- il y a 4 jours
Elle a repoussé les limites de ce que le corps humain est capable d’accomplir. Des heures de course, des kilomètres avalés en montagne, des ascensions qui semblent interminables… jusqu’à devenir l’une des meilleures traileuses au monde. Mais parfois, le corps ne cède pas là où on l’attend. Chez Blandine L’Hirondel, ce n’est pas son cœur, ses poumons ou ses muscles qui constituent le principal obstacle : c’est une artère. Une petite artère profonde dans le bassin, essentielle pour alimenter les jambes, qui peut progressivement se modifier chez certains sportifs d’endurance jusqu’à limiter le passage du sang. Une maladie rare, longtemps méconnue, qui peut transformer quelques secondes de gêne à l’effort en véritable mur physiologique impossible à franchir.
Dans cette vidéo, je vous explique en tant que cardiologue ce qu’est l’endofibrose de l’artère iliaque externe, pourquoi elle touche particulièrement certains athlètes d’endurance, comment une artère pourtant parfaitement fonctionnelle au repos peut devenir incapable de fournir suffisamment de sang lorsque l’intensité augmente, et pourquoi le diagnostic peut parfois être particulièrement difficile. Nous verrons également ce qui se passe réellement dans les jambes pendant l’effort, comment cette maladie peut faire chuter brutalement les performances d’un athlète pourtant au sommet de sa forme, et pourquoi la chirurgie peut parfois devenir nécessaire. Une plongée au cœur d’un paradoxe fascinant : celui d’un organisme entraîné pendant des milliers d’heures pour aller toujours plus loin… confronté à une artère qui, elle, finit par dire stop.
Vous pouvez également me retrouver :
Sur Instagram : http://www.instagram.com/ledoc.pm
Sur Facebook : http://www.facebook.com/ledoc.pm
Sur TikTok : http://www.tiktok.com/ledoc.pm
Musique utilisée pour le générique :
Keziah Kyser ft. Prince of Falls – Don’t Know How It’s Like
Dans cette vidéo, je vous explique en tant que cardiologue ce qu’est l’endofibrose de l’artère iliaque externe, pourquoi elle touche particulièrement certains athlètes d’endurance, comment une artère pourtant parfaitement fonctionnelle au repos peut devenir incapable de fournir suffisamment de sang lorsque l’intensité augmente, et pourquoi le diagnostic peut parfois être particulièrement difficile. Nous verrons également ce qui se passe réellement dans les jambes pendant l’effort, comment cette maladie peut faire chuter brutalement les performances d’un athlète pourtant au sommet de sa forme, et pourquoi la chirurgie peut parfois devenir nécessaire. Une plongée au cœur d’un paradoxe fascinant : celui d’un organisme entraîné pendant des milliers d’heures pour aller toujours plus loin… confronté à une artère qui, elle, finit par dire stop.
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SportTranscription
00:00Bonjour à tous, c'est Paul Mathieu et bienvenue sur la chaîne du Doc.
00:02Vous allez voir que dans cette vidéo, on va aborder une maladie un petit peu spéciale.
00:07En effet, si je vous disais qu'une championne de trail, une trailuse de très haut niveau qui vient de
00:12finir l'UTMB,
00:13va devoir se faire opérer en raison d'une artère au niveau des jambes qui est presque bouchée,
00:19vous me diriez, mais attends, c'est pas possible.
00:21Ou alors, ok, mais alors elle a dû finir soit en marchant, soit elle a dû finir dans les méandres
00:27du classement.
00:27Et pourtant, la réponse est non. Non seulement elle vient de gagner l'UTMB,
00:32mais en plus, elle vient d'établir un record en le finissant à un peu moins de 22 heures.
00:37Et cette championne, c'est Blandine Lirondel, qui a fait beaucoup parler d'elle suite à sa victoire.
00:42Et donc, forcément, j'ai été un petit peu étonné, comme vous, quand j'ai vu dans les gros titres
00:46des journaux sportifs,
00:48qu'elle allait se faire opérer en raison d'une maladie artérielle.
00:52Et cette maladie artérielle, elle s'appelle l'endofibreuse iliaque.
00:56Et vous allez voir que c'est une maladie qui est rare, mais qui est surtout très intéressante.
01:01Et la grande question que vous vous posez, c'est, attends, comment elle a pu gagner,
01:04alors qu'elle ne peut pas accélérer, puisque dès qu'elle accélère, son artère ne laisse pas passer à 700
01:10?
01:10Bon, on va essayer de rétablir un petit peu tout ça,
01:13parce qu'il est vrai que les artères malades, les artères bouchées,
01:16bon déjà, moi, ça me connaît, parce que c'est mon métier, en tant que cardiologue interventionnel,
01:21d'aller déboucher les artères malades au niveau du cœur.
01:23Alors, le reste, je ne m'en occupe pas, je laisse ça à mes collègues chirurgiens vasculaires,
01:27mais les artères malades, on connaît.
01:30Et puis, la principale maladie, c'est ce qu'on va appeler l'athérosclérose.
01:34En gros, ça va être les dépôts de cholestérol et les calcifications dans les artères,
01:38qui vont venir les rétrécir et obstruer la lumière,
01:42c'est-à-dire, en gros, l'endroit où le sang peut passer,
01:45et venir délivrer de l'oxygène et des nutriments jusqu'aux muscles.
01:49Jusque-là, OK.
01:50Mais alors, tu te dis, mais attends, là, on a une jeune fille,
01:53elle a, je ne sais plus quel âge, mais elle a, je crois, une trentaine d'années,
01:56elle ne fume pas, elle n'a pas d'hypertension, pas de diabète, elle n'est pas en surpoids,
02:00elle s'entraîne plusieurs dizaines d'heures par semaine afin de préparer ses compétitions,
02:05c'est une sportive accomplie,
02:06et en plus de ça, elle fait des performances stratosphériques.
02:10Donc, attends, tu es en train de me dire que là,
02:11elle est malade et qu'elle a une artère en train de se boucher.
02:13Est-ce qu'il n'y a pas quelque chose qui ne va pas ?
02:16Et la réponse, c'est non, pas forcément,
02:18parce que s'il est vrai que la plupart des maladies artérielles
02:21vont être liées à cette athérosclérose,
02:24qui, justement, est liée à, entre guillemets,
02:26je mets entre guillemets parce qu'il n'y a pas que ça,
02:28mais en tout cas, à plutôt un mauvais mode de vie,
02:30et à des facteurs de risque externes,
02:32et notamment des maladies,
02:33en plus de l'âge, forcément,
02:36parce que plus on vieillit,
02:37et plus la tuyauterie va avoir tendance à s'encrasser,
02:39mais aussi des facteurs génétiques.
02:42Malheureusement, si dans votre famille,
02:43eh bien, il y a beaucoup de maladies artérielles,
02:45vous allez avoir une prédisposition,
02:47mais là, la cause, la physiopathologie,
02:50c'est-à-dire le mode de survenue de cette maladie,
02:52va être différent.
02:53Alors, on va rentrer dans le vif du sujet,
02:56c'est quoi l'endofibrose iliaque ?
02:59Et, je suis désolé,
03:00je vais encore faire un tout petit peu d'anatomie,
03:02mais juste pour qu'on comprenne bien
03:04qu'on parle de la même chose,
03:05je vais vous faire un petit peu d'anatomie au niveau des jambes.
03:08Déjà, au niveau des jambes,
03:09on arrive par l'aorte.
03:11L'aorte, c'est le gros tuyau au milieu,
03:14schématiquement, de l'abdomen,
03:15l'aorte abdominale,
03:17et ensuite,
03:17elle va se diviser en deux au niveau du bassin,
03:21en ce qu'on appelle les artères iliaques.
03:23Artères iliaques,
03:24parce qu'elles vont être en regard du bassin,
03:25de l'os iliaque,
03:26et il va y avoir l'artère iliaque commune,
03:28qui va ensuite donner l'artère iliaque interne
03:31et l'artère iliaque externe,
03:32et ensuite, les artères fémorales,
03:34qui vont aller jusqu'au niveau des cuisses.
03:36Et ensuite, je ne vais pas vous détailler le reste de l'anatomie de la jambe,
03:40parce que, alors là, c'est la façon de vous dire que je ne le connais pas.
03:42Non, bref, j'aurais pu vous mettre un schéma.
03:44Mais en gros, nous, on va se concentrer au niveau du bassin,
03:47au niveau des artères iliaques.
03:49Et donc, cette endofibreuse iliaque,
03:51c'est une maladie qui va toucher l'artère iliaque,
03:54en général, l'iliaque externe.
03:57Et au niveau de toutes les artères,
03:59il va y avoir ce qu'on appelle des tuniques, des parois.
04:01Il y a trois tuniques.
04:02L'intima, qui est la couche la plus interne, en contact avec le sang.
04:06La couche la plus externe sera l'adventis,
04:08qui est une couche rigide, fibreuse,
04:09qui permet véritablement de faire la résistance.
04:12Et entre les deux, il y a la couche qu'on appelle la média,
04:15qui est plus musculaire,
04:15et qui permet notamment de réguler le tonus vasculaire.
04:19Et donc, cette maladie, qu'on appelle l'endofibreuse iliaque,
04:23va venir faire un dépôt fibreux,
04:26à l'intérieur de la couche interne,
04:28donc de la média,
04:29qui va venir se fibroser.
04:31Et donc, cet amas de fibreuses va venir rétrécir la lumière interne.
04:36Et donc, le flux sanguin,
04:37ça veut dire concrètement que le flux sanguin va avoir plus de mal à passer.
04:42Et là, vous vous dites, mais attends,
04:43alors comment est-ce que c'est possible,
04:44si elle a un rétrécissement de l'artère,
04:48si elle a une diminution du flux sanguin,
04:50qu'elle ait pu gagner l'UTMB ?
04:52Parce qu'on ne parle pas juste d'avoir couru 5 km ou 10 km.
04:55Là, on parle d'avoir couru, je ne sais pas combien de kilomètres,
04:59d'avoir couru pendant plus de 20 heures et surtout relativement rapidement avec du dénivelé.
05:04Et justement, c'est là un petit peu toute la magie,
05:06ou plutôt magie au sens négatif de cette maladie,
05:09mais plutôt le côté un petit peu atypique de cette maladie,
05:12parce que comme je vous l'ai dit,
05:13elle ne vient pas des facteurs de risque classiques,
05:15mais véritablement d'un entraînement intensif,
05:17puisque c'est une maladie qu'on va trouver dans la quasi-totalité du temps
05:21chez des sportifs de haut niveau,
05:23principalement des cyclistes, mais aussi des coureurs,
05:25puisqu'en fait, ça va être un mouvement répété de cisaillement
05:28sur cette justement artère iliaque,
05:31et les contraintes répétées de cisaillement avec le haut débit,
05:34c'est-à-dire qu'en gros, les jambes vont avoir besoin d'un gros, gros, gros flux sanguin,
05:38donc un débit important,
05:40un cisaillement qui va être répété pendant des dizaines d'heures chaque semaine,
05:45pendant plusieurs années,
05:46et chez des personnes prédisposées,
05:48eh bien, ça peut venir, ces contraintes mécaniques peuvent venir générer de la fibrose à l'intérieur des artères,
05:54et donc cette fibrose, elle va progresser,
05:55et arrivé à un moment,
05:57eh bien, le rétrécissement de la lumière va venir causer ce qu'on appelle de l'ischémie,
06:01de la privation de sang,
06:03quand il va y avoir des efforts importants,
06:05et c'est là que c'est important,
06:06parce qu'il y a toujours cette notion de balance entre les besoins et les apports.
06:11Au repos, les besoins sont très faibles,
06:13donc les apports suffisent largement.
06:15A l'effort, les besoins vont commencer à augmenter,
06:19de plus en plus, au fur et à mesure que vous montez dans l'intensité,
06:22plus vous courez vite,
06:23plus vous faites du dénivelé,
06:24plus vos jambes vont avoir besoin d'avoir de l'oxygène,
06:27et vont avoir besoin d'avoir des nutriments,
06:29et plus vous allez avoir besoin de, justement, d'oxygène,
06:33et que l'artère puisse adapter son calibre.
06:35Sauf que, vous voyez venir le problème,
06:37s'il y a cette fibrose,
06:38eh bien, l'artère ne peut pas se dilater,
06:40ne peut pas augmenter son débit,
06:41et donc, on se retrouve avec une imbalance,
06:44je ne trouve pas le mot en anglais,
06:46en gros, un déficit,
06:47en gros, un...
06:48Bon, bref, je pense en anglais,
06:50un mismatch,
06:51un défaut entre les apports et les besoins.
06:53Vous aurez compris, j'espère, ce que je veux dire.
06:55Les gens vont dire,
06:56« Ouais, il parle en anglais dans ces vidéos ! »
06:58Bon, désolé,
06:59le mot français ne me revient plus,
07:00mais en tout cas, voilà,
07:01il n'y a plus, justement,
07:03d'adéquation entre les besoins et les apports,
07:06et donc, les symptômes vont commencer à apparaître,
07:08c'est-à-dire, comme symptômes,
07:10ça va être principalement des brûlures musculaires,
07:12des sensations de crampes, de lourdeur,
07:15en gros, comme quand vous avez une brûlure musculaire
07:17parce que vous n'avez plus assez d'irrigation,
07:20parce que vous êtes allé au bout de votre effort.
07:21Donc, c'est un problème qui est handicapant
07:24chez les sportifs de haut niveau,
07:25mais, et c'est ça qui est intéressant,
07:27c'est que, finalement,
07:28comment est-ce qu'elle a pu, quand même,
07:29gagner l'UTMB ?
07:30Tout simplement parce que là,
07:31on part sur des courses d'ultra-endurance
07:33qui, justement,
07:34ne nécessitent pas de monter haut en intensité.
07:37Ça veut dire que ce sont des courses
07:38que vous allez courir schématiquement,
07:39et je vais utiliser des termes un peu techniques,
07:41mais en dessous de votre premier seuil ventilatoire
07:44ou à la limite.
07:44Ça veut dire que ce sont des efforts
07:46qui sont relativement économiques en énergie
07:48et qui vont ne nécessiter qu'une faible quantité,
07:51je mets faible entre gros guillemets,
07:53mais en tout cas,
07:53une faible quantité de sang
07:54afin de pouvoir permettre aux muscles
07:56de se régénérer et de ne pas s'épuiser.
07:59Donc, ça veut dire que, finalement,
08:00sur des efforts d'ultra-endurance,
08:01ça ne pose pas spécifiquement de problème
08:04là où, typiquement,
08:05je pense que Blandine aurait eu de gros problèmes
08:07à courir un 10 km à vitesse maximale.
08:10Parce qu'à l'inverse,
08:11le 10 km,
08:12c'est une épreuve que vous allez courir
08:14quasiment à la limite du deuxième seuil ventilatoire,
08:16c'est-à-dire avec déjà un niveau d'intensité
08:18beaucoup plus important,
08:19et donc là,
08:20la baisse de performance
08:21et l'ischémie va pouvoir se démasquer
08:23beaucoup plus facilement.
08:24Donc, on voit bien que
08:25le fait d'avoir un rétrécissement artériel
08:28comme celui-là ne gêne pas forcément
08:29selon votre type de sport.
08:31Et alors là, vous vous dites,
08:32alors pourquoi est-ce qu'elle va se faire opérer ?
08:34Pourquoi alors que, finalement,
08:35ça ne la gêne pas dans son sport ?
08:36Tout simplement parce qu'il y a quand même
08:38plusieurs raisons.
08:39La première raison,
08:40c'est que pour garder un bon niveau,
08:42même sur de l'effort de basse intensité,
08:44il faut quand même faire du fractionné
08:45pour aller chercher quand même
08:47la zone rouge,
08:48dépasser le deuxième seuil ventilatoire
08:50et augmenter sa VO2 max
08:51afin de développer sa puissance maximale.
08:54Donc, ça veut dire qu'inévitablement,
08:55ça va la gêner sur ses entraînements
08:57et donc ça va compromettre
08:58ses saisons futures
08:59et ses épreuves sportives futures.
09:01La deuxième chose,
09:02c'est que l'endofibreuse,
09:03elle risque de progresser.
09:04Si aujourd'hui,
09:05je vous donne des chiffres au pif,
09:07elle est sténosée à 60%,
09:09si dans 6 mois,
09:10un an,
09:11elle est à 70-75%,
09:12forcément,
09:13le seuil d'intensité
09:14va diminuer de plus en plus
09:15et donc,
09:15il faut bien évidemment
09:17essayer au maximum
09:17de libérer l'artère
09:18afin de permettre
09:20la reperfusion
09:20du membre inférieur.
09:22Et l'autre raison,
09:23c'est aussi une raison de timing,
09:25c'est que là,
09:25elle vient de finir
09:26probablement la plus grosse
09:27ou une des plus grosses
09:29courses de sa vie,
09:29elle vient de la gagner,
09:30elle vient de faire
09:31un record du monde,
09:32donc ça s'intègre parfaitement bien,
09:33je pense à son planning
09:34avant de réattaquer
09:36une autre saison de préparation
09:37parce qu'après le traitement
09:38qui va permettre justement
09:39d'aller opérer
09:41et d'aller libérer
09:42la fibreuse,
09:43alors ça dépend un petit peu
09:44de ce qu'on fait,
09:44ce sont des techniques de vasculaire
09:46et ça va dépendre
09:47des conditions locales,
09:48mais en gros,
09:48ça va permettre
09:49de libérer la fibreuse
09:50et de libérer
09:51le flux sanguin
09:52afin de rétablir
09:53un flux maximal.
09:55L'autre question,
09:55parce que là,
09:56ceux qui suivent se disent
09:56mais attends,
09:57pourquoi est-ce qu'elle va être opérée
09:58alors qu'aujourd'hui,
09:59on traite beaucoup
10:00de lésions artérielles
10:01et de rétrécissement
10:02par des stents ?
10:03C'est une très bonne question
10:04et effectivement,
10:05dans la plupart des cas
10:06aujourd'hui,
10:07on va avoir tendance,
10:08notamment quand la lésion est isolée,
10:09quand les conditions anatomiques
10:10sont favorables
10:11à ouvrir l'artère
10:12par un stent,
10:13c'est-à-dire un petit ressort
10:14qui va permettre
10:15de rouvrir l'artère
10:16sans avoir besoin
10:17d'opérer
10:17et de faire une chirurgie,
10:19c'est-à-dire que le stent,
10:20on le rentre par les vaisseaux
10:21sous anesthésie locale,
10:22on le monte,
10:23on le déploie
10:23et on se retire
10:24et finalement,
10:25il n'y a pas d'ouverture,
10:26il n'y a pas de bricolage
10:28au niveau de la lésion
10:29et la réponse,
10:31elle est simple,
10:31c'est qu'en général,
10:33le fait de mettre un stent
10:34sur une zone
10:35de fortes contraintes mécaniques,
10:36c'est quelque chose
10:37qui peut favoriser
10:38le rétrécissement ultérieur
10:40des stents,
10:41c'est-à-dire qu'en gros,
10:42si on lui met un stent
10:42dans l'iliac,
10:43on a vu que justement
10:44la physiopathologie
10:45de cette maladie,
10:46c'était des contraintes
10:47de cisaillement répétées
10:48et donc,
10:49s'il y a un stent
10:50à cet endroit-là,
10:51le stent,
10:51en gros,
10:52il va subir
10:53de l'usure mécanique
10:54et donc,
10:55ce n'est pas un traitement
10:56de choix
10:56dans ce type
10:57de pathologie.
10:58Voilà un petit peu
10:59pour cette maladie,
11:00je trouvais que c'était intéressant
11:01parce que,
11:01oui,
11:02j'ai été surpris
11:02comme tout le monde,
11:03je vois la championne
11:04de trail,
11:05elle gagne du TMB
11:05et puis deux jours après,
11:06je vois un article
11:07et je me dis,
11:07attends,
11:08elle va se faire opérer
11:09d'un problème vasculaire,
11:10est-ce que j'ai bien lu,
11:11est-ce qu'on m'a mal transmis
11:12la formation,
11:12c'est quoi le problème ?
11:13Et c'est pour ça,
11:14et c'est intéressant,
11:15c'est que,
11:16attention,
11:16parce que justement,
11:17et c'est un peu une anecdote,
11:18c'est que des fois,
11:19on a des maladies
11:20qui sont des maladies rares,
11:21des maladies qui peuvent
11:21toucher les athlètes
11:22de haut niveau
11:23et les sportifs intensifs
11:25et ce sont des gens
11:26chez qui on se dit,
11:27mais attends,
11:28il n'est pas malade,
11:29en gros,
11:29tu le vois arriver,
11:30tu dis le mec
11:30qui vient de courir
11:31ou la fille,
11:31elle vient de courir
11:32son UTMB,
11:33ses 180 km
11:34avec 10 000 de D+,
11:36en 22 heures,
11:37non mais il n'y a aucune chance
11:37qu'elle soit malade
11:38et en fait,
11:39pour autant,
11:39elle a une artère
11:40qui est rétrécie.
11:41C'est un petit peu
11:42les challenges
11:42de la médecine,
11:43c'est de ne pas se laisser endormir
11:45ou de ne pas juger
11:46a priori sur les performances
11:47parce que moi aussi,
11:48je vois des tests d'efforts,
11:49je vois des athlètes,
11:50je vois des sportifs amateurs
11:51qui font des perfs
11:52qui sont vraiment stratosphériques
11:54et parfois,
11:55ils ont des symptômes
11:55et ils se disent,
11:56ben voilà,
11:56j'ai mal quand je cours vite,
11:58j'ai des douleurs dans la poitrine
11:59et quand on les voit,
12:00ils n'ont aucun antécédent,
12:01ils ne fument pas,
12:01ils ne boivent pas,
12:02ils font beaucoup de sport,
12:03ils mangent bien
12:04et on se dit,
12:04non mais il ne peut pas être malade
12:06et c'est l'envie
12:07qu'on a envie d'avoir
12:08au tout début
12:09quand on les voit,
12:09on se dit,
12:10bon lui c'est bon,
12:10je sais déjà qu'il va bien
12:11et en fait,
12:12il faut se méfier
12:13parce que même si la probabilité,
12:16le scénario le plus probable
12:17c'est qu'il soit bien évidemment
12:18en bonne santé,
12:19il ne faut pas rater
12:20justement les diagnostics
12:22un petit peu rares
12:23comme celui-là
12:23qui vont justement nécessiter
12:25de rester toujours vigilants.
12:27Voilà un petit peu
12:28pour l'anecdote,
12:30je ne sais pas si c'est une anecdote
12:30mais en tout cas,
12:31c'est un cas clinique
12:32que je trouve intéressant
12:33et que je voulais vous partager
12:35d'autant plus
12:35que c'est une grosse actualité,
12:36on n'a parlé que de ça,
12:37de l'UTMB
12:38toute la semaine dernière
12:39donc j'espère que ça vous aura
12:41un petit peu expliqué
12:43quelle est cette chirurgie
12:44et quelle est sa maladie.
12:45Comme toujours,
12:46avant de partir,
12:46n'oubliez pas,
12:47un pouce bleu
12:47hyper important
12:48pour aller libérer
12:49ce que vous savez,
12:51c'est-à-dire l'artériliaque
12:52mais de façon non invasive.
12:54N'oubliez pas non plus
12:55de vous abonner à la chaîne
12:56pour ne rater
12:56les prochaines vidéos.
12:58Retrouvez-moi sur Instagram
12:59et sur TikTok
13:00ledoc.pm
13:01et je vous dis
13:01à bientôt pour la prochaine vidéo.
13:03Salut à tous !
13:06Sous-titrage Société Radio-Canada
13:11Sous-titrage Société Radio-Canada
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