00:00El día de hoy se conmemora el Día Internacional de la Lucha contra el Cáncer de Mama.
00:05Y para conocer más factores de riesgo, la importancia de la detección oportuna,
00:11le agradecemos que nos tome la comunicación al Dr. Samuel Rivera,
00:14titular de Atención Oncológica del Instituto Mexicano del Seguro Social.
00:19Muy buenas tardes y gracias por atendernos esta entrevista, doctor.
00:25Sí, muchas gracias, Luis Carlos. Es un gusto estar con ustedes.
00:28Gracias. Me gustaría iniciar por el panorama actual en el IMSS
00:34de los casos que atienden con una detección temprana frente a los casos que atienden ya en etapas avanzadas.
00:44Sí, sí, muchas gracias por la pregunta.
00:46Sí, efectivamente, el cáncer de mama, como todos sabemos, es el principal cáncer que atendemos,
00:53no solo en el IMSS, sino a nivel nacional, corresponde a la mayor incidencia en cáncer
01:02y es una enfermedad que por su comportamiento ha sido un modelo de atención para el resto de los cánceres.
01:08Como comentaba Luis Carlos, en este sentido, en nuestra institución se diagnostica alrededor del 60% de pacientes con cáncer
01:20de mama
01:20en etapas tempranas, que esto corresponde a un 5% de etapas que consideramos in situ,
01:29que esto significa que son enfermedades que aún no han sido invasivas localmente en la célula
01:35y el resto de este 60% son etapas clínicas 1 y 2.
01:42Esto significa que, bueno, el mayor volumen de enfermedad lo tenemos en las etapas tempranas.
01:48Sin embargo, la enfermedad localmente avanzada corresponde alrededor de poco más de un tercio de las pacientes
01:56y la enfermedad avanzada a menos de un 10%, o sea, prácticamente una de cada 20 pacientes
02:04puede estar diagnosticada con una enfermedad avanzada.
02:08Y esto, pues, al final se traduce en las estrategias que tenemos que utilizar para tratar esta enfermedad.
02:15También, dicho sea de paso, tenemos una incidencia de los diferentes perfiles moleculares en cáncer de mama
02:24que es muy similar a lo que se ve en otras partes del mundo.
02:30Sí, en este sentido es muy conveniente remarcar que estos perfiles moleculares es importante conocerlos
02:37porque es la manera en como podemos nosotros tratar el cáncer de mama.
02:41Es decir, si una paciente tiene receptores hormonales, tiene GER2,
02:47o no tiene expresión de ninguno de estos factores, los cuales determinan el comportamiento de la enfermedad,
02:54pero sobre todo también las terapias que nosotros podemos utilizar en cada uno de estos escenarios.
03:01También la pregunta que comentaba Luis Carlos es muy importante
03:06porque cada una de estas etapas se trata de manera diferente.
03:12Las etapas tempranas se tratan en general con cirugía
03:17y a veces es necesario dar algún tratamiento con medicamentos adicionales.
03:23Las etapas localmente avanzadas son enfermedades que necesitamos tratar con medicamentos de manera inicial
03:32y posteriormente hacer un manejo quirúrgico.
03:36Y también tanto las etapas tempranas como localmente avanzadas requerirán seguramente el uso de radioterapia.
03:44Y finalmente las etapas avanzadas pues implican un escenario en donde nosotros de manera inicial
03:53prácticamente vamos a tener que utilizar medicamentos y estos se pueden prolongar por un tiempo indefinido.
04:01Afortunadamente han mejorado mucho este tipo de terapias,
04:05sin embargo lo ideal es detectar la enfermedad en etapas tempranas,
04:10por lo cual el hacer una detección oportuna resulta fundamental.
04:16Nosotros estamos promoviendo que haya un manejo integral de esta enfermedad,
04:25pero sí necesitamos que haya un abordaje temprano.
04:29¿A qué me refiero?
04:30Las pacientes en general deberían de estar tratándose con...
04:40Perdón.
04:41Las pacientes deberían en general estar tratándose con...
04:46O estar buscando la enfermedad desde edades mayores a los 20 años con la autoexploración
04:55y también en aquellas pacientes que tengan un familiar con antecedente de cáncer
05:01tener un abordaje desde los 10 años anteriores a que la paciente familiar haya desarrollado el cáncer.
05:12Ya de una manera más convencional estas detecciones se tienen que hacer por arriba de los 40 años,
05:21de 40 años o más.
05:23Esta implica el realizar una mastografía en general cada dos años
05:28y esto nos puede ayudar a detectar esta enfermedad en etapas tempranas.
05:33Oiga, hablamos siempre mucho de la autoexploración, de las mamografías,
05:41pero hay focos rojos, hay alarmas que indican que hay que atenderse inmediatamente.
05:47¿Cuáles son esas?
05:48Tanto para mujeres como para hombres.
05:51Sí, claro.
05:52Efectivamente, este punto también que mencionabas es muy importante.
05:57Un 1% de los cánceres van a ser en hombres, por lo cual los hombres tenemos que estar muy
06:04atentos,
06:05sobre todo en el caso de los hombres cuando hay algunos factores, por ejemplo,
06:09como la ginecomastia, como el crecimiento de los senos de manera no esperada.
06:22Entonces, pero en las pacientes con cáncer de mama justo, algo importante es lo que mencionábamos.
06:30Cuando se hace una mastografía, esto implica el realizar este estudio con un equipo adecuado,
06:41que eso se cuenta en la institución, pero además también tenemos que tomar algunas consideraciones.
06:48Entonces, se tiene que clasificar la mastografía que se hace con diferentes niveles de sospecha,
06:58y esto se hace a través de una clasificación que se llama Virrat.
07:01Este Virrat, cuando tenemos un Virrat 4 o 5, significa que esta mastografía hace pensar
07:09que pudiera haber un mayor riesgo de que lo que estamos viendo ahí sea un cáncer de mama.
07:16Entonces, regularmente aquí se establece un protocolo específico para poder abordar este cáncer de mama,
07:24o esta posibilidad, o esta sospecha de cáncer de mama.
07:28En otras pacientes, algo que es importante de mencionar es que si se palpa una bolita,
07:35esta debe investigarse por el médico, que en general tenemos que en el primer nivel de atención de la institución,
07:45hay protocolos específicos para abordar estas pacientes,
07:50posteriormente hacer un abordaje con mastografía,
07:53esta con la finalidad de ver si nos puede dar un diagnóstico,
07:57y finalmente cuando hay una sospecha alta, tiene que pasar a una biopsia.
08:02La biopsia es un procedimiento en donde se toma una pequeña muestra del tejido,
08:09y este se analiza para ver si efectivamente estamos ante un cáncer.
08:14Entonces, son elementos muy relevantes.
08:17Posteriormente, ya cuando se tiene un resultado de una biopsia,
08:24entonces ya pasa al especialista quien definirá cuál es el mejor manejo.
08:29Algo que también es importante mencionar es que el cáncer,
08:34y específicamente el cáncer de mama, se tiene que tratar por un equipo multidisciplinario.
08:39Esto significa que no solamente es el oncólogo, sino desde el médico familiar,
08:45quien sospecha el cáncer, el médico gineconcólogo o cirujano oncólogo,
08:54quienes pueden dar el manejo quirúrgico,
08:57el radiólogo, que sin duda es quien va a tener todo el abordaje radiológico
09:06desde la mastografía, pero también los estudios de extensión
09:09que nosotros necesitamos hacer para saber hasta dónde se ha ido esa enfermedad en un momento dado.
09:17Y finalmente también otros especialistas, como el oncólogo médico,
09:20el que da el tratamiento médico del cáncer, el radiooncólogo, el que da la radioterapia,
09:26pero también el patólogo, que es la parte fundamental para nosotros tener conocimiento
09:32más preciso de la enfermedad ante la cual nos vamos enfrentando.
09:37Además, pues bueno, tiene que haber otros elementos del equipo,
09:40enfermería, psicología, nutrición, la parte de genética.
09:45Entonces, todos estos elementos que nos ayudan a dar un abordaje integral del cáncer de mama.
09:51Doctor, uno de los mayores miedos de las pacientes es el día de la detección o de la sospecha de
10:01un cáncer
10:02y el tiempo que transcurre hasta el inicio del tratamiento.
10:08¿Qué ha hecho el IMSS? ¿Cómo ha mejorado esos tiempos de espera?
10:13¿Cómo ha mejorado sus protocolos?
10:15¿Qué haya el medicamento necesario para las quimioterapias o para el tratamiento?
10:20¿Cómo ha optimizado el IMSS ese tiempo de espera que es angustiante?
10:26Porque uno está pensando que la enfermedad, el cáncer va avanzando y se va expandiendo.
10:34Sí, definitivamente el IMSS ha abordado este abordaje de manera proactiva
10:42en el sentido de implementar estrategias.
10:45Hay un grupo transversal de cáncer de mama desde la parte directiva del IMSS
10:52en donde semana con semana se van revisando cómo vamos avanzando desde la parte de registro
11:00que es fundamental porque al final si nosotros tenemos un registro
11:05y tenemos identificadas a las pacientes primero con sospecha y luego con el diagnóstico de cáncer
11:12hay que saber en qué punto de la atención se encuentran.
11:15Entonces este registro institucional de cáncer que ahora nutre también al registro nacional de cáncer
11:22y su censo derivado de este registro nos ayuda a dar seguimiento a la atención de nuestras pacientes.
11:29Esto se ha ido fortaleciendo paulatinamente sobre todo porque necesitamos tener claridad siempre
11:38en qué punto de la atención se encuentran nuestras pacientes.
11:41Este es uno de los elementos.
11:43El otro elemento es que tenemos indicadores para dar seguimiento a estos tiempos de atención
11:50justo en la oportunidad de diagnóstico y de tratamiento.
11:53Entonces estos indicadores paulatinamente también se han perfeccionado
11:58para dar real seguimiento a lo que está ocurriendo en la atención de nuestras pacientes.
12:05Otros elementos que podría mencionar es la red de atención integrada de cáncer,
12:11la navegación de pacientes oncológicos en donde se hacen las gestiones necesarias
12:18para que la atención siga su curso en una enfermedad tan compleja,
12:24también las unidades funcionales de atención oncológica en donde el concurso de los diferentes especialistas
12:33pues va enfocado a que se tomen primero los mejores diagnósticos,
12:38que se tome un abordaje integral y también se mejoren los tiempos de atención.
12:45Entonces todos estos elementos se han ido fortaleciendo, se han ido conjuntando
12:50para que podamos tener cada vez un mejor abordaje.
12:55Afortunadamente también hemos tenido trabajo muy intenso
12:59y esto es un trabajo también multidisciplinario de las diferentes coordinaciones institucionales
13:06para tener también los medicamentos más adecuados para la atención de cáncer.
13:11Como decía, hay subtipos moleculares de cáncer en donde cada uno requiere terapias específicas.
13:19En ese sentido también se han hecho las aprobaciones necesarias y las gestiones
13:25para que se puedan tener todos los medicamentos que se van requiriendo
13:31a través de la evolución de una paciente con cáncer de mama.
13:36Hay que recordar que en cáncer tenemos de las mayores innovaciones que se tienen en medicina,
13:44sobre todo porque todo el tiempo estamos teniendo moléculas nuevas
13:49y también requerimientos nuevos de fármacos que van a ayudarnos a prolongar
13:55la supervivencia de nuestras pacientes y la calidad de vida.
14:01Entonces todos estos elementos se tienen en consideración.
14:04También está habiendo un trabajo muy muy importante en cuanto a la implementación
14:09de nuevos centros de radioterapia que ha sido un tema que por años pues habíamos estado esperando
14:15y ahora que ha tocado trabajar de lleno en este aspecto pues está ya en espera
14:22de esta implementación de nuevos centros lo cual vendrá a mejorar la atención
14:27de nuestras pacientes con cáncer.
14:29Así mismo pues también se están aplicando las diferentes necesidades en cuanto a la atención quirúrgica,
14:37por ejemplo, ¿no?
14:38Con el reforzamiento del mapeo linfático de ganglio sentinela,
14:43lo cual a lo que nos conlleva es a que haya una enfermedad que sea, digamos,
14:51con un manejo más conservador, lo cual evita algunas otras complicaciones cuando esto es factible aplicarlo.
14:59Entonces hay muchos elementos que están abordando,
15:02todo el tiempo se está teniendo un trabajo intensivo en la mejora de la atención
15:09y pues en eso estamos todo el equipo institucional involucrado.
15:15Doctor Samuel Rivera Rivera, titular de Atención Oncológica del IMSS del Instituto Mexicano del Seguro Social.
15:23Muchísimas gracias, muy buenas tardes.
15:26Muy buenas tardes, saludos a todos.
15:28Y algo que quiero dejar como mensaje es, hablemos de cáncer, no tengamos miedo,
15:34es fundamental que todos estemos comunicados y evitar que esta enfermedad se diagnostique
15:41en etapas más avanzadas en donde el requerimiento y las atenciones que pueden afectar nuestra calidad de vida
15:48pueden estar más presentes, ¿no?
15:51Muchas gracias.
15:52Gracias a usted. Buenas tardes.
15:55Buenas tardes.
