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00:00Bueno, doctora, cuéntenos un poquito sobre esa enfermedad llamada riquetsia, ¿verdad?
00:07Ajá, muy bien. Bueno, riquetsiosis es un grupo de enfermedades producidas por bacterias de tipo riquetsia.
00:17Específicamente la riquetsia tifi es una enfermedad que puede simular muchísimo al dengue.
00:26Hay varias otras infecciones que simulan dengue, chikungunya, zika, leptospirosis, malaria,
00:35pero escribimos un artículo, el doctor Sierra Hoffman fue parte de los autores también,
00:44el doctor Manuel Sierra, la doctora Jaique Gese,
00:48y con ellas, con ellos trabajamos elaborando ese artículo que fue publicado en Infectious Disease Reports,
00:59que es una revista norteamericana y que a su vez se publicó SpudMed y en una serie de otros medios,
01:09en donde analizamos los datos de Centroamérica en el 2024,
01:15que fue la mayor epidemia de dengue de los últimos años en la región.
01:21De hecho, hubieron más de 540 mil casos en todo Centroamérica, más de medio millón.
01:28En Honduras fueron como 117 mil casos y de ellos la mitad era dengue grave.
01:38Sin embargo, cuando en Honduras, pues la mitad era dengue grave.
01:42En otros países era menor el porcentaje.
01:46Sin embargo, cuando se hacen los estudios de laboratorio,
01:51sobre todo los estudios moleculares, que son más específicos,
01:55se vio que solo el 11% eran dengue de los casos graves que estaban hospitalizados.
02:03¿Y lo demás qué era? Pues no sabemos exactamente.
02:08En Honduras, solo el 5.6% fue confirmado que era dengue ese año.
02:16Los demás no sabemos.
02:19Se tenían como dengue, pero no eran.
02:22Entonces, esos son datos de la Organización Panamericana de la Salud.
02:29Entonces, analizando eso, vimos que una de estas enfermedades que simula mucho el dengue
02:37es la riqueza típica y que, por ejemplo, el sur de Texas,
02:42donde trabaja el otro grupo de investigadores que hizo el artículo,
02:48ahí hay condiciones muy similares a las nuestras en cuanto a sequedad,
02:54en cuanto a episodios de poca lluvia y en cuanto a los agentes que transmiten estas enfermedades.
03:03Por ejemplo, la riqueza típica la transmiten las pulgas de los gatos
03:08o las pulgas de algunos perritos y también en ratas, ¿verdad?
03:15Y bueno, en nuestro país hay muchos gatos, hay muchos perritos y también sabemos que hay muchas ratas.
03:23Y se empezó a ver, bueno, por qué allá sí está esta enfermedad, acá no.
03:29Y vimos que, en realidad, lo que pasaba era que allá la buscan
03:34y tenían las pruebas de laboratorio necesarias para encontrarla
03:40y nosotros acá, como no hemos tenido muchos casos de eso,
03:45pues no la buscábamos y tampoco teníamos el laboratorio necesario para hacerlo.
03:52Pero las condiciones eran muy similares y pensamos, ok, es probable que algunos de esos casos
04:02que están como dengue acá, en realidad puedan ser riqueza o otro virus,
04:08como el oropuche, como el mayaro, zika, chikungunya.
04:13Entonces eso es algo que se publicó en ese artículo
04:17que les pareció muy interesante en esta revista internacional
04:22y nosotros recomendábamos que se investigara, igual que se investiga en el sur de Texas.
04:30Allá en el sur de Texas, el 56% de la enfermedad similar a dengue transmitida por vectores
04:39en realidad no es dengue, es riqueza tifi.
04:44Nosotros acá en Centroamérica, Costa Rica, reportó dos casos.
04:49En Honduras, en una época, se hizo una serología para ver si habían habido casos de esos.
04:57La hizo un grupo de personas extranjeras que estuvo acá y le salió que sí habían.
05:04O sea, que sí habían casos, pero que no los encontraban.
05:09Entonces, recientemente a mí me pidieron una evaluación de un paciente
05:16con un cuadro parecido a dengue, pero con más manifestaciones en cerebro,
05:24convulsiones, con delirio, y se habían hecho todas las pruebas,
05:30las pruebas de dengue negativas, pruebas de meningitis negativas, punciones lumbares.
05:36Entonces, los colegas que eran médicos internistas muy buenos en Olancho,
05:44el doctor Mercadal, uno de ellos, me llamó y me pidió evaluar el caso.
05:49Y cuando lo evaluamos, por las características, pensamos en riqueza.
05:55Quitamos el tratamiento que tenía y le iniciamos el tratamiento de riqueza,
06:00que es bien sencillo, es con medicamento de oxiciclina, que además es barato.
06:07Y le pedimos la serología, ya en nuestro país se está haciendo serología para riqueza.
06:17Pero no es pagado.
06:18En algunos laboratorios privados.
06:20Mandamos muestra a uno de los laboratorios y salió positiva.
06:25El paciente mejoró enormemente.
06:30De hecho, se fue de alta una semana después.
06:33Y actualmente ya ha pasado un mes y en excelentes condiciones.
06:39Entonces, ese caso confirma que sí lo tenemos duras.
06:44Lo que pasa es que no lo hemos buscado.
06:48Y que necesitamos buscarlo.
06:51Y necesitamos hacer los estudios pertinentes.
06:55Y hemos hablado con algunas personas en la Secretaría precisamente hoy.
07:01Nos comunicamos de forma electrónica con los colegas en los estados.
07:07Nosotros acá y personas de violencia de la salud en el país.
07:14Y estamos pensando en hacer un estudio, que ojalá y se pueda.
07:20En donde usemos los sueros de los pacientes que han sido catalogados como dengue grave.
07:29Y les hagamos las pruebas de todas estas otras enfermedades.
07:34A ver qué encontramos.
07:35Porque si encontramos que hay muchos casos de estas otras patologías que se parecen muchísimo al dengue.
07:46Pero las pruebas de dengue son negativas.
07:49Si confirmamos que están estas otras patologías.
07:53Les damos tratamiento para eso.
07:56Y obviamente habría menor mortalidad.
07:59Entonces nosotros esperamos poder hacer este otro estudio.
08:07Los colegas en Estados Unidos están buscando la manera de encontrar con CDC financiamiento para hacer el estudio.
08:20Y también para traer pruebas desde allá para hacerle a los sueros que tenemos acá.
08:29Por supuesto, como los sueros pertenecen a la Secretaría de Salud.
08:34Son pacientes de la Secretaría de Salud.
08:38Ellos son parte del estudio.
08:42Sería parte del estudio.
08:44Y tienen que autorizar eso.
08:46Entonces, pero ya hemos tenido reuniones con la gente que investiga en los estados ese tipo de patologías.
08:57Nosotros acá.
08:59Y ojalá se pudiera hacer.
09:01Porque creo que a Honduras le interesaría saber lo que se parece a dengue.
09:07Se comporta como dengue grave.
09:10Pero a la hora de hacerle las pruebas sale negativo.
09:14Lo que es en realidad.
09:17Si averiguamos qué es, lo podemos tratar específicamente.
09:23Y obviamente a las personas le sirvían en qué.
09:27Doctora, mencionamos que esta enfermedad se parece mucho.
09:31O los síntomas de esta enfermedad se parecen mucho a los del dengue.
09:35Pero existe alguno que pueda decir.
09:38Las personas que tienen esta enfermedad presentan ese síntoma.
09:41En cambio, las que tienen el dengue no.
09:42Bueno, una de las cosas que ayuda a distinguir un poco es que la afectación del sistema nervioso central, cerebro,
09:53en dengue, no es tan común.
09:56Es un poco más frecuente en la riqueza tifí.
10:00Las neumonías severas también se ven más en riqueza que en dengue.
10:07Pero no significa que no las vamos a ver en dengue.
10:11Sí se pueden ver.
10:13Solo que es más frecuente en lo otro.
10:16Y el tema, cuál es la gran diferencia.
10:21Una infección de cerebro por dengue no tiene tratamiento específico.
10:27La mortalidad es alta y si la persona no se muere, queda con discapacidades importantes, muchos de ellos.
10:36En cambio, si es por riqueza tifí, como el caso que tuvimos hace poco, hace como un mes, mes y
10:44medio,
10:44sí hay tratamiento cuando es por riqueza tifí y los pacientes se recuperan bastante bien.
10:54Si no se detecta y no se da el tratamiento específico, la mortalidad es cerca del 21 o 22 por
11:03ciento.
11:03Si uno lo detecta y le da el tratamiento específico, la mortalidad puede bajar a menos del 5 por ciento.
11:13Entonces, sí hace la diferencia saber si es dengue o no es dengue.
11:21Porque riqueza tiene tratamiento específico.
11:25Dengue no.
11:26Pero al dengue tenemos que hidratar y sacarlo del choque para que el paciente se recupere.
11:33Ahora que menciona sobre este caso que se confirmó, ¿me confirman dónde fue, doctor?
11:40Fue en Olancho.
11:42El paciente se detectó en Olancho.
11:45Y el paciente tuvo una enfermedad febril similar a dengue, pero de lo primero que investigaron los colegas fue dengue
11:56y salió negativo.
11:58Luego, cuando empezó a convulsionar y con problemas de delirio, entonces se hicieron punciones lumbares,
12:07buscando cosas más frecuentes como las meningitis, pero los cultivos fueron negativos.
12:14Luego, se le hizo lo que se conoce como panel molecular de pruebas para detectar infecciones de cerebro, todo negativo.
12:24Sin embargo, ese panel no incluye riqueza científica.
12:28Entonces, cuando presentan el caso a infectología, nosotros pensamos, ok, esto se parecía a dengue.
12:38En un principio, todo está negativo.
12:41Si hay contacto, porque el trabajo del señor era una finca en Olancho, entonces, ok, hay contacto con todo lo
12:54que le pueden transmitir esa enfermedad.
12:57Entonces, fue cuando decidimos iniciar el tratamiento para eso, tomar las pruebas que se enviaron para Categus y se confirmó
13:08que era eso y el paciente, gracias a Dios, respondió muy bien al tratamiento.
13:15Una respuesta excelente.
13:18¿De cuánto más o menos es el tiempo que lleva de recuperación una persona, digamos en este caso, este paciente,
13:25cuánto tiempo más o menos duraría la recuperación?
13:29Este paciente en tres semanas estaba de nuevo en sus actividades.
13:34Ok.
13:35A diferencia del dengue, por ejemplo, que afecta a una persona, ¿una persona puede estar enferma de dengue dos semanas?
13:41Una persona usualmente la fiebre por dengue dura siete días, pero la recuperación puede tardar un poco más si ha
13:51sido un dengue grave, ¿verdad?
13:53Tiene que recuperarse y dependiendo también si ha sangrado, si no ha sangrado.
13:59Lo interesante en medicina es que varias enfermedades pueden producir los mismos síntomas y el reto está en ok, puede
14:11ser esto, esto, esto, esto.
14:13Y tenemos que ir descartando, bueno, no es esto porque los exámenes están negativos, porque no tiene tales y tales
14:22síntomas, no puede ser esto porque está negativo esto otro, hasta que finalmente uno llega a la conclusión de que
14:30esto y lo confirma o no por el laboratorio.
14:35Y si llegamos a la conclusión es esta patología y tiene este tratamiento específico, que bueno, porque también puede pasar
14:46que uno confirma es esta otra y esta otra no tiene tratamiento específico, excepto ayudarle al organismo a que luche
14:57contra el germen y lo destruya, que básicamente lo que hacemos con dengue.
15:03¿Por qué? Porque no hay un antiviral específico contra el virus de dengue, afortunadamente ya hay vacunas y a propósito
15:12la población que se le puede aplicar la vacuna de dengue que está ahorita disponible, pues entonces aplicársela, ¿verdad?
15:22Porque antiviral específico contra dengue no hay.
15:27Y la otra cosa que tenemos que hacer es destruir treaderos, ¿verdad?
15:32De esas son nuestras formas de prevenir el dengue.
15:35Y si ya le dio y ya le dio dengue grave, pues tratamos de si sangra, controlar el sangrado, si
15:44se deshidrata, hidratarlo, si tiene alteraciones como choque hipovolémico, controlarlo.
15:51Es ayudarle al organismo a que el organismo se destruya el virus del dengue y que el organismo se recupere.
16:02Doctora, ¿y en qué momento una persona debe preocuparse y decir, bueno, estos síntomas no se me quita, ya estoy
16:10con tratamiento para el dengue, ya he seguido las indicaciones de los médicos?
16:16¿En qué momento debería de preocuparse y comenzar a considerar podría ser riqueza?
16:21Bueno, en el momento en que va a que lo revisen, lo examinan, le hacen las pruebas de dengue y
16:29todo negativo, en ese momento debe empezar a pensar, bueno, entonces, ¿qué tengo?
16:36¿Podré tener esto o lo otro?
16:38Tengo gatitos con pulcas, tengo perritos con pulcas, hay roedores en mi casa o en los terrenos baldíos que puedan
16:48haber cerca de la casa, entonces, ahí ya puede empezar a analizar.
16:53También pasa, como ha pasado, estuvimos analizando una serie de casos de pacientes que hubieron en el sur de Texas
17:04que el doctor Sierra Hoffman nos compartió los datos de algunos casos
17:11en donde vimos que ellos sospecharon porque ya habían descartado las cosas más comunes y si el paciente estaba muy
17:24grave, sobre todo por meningitis, por riqueza, entonces iniciaban el tratamiento
17:33y la respuesta clínica de los casos confirmados era muy llamativa porque se produce en poco tiempo, en alrededor de
17:4572 horas, 48 a 72 horas, uno empieza a ver la mejoría, en el caso de acá, de nuestro país,
17:55en 48 horas.
17:57Entonces, él empezó a tener una mejoría, dejó de convulsionar, desapareció la fiebre y empezó a mejorar todo su síntoma.
18:07¿Qué complicaciones puede tener una persona que no se trate la riqueza?
18:12Bueno, una, la más importante, la más terrible, se muere, pero si no puede quedar secuelas
18:23Si sobrevive a una infección de cerebro y si es una neumonía importante, pues puede necesitar ventilación mecánica, también puede
18:36producir daño renal importante si no se detecta a tiempo
18:42y quedar con alteraciones que con el tiempo amerita en diálisis, ¿verdad?
18:48Entonces, son complicaciones que si uno la detecta a tiempo, pues la, y trata al paciente y ya no se
18:57producen las complicaciones.
18:59Por eso creemos que, perdón, que vale la pena investigar.
19:04Claro que sí, y sobre todo por lo que mencionaba usted al inicio, ¿no?
19:08De la cantidad de casos de dengue que al final resultaron que solo un 5 o un 6%, creo que
19:14me decía usted, era realmente dengue grave.
19:17Exacto.
19:18Esos son los datos de Organización Panamericana de la Salud en la epidemia del 2024, ¿verdad?
19:26Ahí están publicados, o sea, son de conocimiento público, cualquier persona entra a la página web de la Organización Panamericana
19:38de la Salud
19:38y pone casos de dengue grave en Centroamérica tal año y ahí están los datos.
19:45Doctora, y si hablamos un poco del tratamiento, usted me mencionaba también que era un tratamiento barato.
19:51¿Cómo es este? ¿A través de inyecciones?
19:54Es medicamento tomado. Hay también en forma inyectable, pero no tenemos en el país.
20:02Solo tenemos la forma vía oral. Sin embargo, la forma vía oral también funciona aún en casos graves como el
20:12del paciente que les menciono, que tuvimos hace poco.
20:17Ok, y si hablamos de prevención, doctora, ¿qué pueden hacer las familias hondureñas para prevenir el contagio de esta enfermedad?
20:24Bueno, disminuir contacto con pulgas. ¿Cómo? Tratar de bañar a las mascotas.
20:33Según las recomendaciones que nos dan los médicos veterinarios, muchas veces nos dicen cada semana, cada 15 días, entonces, bañar
20:42al perrito, tratar de que no se esté metiendo a lo sucio, en la maleza.
20:48Y si tiene pulgas, pues darle el tratamiento para las pulgas. Si tenemos roedores, pues podemos fumigar o poner trampas.
20:59Buscar que si tenemos terrenos baldíos que están llenos de maleza, pues controlar eso también, ¿verdad? Para evitar roedores, evitar
21:11transmisión a través de pulgas de mascotas.
21:15Con las zarigüeyas también.
21:18Ok, ¿esta es la única forma de transmitirse la enfermedad a través de pulgas? ¿O se puede pasar a una
21:24persona que ya tiene la enfermedad?
21:26A otra no. Es a través de la picada de la pulga.
21:31Ok, entonces, representaría para Honduras un gran riesgo, perdón, un gran desafío, doctora, el hecho de tener que investigar, adquirir
21:41las pruebas, porque como usted mencionaba, pues no se pueden realizar estas pruebas.
21:45Y sobre todo, perdón, a nivel público todavía no tenemos disponible serología para riqueza tifi. A nivel privado ya están
21:57disponibles, pero pues no todo mundo puede accesar al laboratorio privado.
22:04Claro, tomando en cuenta de que el dengue tiene, pues, tenemos cifras bien altas de dengue en Honduras, o de
22:12posible dengue ahora que ya existe o que ahora ya se escucha hablar de esta enfermedad que es la riqueza.
22:17Sí. Y, bueno, riqueza de varios tipos, hay varios tipos de riqueza. Hemos tenido riqueza de otros tipos hace tiempo
22:29en el país y se han podido detectar a través de pruebas de laboratorio indirectas, más el cuadro clínico del
22:37paciente.
22:38Pero ya riqueza tifi específicamente, que es la que más se parece al dengue. De esa hasta hace poco tenemos
22:48la serología específica.
22:50Bueno, ¿y qué es lo que sigues para Honduras o qué es lo que debe de hacer Honduras a partir
22:55de ahora para poder identificar esta enfermedad en los hondureños?
23:00Bueno, una de las cosas es la educación médica. Enseñarle de esto a los colegas para que lo piensen. Si
23:11uno no piensa una enfermedad, no la investiga. Y si no la investiga, no la encuentra y no la trata.
23:19Entonces, la educación médica, investigar qué tanto de nuestros casos de dengue grave que salen negativos para dengue puede ser
23:33esto porque hay varias posibilidades.
23:36riqueza tifi es una de las posibilidades, pero también hay varios virus circulando por América Latina. De hecho, la OMS,
23:47OPS han dado alerta de vigilancia epidemiológica para virus como el Oropuche, el Mayaro.
23:55Sin embargo, entiendo que la Secretaría, los casos de dengue grave que salen negativos por dengue, les hace serología por
24:05Oropuche, por Mayaro, por Zika, chikungunya.
24:09Y si sale negativo a todo eso, entonces queda. Ahí es donde tenemos que entrar a investigar riqueza.
24:18Doctora, y para concluyendo, podríamos decir que ha habido en Honduras, ahora que ya hay un caso, ha habido casos
24:27de dengue que han sido diagnosticados como dengue, pero que realmente pudieron haber sido riqueza.
24:32Sí, sí ha habido, porque han habido casos de encefalitis por dengue, entre comillas, que fallecen, ¿verdad? Y bueno, habría
24:46que ver cuántos de esos casos fueron pruebas de laboratorio negativas, pero que de todas maneras, por cuadro clínico, se
24:57clasificó como dengue.
25:00Entonces, creo que a los médicos nos toca saber
25:05Bueno, ya se han confirmado casos en Costa Rica, en México
25:10Panamá ha tenido algunos
25:13Honduras ya tiene un caso confirmado
25:16Entonces, ojo con eso
25:19No es dengue, no es zika, no es chikungunya, no es malaria
25:25No es leptospira, ¿qué es?
25:29Investiguemos también riqueza, ¿verdad?
25:31Porque tiene tratamiento
25:33Y con encontrada a tiempo, diagnosticada a tiempo
25:38Tratada a tiempo, tiene una muy buena respuesta
25:42Bueno, doctora, yo creo que con esta conversación que hemos tenido hoy
25:45Ya nos ha quedado un poquito más claro de qué es esta enfermedad
25:50Y pues de los avances que usted me mencionaba en cuanto a la investigación, ¿cierto?
25:55Ojalá podamos hacer esa investigación
25:58Con los colegas de la Universidad de Texas
26:03Más la secretaría
26:06Y nosotros los que estamos trabajando
26:09En ese tipo de enfermedades en el país
26:14Claro, nosotros vamos a estar al pendiente
26:15Y ojalá que, como dice usted, sí se pueda hacer
26:17Porque significaría un gran avance
26:18Para la salud de Honduras realmente
26:21Ya que muchas personas están padeciendo de vengue
26:25Y es una de las enfermedades que más golpea el país
26:27No, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no,
26:27no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no,
26:27no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no,
26:27no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no,
26:27no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no,
26:27no, no, no, no, no, no, no, no, no, no, no