00:00Pues precisamente para hablar de ese nuevo fármaco nos acompaña Mario Riverol,
00:04que es neurólogo de la Clínica Universidad de Navarra.
00:07Muchas gracias por acompañarnos.
00:08Encantado de estar aquí.
00:09Queremos conocer un poco los detalles de este nuevo tratamiento.
00:12¿En qué consiste este fármaco, Mario?
00:14Esta medicación o estos anticuerpos antiamiloide,
00:17actualmente hay dos anticuerpos aprobados,
00:19lo que realizan fundamentalmente es,
00:22estos fármacos se administran por vía endomenosa,
00:25llegan al cerebro, se unen a la proteína amiloide,
00:27que es una de las proteínas que define la enfermedad de Alzheimer
00:30y consigue que esa proteína desaparezca del cerebro.
00:34Efectivamente, esto se ha visto en los ensayos clínicos,
00:36pero no solamente hace que esa proteína desaparezca,
00:38sino también hace que se lentesca la evolución de la enfermedad de los pacientes tratados.
00:42¿Y qué puede notar en la vida cotidiana un paciente que se trate con este fármaco?
00:47Es muy buena pregunta.
00:49En realidad, este fármaco no cura, no para la enfermedad,
00:53lo que hace es que los pacientes tratados van más lentos que los no tratados.
00:58Nosotros en la clínica tuvimos ensayos clínicos con anticuerpos similares
01:01y lo que vimos es que después de muchos años los pacientes estaban tratados,
01:06estaban en un estadio de la enfermedad muchísimo más benigno
01:09que la evolución que hubiésemos esperado realmente.
01:12Y eso es lo que se ve un poco en los estudios clínicos, en los ensayos clínicos.
01:16Cuando habláis de que frenan la enfermedad, ¿a qué os referís?
01:19Por ponerle un poco un horizonte temporal, ¿meses, años? ¿Qué se nota?
01:24Hay que tener en cuenta que los ensayos clínicos son a un periodo muy corto, 18 meses.
01:28Podemos decir que un paciente tratado durante 18 meses lo que consigue
01:31es que la enfermedad se retrase aproximadamente unos 5 o 6 meses.
01:36Lo que se ha visto luego en los ensayos a más largo plazo
01:39es que esto sigue, por así decirlo, prolongándose más y enlenteciendo más la enfermedad.
01:44A tres años se podría enlentecer, se podría salvar hasta un año de evolución.
01:49¿Y cuántos pacientes están siendo tratados en la Clínica Universidad de Navarra con este fármaco?
01:53Aproximadamente en este momento unos 30 pacientes.
01:56¿Efectos secundarios que siempre se pregunta?
01:58Sí. Hay un efecto secundario muy importante que intentamos monitorizar con resonancias magnéticas.
02:04Son estos anticuerpos, cuando se unen al amiloide en el cerebro,
02:08lo que van a producir es una reacción inflamatoria.
02:10Y en el cerebro se puede producir inflamación o pequeñas hemorragias.
02:14Esto sobre todo se ve al principio, cuando quitamos mucho amiloide del cerebro.
02:18Lo bueno es que en la mayor parte de los casos esto ocurre de forma sintomática.
02:22Solamente lo vemos en las resonancias.
02:24Pero tenemos un efecto adverso sobre el que estamos muy encima.
02:28¿Y cuáles son esos criterios de selección de los pacientes?
02:31Claro, esta no es una medicación para todos los pacientes con la enfermedad de Alzheimer.
02:35Son pacientes que están en una fase muy inicial de la enfermedad.
02:38Quizás solamente con problemas de memoria que no afectan a las actividades de la vida diaria.
02:43Sigo siendo gente muy autónoma en el día a día o requieren muy poquito apoyo.
02:48Es muy importante saber seguro que estamos frente a un diagnóstico de enfermedad de Alzheimer.
02:52Por eso hay que estar seguro de que hay proteína amiloide en el cerebro.
02:55Y podemos hacerlo de dos formas, con pruebas de imagen o mediante punción lumbar.
02:59Y después, en Europa específicamente hay un gen que tenemos que analizar porque hay una variante determinada que hace que
03:05los pacientes puedan tener más efectos adversos.
03:08Y esa variante genética sería un criterio de exclusión del tratamiento.
03:13Porque en España estamos preparados para detectar la fase temprana del Alzheimer.
03:18Es que, claro, muchas veces ayer estábamos también con la directora médica de CINFA y me decía que, claro, era
03:24muy difícil también diferenciar entre los habituales olvidos y lo que puede ser ya el avance de una enfermedad o
03:30los primeros síntomas.
03:31Efectivamente, algunas veces no es tan sencillo.
03:34Pues porque es verdad que a medida que uno avanza en la edad puede notar cambios cognitivos.
03:41Puede contarle las palabras, puede olvidar pequeñas cosas.
03:45Pero cuando esto a uno le preocupa, eso sería suficientemente importante como para poder acudir al médico de atención primaria
03:52y decirle, bueno, esto puede ser normal para el envejecimiento o no.
03:57¿Qué papel juegan también los análisis de sangre en el futuro?
04:01¿Pueden ser determinantes o no?
04:02En un futuro muy cercano.
04:04Actualmente, para detectar el amiloide, dos pruebas.
04:07Unas que son pruebas de imagen muy sofisticadas y muy caras.
04:11Y otra es la punción lumbar, que no lo puede hacer todo el mundo.
04:14Pero actualmente esos biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer se pueden detectar en sangre.
04:19Y probablemente, de momento, solamente lo utilizamos en clínicas como especializadas de memoria.
04:24Pero probablemente podamos utilizarlo dentro de unos años en screening de la población.
04:28Para ver si esas quejas que tiene ese paciente pudieran ser el inicio de enfermedad de Alzheimer o no.
04:34El debate también que está en la calle, sobre todo entre los familiares de pacientes de Alzheimer, está en la
04:40financiación, en esa cobertura de la seguridad social.
04:43Desde el Ministerio sí que hablan de que el coste es elevado, que los beneficios son limitados.
04:47Y que se necesitaría una infraestructura asistencial muy amplia.
04:52Pues, como he dicho antes, estos tratamientos no curan la enfermedad, no la frenan, no la paralizan, pero sí lo
05:00enlentesen.
05:01Y es por primera vez en la historia que tenemos fármacos que modifican el curso de la enfermedad de Alzheimer.
05:08Yo creo que estamos al inicio de un grupo de fármacos que probablemente pasaremos pronto a una segunda generación que
05:16son más efectivos, probablemente más seguros también.
05:21Y es verdad que el fármaco efectivamente es caro y que requiere mucha infraestructura.
05:25También los nuevos fármacos irán a que puedan ser fármacos que se implementen de forma más fácil en el día
05:32a día y que no necesiten hospital de día, personal de enfermería que esté detrás de esto.
05:37Porque es verdad que todo eso encarece todo el proceso.
05:39Porque estáis notando un mayor número de casos de Alzheimer con el envejecimiento de la población o no tiene nada
05:44que ver.
05:45Porque también se habla de que cada vez se está detectando en fases más tempranas y en edades de en
05:50torno a los 50 años.
05:52Bueno, no es tan frecuente que haya pacientes de 50 años.
05:56Esta es una enfermedad que habitualmente se da en gente mayor de 65 años.
06:00Pero lo que sí es verdad es que cada vez más vemos en consulta gente preocupada diciendo
06:05¿Estos fallos de memoria que yo voy notando que van a más son los normales para mi edad o no?
06:10Y esa es la pregunta con la que vienen muchos de mis pacientes.
06:13Y eso hace que podamos detectar esta enfermedad pronto y que precisamente pronto podamos tratarlo.
06:18Y esto hace también que los pacientes vayan mejor.
06:20Y cuando hablas de una segunda generación de terapias que has mencionado antes, ¿a qué te refieres?
06:26Ya en ensayos clínicos hay fármacos también que van contra el amiloide.
06:31Que se está viendo que limpian el amiloide de forma muchísimo más rápida y también con muchísimo menos efectos secundarios.
06:38Y se están planteando fármacos que se pueden administrar de forma, por ejemplo, subcutánea.
06:43Todo esto probablemente cuando terminen de salir los ensayos clínicos, pues nos enfrentemos a nuevos fármacos que sean más implementables
06:49en el día a día
06:50y que además sean más seguros y probablemente más eficaces.
06:52Porque, por decirlo con palabras más prácticas, estaríamos hablando de que ese fármaco lo que hace es dañar las neuronas
06:59malas.
07:00No, este fármaco lo que... La proteína amiloide, que es la proteína que se deposita en el cerebro de los
07:06pacientes con Alzheimer,
07:07sí es lo que se piensa que daña las neuronas.
07:10Y es lo que desencadena la enfermedad de Alzheimer.
07:13Cuando tú lo quitas, probablemente lo que consigues es evitar esa toxicidad en las neuronas y también paralizas un poco
07:20el proceso de la enfermedad.
07:22Esta enfermedad es una cuestión genética, se puede trabajar, muchas veces también se habla de que, bueno, pues es bueno
07:28la estimulación cognitiva, física, la lectura, la agilidad mental.
07:33Bueno, esta es una pregunta muy frecuente, ¿no? En los familiares que traen a sus... En los familiares de pacientes,
07:39¿no?
07:40Yo en mi familia tengo dos o tres personas que tienen enfermedad de Alzheimer. Esto es genético, eso es muy
07:45poco probable.
07:47Porque, fundamentalmente, el principal factor de riesgo de la enfermedad de Alzheimer es la edad.
07:51Vamos a tener más papeletas cuantos más años cumplamos.
07:54La gente que tiene formas genéticas empieza, eso sí, con edades muy jóvenes, menos de 60 años, incluso 40 o
08:0150 años.
08:02Te voy a rizar el rizo, ¿eh? Se me ocurre.
08:05Ahora, con la era digital en la que vivimos, con la inteligencia artificial también, que igual estamos acostumbrados a no
08:10estimular tanto cognitivamente nuestra cabeza,
08:13¿eso puede hacer que se nos atrofie el cerebro y ser más propensos a tener Alzheimer?
08:18Buena pregunta. Todavía no tenemos tantos años de experiencia o de estudios como para poder decirlo.
08:24Efectivamente, yo creo que este tipo de herramientas son muy útiles en el día a día,
08:28pero el problema es cuando las utilizamos para no razonar, pero pueden ser una herramienta muy útil en el día
08:34a día.
08:35Para finalizar, ¿qué consejos darías a los familiares que cuando les detectan a un paciente Alzheimer se quedan un poco
08:44en ese contexto de incertidumbre?
08:46Yo creo que es importante ir a especialistas que sepan orientarles en cuanto a cuestiones generales de hábitos de vida
08:55saludables, fármacos.
08:57Yo creo que también las asociaciones de pacientes hacen una labor que no cubren las instituciones públicas, realmente.
09:04Creo que hay que buscarse todas las ayudas posibles en nuestra sociedad para enfrentarse a una situación tan dura como
09:09tener un familiar con esta enfermedad.
09:12Pues Mario Riverol, neurólogo de la Clínica Universidad de Navarra, muchísimas gracias por estar hoy aquí con nosotros
09:17y esperemos que a ese fármaco se le dé cobertura dentro de la seguridad social.
09:21Eso esperamos. Gracias.
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