Son las 5 de la tarde
42:09con 42 minutos
42:10estaba revisando
42:11parte de los mensajes
42:12que ustedes nos han enviado
42:13a través del 21001313
42:15hoy que estamos hablando
42:16sobre la anemia
42:17durante el embarazo
42:18y al doctor Loaiziga
42:20le han mandado
42:20muchos mensajes
42:21de agradecimiento,
42:23de mucha admiración
42:25y de mucha felicitación
42:26porque nos dicen
42:27que usted nos ha ayudado
42:28mucho a entender
42:29cada uno de estos conceptos
42:32que hoy estamos hablando
42:33entonces doctor
42:33le agradezco muchísimo
42:34que sacara el espacio
42:36para estar un viernes
42:37con nosotros acá
42:38hablando sobre esta importancia
42:41esta importante etapa
42:42de la mujer
42:43y también agradece mucho
42:46la explicación
42:47de las transfusiones de sangre
42:48doctor
42:48entonces es un gusto
42:49que esté con nosotros
42:50y regálenos por favor
42:51sus números de contacto
42:53en los cuales
42:54si alguna persona quisiera
42:56hacer una cita con usted
42:57¿dónde lo puede contactar?
42:59el teléfono del consultor
43:00es el 2257-4215
43:03y también tenemos
43:05un whatsapp
43:05que es el
43:088881-9677
43:09muy bien
43:10igual ustedes
43:11lo están viendo
43:11en pantalla
43:12los números
43:13también los pueden apuntar
43:14y también pueden tomar
43:16una fotografía
43:16si así lo quisieran
43:17tenemos un mensaje
43:19de una consulta
43:21de anemia
43:21por medio de un audio
43:22vamos a escucharla
43:23en este momento
43:27buenas tardes
43:28soy José Manuel
43:29de la Garita de Arajuela
43:31tengo 65 años
43:33hace un par de meses
43:35acudí a una cita médica
43:37privada
43:37la doctora me mandó
43:39unos exámenes clínicos
43:40y me dijo que estaba
43:41con algo de anemia
43:44y me mandó a comer
43:45por lo menos
43:46una vez por semana
43:47hígado de res
43:49eso es bueno
43:53muchas gracias
43:54por su pregunta
43:55tal vez el doctor
43:55le pueda orientar
43:56bueno como
43:57como complemento
43:58como suplemento
43:59está bien
43:59pero
44:01a un señor
44:02que tiene
44:03esa edad
44:04y que tiene anemia
44:04yo preferiría
44:06investigar
44:06por qué razón
44:07tiene anemia
44:08yo le recomendaría
44:09que tal vez
44:10busque la manera
44:10de hacerse
44:11para empezar
44:12algunos otros exámenes
44:14como son una ferritina
44:16un porcentaje
44:17de saturación
44:18de transferrina
44:19y eventualmente
44:20una gastroscopía
44:21y una colonoscopía
44:22si no se las ha hecho
44:23sería muy valioso
44:24que hiciera todo eso
44:25gracias doctor
44:26por acá
44:27relacionado a esto
44:28también nos dice
44:29una televidente
44:30que si usted puede repetir
44:32el concepto de ferritina
44:33ya que
44:34ha tenido niveles bajos
44:36y quiere saber
44:37cómo se relaciona
44:38incluso con la anemia
44:39y la salud femenina
44:40bueno la ferritina
44:41es un marcador
44:41que nos indica a nosotros
44:42en presencia
44:43de sospecha de anemia
44:44yo antes hablé
44:45de que puede haber
44:47ferropenia sin anemia
44:49es decir
44:49una mujer
44:49que no tiene anemia
44:50pero que tiene
44:51los índices
44:52de CH
44:54USM
44:54y HCM
44:55bajos
44:56eso nos indica
44:57que la médula ósea
44:58muy probablemente
44:59está
45:01deficitaria
45:02de hierro
45:03entonces
45:04ahí usamos
45:05la ferritina
45:05porque la ferritina
45:06nos permite a nosotros
45:07saber
45:07si hay o no hay
45:09anemia
45:10una ferritina
45:11por debajo
45:11de 30
45:12indica
45:14que hay
45:15déficit
45:16en
45:16médula ósea
45:18de hierro
45:19especialmente
45:20si se encuentra
45:21ante
45:21una PCR
45:23que es una
45:24reacción
45:25de
45:25proteína C reactiva
45:27perdón
45:27de proteína C reactiva
45:28normal
45:30¿por qué se usa
45:31la proteína C reactiva?
45:33porque la ferritina
45:34es un reactante
45:36de fase aguda
45:37es decir
45:37se eleva
45:38en caso de inflamación
45:39si tenemos
45:40una PCR
45:41elevada
45:41con una
45:42ferritina
45:43elevada
45:43podemos estar
45:45viendo
45:45una reacción
45:46inflamatoria
45:47entonces
45:48nos dice
45:48que la
45:49la ferritina
45:50está normal
45:50dice que no hay
45:51ferropenia
45:51pero si la PCR
45:53está elevada
45:53nos dice
45:54esta ferritina
45:55puede estar alta
45:56porque hay
45:56inflamación
45:57entonces
45:57este valor
45:58de ferritina
45:59está falsamente
46:01normal
46:02cuando tenemos
46:03esa duda
46:04entonces recurrimos
46:05a otro examen
46:06que es un porcentaje
46:07de saturación
46:07de transferrina
46:08si ese porcentaje
46:10de saturación
46:11de transferrina
46:11está por debajo
46:12de 20
46:13no hay ninguna duda
46:15eso es una ferropenia
46:16ahora
46:17si hay ferropenia
46:18y quiero buscar
46:19la causa
46:19por qué tiene ferropenia
46:21y ahí vamos
46:22otra vez al punto
46:23entonces sentarse
46:23a hablar con la señora
46:24y preguntarle
46:25bueno
46:25¿qué tanto sangra?
46:26¿cuántas toallas usa por día?
46:28¿qué tipo de toallas usa por día?
46:29¿cuántas toallas usa en la noche?
46:31¿cuántos días sangra?
46:33ver controles
46:34de hemoglobina
46:35en el tiempo
46:37a ver
46:37cómo se ha mantenido
46:38la hemoglobina
46:38si ha bajado
46:39o si ha subido
46:40y ahí
46:40podría estar
46:41ante la necesidad
46:42de requerir
46:43hierro suplementario
46:44ya sea oral
46:45o hierro suplementario
46:47intravenoso
46:48doctor
46:49por acá
46:49nos hacen una pregunta
46:50relacionada
46:51a las transfusiones
46:52de sangre
46:52que usted ahora
46:52nos hablaba
46:53en los países
46:55subdesarrollados
46:55la comunidad médica
46:57considera las transfusiones
46:58de sangre
46:59de alto riesgo
47:00son cuerpos extraños
47:01¿por qué la comunidad médica
47:03aquí en Costa Rica
47:04las recomienda
47:06sin medir las consecuencias
47:07en un paciente
47:08con hemoglobina
47:10de 5 o 6?
47:11nos consulta
47:13un televidente
47:14bueno
47:15este es todo un tema
47:16es un tema
47:17como para venir
47:18a hablar aquí
47:19varios días
47:20y es un tema
47:21que enlaza
47:21no solo
47:22la parte médica
47:23sino también
47:23la parte religiosa
47:25sabemos
47:26y para aquellos
47:27que no lo saben
47:28les comento
47:29que hay
47:30un grupo religioso
47:31que no acepta
47:32la transfusión
47:32son los testigos
47:33de Jehová
47:33ellos por razones
47:35de creencia
47:36dicen que no debe
47:38transfundirse
47:38y hay un cierto
47:41acervo cultural
47:43en contra
47:44de la creencia
47:45del grupo
47:45de los testigos
47:46de Jehová
47:48por tener
47:49esta visión
47:49de la transfusión
47:51pero resulta
47:52que los testigos
47:53de Jehová
47:53ahora yo voy
47:55a la parte médica
47:56no la parte
47:57de fe
47:58tienen razón
48:00porque resulta
48:01que la transfusión
48:02no está exenta
48:03de complicaciones
48:04el transfundir
48:06como dije antes
48:06transfundir sangre
48:07es como poner
48:08un órgano
48:09es como hacer
48:09un trasplante
48:10de un órgano
48:11y tiene complicaciones
48:13el taco
48:14que es una falla
48:15pulmonar
48:16la falla cardíaca
48:18que pueden ser mortales
48:20reacciones anafilácticas
48:21que pueden ser
48:22reacciones de rechazo
48:23a la transfusión
48:24que pueden ser mortales
48:25pero en muchos casos
48:26digamos le están pasando
48:27sangre a un paciente
48:28en un hospital
48:28y de pronto el paciente
48:29se pone rojo
48:30taquicárdico
48:31le da fiebre súbitamente
48:33y tienen que suspenderle
48:35la transfusión
48:35porque está haciendo
48:36una reacción anafiláctica
48:37como aquella persona
48:38que de pronto
48:41se está comiendo
48:41un camarón
48:42y hace una reacción
48:44alérgica al camarón
48:45y ya no puede nunca más
48:46comer camarones
48:47entonces lo mismo
48:48pasa con las transfusiones
48:49y otra
48:50hay una lista enorme
48:51de complicaciones
48:52que puede tener
48:52la transfusión sanguínea
48:53una de ellas
48:55la más conocida
48:55es
48:56todas las personas
48:57que fueron infectadas
48:59con el virus del HIV
49:00en los años
49:02ochentas
49:02cuando no se sabía
49:04que era el HIV
49:04no se conocía
49:05de nada
49:06y muchas personas
49:07que recibieron
49:08sangre de donantes
49:09HIV positivos
49:11después fueron positivas
49:12por HIV
49:13muchos de ellos murieron
49:14otros
49:15algunos están vivos
49:16pero ha habido
49:17hubo una gran cantidad
49:19de personas contaminadas
49:20con transfusiones sanguíneas
49:21entonces
49:22no está del todo exento
49:24y también
49:24ha habido transfusión
49:25de infecciones
49:26como
49:27chikungunya
49:30dengue
49:31etcétera
49:31hoy en día
49:32pues obviamente
49:32se estudia la sangre
49:34pero hay un periodo
49:35de ventana
49:36si la persona
49:36digamos
49:37que tiene HIV
49:38todavía no está
49:40positiva en los exámenes
49:41la sangre puede estar
49:43contaminada
49:45tal vez los médicos
49:46a través de los años
49:47porque antes
49:48no se veía esto
49:49hemos sido muy laxos
49:50a la hora de transfundir
49:52hoy en día
49:53hay un programa
49:54que se llama
49:55el PBM
49:56esto es del inglés
49:58se llama
49:58Patient Blood
50:00Sangre Management
50:02manejo sanguíneo
50:03del paciente
50:03¿qué es lo que busca
50:04este programa?
50:05busca disminuir
50:07al máximo
50:08la cantidad
50:08de transfusiones
50:09¿para qué?
50:10para evitar
50:11las complicaciones
50:12que puede tener
50:12además de que
50:14hoy en día
50:14la sangre
50:15se ha vuelto
50:16un bien
50:16muy escaso
50:18ya la gente
50:19no va a donar sangre
50:20no donan tanto
50:22como antes
50:22en Estados Unidos
50:24es claramente
50:25conocido
50:25de que la sangre
50:26no sea tanto
50:27por donación
50:29sino por compra
50:30y ese fue el problema
50:31de los años 80
50:32¿por qué?
50:33¿quiénes eran los que
50:34vendían la sangre?
50:35los drogadictos
50:36intravenosos
50:37que se metían
50:38el virus intravenoso
50:40y estos eran las personas
50:41que vendían su sangre
50:42¿y para qué venden la sangre?
50:43para poder subsistir
50:44entonces
50:45cosas que no se debían
50:46hacer se hacían
50:47como el hecho
50:48de que uno no debe
50:48donar sangre
50:49un periodo de seis meses
50:50y un drogadicto
50:51donaba sangre
50:51tres veces
50:52en una semana
50:53en distintos lugares
50:54donde no sabía
50:54que había donado sangre
50:55entonces perdía
50:56el litro y medio
50:56de sangre
50:56en una semana
50:57además de sangre contaminada
50:59que iba a ser
51:00transfundida
51:00a otras personas
51:01entonces
51:01la sangre es un bien
51:03muy escaso
51:04pero aún así
51:05hay personas
51:05que sí la necesitan
51:07a pesar de que
51:07yo estoy dando
51:08ese criterio
51:08no es que estoy diciendo
51:09que no hay que
51:10transfundir de todo
51:11hay casos
51:12en que son necesarias
51:13las transfusiones
51:14pero entonces
51:15por lo menos
51:15los médicos
51:16deberíamos tratar
51:17de disminuir eso
51:18al máximo posible
51:20y no ser tan
51:20manos libres
51:21a la hora
51:21de recetar
51:24es un tema
51:24ya lo dije
51:25bastante polémico
51:26pero bueno
51:26ya que ya trajo
51:27el tema
51:27a colación
51:28pues me permito
51:29hacer el comentario
51:30gracias por
51:31aclararnos
51:32un poco más
51:32sobre este tema
51:33y orientarnos
51:35tengo acá
51:36una serie
51:36de frases
51:37que me gustaría
51:38que usted nos indique
51:38si es un mito
51:39o es una realidad
51:40brevemente
51:41para hacer un repaso
51:43de todo lo que hoy
51:43hemos hablado
51:45en esta hora
51:45de programación
51:46toda mujer embarazada
51:47va a tener anemia
51:48así que es algo normal
51:50y no hay que preocuparse
51:51no
51:52eso es un mito
51:53las mujeres embarazadas
51:55que tienen anemia
51:56no es normal
51:57y si hay que preocuparse
51:58muy importante este
51:59si estoy tomando
52:00y no todas tienen
52:01no te vas a tener anemia
52:02porque una mujer
52:03que llega no anémica
52:04y maneja bien todo
52:05y se le da el suplemento
52:07no va a tener anemia
52:07durante el embarazo
52:08muy bien
52:09esta va a complementar
52:11si estoy tomando
52:11vitaminas prenatales
52:13no puedo desarrollar anemia
52:14no necesariamente
52:16si puedo desarrollar anemia
52:18comer carne
52:19es suficiente
52:20para evitar la anemia
52:21durante el embarazo
52:22no es suficiente
52:23no necesariamente
52:24no necesariamente
52:25es un complemento
52:26pero no necesariamente
52:27la va a evitar
52:28porque eso depende
52:28de una serie
52:29de condiciones
52:30que podrían
52:32condicionar anemia
52:33o no
52:33claro
52:34por acá también
52:35tenemos esta frase
52:36si tengo anemia
52:37simplemente debo comer
52:38más alimentos
52:40ricos en hierro
52:41primero que nada
52:42hay que investigar
52:43la causa de la anemia
52:44que es lo más importante
52:45y corregirla
52:47el hierro en el embarazo
52:49es malo para el bebé
52:51eso no es cierto
52:52el hierro en el embarazo
52:53es muy necesario
52:53para el bebé
52:54el bebé lo ocupa
52:55ocupa hierro
52:55y ocupa mucho hierro
52:57tanto así que la
52:58la mujer normalmente
53:00puede absorber
53:01dije 3 miligramos
53:02por día
53:02la embarazada
53:04puede llegar hasta
53:047 u 8 miligramos
53:06de absorción diaria
53:07o sea
53:08duplica su capacidad
53:09de absorción intestinal
53:10¿por qué?
53:11por la cantidad de hierro
53:12que necesita
53:12muy bien
53:13por acá
53:14el cansancio
53:15el sueño
53:16y los mareos
53:17son normales
53:18en el embarazo
53:19así que no pueden
53:19ser síntomas
53:21de anemia
53:21no necesariamente
53:23son normales
53:24pero detrás
53:25puede haber una anemia
53:26oculta
53:27el hierro
53:27siempre causa estreñimiento
53:29y por eso es mejor
53:30dejar de tomarlo
53:31el hierro
53:32puede causar estreñimiento
53:33tiene toda la razón
53:34pero hay trucos
53:35para que no ocurra
53:36lo que yo dije antes
53:38tomarlo días alternos
53:39un día sí
53:39un día no
53:40un día sí
53:40un día no
53:40¿para qué?
53:41para que tenga menos
53:42capacidad de estreñimiento
53:43para que tenga menos gastritis
53:45porque también la gastritis
53:46para que tenga una mayor aceptación
53:48y hay una mayor adherencia
53:50al tratamiento
53:50de parte de la paciente
53:51y siempre acompañado
53:52de esas recomendaciones
53:53de un especialista
53:54¿verdad?
53:55sí, claro
53:55por acá también
53:56tenemos otra frase
53:57tomar café o té
53:59después de comer
54:00no afecta
54:01la absorción
54:02de hierro
54:05bueno
54:06eso es
54:07cuéntenos
54:07el té no
54:08el té no
54:09el café
54:10en realidad
54:11y voy a ser sincero
54:12no estoy seguro
54:12puede ser que lo pueda afectar
54:13pero mejor separarlo
54:14para que no haya
54:15no haya
54:16mala absorción
54:18¿la anemia durante el embarazo
54:20solo afecta a la madre?
54:22no, afecta al bebé
54:23Dios guarde
54:23el que paga
54:25las mayores consecuencias
54:26de la anemia
54:27durante el embarazo
54:28es el bebé
54:28y no las paga ahí
54:29las paga en largo plazo
54:31en la vida
54:31con el desarrollo intelectual
54:33la capacidad de aprendizaje
54:35se ve afectada
54:36¿si la anemia
54:37no me causa síntomas
54:38no necesito tratarla?
54:41equivocado totalmente
54:42aunque no dé síntomas
54:44la anemia
54:44hay que corregirla
54:45y nos vamos con esto
54:46una mujer vegetariana
54:47o vegana
54:48necesariamente
54:49tendrá anemia
54:50durante el embarazo
54:51es muy probable
54:52que la tenga
54:52es muy probable
54:54la probabilidad
54:55que la tenga
54:56es altísima
54:56un mensaje final
54:58para esas mujeres
54:59que están en un proceso
55:00de embarazo
55:01están pensando
55:02en este momento
55:02en tener
55:04su hijo
55:05o embarazarse
55:07¿qué es ese mensaje final
55:09que usted les deja hoy?
55:10el mensaje final
55:11es que hay que prevenir
55:12la anemia
55:14y la ferropenia
55:15durante el embarazo
55:16entonces esa prevención
55:17se hace antes
55:18de que se embarace
55:18de tal manera
55:19que cuando ella
55:20llegue al embarazo
55:21llegue sin anemia
55:21sin ferropenia
55:22y cuidar
55:24sus valores
55:25de hemoglobina
55:26y de hierro
55:26durante el embarazo
55:28para que no desciendan
55:29y que todo el embarazo
55:30se mantenga libre
55:31de anemia
55:32y de ferropenia
55:32doctor muchísimas gracias
55:34por acompañarnos
55:35en este espacio
55:35de consulta en directo
55:36en el cual aprendimos
55:37muchísimo
55:38y también nos ayudó
55:39a responder las preguntas
55:40de nuestros celedores
55:41con muchísimo gusto
55:42ya es momento
55:44de cerrar
55:45consulta en directo
55:46son las 5 y 56
55:47de la tarde
55:48le agradezco muchísimo
55:49también su sintonía
55:50durante esta linda semana
55:51ya finalizando
55:53el mes de agosto
55:54siempre es un gusto
55:55que nos acompañe
55:55yo les recuerdo
55:56nuestro horario
55:57de lunes a viernes
55:58a las 5 de la tarde
55:59pero también le cuento
56:00que no nos vemos
56:01hasta el próximo martes
56:03primero de septiembre
56:04porque lunes
56:05hay una transmisión
56:06especial del Cala Parade
56:07que usted no se puede perder
56:09durante la tarde
56:10de acá en Canal 13
56:11así que nos vemos
56:12nuevamente el martes
56:13a las 5 de la tarde
56:15deseo de todo corazón
56:16que tenga un lindo fin de semana
56:17gracias por ver el video
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