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Hoy hablaremos de la obesidad, pero desde el punto de vista de los tratamientos que existen. Y para Hablar del tema nos acompaña el Dr. Luis Javier González Rangel, médico egresado de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo. Cuenta con la Especialidad en Cirugía General por el Hospital General de México y una Alta Especialidad en Cirugía Bariátrica y Gastrointestinal Avanzada por el Hospital Ángeles del Pedregal.
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AprendizajeTranscripción
00:14Una producción de Suma TV, UAEH.
00:45Hola, ¿qué tal? Soy tu amigo el Dr. Israel Campuzano y como todos los jueves te doy la más cordial
00:50de las bienvenidas a este tu programa Diagnosis, una guía de salud integral.
00:53El día de hoy vamos a hablar de uno de los padecimientos que afecta a muchas personas, yo diría a
01:00miles, millones de personas a nivel global, incluso yo diría que es la pandemia del siglo XX, la obesidad.
01:08Puntualmente vamos a hablar sobre los tratamientos que nos pueden ayudar a combatirla, pero antes de saber más de este
01:14tema, vamos a ver qué nos preparó la producción. Por favor.
01:20¿Qué onda Isra? Hoy hablaremos de la obesidad, pero desde el punto de vista de los tratamientos que existen.
01:27Porque no, la obesidad no es simplemente comer mucho o no tener fuerza de voluntad, sino una enfermedad compleja en
01:35la que influyen factores genéticos, hormonales, metabólicos, psicológicos, sociales y, por supuesto, los hábitos.
01:43Que pueden incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos y, en algunos casos, procedimientos o cirugía.
01:50Pero, ¿qué pasa cuando la obesidad es más severa o estos tratamientos no han sido suficientes?
01:56Aquí puede entrar la cirugía bariátrica o metabólica.
02:00Y no, no es solamente operarse para comer menos.
02:04Estos procedimientos modifican el estómago y, en algunos casos, el intestino.
02:08Entre las principales cirugías encontramos la manga gástrica, el bypass gástrico, el sadis y el bypass de una anastomosis.
02:17Y si ya intentaste cambiar tu alimentación, hacer ejercicio y diferentes tratamientos, pero la obesidad sigue afectando tu salud,
02:25la cirugía bariátrica puede ser una opción que un especialista valore contigo.
02:30Pero, ojo, no es una solución mágica ni el final del tratamiento.
02:34Es una herramienta que debe acompañarse de cambios de hábitos y seguimiento médico.
02:39Y para hablar del tema, nos acompaña el Dr. Luis Javier González Rangel,
02:44médico egresado de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo,
02:48feta con la especialidad en cirugía general por el Hospital General de México
02:52y una alta especialidad en cirugía bariátrica y gastrointestinal avanzada por el Hospital Ángeles del Pedregal.
02:59Y recuerda, no es cuestión de peso, es cuestión de bienestar.
03:10Muchas gracias, Monse, por la información.
03:12Y bueno, como siempre, darte la bienvenida, invitarte a que te sientas como en casa.
03:19¿Cómo estás, Dr. Luis?
03:21Gracias, Isra. Primero, antes que nada, gracias por la invitación.
03:24Pues aquí vengo a hacer algo que me gusta mucho, que es precisamente tratar de llevar información a las personas
03:31de qué es la obesidad y cuáles son las opciones de tratamiento, ¿no?
03:35Híjole, sí, hablar de... lo platicamos en la previa.
03:37Hablar de obesidad es hablar de uno de los grandes males, si le podemos hablar así,
03:42si le podemos nombrar de esa manera,
03:44de un padecimiento que cobra a nivel psicológico, a nivel físico, a nivel económico
03:50y merma la salud de muchas personas.
03:52Entonces, lo primero que quiero preguntarte es, ¿de qué tamaño es este problema?
03:58Híjole, bastante, bastante grande, Isra.
04:00Estamos hablando que en México,
04:03tres de cada cuatro pacientes están sufriendo desde sobrepeso hasta obesidad.
04:08Tres de cada cuatro personas, ¿no?
04:11Y hablando únicamente de obesidad, estamos hablando de cuatro de cada diez personas,
04:14estamos en rangos de obesidad, ¿no?
04:16Entonces, es un problema epidemiológico bastante grande, ¿no?
04:21El cual tenemos que abordar y que las personas entiendan que al final esto es una enfermedad, ¿no?
04:28Entonces, que como tal requiere un tratamiento y, bueno, pues no solo es decir
04:34hay que echarle ganas, hay que hacer dieta, hay que hacer ejercicio,
04:37sí, eso es parte de, pero hay otras vertientes en estos tratamientos.
04:41Híjole, y controversiales, ¿verdad?
04:43Eso también creo que es importante abordarlo en su momento, ahorita, ¿no?
04:46Ahorita vamos, digamos, con este inicio.
04:49Ya hablamos que epidemiológicamente, pues es un problema severo, ¿no?
04:53Es un problema grave, ¿verdad?
04:55Ahora, ¿qué es la obesidad?
04:58¿No?
04:59Porque todo el mundo habla de ella, pero no sabe, digamos,
05:02¿cómo se hace su diagnóstico o cuál es, digamos, el concepto para decir que una persona la tiene o no
05:08la tiene?
05:09Ok, mira, la obesidad se define así a grandes rasgos como es el exceso de tejido adiposo, ¿no?
05:16El exceso de adiposidad en el cuerpo, ¿no?
05:20Hay varias formas de medirlo.
05:22La forma más clásica, la más, no es la más clásica, no es la más correcta,
05:25es la más sencilla, es el índice de masa corporal, ¿no?
05:29Yo agarro cuánto mido, cuánto peso, saco ahí un cálculo y voy a saber si más o menos estoy en
05:33rangos de sobrepeso, obesidad, grado 1, grado 2, ¿no?
05:36La forma más correcta sería precisamente poder medir la cantidad de grasa o ese porcentaje de grasa que tenemos en
05:43el cuerpo, ¿no?
05:45Eso es un poco más complicado, ¿por qué?
05:47Porque dependemos de o ir con un nutriólogo a que me haga una medición de los pliegues, ¿no?
05:54O bien ir a un aparato, ¿no?
05:56Con bioimpedancia en donde me va a medir la cantidad de músculo, agua, grasa
06:01y en base a eso voy a poder determinar mi porcentaje de grasa corporal
06:05y podremos saber si estoy en grados de sobrepeso o obesidad.
06:08Pero la forma más fácil es índice de masa corporal.
06:11Si estoy arriba de 25 de índice de masa corporal, estoy en sobrepeso, arriba de 30 en grados de obesidad,
06:17¿no?
06:17Entonces, bueno, así es la forma de definir eso.
06:21Ok, entonces para que les quede clarito en casa, se hace una medición del índice de masa corporal,
06:27es lo que pesas y tu estatura, son las variables que están en juego,
06:30sacaremos esa variable, si estamos por encima de 25, estaremos en sobrepeso,
06:3526, 27, 28, 29, 30, estaremos en obesidad, de ahí para arriba ya la cosa se pone más interesante.
06:44Así es.
06:45Para grandes rasgos, algo muy sencillo, como una regla muy sencilla que les explico a mis pacientes,
06:51es traes 20 kilos arriba de peso, seguramente ya estás en obesidad.
06:55Es decir, yo mido unos 70, yo esperaría estar pesando más o menos 70, un poquito menos, pero 70.
07:02Significa que si yo peso 90 y miro 70, ya ando 20 kilos arriba, seguramente ya estoy en grados de
07:07obesidad
07:08y bueno, pues ya podré ser candidato a algún tratamiento más.
07:12Ok.
07:13Doc, ¿qué factores influyen para que una persona tenga sobrepeso u obesidad?
07:19Híjole, hierra, la verdad es que los factores, esto hay que entenderlo como tal,
07:24es una enfermedad crónica, multifactorial, progresiva y que no tiene cura.
07:29Ajá.
07:30Este, ¿qué factores influyen?
07:32Bueno, factores tan sencillos como factores metabólicos, ¿no?
07:35No es lo mismo, yo hace, cuando tenía 20 años, que sin broncas me iba al gimnasio, comía bien
07:41y bajaba 3, 4 kilos sin broncas, ¿no?
07:43Sí.
07:44A donde ya me estoy acercando a los 40, cuesta más trabajo, oye, no bajé lo que antes, ¿no?
07:50El factor metabólico es muy importante.
07:52Me suena, me suena esa historia.
07:53Claro, ahora, factores genéticos, ¿no?
07:56Papá, mamá, gorditos, pues hacen hijos gorditos, ¿no?
07:59Así como nos hacen guapos, güeros, altos, morenos, nos hacen gordos o flacos.
08:03Si hay genes relacionados con obesidad, ¿no?
08:05Que, pues, contra eso no hay mucho que hacer, ¿no?
08:08Ahorita están muy, muy de moda los factores hormonales, ¿no?
08:13Ahorita con los nuevos medicamentos análogos de GLP-1, ¿no?
08:19Los factores hormonales actualmente son los que más estamos estudiando, ¿no?
08:24Son los que más tenemos información.
08:26Y, bueno, pues, hormonas tan sencillas como la hormona tiroidea, la grelina, GLP-1, GYY, bueno, son un chorro.
08:33Más o menos calculan unas 50, 60 hormonas relacionadas con temas de obesidad, ¿no?
08:38Pero también los factores psicológicos, ¿no?
08:41Hay ingestas emocionales, ¿no?
08:43Yo estoy triste, estoy deprimido, me estoy refugiando en la comida, ¿no?
08:48O hay personas que, oye, estoy ansioso, voy y busco un alimento.
08:51¿Por qué? Porque el alimento es algo que yo puedo controlar, yo puedo regular.
08:55Y entonces es una forma de regular esas emociones, ¿no?
08:59El aspecto social, ¿no?
09:00En México todo es comida.
09:02Tú dime una fiesta que tengas con tus amigos o familia que no gira.
09:05Sí, claro, bautizo comida, ¿no?
09:07Tres años, comida.
09:08Quince años, comida.
09:10Boda, comida.
09:11Claro, inclusive nos referimos, ¿no?
09:12Hasta el funeral, ¿no?
09:14Claro, y siempre te refieres, oye, voy a la comida, ¿no?
09:17No dices voy a la fiesta, voy a ver a mis amigos.
09:19En México está muy arraigado el tema de comida, ¿no?
09:23Obviamente la actividad física que cada vez hacemos menos, ¿no?
09:27Las cosas inteligentes nos ayudan en muchas cosas, pero también en hacer menos cosas, ¿no?
09:32Es más, ya no me tengo que parar a apachorrarle al encendedor para que se prenda la luz, ¿no?
09:36Ya nada más prende la luz y se prende, ¿no?
09:39Cada vez hacemos menos actividad.
09:41Entonces, como ves, es un problema en el cual al ser múltiples los factores que influyen,
09:47es muy difícil abordarlo.
09:48El abordaje tiene que ser no solo desde un solo lado, tiene que ser multidisciplinar.
09:53Híjole, es muy, muy interesante.
09:55Y eso que apenas vamos empezando esta conversación.
09:57Doc, quiero platicarte que en Diagnosis tenemos una cápsula donde le preguntamos a personas
10:03que nada tienen que ver con la medicina, ¿qué saben del tema que estamos viendo el día de hoy?
10:08Y es muy interesante saber sus comentarios.
10:10Te invito a que me acompañes a verlo.
10:12Por favor.
10:15Hola, yo soy Detzo y soy editora de Suma TV y Eder me obligó a estar aquí.
10:23Me llamo Noa Morales.
10:25Hola, soy Paola Juárez, productora de Suma Radio Pachuca.
10:29Mi nombre es José Manuel Quintero, soy comunicador corporativo Aún de Suma TV.
10:34Hola, mi nombre es Estefanía.
10:36¿Sabes qué haces aquí?
10:38Este, para ser el oso, no no es cierto, para responder sus preguntas misteriosas.
10:45¿Algo relacionado a un programa de salud?
10:48Solo sé que es algo para un programa, no nos dijeron bien qué es.
10:53Una gran invitación para hacer un sondeo, responder preguntas aleatorias sobre la salud y sobre los conceptos que tenemos.
11:01Bueno, es una dinámica en la cual me hacen alguna serie de preguntas sobre un tema de salud.
11:07¿Qué hace el médico bariatra?
11:12Este, no sé exactamente.
11:16Bariatra, pues como algo más como a fondo del peso.
11:22Siento que es algo como una especialidad sobre algo muy en concreto o sobre un tipo de personas.
11:30Tal vez como tipo los geriatras o como que se especifican en algún tipo de persona en especial.
11:36Un médico bariatra, me suena que tiene que ver algo como con el peso.
11:44¿El médico qué?
11:45No tengo idea.
11:47No tengo idea.
11:48Bariatra.
11:49Esa sí te la debo.
11:51¿Cómo afecta la obesidad a quien la padece?
11:55Ay, pues en muchos factores.
12:00Pues sí, no sé, en sus huesitos, en el colesterol.
12:06Tengo que decir más cosas.
12:09No sé, no conozco.
12:11La verdad no.
12:13Pues creo que es muy feo porque muchas veces estamos acostumbrados a un estilo de vida que está relacionado al
12:22alimento o al consumo de ciertos alimentos que ya es difícil dejar o hábitos que son muy difíciles de dejar
12:29a un lado.
12:30Yo creo que en la calidad de vida, sobre todo en el movimiento, ya que muchas veces se suelen cansar
12:38más.
12:39También por las enfermedades yo creo que también pueden sufrir más tipos de enfermedades o incluso complicaciones.
12:47Muchísimo en cuestión física, en su aspecto físico, en su aspecto emocional.
12:54Y pues también le trae severas consecuencias al interior, en su organismo.
13:00Ok, bueno, pues tiene mucho que ver con el desgaste muscular.
13:05Pues también te afecta a los órganos porque la expansión de lo que viene siendo tu cuerpo te va afectando.
13:16¿Qué tratamientos para la obesidad conoces?
13:19Pues así como, así muy exactos, no sé, pero supongo que por ejemplo, pues alimentación, dieta, ejercicio.
13:28Pues en general lo más básico que son las dietas o el ejercicio constante.
13:33De momento no se me ocurre algún tratamiento, solamente pues llevar una vida saludable.
13:38Desde lo básico fundamental que podría ser la dieta, el ejercicio, hasta medicamentos o algunas pastillas o píldoras milagrosas que
13:48te hacen disminuir de peso.
13:50Obviamente alimentación, ejercicio, que sería como lo que está al alcance de la mayoría de las personas.
13:55Y pues también existen métodos a través de cirugía que pues hacen pues más pequeño el estómago para que de
14:04esa manera pues reciba menor alimento y pueda ir bajando de peso.
14:09¿Verdadero o falso?
14:11La liposucción trata la obesidad.
14:22Negativo.
14:26Basta con comer menos y tener fuerza de voluntad para bajar de peso.
14:39Negativo.
14:40Se necesita muchísima disciplina.
14:44La cirugía bariátrica es solo estética y puede ser peligrosa.
14:56No.
15:01Adiós, Borril.
15:02Ah, no. Hola, Borril.
15:08¿Qué?
15:09Regresos.
15:10¿Me veo esbelto?
15:13Maravilloso.
15:14¿A dónde paso por mi título de médico bariátrico?
15:16¿Cómo es?
15:22Muchas gracias por la información.
15:24Me encantó.
15:25Como siempre, el sondeo cada vez me gusta más.
15:27Es bien interesante lo que sabe la gente sobre la cirugía bariátrica, ¿no?
15:31Sí, claro.
15:32Te soy honesto.
15:33Me sorprendió porque hay unas respuestas que la verdad es que esperaba otra situación.
15:39Pero me sorprendió las respuestas que dieron.
15:43Pero vamos a aclararles, Doc.
15:44¿Qué hace un cirujano bariatra?
15:46Porque esa, si no, muchos no la contestaron bien.
15:48Sí, a ver.
15:50Bariatría viene precisamente del griego varos, que es peso, ¿no?
15:53Y atros, que es sanador, ¿no?
15:55Entonces, el término bariatría va en relación a simplemente un médico que se dedica al tratamiento de la obesidad, ¿no?
16:02Y aquí hay dos vertientes, ¿no?
16:03Hay tratamiento, hay médicos bariatras clínicos en los cuales son los que encargados de dar medicamentos, ¿no?
16:09Ayudarte con las dietas, ¿no?
16:11Y la otra vertiente que es a la que yo me dedico, que es la cirugía bariátrica, que a través
16:15de procedimientos quirúrgicos apoyamos al paciente al control de la obesidad.
16:19Ok.
16:20Es muy importante hacer esa diferencia.
16:22Ahora, quisiera también que me apoyaras a aclarar la siguiente.
16:26Diferencia entre estética y funcional.
16:29Eso creo que es muy común entre también la cirugía plástica y en la cirugía bariátrica.
16:34¿Cuáles son esas dos vertientes, esas dos diferencias?
16:37Mira, esa distinción que dices es muy importante.
16:42¿Por qué?
16:42Porque mucha gente, y es muy común entre mis pacientes, que me llegan primero con una liposucción, ¿no?
16:49O que llegan diciendo, ay, es que estoy en grados de obesidad y ya fui con el cirujano plástico y
16:55me voy a hacer una liposucción.
16:56Porque en teoría sí, ¿no?
16:58Si yo voy a hacer una liposucción en donde me van a quitar la grasa, pues es tratar la obesidad,
17:04¿no?
17:04Pero ese es un tema meramente estético.
17:06¿Por qué?
17:06Porque no estamos tratando la causa.
17:08Estamos tratando simplemente el tejido adiposo.
17:10Pero ese tejido adiposo, desgraciadamente, si no hay estos tratamientos, si no hay cambios en el estilo de vida,
17:16o bien una farmacéutica o bien una cirugía que nos va a ayudar a controlar eso, va a regresar ese
17:22tejido adiposo, ¿no?
17:23Entonces, aquí, de hecho, el tema aquí es tratar la obesidad.
17:28El aspecto estético, nunca hablamos de él.
17:30Porque sí, a ver, sí va a haber un tema estético, ¿no?
17:33Pero ese es secundario.
17:34Lo importante en relación a la cirugía bariátrica y, bueno, el tratamiento de obesidad en general,
17:39es que el paciente recupere la salud que ha perdido.
17:42Ok.
17:42Ahora, vamos entrando poco a poco al tema del tratamiento.
17:45Porque ya hablamos incluso de la epidemiología.
17:49Ya hablamos del concepto, de la definición de obesidad.
17:52Ya hablamos que es una enfermedad multifactorial.
17:54Y vamos entrando poco a poco en ese terreno que yo sé que te gusta mucho, que es el del
17:59tratamiento.
17:59Pero antes, quiero preguntarte, ¿qué daño le hace la grasa a nuestro cuerpo?
18:06En sí mismo, ¿produce sustancias que nos hacen daño?
18:08Platícanos un poquito.
18:10Claro.
18:10Mira, actualmente sabemos que la obesidad es un órgano, ¿no?
18:14Es un órgano que es capaz de producir sustancias que también va a afectar otras sustancias, ¿no?
18:21Sabemos que hay hormonas que son liposolubles, es decir, que se disuelven o que se meten ahí a nivel de
18:27la grasa.
18:27Y entonces, esas hormonas van a trabajar de manera diferente, ¿no?
18:31Si yo tengo cierta cantidad de hormona en un cuerpo, pero esa es una hormona que se va a ir
18:35a esconder a la grasa,
18:36pues obviamente no va a poder hacer adecuadamente su trabajo, ¿no?
18:39Y entonces van a empezar a haber todas estas modificaciones.
18:43Ahora, también hablando únicamente de peso, bueno, vamos a nivel músculo esquelético,
18:48esas articulaciones se van a desgastar más rápido, ¿no?
18:52No es lo mismo que yo esté pesando mi peso, vaya, el que esperaba, ¿no?
18:57A tener 20, 30 kilos de más y esas articulaciones que se estén desgastando.
19:01Son pacientes que empiezan a tener problemas de articulaciones, rodillas,
19:05las que cargan rodillas, tobillos, cadera, columna, ¿no?
19:09A nivel de hígado, la presencia de grasa en el hígado se llama hígado graso
19:13y también va a generar alteraciones que el hígado no va a funcionar de manera adecuada.
19:18Y a largo plazo eso puede generar una inflamación, fibrosis y, bueno,
19:22terminar inclusive en temas de cirrosis hepática, ¿no?
19:25A nivel de los músculos hace que la glucosa no se meta a los músculos, ¿no?
19:30Y entonces haya esta, lo que llamamos resistencia a la insulina, ¿no?
19:34A nivel del páncreas, la insulina también se disuelve, ¿no?
19:38O bueno, no funciona también en un cuerpo mucho más grande.
19:40Entonces, son muchos los factores que van a desencadenar al finalizar
19:43en todas las enfermedades relacionadas a la obesidad, ¿no?
19:47Diabetes, hipertensión, temas de articulaciones.
19:51Entonces, la verdad es que es una enfermedad sistémica
19:54que ataca a todos los órganos del cuerpo.
19:56Justo, creo que eso es lo que es importante recalcar, ¿no?
19:59Es el inicio de muchos grandes males sistémicos en nuestro organismo.
20:06Doc, esto está muy interesante.
20:07Creo que vamos punto por punto y nos dirigimos directamente ya a la parte del tratamiento.
20:13Pero antes de eso, quiero hacer un paréntesis y te invito a que veamos otra cápsula.
20:17Por favor.
20:22Isra, la decisión no depende solamente del peso o de un número en la báscula.
20:27Un equipo especializado debe evaluar tu salud, tus enfermedades asociadas
20:32y las características de tu caso para determinar si realmente eres candidato
20:37y cuál es la mejor opción para ti.
20:40Entonces, ¿cómo saber qué es lo más adecuado para mí?
20:49Muchas gracias, Montse, por la información.
20:51Y bueno, ahora sí, me froto las manitas porque vamos a hablar de cosas bien interesantes,
20:57incluso disruptivas, incluso que a veces generan una coerción entre los mismos profesionales de la salud.
21:09¿Cuándo elegir uno, cuándo elegir otro? Por favor, doctor, explícanos.
21:12A ver, de primer punto, el paciente que sufre de sobrepeso y obesidad,
21:20la pastilla diaria que se tiene que tomar se llama dieta y ejercicio.
21:24Esa es la pastilla diaria, es la pastilla que nunca va a poder suspender.
21:29Pero entendiendo que la obesidad es una enfermedad, pues sabemos que hay enfermedades que son más agresivas.
21:35Conoces a muchas personas que sufren de hipertensión y se toman dos pastillas porque una no fue suficiente.
21:40Bueno, en este caso, en grados de obesidad pasa lo mismo.
21:44En donde yo tengo una persona que hace dieta y ejercicio y a pesar de eso no está logrando llegar
21:50a sus metas,
21:51bueno, ahí ya tendremos que utilizar otras situaciones.
21:54Y actualmente tenemos un chorro, afortunadamente, de tratamientos disponibles.
21:59Ya existen los nuevos medicamentos, análogos en GLP-1, está la cirugía endoscópica, que ya vino el doctor, le hemos
22:06hablado de ella,
22:07el balón intragástrico, la cirugía convencional, la manga gástrica, bypass gástrico.
22:14¿Cuándo elegir una u otra?
22:16Bueno, a grandes rasgos, pacientes que están en grados de sobrepeso son candidatos a dieta, ejercicio y medicamento.
22:24A partir de obesidad grado 1, ya pueden ser candidatos a cirugías bariátricas o bien tratamientos menos agresivos,
22:32como pudieran ser el balón endoscópico, la manga endoscópica, que actualmente es gastroplicatura endoscópica,
22:39o bien los nuevos medicamentos que cada vez van mejorando más y nos van ayudando mucho más a estos temas
22:46de mayores grados de obesidad.
22:49Ok, yo sé que tenemos el tiempo contado, pero te decía yo en la previa que nos ve mucha gente
22:55que estudia medicina,
22:57que estudia nutrición, vaya profesionales de la salud que están en formación,
23:00y explicarles, por ejemplo, un procedimiento, quizás el más común, cuál es la forma en la que se realiza
23:06y cuál es el impacto fisiológico que hace que la persona baje de peso.
23:10Eso creo que es fundamental, incluso para aquellos que no están estudiando nada relacionado con la salud,
23:15es muy importante para que sepan por qué baja de peso una persona que es intervenida.
23:20Me encanta tu pregunta porque, a ver, la realidad es que mucha gente sabe que cirugía bariátrica es hacer el
23:25estómago más pequeño.
23:27Eso siempre dicen, ah, ¿sabes qué? De hecho, alguno de tus entrevistados dijo, es un estómago más pequeño.
23:32Y sí, en teoría hacemos un estómago más pequeño, pero hay una base fisiológica por detrás mucho más importante, ¿no?
23:40Te voy a explicar, la manga gástrica es un procedimiento en el cual vamos a quitar el 80% del
23:44estómago,
23:45el fondo gástrico vaya a la curvita esa de la foto que vemos normalmente, esa se retira,
23:50y entonces dejamos un estómago tubular.
23:52Entonces la gente dice, bueno, voy a comer menos.
23:55Sí, sí vas a comer menos.
23:56Pero en ese caso funcionaría igual que la gastropilicatura endoscópica o funcionaría igual que el balón intragástrico,
24:03que yo voy a meter algo adentro del estómago para que ocupe un espacio y coma menos, ¿no?
24:07La realidad es que la manga gástrica tiene mejores resultados que esos dos procedimientos,
24:12¿por qué? Porque no solo es un procedimiento restrictivo,
24:14se mete en la parte fisiológica y es una parte hormonal muy importante.
24:19A nivel del fondo gástrico se produce una hormona que es la hormona grelina,
24:22que es la hormona de la saciedad.
24:23Y entonces cuando yo retiro ese 80% del estómago,
24:27se quitan la zona donde se produce esa hormona, ¿no?
24:30Y entonces el paciente como efecto secundario deja de tener hambre.
24:34Es un efecto temporal, esa es la realidad.
24:37¿Por qué? Porque el cuerpo es bien inteligente y después empieza a producir la hormona en otro lado, ¿no?
24:41Pero es un efecto que dura más o menos,
24:43los estudios nos dicen que entre 12 y 18 meses el paciente empieza con la producción de grelina, ¿no?
24:48Entonces, es un año, año y medio en el cual el paciente va a poder controlar mucho mejor esta ansiedad
24:53por comer.
24:54Por eso es que baja y funciona mejor que un procedimiento meramente restrictivo, ¿no?
24:59Hablando del otro procedimiento más común, el bypass gástrico.
25:02El bypass gástrico, a grandes rasgos, hacemos un pequeño estómago,
25:05y lo conectamos directamente al intestino.
25:08Es decir, nos estamos saltando una porción importante del intestino, ¿no?
25:12La persona dice, ah, es que tengo un estómago más pequeño, voy a comer menos.
25:15Sí, esa es una parte, ¿no?
25:17Pero también nos metemos con las hormonas, ¿no?
25:20Aquí nos metemos mucho a fisiología del intestino,
25:23en donde hay una teoría que se llama la teoría del freno ileal,
25:27en donde sabemos que a grandes rasgos, al principio del intestino delgado,
25:32que es donde ocurre la absorción de los alimentos,
25:34entonces, justo cuando pasa la comida por ahí,
25:37se secretan algunas hormonas y algunas sustancias
25:39que van a hacer que precisamente el alimento se empiece a comer, ¿no?
25:43Se empiece a absorber.
25:44Y justo al final, el intestino delgado, ¿no?
25:47Cuando llegan esos alimentos ya sin digerir,
25:49o los que no se habían alcanzado a digerir,
25:51se empiezan a producir otras hormonas contrarreguladoras, ¿no?
25:55Que van a hacer que esa absorción se detenga.
25:57Entonces, esa teoría habla de que cuando nosotros empezamos a migrar nuestra alimentación
26:02a alimentos ya más procesados, más fáciles para el cuerpo de digerir,
26:07¿qué pasa?
26:07Pues el alimento que llega al final ya prácticamente no llega muy digerido
26:12y entonces las hormonas contrarreguladoras casi no se producen,
26:15entre ellas la GLP-1, que de ahí surge con estos nuevos medicamentos.
26:19Entonces, ¿qué hacemos con el bypass gástrico?
26:22Bueno, pues paso la comida a una porción más distal, más lejos, ¿no?
26:25Y entonces lo que hacemos es tratar de engañar, lo pongo entre comillas,
26:29al cuerpo para que produzca más las hormonas contrarreguladoras, ¿no?
26:34En este caso la GLP-1, la GYG, glucagon, ¿no?
26:38GIP, ¿no?
26:39En donde entonces el efecto que vamos a tener con la cirugía bariátrica
26:43es un efecto hormonal y ese es el más importante.
26:46Ajá.
26:47Un paciente que les hacemos bypass, vamos a ayudarle con el tema de resistencia a la insulina
26:51por la mejor secreción de GYP, ¿no?
26:55La saciedad se hace mucho mayor, ¿por qué?
26:57Porque precisamente al llegar más comida a ese intestino distal, al ilión distal,
27:02se produce más la GLP-1, ¿no?
27:04Es una GLP-1 natural que no me estoy inyectando, que va a producir mi propio cuerpo, ¿no?
27:09Entonces, ese es el efecto real de la cirugía bariátrica, ¿no?
27:12Inclusive ya estamos cambiando el nombre de cirugía bariátrica a llamarla a cirugía metabólica.
27:17¿Por qué?
27:18Porque sabemos que pacientes con principalmente temas de diabetes,
27:21resistencia a la insulina, les cambiamos mucho el pronóstico,
27:24solo por ese cambio, porque el cuerpo va a empezar a producir mucho más estas hormonas.
27:29Híjole, interesante, ojalá allá en casa nos haya quedado claro,
27:33y como esto a veces se convierte en una clase de anatomía o de fisiología o de cirugía,
27:38quisiera que hablaras un poquito o un más sobre la insulina,
27:44porque la gente todo el tiempo la nombra y no sabe dónde se produce,
27:48hablabas también de glucagon, ¿qué onda con la insulina?
27:51¿Por qué es tan importante esta hormona en este proceso metabólico?
27:54Claro, mira, la insulina a grandes rasgos es una sustancia que se produce en el páncreas,
27:59en donde se produce cuando nosotros comemos principalmente carbohidratos,
28:04y es la encargada de meter precisamente la glucosa que ya está en el cuerpo,
28:09que ya se absorbió a través del intestino que está en la sangre,
28:12es la encargada de meterla principalmente al músculo.
28:14¿Para qué? Porque es nuestra principal fuente de energía, la glucosa.
28:18Entonces la insulina es la encargada de meter esa glucosa a la célula.
28:21¿Para qué? Para que trabajemos.
28:23Entonces, ¿qué pasa cuando existe esta resistencia a la insulina?
28:26Pues esa glucosa se queda en la sangre y no está llegando a las células,
28:30entonces ahí es donde empiezan todas estas alteraciones, esa es la insulina.
28:35Hablando de las otras hormonas, por ejemplo, ahorita muy importante es la GIP,
28:41es una hormona que nos ayuda con el tema de la saciedad.
28:46La GLP-1, que nuevamente está muy de moda, nos ayuda con el tema del movimiento intestinal,
28:52el vaciamiento gástrico, se hace más lento, entonces el paciente tiene más saciedad.
28:57Entonces, bueno, así es como se van regulando.
29:00Es que es muy interesante porque estos medicamentos que son relativamente nuevos,
29:04que no nos han enseñado todos sus usos, ¿no?
29:06Y tampoco todos sus efectos, tanto principales como secundarios,
29:11vaya, todavía están muchos en un proceso terapéutico de investigación que es muy interesante.
29:17Ahora, hablabas de dos cirugías y yo quisiera hablarte en esta parte del tratamiento es
29:23¿cuándo es una persona candidato a realmente hacerse la cirugía?
29:28Que tú digas, esta persona sí o sí que tiene que hacer un procedimiento.
29:33Ok, las guías nos dicen dos indicaciones.
29:36Obesidad grado 1, es decir, un índice de masa corporal de 30,
29:39más múltiples intentos de bajar de peso, ¿no?
29:42Obviamente fallidos, ¿no?
29:44Y enfermedad relacionada a la obesidad, es decir, resistencia a la insulina,
29:49apnea del sueño, temas de articulaciones, hipertensión, bueno.
29:52O bien, a partir de obesidad grado 2, índice de masa corporal de 35.
29:56Cuando 35 te dicen masa corporal, solo por peso ya son candidatos.
30:00Eso es lo que nos dicen las guías, ¿no?
30:03Ahora bien, yo siempre les digo a mis pacientes que hay una indicación que nadie nos dice,
30:08eso nos viene en escritas, ¿no?
30:09Y es que el paciente ya esté dispuesto.
30:11A ver, el paciente que es candidato a cirugía bariátrica, te soy honesto,
30:14ya sabe que es candidato.
30:16Son pacientes que han intentado toda la vida bajar de peso.
30:20Ajá.
30:21Aquí a mí me gusta siempre diferenciar dos tipos de obesidades, ¿no?
30:25El paciente que sufre de esta enfermedad muy fea que se llama obesidad,
30:29que, a ver, hacen dieta, ejercicio toda la vida,
30:31y sí, logran bajar un poco de peso, pero apenas lo sueltan y van de rebote, ¿no?
30:36Claro.
30:36Porque su cuerpo está configurado siempre a tratar de llegar al mayor peso posible,
30:43hacia grandes rasgos.
30:44Y hay otro tipo de obesidad que podemos sufrir tú o yo, ¿no?
30:47En donde de repente sabes que tuve una decepción, me corrieron del trabajo,
30:51me corrió, dejé de hacer cosas.
30:53Estoy en la residencia.
30:54Claro, ¿no?
30:55Y de repente, pues, ya no estoy haciendo lo que antes hacía mi vida diaria,
30:59y de repente empiezo a subir de peso y puedo llegar a grados de obesidad.
31:03Pero no soy una persona que estoy enferma.
31:05No tengo esta enfermedad.
31:07Yo, en el momento que se arregle mi vida, que yo regrese a hacer mis actividades diarias,
31:12¿no?
31:12Empiezo a hacer un poco de ejercicio, a comer mejor, etcétera,
31:14voy a regresar a mi peso normal.
31:16Yo no soy candidato a cirugía bariátrica, a pesar de que haya estado en esos pesos.
31:20Entonces, por eso es muy importante el antecedente de todo el historial de peso del paciente.
31:25Y segmentarlo, como bien lo dices.
31:27Eso es muy, muy importante.
31:28Doctor, esto me está llevando de la mano a que aprenda,
31:32entre tratamiento, entre direcciones,
31:36entre saber cuándo un paciente ya tenía esta enfermedad,
31:40o digamos que puede ser un evento aislado.
31:42Y quiero invitarte nuevamente a que hagamos un paréntesis y veamos otro caso.
31:46Por favor.
31:51Irra, cuando hablamos de obesidad, seguramente hemos escuchado de todo.
31:56Que bajar de peso basta con comer menos y hacer ejercicio.
32:00O que los medicamentos para bajar de peso son peligrosos.
32:03Incluso que después de una cirugía ya no es necesario cambiar nuestros hábitos.
32:08Entonces, ¿en qué debemos creer?
32:16Muchas gracias, Monce, por la información.
32:18Y bueno, doctor, la verdad es que tengo yo todavía muchas dudas.
32:23Y dentro de estas dudas hay muchos mitos.
32:25Ya creo que me aclaraste muy bien estos dos tipos de pacientes.
32:29Y luego me decían, híjole, anteriormente las ideas,
32:32o cuando yo leía sobre este tema, decía, no, es que tienen que...
32:35Incluso había el término super obesidad, ¿no?
32:37Claro, sí.
32:38Solo los super obesos son candidatos a las cirugías pariátricas.
32:43Esto ha cambiado, ¿no?
32:44Ahora, mito número uno.
32:47Ya me hice un procedimiento.
32:48No vamos a hablar de la manga.
32:51Volví a subir de peso.
32:52¿Esto es cierto o es falso?
32:55Completamente cierto, Irra.
32:56La realidad, a ver, tú sabes que en medicina hacemos estudios de todo
32:59y nos gustan mucho los datos.
33:02Hablando, por ejemplo, de manga gástrica,
33:04más o menos un 20, 25% de pacientes que se realizan una manga gástrica
33:09van a tener cierta reganancia de peso.
33:13Entonces, nuevamente, hay que entender que todos estos procedimientos,
33:16todas las cirugías pariátricas, así sean las más agresivas,
33:20no son la cura para la obesidad.
33:22Son una gran herramienta de tratamiento
33:25para el paciente que quiere y está dispuesto a hacer cosas.
33:29Es el paciente que se va a tomar su pastilla diaria de esta que hablábamos,
33:32que se llama dieta y ejercicio.
33:34Claro que sí.
33:35Y que va a tener una cirugía o un cambio anatómico
33:39y que le va a ayudar a las hormonas a que sea esto más sencillo.
33:43En cuanto a temas de obesidad, hay muchos mitos, ¿no?
33:48Y uno de ellos es que precisamente la persona que sufre de obesidad
33:52es gordito porque come mucho o porque no hace ejercicio.
33:55Pero la pregunta está mal hecha.
33:57La realidad es que lo que nos debemos de preguntar es
33:59¿por qué esa persona come más?
34:01¿Por qué esa persona tiene más hambre?
34:04Claro.
34:04Y ahí es donde tenemos la respuesta.
34:06Es las hormonas, porque precisamente sus hormonas
34:08no están trabajando de manera adecuada
34:10y entonces eso genera que él tenga más hambre
34:12y que, por lo tanto, coma más.
34:14Entonces, ahí es donde cambiamos esa pregunta
34:17y empezamos a tener estas nuevas terapias
34:19y tratamientos para la obesidad.
34:21Híjole, qué interesante.
34:22Ahora, otro de los mitos es que los pacientes creen,
34:26como no saben cómo se hace la cirugía,
34:29creen que les van a hacer una incisión de manera,
34:33digamos, una apertura, ¿no?, por fuera del abdomen.
34:36¿Es esto cierto o es falso?
34:38Mira, sí, sí es cierto, pero ya no.
34:42O sea, antes sí hacíamos cirugía grande, ¿no?,
34:44de esta que toda la panza, ¿no?
34:47Pero actualmente ya no.
34:48Actualmente todas las cirugías,
34:50hablando de cirugía bariátrica,
34:51y yo creo que en general,
34:52se tienen que hacer por la paroscopía.
34:54Ajá, por la paroscopía,
34:55hacemos incisiones no mayores a un centímetro,
34:58por donde vamos a meter una cámara
35:00y instrumental largo para hacer todos estos procedimientos.
35:03Esto no solo disminuye estéticamente las heridas,
35:06sino la agresión al cuerpo.
35:08Tú sabes bien que cada cirugía es un trauma,
35:11es una agresión al cuerpo,
35:12que ese cuerpo se va a tener que reparar,
35:14va a tener que cicatrizar de todas estas cirugías.
35:17Y entre menores seamos agresivos en esa cirugía,
35:21el paciente le va a ir mejor.
35:23Hay menos agresión, hay menos respuesta metabólica,
35:25y entonces son mejor.
35:27Actualmente la cirugía se tiene que hacer sí o sí
35:29por cirugía laparoscopía.
35:30Hay otro... Muchas gracias por esa respuesta.
35:33Hay otro mito que dice,
35:34yo tenía diabetes y después de la cirugía bariátrica me curé.
35:40¿Es real o es falso?
35:42Sí, es completamente real.
35:44Aquí sí no es un mito.
35:47Aquí hay que individualizar cada tratamiento.
35:51No todos los pacientes es una receta para todos.
35:54No todos van a manga gástrica,
35:55no todos van a bypass.
35:57No, depende.
35:57Por eso hay que hacer todo un protocolo,
35:59hay que hacer valoraciones.
36:00El tratamiento de la obesidad no solo soy yo,
36:02no solo soy yo, es la cirugía.
36:04Para que un paciente llegue a esa cirugía,
36:06atrás hay un protocolo de nutrición,
36:09hay un protocolo de psicología,
36:10lo ve el internista, el cardiólogo, el neumólogo.
36:14Es un chorro de gente que llegamos a poner en condiciones óptimas
36:18al paciente para llegar a ese proceso de cirugía.
36:20Y entonces, efectivamente,
36:23ahí tenemos algunas escalas,
36:25pero a grandes rasgos,
36:26más o menos un paciente que tiene diabetes
36:28o resistencia a la insulina
36:30de menos de cinco años de diagnóstico,
36:33tiene un 80% de probabilidad de remisión de la diabetes,
36:36con bypass.
36:37Ajá, y más o menos un 65% con manga gástrica.
36:41Obviamente, depende ahí sí de cuánto peso pierda.
36:44Y en el bypass es 100% por las hormonas.
36:46Más o menos en una semana, dos semanas,
36:48tienen remisión de la diabetes, ¿no?
36:50Y si no hay remisión,
36:51al menos hay mejoría de las dosis de medicamentos que toman.
36:54Entonces, sí, no es un mito,
36:56es una verdad de la cirugía.
36:57Es una tremenda verdad.
36:59Y era importante que lo aclaráramos
37:00porque la gente está muy renuente,
37:02incluso incrédula ante estas situaciones
37:04y es muy importante que se lo hagamos saber.
37:06Doctor, quiero comentarte que hemos llegado
37:08a la parte que más me gusta del programa
37:10por dos cosas.
37:11La primera, porque el público nos hace llegar sus preguntas
37:13y realmente es el que manda en este programa
37:15y es el que nos dicta, pues,
37:18cuáles son las directrices que vamos a seguir.
37:19Y la segunda es porque interviene
37:21la estrella del programa, que se llama Monse,
37:23y te invito a que le demos la bienvenida.
37:25Monse, ¿cómo estás?
37:26Muy bien, Isra.
37:27Estoy muy contenta de que el doctor Luis
37:29nos acompañe para responder las siguientes preguntas.
37:33Así que comencemos.
37:34La primera pregunta es,
37:36¿por qué puede ser tan difícil controlar la obesidad
37:39incluso cuando hacemos cambios en nuestros hábitos?
37:44Bueno, pues aquí creo que ya lo hemos contestado, ¿no?
37:47La realidad es que sabiendo que esto es un tema
37:49de una enfermedad, ¿no?
37:52Pues no es algo que se va a curar solo con echarle ganas, ¿no?
37:55A mí me gusta mucho esta estadística.
37:58Es una estadística que me vuela la cabeza, ¿no?
38:01Hicieron un estudio en donde se dio en cuenta
38:03que el paciente con el chaleganismo,
38:06es decir, voy a hacer dieta y ejercicio,
38:08que tiene esta enfermedad llamada obesidad,
38:10tiene un éxito de 3%.
38:12Tres pacientes de cada 100 que hace dieta y ejercicio
38:15que sufren de obesidad,
38:17más allá de un año van a lograr mantenerse en ese peso, ¿no?
38:20¿Por qué? Porque esto es una enfermedad.
38:22Aquí es donde nos damos cuenta que esto no se trata
38:24de comer mejor y hacer, sí, esa es parte de,
38:27pero hay que hacer otra cosa.
38:28Un paciente que sufre de hipertensión no va a decir,
38:31voy a dejar de ser hipertenso, le voy a echar ganas,
38:33y deja de ser hipertenso.
38:34Se tiene que tomar el medicamento, ¿no?
38:36Por eso existen todas estas terapias.
38:39Super bien. Muchas gracias, Doc, por la respuesta.
38:42¿Me apoyas, por favor, con otra pregunta?
38:43Claro que sí. La siguiente pregunta es,
38:46¿qué tan recomendable es utilizar medicamentos desarrollados
38:50para tratar la diabetes, como CEMPIC,
38:53para tratar la obesidad y qué riesgos puede tener su uso?
38:58Ok. Bueno, ¿qué tan recomendable?
39:00100% recomendable. A ver,
39:04antes de que existieran estos medicamentos,
39:07llegábamos solamente a tratar el 1% de pacientes
39:10que requieren tratamiento, ¿no?
39:13Actualmente con los nuevos medicamentos análogos de GLP-1,
39:16por su fácil acceso, por su comunidad de administración,
39:19estamos llegando a cerca de 18-20%
39:21de pacientes que requieren tratamiento.
39:23Entonces, desde ahí ya es una ganancia, ¿no?
39:25¿Qué tan recomendable es?
39:26100% recomendable.
39:28A ver, la realidad es que estos son medicamentos
39:30que van a simular una hormona que nosotros producimos
39:34y va a traer un efecto benéfico en nuestro cuerpo, ¿no?
39:37Entonces, la realidad es que si está indicado,
39:40100% recomendable.
39:41Ok. Muchas gracias, Doc.
39:43¿Ponme apoyas, por favor, con otra pregunta?
39:45Claro que sí. La siguiente pregunta dice así.
39:48¿Quiénes son candidatos para utilizar semaglutida
39:51como tratamiento para la obesidad?
39:54Ok. Aquí las indicaciones para tratamiento de análogos de GLP-1
40:00son pacientes con disemasa corporal de arriba de 27, ¿no?
40:04Y dependiendo ahora sí del medicamento que vayamos a elegir,
40:09que actualmente en México solo hay dos, ¿no?
40:11Que es el Ocempic y el Munyaro, y está pronto,
40:15yo creo que en el transcurso de este año,
40:17de llegar otro que se llama Retatutriide,
40:21son medicamentos diferentes que nos van a bajar de peso diferente, ¿no?
40:26O sea, ya sabes que en medicina hacemos estudios de todo.
40:29Claro.
40:30Ocempic baja más o menos del 18% hasta 21% total del exceso de peso perdido,
40:36Munyaro más o menos 25-27%
40:39y el nuevo medicamento Retatutriide es 30% del total del peso, ¿no?
40:44Entonces, eso ya es muy similar inclusive a cirugía bariátrica.
40:47Claro.
40:47¿Cuál es la gran desventaja de los medicamentos?
40:51Es que, número uno, el costo, actualmente el costo es muy importante, ¿no?
40:58Sí, es elevado.
40:58Y, sí, bastante.
41:00Y el otro problema de los medicamentos es que,
41:03ya veníamos hablando en el previo,
41:05es que se tiene que usar de manera indefinida.
41:07¿Por qué?
41:08Porque estamos tratando con una enfermedad crónica.
41:11Claro.
41:11Un paciente que se deja de tomar su medicamento de la presión,
41:14se le va a subir la presión.
41:16Lo mismo pasa con obesidad.
41:17Los pacientes que dejan de tomar los medicamentos,
41:20hablando de análogos de GLP-1,
41:21hay estudios que el 97% al año ya recuperaron el peso que habían perdido.
41:25Ok, eso.
41:26Lo voy a retomar al final.
41:28Hablar un poquito de los costos, pero es bien interesante para hacer,
41:31digamos, un costo-beneficio de la cirugía versus el tratamiento farmacológico.
41:36Pero, digo, al final de las preguntas lo volvemos a retomar.
41:38Bueno, ¿me puedes apoyar, por favor, con otra pregunta?
41:40Claro que sí.
41:41La siguiente pregunta dice así.
41:43¿Una cirugía bariátrica puede ayudar a controlar enfermedades como la diabetes tipo 2,
41:49la hipertensión o el colesterol alto?
41:51Sí, categóricamente sí.
41:55Hay, principalmente los procedimientos ileales, los procedimientos malabsortivos,
42:00en donde ya habíamos hablado que nos saltábamos una parte del intestino para que la comida llegue acá
42:04y se produzcan más estas hormonas, ¿no?
42:06GLP-1, GYP, GYY.
42:08Y secundariamente ayudamos muchísimo a los temas metábolicos.
42:11Doc, ¿cuáles son los nombres de estos procedimientos para que allá en casa los puedan ubicar?
42:16Principalmente, el más común, el más conocido es el bypass.
42:18Aquí hay varios tipos de bypass.
42:20Hay un bypass que es de una anastomosis, un bypass en Yerrux, ¿no?
42:23Ahí ya será preferencia de cada cirujano y de las características de cada paciente, ¿no?
42:27Hay otros que se están poniendo muy de moda, que son las biparticiones, biparticiones intestinales,
42:32que ya entran dentro de la categoría de cirugías ileales.
42:35Hay otro que se llama sadis.
42:37Bueno, en realidad, aquí ya entramos a una inmensa lista de cirugías que, a ver,
42:43no todas son para todos los pacientes, por eso es muy importante la valoración de un equipo multidisciplinario
42:49para decidir personalizadamente qué cirugía va a ser la ideal para cada persona.
42:54Y también decirles ahí en casa, el médico, el especialista, el quirúrgico responsable de hacer estas intervenciones
43:01tiene que tener esas competencias, tiene que estar certificado.
43:04También ahí en casa, considérenlo, para que no cualquier persona se aviente y les diga que les va a hacer
43:09una cirugía bariátrica.
43:10Eso también es fundamental.
43:11Aquí tocaste un punto muy importante y sí lo quiero recalcar.
43:16Antes no estábamos regulados.
43:18La realidad es que antes de que existiera el Colegio Mexicano de Cirujados de Obesidad,
43:23cualquier persona, cualquier cirujano podía agarrar y decir, te voy a hacer una manga o te voy a hacer un
43:28bypass.
43:29Y sí hay muchas historias terroríficas atrás de eso.
43:33Tú puedes preguntar a gente de 15 años, 20 años atrás, personas que te digan,
43:37es que a mi primo lo operaron de eso o a mi abuelito lo operaron de eso, que se complicó
43:41y se murió.
43:42Sí, antes sucedía mucho.
43:44¿Por qué?
43:44Porque no teníamos todos estos equipos multidisciplinarios.
43:48Desde que se creó el Colegio Mexicano de Cirujados de Obesidad,
43:51es el ente que nos regula aquí en México.
43:54Sabemos que para llegar a estos procedimientos, primero el médico tiene que estar certificado
43:59y para estar certificado tenemos que tener un equipo multidisciplinario atrás de esto,
44:03que al final ese es el éxito de la cirugía.
44:06La cirugía solo es entrar a cirugía, hacer el procedimiento, hacer las modificaciones y ya.
44:11Pero viene la parte nutricional, vienen los cambios psicológicos,
44:14vienen los cambios endócrinos, de la insulina,
44:17de todas estas cosas que vamos a tener que llamar al especialista de cada edad para que lo empiece todo.
44:22Sí, como bien lo decías, como es una enfermedad multifactorial,
44:25tiene que haber un equipo diverso de especialistas que haga el acompañamiento al terminar la cirugía.
44:30Muchas gracias por la respuesta, Doc.
44:32Bueno, ¿tenemos otra pregunta?
44:34Claro que sí. Esta es nuestra última pregunta y dice así.
44:37¿Qué puede pasar si una persona que no tiene obesidad ni diabetes
44:42utiliza medicamentos únicamente para bajar de peso?
44:47Híjole, ¿qué puede pasar que nos vamos a ir hacia el otro lado, no?
44:51O sea, temas de desnutrición.
44:53Ahorita, desgraciadamente, en redes sociales se está viendo mucha dismorfia corporal, ¿no?
45:00Híjole.
45:01Vemos todas estas alfomas rojas llenas de actrices que están claramente en pesos poco saludables, ¿no?
45:11Al finalizar, aquí quiero dejar algo muy en claro.
45:15Esto no se trata de estética, esto no se trata de verme bonito, verme guapo, verme bien.
45:19Se trata de salud, ¿no?
45:21O sea, cuando llega un paciente conmigo y yo le pregunto sobre su peso,
45:26no es para que se vea bien, no es para que, ¡ay, qué guapo!
45:30No, es por salud, es para ver qué complicaciones va a tener, es para saber si va a tener resistencia
45:35a la insulina,
45:35si tiene hígado graso, si tiene todas estas cosas, ¿no?
45:38Entonces, cuando usamos medicamentos que no están indicados, obviamente nos vamos a ir hacia el otro lado.
45:48Híjole, es un problema.
45:50Las dos cosas son un problema de salud pública, entonces también lo vamos a retomar en un minuto.
45:56Doc, hemos terminado las preguntas y, bueno, quiero despedirme de Monse.
46:00Monse, muchas gracias por haber estado con nosotros y, pues, esperamos el próximo jueves con más preguntas del público.
46:05Nos vemos en la próxima, Isra.
46:07Hasta luego.
46:08Y, bueno, Doc, quiero retomar algo sobre el costo, ¿no?
46:12Bueno, hablabas que estos medicamentos que están muy de moda y qué bueno que están de moda también,
46:18qué bueno que los están utilizando, qué bueno que se están tratando más personas,
46:21qué bueno que les está cambiando la calidad de vida y la vida a muchas personas.
46:25Pero, también, hablar de cirugía versus el tratamiento farmacológico es hacer una compensación económica.
46:32¿Cómo va esto?
46:33Mira, aquí en México no tenemos tantos estudios de eso, pero afortunadamente en Estados Unidos, sí.
46:40En Estados Unidos hacen estudios de todo y hay muchos estudios en relación a costo,
46:45en donde el costo de una cirugía bariátrica, a ver, sí, inicialmente es mucho más caro.
46:50Si a ti te dicen, vas a gastar 100 mil pesos en una cirugía, vas a decir, oye, aguanta, ¿no?
46:56Pero, cuando te dicen, oye, el medicamento TEN o SEMPIC, ¿no?
47:00TEN MUYAR o TEN, vas a estar gastando, promedio depende de la marca, de la dosis en la que estés,
47:05vas a estar gastando promedio 8, 9 mil pesos hasta 11 mil pesos mensuales, ¿no?
47:11Significa que en un año prácticamente ya cubriste el costo de lo que te hubiera costado la cirugía.
47:16El problema es que con los medicamentos vas a tener que seguir utilizándolo a dos años, a tres años, a
47:23cuatro años,
47:23porque estamos hablando de una enfermedad crónica, ¿no?
47:27Entonces, ahí es donde relación costo-beneficio, pues la cirugía se los lleva de calle,
47:32porque sí, el desembolso inicial es fuerte, pero a largo plazo, pues eso compensa el tema de los costos, ¿no?
47:40Ok. Bueno, por eso es bien importante categorizar al paciente y, digamos, prescribirle de primera instancia
47:47un procedimiento que sí le va a favorecer y que también va a mejorar o va a disminuir el impacto
47:52al nivel de su bolsillo.
47:54Nos queda un minuto para terminar el programa. Desafortunadamente, se nos va súper rápido.
48:00Quisiera que este minuto, en breve, nos dijeras tres cosas que le recomiendas a la gente que nos está viendo
48:06para cuidarse de la obesidad o, bien, para hacerse una cirugía bariátrica.
48:10Ok, bueno. Primera cosa que quiero que se quede muy clara.
48:14La obesidad es una enfermedad y, como tal, requiere un tratamiento.
48:19Llámese cirugía bariátrica, balón, medicamentos, es más, pura dieta y ejercicio, lo que quieras,
48:25pero que identifiques que sufres esta enfermedad y que requieres un tratamiento.
48:28Que no te mortifiques ni te eches la culpa diciendo, ay, es que no hago dieta y ejercicio
48:34porque hay mucha gente que no hace dieta y ejercicio y no está en grados de obesidad.
48:37Entonces, el punto que quiero que se lleven todos, tu público, es que la obesidad es una enfermedad.
48:43Claro.
48:44¿No? Ahora, en cuanto a temas de qué podemos hacer.
48:47Bueno, primero que el paciente sepa, sepa su peso.
48:51Se mantenga. ¿Por qué? Porque esa es la forma.
48:53Yo no quiero que se pesen diario porque el número no me dice nada,
48:56pero sí me dice que estoy en estos rangos, ¿no?
48:59Y entonces puedo saber, yo siempre les recomiendo ya a mis pacientes que fijen un límite.
49:03¿Sabes qué? Peso 75, 70.
49:06Cuando llego a 75 me pongo a hacer cosas, cuando llego a 70 me relajo.
49:09No, precisamente para que no de repente se den cuenta que ya están en grados de obesidad
49:14porque la obesidad es algo que se instaura muy gradual.
49:16Ok. Bueno, pues creo que eso ha sido importante.
49:20Nos quedamos con muchas ganas de saber más.
49:23Se nos acaba el tiempo.
49:24Te quiero comprometer para venir otro día al programa.
49:26Claro.
49:27Y a todos ustedes, nos vemos.
49:28¡Gracias!
49:30¡Gracias!
49:56¡Gracias!
49:58¡Gracias!
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