00:00Buongiorno, questa mattina siamo con il professor Domenico Cuda, primario di otorinolaringoiatria all'ospedale di Piacenza e attuale presidente della
00:08società italiana di otorinolaringoiatria e chirurgia cervico-facciale.
00:13Buongiorno professore, grazie del tempo che ci dedica.
00:16Buongiorno a lei, buongiorno a chi ci ascolta.
00:20Insomma, oggi parliamo di impianti cocleari nella logica di rendere più facile la vita ai non udenti. Ecco, di che
00:27cosa si tratta e come funzionano questi dispositivi?
00:30L'impianto cocleare è un trattamento che già utilizziamo da un paio di decenni nella pratica clinica ed è un
00:38trattamento molto innovativo per quelle persone con sordità molto gravi,
00:43ecco, questo va precisato molto bene, sordità molto gravi in cui gli apparecchi acustici tradizionali purtroppo non riescono a dare
00:52i risultati sperati proprio per la gravità del deficit.
00:55Si tratta di uno stimolatore elettrico delle terminazioni del nervo acustico, le sordità di questo genere si caratterizzano per il
01:04fatto che muore il recettore all'interno della coclea,
01:08ma le terminazioni del nervo acustico per fortuna sopravvivono anche a lungo.
01:12Quindi ecco, riuscendo a collocare un elettrodo all'interno della coclea si riesce a ripristinare la sensazione uditiva.
01:20Quindi è un po' una strumentazione paragonabile a quella di un pacemaker per dare un'idea un po' più semplice.
01:27Questo stimolatore naturalmente richiede un intervento chirurgico di posizionamento molto standardizzato, molto semplice,
01:35ma soprattutto poi dall'esterno richiede di indossare un dispositivo, un processore, chiamiamola protesi,
01:42elaboratore del linguaggio, si può chiamare in tanti modi, che manda il segnale a questo dispositivo che abbiamo impiantato chirurgicamente.
01:49Quindi ci sono due parti, una endoprotesi che si mette chirurgicamente e poi una esoprotesi che invece si indossa e
01:58che fa funzionare il tutto.
02:00Chiaramente dove viene posizionata l'endoprotesi?
02:04Ecco, l'endoprotesi, l'accesso chirurgico si fa un piccolo taglietto qui nella regione retroauricolare,
02:11nel solco dietro al padiglione dell'orecchio e c'è una placca di silicone con tutta la parte elettronica che
02:18viene appoggiata sull'osso,
02:21quindi si trova fra cuoio capelluto e osso e poi c'è invece l'elettrodo che per via chirurgica viene
02:27inserito all'interno della coclea.
02:30Senza il processore il paziente è autonomo, può fare qualunque cosa, eccetera,
02:35quando c'è bisogno di ascoltare e di dire si indossa invece il dispositivo esterno che è accoppiato,
02:42grazie ad una calamita di attrazione con la parte interna,
02:48è accoppiato e quindi è in grado di trasmettere i segnali alla parte interna.
02:52Ecco, tutti i pazienti sono candidabili a questo tipo di intervento,
02:57penso anche ai pazienti affetti da Menier stabilizzata, possono essere operati?
03:03Beh, allora intanto sono i pazienti che hanno una sordità profonda,
03:08quindi che non è più corregibile con gli apparecchi acustici.
03:12La malattia di Menier, ahimè, è una malattia molto particolare,
03:16nel senso che nel lungo periodo generalmente i pazienti con malattia di Menier
03:22stanno meglio con le vertigini, ma ahimè l'udito tende a peggiorare
03:27e purtroppo tende anche a presentare in molti casi delle manifestazioni bilaterali.
03:35Ecco, quindi sicuramente i malati di Menier possono essere gestiti in questa maniera,
03:40quindi con l'impianto cocleare nell'orecchio peggiore,
03:44laddove l'apparecchio, come abbiamo detto prima, non dia più risultati favorevoli
03:48e soprattutto nei casi in cui nell'altro orecchio ci sono dei segni di malattia,
03:53quindi con una sordità fluttuante o comunque con una sordità ingravescente
03:57nell'orecchio migliore.
03:59Quindi i Menierici di lunga data con manifestazioni bilaterali
04:04e sordità profonda da un lato sono certamente candidabili all'impianto cocleare.
04:09In generale ci sono dei rischi benefici, se ce li puoi descrivere,
04:16e qual è il volume degli interventi che in Italia vengono registrati?
04:21Diciamo che questa è una tecnologia molto costosa
04:26e fortunatamente i casi di sordità profonda sono tanti,
04:32ma non in numero esagerato.
04:34In Italia in questo momento si fanno circa 1.500 procedure,
04:39vengono gestiti 1.500 pazienti per anno.
04:43Naturalmente il vaccino di utenza reale sarebbe maggiore,
04:47però qui apriamo un discorso disponibilità di mezzi, informazione sanitaria.
04:55Non tutti i medici sono consapevoli di questo trattamento.
04:59L'opinione pubblica non è ancora del tutto consapevole di queste possibilità di trattamento.
05:06I benefici sono notevolissimi, soprattutto nell'esordità acquisite,
05:12quelle dell'adulto, i risultati sono sorprendenti.
05:16I pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi,
05:19riescono a seguire il parlato senza ausilio della labiolettura,
05:24quindi ritornano ad essere autonomi in buona parte delle situazioni quotidiane.
05:28I rischi sono veramente limitati, perché l'intervento è un intervento oramai molto ben standardizzato.
05:36I rischi dell'impianto non sono diversi da quelli di fare qualunque intervento di chiusura,
05:41per esempio di una perforazione timpanica o di una timpanoplastica.
05:46Chiarissimo.
05:46Anche i bambini possono essere sottoposti a questa procedura?
05:50Ecco, i bambini sono certamente l'utente principale,
05:55quello in cui l'impianto cocleare ha davvero cambiato lo scenario riabilitativo,
06:01perché i bambini che nascono sordi e che oggi fortunatamente identifichiamo
06:06molto precocemente grazie agli screening neonatali che vengono fatti oramai in tutta Italia
06:11con altissime percentuali di copertura.
06:14Bene, dopo una prima fase di applicazione delle protesi acustiche,
06:20se presentano quelle caratteristiche, cioè di gravità e di mancanza di beneficio,
06:25fanno l'impianto cocleare e danno dei risultati spettacolari.
06:29Ecco, i bambini impiantati molto precocemente,
06:31praticamente sono da un punto di vista linguistico, comunicativo,
06:36quando man mano che crescono sono sempre più indistinguibili da un bambino normale.
06:43Benissimo. Ecco, in conclusione, professore,
06:47lei è nella nuova task force internazionale che ha lo scopo di lavorare alla stesura di linee guida
06:53dedicate proprio a queste persone, a questi pazienti a cui viene applicato il dispositivo.
06:57A cosa serviranno? Quindi deduco che ogni nazione fino ad oggi seguiva un protocollo suo?
07:04L'argomento delle linee guida è un argomento molto complesso,
07:09perché a rigor di termini ci vorrebbero degli studi in doppio cieco,
07:13che per ragioni etiche nel settore specifico degli impianti non si possono fare,
07:18perché noi non possiamo ad un bambino mettere un impianto, un altro no,
07:21e poi vedere con il tempo quello che succede.
07:25Ecco, in realtà i benefici, come abbiamo visto, sono davvero straordinari,
07:31e quindi ogni paese ha delle proprie linee guida,
07:35il problema è che c'è un'evoluzione continua nelle indicazioni.
07:40Allora, proprio per questa ragione, considerando il ritardo che di solito vi è
07:44tra l'acquisizione delle evidenze e l'adozione di una linea guida,
07:48si è sentita l'esigenza a livello internazionale di fare delle linee guida dinamiche,
07:53si chiamano leading guidelines, cioè linee guida dinamiche,
07:57aggiornate continuamente, continuamente, continuamente,
08:00man mano che si accumulano le evidenze.
08:03Questo ci porterà sicuramente ad avere degli strumenti uguali in tutto il mondo,
08:08dall'Australia al Nord America, in cui vengono effettuate queste procedure,
08:13ci consentiranno di avere quindi un comportamento omogeneo in tutto il mondo,
08:19e soprattutto un aggiornamento continuo delle indicazioni,
08:23perché le indicazioni stanno aumentando.
08:26Oggi operiamo, per esempio, anche casi di sordità profonda monolaterali,
08:31operiamo casi di sordità asimmetriche,
08:35operiamo casi di sordità con delle pendenze audiometriche molto accentuate,
08:40ma con dei residui sulle basse frequenze.
08:43Ecco, c'è un'evoluzione continua anche nel mondo delle indicazioni.
08:47Benissimo, io la ringrazio.
08:50Grazie a lei.
08:54Grazie a lei.
