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00:00A continuación, consulta en directo.
00:20Hola, muy buenas tardes. Es momento de iniciar su programa Consulta en Directo.
00:25Es un gusto que nos acompañe también a través de la señal de Canal 13 y de SinarDigital.com.
00:31Le invito para que se quede en esta hora de programación que vamos a hablar sobre las hernias discales
00:36y ese dolor que genera, cómo prevenirlas y también qué pasa después de que ya nos han diagnosticado.
00:43¿Debemos operarlas? Todas esas preguntas las responderá una especialista en neurocirugía.
00:49Pero antes vamos a hablar sobre la lumbar y ese dolor en la espalda baja. Veamos.
00:56El dolor en la parte baja de la espalda, conocido como lumbalgia, afecta a millones de personas
01:01y constituye la principal causa de discapacidad a nivel mundial.
01:05Según estimaciones internacionales, en el 2020, esta afección impactó a 619 millones de personas
01:12y la cifra podría aumentar a 843 millones para el año 2050, debido en gran medida al crecimiento
01:19y envejecimiento de la población.
01:21La lumbalgia puede presentarse a cualquier edad, incluso durante la niñez y la adolescencia.
01:26Sin embargo, el mayor número de casos se registra entre los 50 y 55 años y su frecuencia
01:32es mayor en las mujeres.
01:34Este dolor se localiza entre el borde inferior de las costillas y los glúteos.
01:38Puede ser agudo cuando dura poco tiempo.
01:41Su agudo, si persiste durante más tiempo, o crónico, cuando se prolonga.
01:46Además de dificultar el movimiento, puede afectar la calidad de vida, el bienestar emocional,
01:51las actividades laborales y las relaciones familiares y sociales.
01:55La rehabilitación desempeña un papel fundamental en la recuperación, pues ayuda a mejorar la movilidad,
02:01recuperar la funcionalidad y retomar las actividades cotidianas.
02:05En los casos específicos, puede ser necesario un abordaje médico especializado.
02:10Por su elevada frecuencia y las consecuencias que puede generar, la lumbalgia representa un
02:16importante problema de salud pública, asociado también con ausentismo laboral, pérdida de
02:21productividad y una disminución significativa de la calidad de vida.
02:28Y es que cada vez vemos más personas que están padeciendo de la espalda y ya después se puede
02:34convertir en una hernia discal.
02:37Hay que ponerle muchísima atención a ese dolor para evitar llegar hasta eso.
02:42Por eso, hoy queremos hablar sobre este tema durante esta hora de programación y le invitamos
02:47para que usted también haga sus preguntas a través del 21 00 13 13.
02:51Puede hacer una llamada telefónica o bien puede ser también un mensaje a través de la
02:56plataforma de WhatsApp.
02:58Quiero presentarles hoy a la especialista en neurocirugía que nos acompaña, la doctora
03:03Maciel Alvarado.
03:04Doctora, ¿cómo está hoy?
03:05Hola, ¿cómo está? Muchas gracias.
03:07Gracias a usted por acompañarnos en este espacio, en esta linda tarde de viernes.
03:12Ya se siente como una viuda, ¿verdad?
03:14Exactamente.
03:14Sí.
03:15Bueno, quiero que introduzcamos un poco hablando de este tema sobre las hernias discales,
03:20¿qué son específicamente?
03:21En muchas ocasiones tendemos a confundirnos porque pueden existir las hernias inguinales,
03:28umbilicales, existe la hernia y tal, y a veces hay una confusión.
03:32Hablemos propiamente qué es una hernia discal y qué pasa en la columna vertebral de la persona.
03:40Ok.
03:40Para esto quiero usar este compañero que traje acá.
03:43Este es un modelo de columna lumbar y es importante que nos ubiquemos en dónde es que
03:48estamos.
03:49Este es un modelo que refleja más la columna lumbar, es decir, la espalda baja.
03:53En la columna tenemos 33 huesos y tenemos unos 23 discos.
03:57¿Pero qué son estos discos?
03:58Los discos son cartílagos.
04:01Son este elemento que vemos aquí en color rojo que está en medio de los huesos.
04:05Viene siendo, como dice la gente comúnmente, un amortiguador.
04:08¿De qué está compuesto?
04:10Está compuesto en una persona joven de hasta casi un 90% de agua y el restante son proteínas
04:16que ayudan a retener esa cantidad de agua.
04:18¿Cómo qué van siendo?
04:19Colágenos.
04:20El colágeno en la parte más periférica, que es un anillo fibroso en el disco.
04:24Eso es un colágeno.
04:25Y en la parte interna tenemos otro tipo de colágeno, un colágeno tipo 2.
04:29Y también proteoglicanos, que son moléculas grandes que ayudan a entrepar esa agua para
04:34que esto siempre nos amortigüe.
04:36Ahora, ¿qué puede pasar?
04:37Con el paso del tiempo, el organismo es una máquina.
04:40Yo siempre le digo a los pacientes, uno por fuera va presentando arrugas, salen canas,
04:44lo mismo va a pasar por dentro, es inevitable.
04:46Entonces, el cuerpo va perdiendo agua.
04:48Así los discos.
04:49Los discos se van a secar y conforme se secan, van perdiendo esa capacidad de ser elásticos.
04:54Se van aplastando y esa fisura se va a dar.
04:58Generalmente, se va a suceder en la parte más posterior de los discos.
05:01Y entonces aquí, como en este modelo vemos, se rompe y sale el relleno y eso es una hernia de
05:07disco.
05:08Eso que estamos viendo, tal vez si lo haces nuevamente, doctora, eso sería la hernia.
05:12Eso es una hernia.
05:13Porque el término hernia en medicina quiere decir algo que se sale de su posición natural
05:17y va a otra que no debe estar.
05:19El problema aquí de las hernias es que donde este disco se salió y se corrió,
05:23vea quién está atrás, eso que se ve en amarillo, ese es el nervio.
05:27Entonces, los nervios ya van a salir de acá de la columna y van a ir a distribuirse,
05:33dependiendo, por ejemplo, si son de columna cervical, van a bajar a sus brazos y manos
05:37o los nervios que son de la columna lumbar van a descender a las piernas.
05:42Tal vez si lo hace nuevamente, doctora, para mostrar en pantalla,
05:45ven ahí lo que explicaba la doctora de la hernia y qué es lo que usted nos muestra,
05:50qué es el nervio.
05:51El nervio sería esta rama en color amarillo que se ve acá, igual está, por ejemplo, aquí,
05:56porque hay un disco siempre entre cada parejita de huesos, hay un disco.
06:00Y los nervios van a salir a uno y otro lado, tanto izquierda como derecha de la columna.
06:05Entonces, ahí es donde le comprime el nervio a la persona y empieza a darle síntomas.
06:09Y por eso es que no necesariamente en ocasiones sentimos el dolor solo en la parte baja de la espalda,
06:14sino también puede ser en las piernas, incluso en otras partes del cuerpo.
06:18Cuéntenos un poco de eso.
06:19Exactamente, los síntomas, ¿verdad? Es algo interesante.
06:22Uno de los mitos es, ¿tengo hernia, voy a tener dolor? No necesariamente.
06:26Uno puede tener una hernia y si no toca el nervio o no lo comprime, no hay irritación, no hay
06:31inflamación,
06:32entonces no vamos a tener ningún síntoma.
06:34Pero digamos que tenemos una hernia en la columna cervical, acá en el cuello,
06:38y que empieza a tocarnos un nervio, lo empieza a comprimir,
06:41¿qué síntomas puedo esperar o qué estar alerta?
06:43Puedo tener un dolor de cuello, la típica rigidez, ¿verdad?
06:47Que decimos, ¿será que dormí mal? ¿Será que tengo un mal colchón? Voy a cambiar la almohada.
06:51Luego ese dolor empieza a descender, puede bajar a los trapecios, a los hombros, a las manos.
06:56Luego podemos presentar adormecimientos, una sensación de rigidez.
07:00Las mujeres llegan a la consulta y dicen, doctora, cuando me estoy lavando el pelo,
07:03yo siento que me canso, que es como si tuvieran unos brazos pesados,
07:06si voy a tender la ropa, siento que me fatigo.
07:09Esas sensaciones no son normales, ¿verdad?
07:11Y corresponden con irritación de los nervios de la columna cervical.
07:15Ahora, si tenemos más bien una hernia en la espalda baja, en la columna lumbar,
07:20más bien entonces los síntomas van a ir orientados de aquí hacia abajo.
07:24Por ejemplo, el típico dolor de nervio ciático.
07:26Entonces, el dolor que viene de la espalda baja, que pasa por el glúteo,
07:30generalmente la cara lateral de la pierna hasta el pie.
07:32La gente lo describe como una irritación, como que enchila, como algo que pica.
07:37La gente a veces también dice, siento que tengo algo mojado y me vuelvo a ver
07:40y en realidad no tengo nada, ¿verdad?
07:42Todos esos síntomas son trastornos de la sensibilidad y la percepción
07:47que transmite el nervio erróneamente al cerebro.
07:50Usted ahora nos hablaba sobre que conforme pasan los años y el envejecimiento
07:54puede deteriorar o desgastar incluso nuestra columna.
07:59Pero esa es la única causa por la cual se puede generar una hernia.
08:03¿Cuáles otras causas pueden ocurrir en nuestro cuerpo o qué hacemos más bien
08:08para que nuestro cuerpo pueda generar una hernia discal?
08:11Hay factores de riesgo muy importantes, ¿verdad?
08:13Como usted mismo dijo, hablamos ahorita de la edad.
08:15El sobrepeso es una causa importante, un factor de riesgo para presentar hernias de disco,
08:21sobre todo en la espalda baja, en la columna lumbar.
08:23El tabaquismo es muy, muy importante.
08:26Me refiero a lo que es fumado, el uso de cigarrillos y el vapeo,
08:30que está lamentablemente tan de moda, ¿verdad?
08:32Siempre que contenga nicotina.
08:33La nicotina es una sustancia que va a destruir los cartílagos,
08:37tanto del disco, de las facetas, de los células de los huesos.
08:40Entonces, es un factor de riesgo sumamente importante.
08:43Luego, si levantamos grandes cargas y si tenemos movimientos repetitivos.
08:49Y el último, más importante también, es las personas que trabajamos,
08:53tal vez siempre en una posición sentados.
08:57¿Por qué?
08:58Porque el estar sedente ocasiona una carga de presión sobre el disco,
09:02que es incluso mayor a estar de pie.
09:04Entonces, todos estos puntos pueden hacer que uno tenga una hernia de disco.
09:08No necesariamente hay que esperar ir al gimnasio y levantar 100 kilos
09:12para esperar una hernia, sino que todos estos puntos pueden llevarnos
09:16poquito a poco, a lo largo de los años, a una hernia.
09:19Eso le iba a preguntar porque tal vez empezamos con un mal movimiento que hice,
09:23o dormí mal, o un día levanté algo.
09:27O sea, esas pequeñas acciones, al final entonces,
09:31para terminar de corroborar lo que usted nos indica,
09:34esas pequeñas acciones podrían al final generarnos una hernia.
09:38No es una única cosa.
09:40Por supuesto, sí.
09:41Por lo general es eso.
09:42Más bien, como que fuimos sumando puntos poquito a poco.
09:44Tal vez, de pronto tengo 40 años, pero llevo 5 años vapeando.
09:49Voy al gimnasio y me excedo con las cargas.
09:52No me asesoro bien.
09:53Y de pronto, nada más un día iba a salir de la cama rápido,
09:56giré y quedo ahí.
09:57Y uno piensa, ¿cómo es que se me hizo la hernia solo con eso?
09:59Bueno, probablemente fui colaborando yo mismo con alguna acción
10:03en el paso del tiempo.
10:04Tal vez, constantemente tenemos dolor de espalda y a veces lo obviamos.
10:08Y yo siempre uso la palabra acá de normalizar.
10:12A veces normalizamos el dolor, principalmente el de la espalda.
10:16¿Cuándo es el momento en el que uno tiene que recurrir a un especialista
10:20porque es un dolor que ya nos está llevando a una hernia?
10:24Sí, excelente pregunta, ¿verdad?
10:26Porque, como decían en el reportaje que vimos al inicio,
10:29millones de personas en el mundo tienen dolor de espalda.
10:31De hecho, es como el número uno de los temas de consulta de medicina.
10:35Entonces, no significa que si hoy trabajé mucho,
10:39he estado sentado mucho en la oficina,
10:41tuve dolor de espalda, probablemente es algo mecánico,
10:43congruente con lo que estuve haciendo.
10:44O si me tengo que desplazar al trabajo y con las presas que hay,
10:47manejo hora y media de día, hora y media de regreso,
10:49muy probablemente voy a tener dolor de espalda al salir del vehículo, ¿verdad?
10:52Sin embargo, si ese dolor de espalda,
10:54vemos que cada vez va empeorando,
10:56se presenta todos los días,
10:58empieza a acompañarse de un dolor que no solamente es de dolor de espalda,
11:01sino que empieza a bajar por las piernas
11:03o, peor aún, que se acompaña de otros signos de alarma,
11:07como fiebre o un dolor intenso,
11:09ya no soporto ni siquiera tocarme la espalda,
11:11pues es mejor en ese momento acudir a un especialista.
11:14¿Y cómo se diagnostica?
11:17¿Qué es el paso siguiente cuando hacemos la consulta?
11:20En la consulta hacemos una revisión detallada, ¿verdad?,
11:22de la historia que trae cada paciente.
11:24Preguntamos absolutamente todos los detalles de su vida
11:27y lo que creemos que va a haber llevado,
11:29como mencioné, los factores de riesgo.
11:31Luego, hacemos un examen físico neurológico,
11:33en los cuales tratamos de evocar en el paciente
11:36signos de irritación de nervio.
11:38Si el nervio está inflamado,
11:39con estas revisiones,
11:40estas maniobras que hacemos en el consultorio,
11:43el paciente va a presentar los dolores de nervio.
11:46Entonces, ahí decimos,
11:47bueno, señor, su diagnóstico es una radiculopatía,
11:49que eso quiere decir una irritación de los nervios
11:51que mostré anteriormente,
11:52y las causas más posibles,
11:55probables, va a ser una hernia de disco.
11:57¿Cómo se hace ya el diagnóstico oficial?
11:59Bueno, el estudio de imagen por excelencia
12:02viene siendo la resonancia magnética,
12:04que este es un estudio bastante seguro,
12:07no es radiación ionizante,
12:08que a algunos pacientes les preocupa irradiarse,
12:10no es radiación ionizante,
12:11en realidad es un campo magnético
12:13en el cual vamos a normalizar primero los átomos de hidrógeno
12:17y luego vamos a inducir unas ondas electromagnéticas
12:20con las cuales le damos como una excitación al átomo
12:23y ya luego ellos vuelven a cambiar de posición.
12:25Entonces, toda esa liberación de energía,
12:27la máquina lo traduce o lo interpreta como imágenes
12:30y ahí podemos ver las hernias de disco.
12:33¿Tiene grados las hernias?
12:35Hago la consulta,
12:37si hay hernias pequeñas, grandes,
12:39¿cómo lo determinan ustedes?
12:41Esto es un punto interesante
12:44en el sentido de que sí,
12:45las hernias en realidad pueden ser hernias pequeñas,
12:48medianas, grandes,
12:48incluso a veces en los reportes
12:51las personas pueden leer los términos
12:53abombamiento, protrusión o extrusión de disco.
12:56Sin embargo, es muy peculiar
12:58que no quiere decir
12:59que si usted mañana tiene una hernia de disco grande
13:01o una extrusión,
13:02algo que no queda duda,
13:04que se salió de su posición normal,
13:06puede ser que lo que tenga sea un dolor moderado
13:08versus que venga con una persona
13:10con una hernia muy pequeña
13:11y es un dolor insoportable
13:13y es la persona que entra en silla de ruedas
13:14porque no tolera ya ni siquiera dar el paso.
13:17Entonces, no se ha visto en realidad una relación
13:20entre los tamaños de hernias
13:21y el grado de dolor que presenta el paciente
13:24porque los umbrales de dolor son distintos en cada uno.
13:26¿Es por eso, por un umbral del dolor
13:28o también por el tema de dónde toca en el nervio?
13:31Como usted nos explicaba ahora,
13:32¿tiene alguna relación?
13:33Sí, claro, si está ubicado justo en,
13:36como mencionábamos aquí,
13:37volviendo al modelo,
13:38este es el foramen del nervio,
13:40viene siendo el agujero por donde el nervio va a salir,
13:43esto arriba donde tengo mi dedo.
13:45Entonces, este foramen está formado por la unión
13:47de la vértebra inferior y la vértebra superior.
13:50Entonces, si este agujero en el paciente
13:52es un agujero promedio más pequeño
13:54y tengo una hernia,
13:56o sea, una protrusión que puede ser pequeñita,
13:59pero están ambos en un túnel pequeño, angosto,
14:01pues el dolor que va a presentar el paciente
14:03va a ser severo.
14:05Diferente de una extrusión que tal vez está
14:07en una ubicación más central,
14:09pero en un canal ancho.
14:10Entonces, tal vez el paciente no percibe aún
14:12tantas molestias.
14:14Ahora, bueno, se nos explicaba incluso de,
14:17hablamos de grados, tipos, incluso el dolor
14:20y lo que muchas personas se preguntan a veces es,
14:23bueno, tengo una hernia,
14:25¿realmente tengo que operarme, no tengo que operarme?
14:28¿Qué pasa en el caso de las hernias discales?
14:30La mayoría de hernias, por suerte,
14:32no son de cirugía.
14:33Eso es una gran ventaja.
14:35De hecho, hay guías internacionales,
14:37hay guías americanas, hay guías europeas
14:39que han establecido cuáles son las recomendaciones
14:42ideales y en cuáles pacientes.
14:44Entonces, por ejemplo,
14:45si usted consultara por una hernia de disco
14:47que le da nada más un típico dolor como de nervio
14:50a través de la pierna,
14:51pero su fuerza está bien,
14:52la sensibilidad está bien,
14:54controla la capacidad de orinar y de fecar,
14:56que son los esfínteres,
14:57entonces podemos darle un manejo,
14:59diríamos, conservador.
15:01¿Qué significa eso?
15:02Que la persona puede usar medicamentos,
15:05sean medicamentos tomados,
15:06via oral o medicamentos inyectables
15:08y acompañarse de terapia física,
15:10junto con otros adyugantes,
15:12por ejemplo,
15:12como acupuntura,
15:13que también resulta muy útil.
15:15¿Cuánto tiempo?
15:16Bueno,
15:16las guías americanas,
15:17por ejemplo,
15:17mencionan un periodo por lo menos
15:18de unas seis semanas
15:19para ver resultados.
15:21Si después de esas seis semanas
15:22el paciente continúa con mucho dolor,
15:24podemos hacer un cambio,
15:25un segundo esquema de medicamentos,
15:27podemos hacer una variante
15:28en el tipo de terapia física
15:29que la persona está recibiendo
15:32y volver a intentar,
15:33mientras no aparezcan los síntomas
15:35que antes dije,
15:35que son el déficit neurológico,
15:37fuerza,
15:37sensibilidad y esfínteres
15:39deben estar bien.
15:40Eso quiere decir,
15:41perdón que la interrumpa,
15:42doctora,
15:42que en algún momento las personas,
15:44a pesar de tener el dolor,
15:45piernas,
15:46que usted nos cuenta,
15:47puede pasar también en los brazos.
15:49Ajá.
15:50Si no es solamente dolor,
15:51los otros síntomas que son preocupantes
15:54podría ser que yo pierda fuerza
15:57y también tenga alguna fuga de orina
16:00o algo así,
16:01según lo que le entiendo.
16:01¿Es así?
16:02Sí, exactamente.
16:02Eso puede llegar a afectar
16:04la función de los esfínteres.
16:05Entonces,
16:06podemos tener un cuadro
16:07en el que el paciente diga,
16:08se me escapa la orina
16:09o no logro contenerme,
16:11me defeco,
16:11no me doy cuenta.
16:12Y tal vez no lo relaciona.
16:14Disfunción sexual,
16:15exactamente.
16:15Entonces,
16:15esas cosas pueden ocurrir.
16:17Ahí, por supuesto,
16:18eso es una bandera roja
16:19para el paciente
16:20y para uno como médico
16:21y ahí sí entra de inmediato
16:22la descompresión en cirugía.
16:24¿Hay una forma de medir esto
16:26de la fuerza
16:27en piernas o brazos?
16:29En el examen físico,
16:30si lo hacemos,
16:31si la persona logra vencer
16:32la fuerza nuestra
16:33contra el movimiento de ellos
16:35o si solamente levanta
16:36contra la gravedad
16:37o no logra levantar
16:38contra la gravedad
16:39pero logra hacer un movimiento
16:40en el mismo plano
16:40o si del todo
16:41no logra hacer ninguna fuerza.
16:43Bien,
16:44gracias por la explicación
16:45de esos puntos también
16:46porque estamos hablando
16:47que una persona
16:48cuando ya llega a tener
16:49esos síntomas
16:50ya es algo más avanzado
16:52y ahí sí...
16:53Es una emergencia,
16:54de hecho.
16:55Ok,
16:55¿ahí necesitaría cirugía
16:57o no necesariamente?
16:58Sí,
16:58ahí necesitaría cirugía.
16:59Si hay,
17:00por ejemplo,
17:00todos esos síntomas
17:01que hablamos,
17:02incontinencias,
17:03¿verdad?
17:03Aparte del dolor
17:04y la pérdida de sensibilidad,
17:06ahí sí es importante
17:07si hacemos la resonancia,
17:08pues hay que hacerla
17:09de inmediato
17:09ahora es un caso urgente,
17:11ahí sí hablamos
17:11con el paciente
17:12y después
17:13si hay una relación
17:13exacta
17:14entre lo que vemos
17:14en la resonancia
17:15que potencialmente explique
17:16lo que el paciente
17:17clínicamente tiene,
17:18habría que hacer
17:19la cirugía,
17:20por supuesto.
17:21Son las 5 de la tarde
17:22con 18 minutos,
17:23vamos a hacer
17:24nuestra primera pausa
17:25y ya venimos
17:26a hablar
17:26sobre la cirugía,
17:28también de tratamientos
17:29y principalmente
17:30venimos también
17:31a responder
17:32las preguntas
17:33de nuestros televidentes,
17:34tenemos varias preguntas
17:35que nos han llegado
17:36a través del 2100-1313,
17:38ya venimos
17:39con más de consulta
17:40en directo.
18:05el bullying no es un juego,
18:06si lo ves y no haces algo,
18:08la situación empeora,
18:10rompe el ciclo,
18:11apoyá,
18:11hablá,
18:12pedí ayuda,
18:13el bullying no se detiene solo,
18:15cada acción cuenta,
18:16con tu decisión,
18:17cambias la historia.
18:19Conozca cómo la tecnología
18:21y el ingenio humano
18:22convierten simples recursos
18:25en artículos esenciales
18:27que se producen
18:28en Costa Rica.
18:29Materia Prima,
18:30el programa que explora
18:32procesos de producción
18:33que forman parte
18:35de nuestra vida cotidiana.
18:37Los viernes
18:38a las 7 de la noche.
18:40Para no incriminarla
18:42quizás como otras personas
18:43o para entender
18:44lo que le pasa.
18:48un hogar de adultos mayores,
18:50un hospital psiquiátrico
18:53y un centro penitencial.
18:59Un documental
19:00que nos lleva
19:01por tres lugares
19:02bastante particulares
19:04en cine retrospectivo.
19:07Este sábado 24 de octubre
19:09a las 7 de la noche.
19:25Antorcha Heredia
19:26no pudo haber empezado mejor.
19:29No se pierda
19:30la segunda parte
19:31de esta emocionante competencia
19:33este domingo
19:34a partir de las 5 de la tarde
19:35por Canal 13.
19:52Seguimos con más
19:53de Consulta en Directo.
19:54Muchas gracias
19:55por su sintonía
19:56en este momento
19:56de la tarde
19:57y también
19:57cuando usted ve
19:58la repetición
19:59de este programa
20:00a las 8 de la mañana.
20:01También es un gusto
20:02que nos acompañe
20:03en este momento
20:04del día.
20:05Y gracias también
20:06por tantos mensajes
20:07que nos envían
20:09de comentarios,
20:10sugerencias
20:10y de mucho cariño
20:11a este programa.
20:13Hoy estamos hablando
20:14sobre hernias discales
20:15que es importante saber
20:17cuáles son esas alertas,
20:19cuándo operar
20:19y cuándo no.
20:20Y la doctora Alvarado
20:21que es especialista
20:22en neurocirugía
20:23nos ha estado explicando
20:25durante este primer bloque
20:26y ahora en este segundo
20:27voy a abrir
20:28la posibilidad
20:29para que ustedes
20:30puedan llamar
20:31a través del 21 00 13 13
20:33y se puedan comunicar
20:34con la doctora
20:35en este momento
20:36la línea está abierta
20:37y también puedan enviar
20:38si así lo desean
20:39un mensaje
20:40a través de nuestro WhatsApp.
20:42Voy a leerle doctora
20:43algunas preguntas
20:43que nos han llegado
20:44a través del chat.
20:46Nos dice una televidente
20:47yo tengo dolor
20:48de espalda baja
20:49en dos discos
20:50y ahora no puedo caminar
20:52ni poner el pie
20:53en el suelo.
20:55Nos cuenta también
20:55que le duele
20:56el glúteo derecho
20:57y si estira
20:58la mano derecha
20:59siente aún más dolor.
21:01Dice que ella se pone
21:04indometasina
21:05quiere saber
21:06qué piensa usted
21:07al respecto
21:08es una televidente
21:09que nos escucha
21:10y nos ve
21:10desde Pavas.
21:12Ok,
21:13parte de lo que está
21:14haciendo es correcto
21:14verdad,
21:15por ejemplo
21:15la indometasina
21:16es un medicamento
21:17tipo AINES
21:18esos son medicamentos
21:19antiinflamatorios
21:20que son parte
21:21de la primera estrategia
21:22para tratar
21:23las irritaciones
21:24de nervio
21:24por hernia de disco.
21:26Entonces está bien
21:27indometasina
21:28es uno de esos.
21:28ahora no debería
21:30ser el único
21:32punto de tratamiento
21:33idealmente
21:34ojalá lo acompañe
21:35de otro tipo
21:36de medicinas
21:37por ejemplo
21:37neuromoduladores
21:38para tratar
21:39de restablecer
21:41la comunicación
21:44eléctrica
21:45a través del nervio
21:45para que ese dolor
21:46en la pierna
21:47vaya desapareciendo.
21:49Bueno,
21:50vamos ahora
21:50a nuestra línea telefónica
21:52porque una fiel
21:52televidente
21:53está en este momento
21:54en línea
21:54es doña Mayra
21:55de San Ramón
21:56muy buenas tardes.
21:59Buenas tardes
21:59un gusto saludarlas.
22:01Hola.
22:01Igualmente.
22:02Para hacer la pregunta
22:03ok,
22:04para hacer la pregunta
22:04la doctora.
22:05Adelante,
22:06la escucha.
22:07Ok,
22:08doctora,
22:09bueno,
22:09buenas tardes.
22:10Yo tengo un problema
22:11que tengo
22:1210 años
22:13de estar en lista
22:14de espera
22:14para que me llame
22:15para que decida
22:16la columna.
22:18Yo tengo
22:19L2,
22:19L3,
22:20L4,
22:20casi todas las L
22:22malas,
22:22¿verdad?
22:22En desgaste.
22:24Lo que pasa
22:24que ahora me está pasando
22:25algo muy fuerte.
22:26A mí me habían hecho
22:27lo que llaman ellos
22:28así me explicaron,
22:29no sé,
22:30un desbloque
22:31de nervios
22:32y eso me sirvió
22:34bastante tiempo,
22:35digamos,
22:35me quitó mucho
22:36el dolor
22:37y muchas cosas.
22:38Bueno,
22:38yo le llamo
22:39desbloque de nervios
22:40porque así me dijeron.
22:41Pero ahora resulta
22:42que es tanto
22:44pero tanto
22:45el dolor
22:46de piernas
22:47que ya
22:48yo ya no puedo
22:49caminar.
22:49Es un dolor
22:50tremendo
22:51y el hecho
22:52es de que
22:52cuando,
22:53por ejemplo,
22:54a ver si esto va
22:55relacionado con la columna,
22:56por ejemplo,
22:57cuando yo
22:58quiero ir al servicio,
23:00por ejemplo,
23:01me da un dolor
23:02de piernas
23:02tan brutal
23:03cuando me dan ganas
23:05de ir a desecar.
23:06Es algo,
23:06un dolor tremendo
23:07de piernas
23:08que si no
23:09no me siento
23:10me doblo
23:11y me caigo.
23:12Yo quisiera saber
23:12si eso puede estar
23:14relacionado
23:14con el desgaste
23:15que tengo en la columna
23:16porque yo creo
23:17que ya la van a llamar
23:18son 10 años
23:18de estar en esta espera.
23:20Yo quisiera saber
23:21si esto puede estar
23:22relacionado
23:23con eso
23:24que tengo en la columna.
23:26Muchas gracias.
23:27Que Dios la bendiga.
23:29A ver,
23:29muchas gracias
23:30a doña Mayra
23:31también por su pregunta,
23:32doctora.
23:32Adelante.
23:34Sí, doña Mayra,
23:35dos cositas importantes
23:36con su intervención.
23:37Uno,
23:39lo del bloqueo
23:40de nervio
23:40es eso que le hicieron,
23:42es una de las alternativas
23:43que ahora podemos mencionar
23:44de tratamiento.
23:46Funciona,
23:47si hay algo muy severo
23:48en su columna
23:49ahora como en una forma
23:50transitoria,
23:51por eso le tuvo un alivio
23:52que fue temporal.
23:53Ahora,
23:54si su condición
23:54es bastante grave,
23:56como ya menciona,
23:56que tiene hernias
23:57prácticamente en toda
23:58la columna lumbar,
23:59pues eso explicaría
24:00por qué está en lista
24:01de espera
24:01para un procedimiento
24:02quirúrgico.
24:03Ahora,
24:04con su segunda consulta
24:05de si cuando usted
24:07va a ir al baño,
24:07le desencadena
24:08un dolor de nervio,
24:09¿tiene relación?
24:10Sí,
24:10cuando uno puja,
24:12sea que vaya a toser,
24:14¿verdad?
24:14O cualquier maniobra
24:15que se llama maniobra
24:16de valsalva en medicina,
24:17esas aumentan también
24:18la presión
24:19en el canal
24:20de la columna.
24:21Y si usted lo tiene
24:22comprimido,
24:23pues donde aumenta
24:23la presión
24:24en un lugar
24:24que ya estamos
24:25a tope,
24:26los irrita más prensa,
24:28más el nervio,
24:28por eso puede sentir
24:29o experimentar
24:30entonces esa sensación
24:31momentánea
24:32de mayor dolor
24:33en las piernas.
24:33¿Y ese dolor
24:34en la pierna
24:35que nos dice
24:35constantemente
24:36tendrá alguna relación,
24:37doctora?
24:38No,
24:38pues el dolor
24:39de la pierna
24:39constante,
24:40¿verdad?
24:40Viene por lo de las hernias
24:41que ella dice
24:41que siente.
24:42Viene por parte
24:44de lo que usted
24:44nos explicaba
24:45de cómo
24:47oprimía
24:47los nervios.
24:48Exactamente.
24:49Bien,
24:49voy a seguir leyendo
24:50algunas de las preguntas
24:52de nuestros televidentes,
24:54voy a continuar
24:55con esta que dice
24:57mi hijo tiene 48 años,
24:58estuvo muy mal
25:00de la nuca
25:01con dolores
25:03también en el brazo derecho
25:06y se le adormecía
25:07el brazo también
25:07y la mano,
25:08es un dolor intenso
25:09lo que nos comenta.
25:11Dice que fue donde el doctor
25:12y que le mandaba
25:13hasta cuello ortopédico,
25:15paulatinamente
25:16de forma lenta
25:16ha mejorado,
25:17nos cuenta.
25:18¿Quiere saber
25:19qué piensa usted
25:20como neurocirujana
25:21si él es una persona
25:23que tiene sobrepeso,
25:25realiza deporte
25:26y también pasa
25:27mucho tiempo
25:28sentado por el trabajo?
25:30Ok,
25:30columna cervical
25:31no se ha visto
25:31que esté asociado
25:32con que uno esté
25:34más pasadito de peso,
25:36no es que sea sano
25:37pero no se ve
25:38directamente influenciado
25:38de la columna cervical.
25:40Sí va a tener
25:41un impacto
25:42el hecho de que
25:42si tiene un trabajo
25:43que es mucho
25:43estar sentado,
25:45por ejemplo,
25:46no sé si será
25:46como algo que tenga
25:47que ver mucho
25:47con la computadora,
25:48las posturas
25:49sí van a influenciar
25:51la curvatura cervical
25:52y van a acelerar
25:54la progresión
25:55del daño
25:55porque si tuvo
25:56un dolor de cuello
25:57que se le iba al brazo
25:58pues eso probablemente
25:59debe tener ahí
25:59una hernia
26:00o alguna compresión
26:02o una irritación
26:02de nervio.
26:04El uso del collar cervical
26:05es en realidad
26:06muy controvertido,
26:07muy polémico,
26:08es muy puntual
26:09los usos del collar
26:10entonces no hay
26:11recomendaciones
26:12de usar un collar
26:13en forma sostenida
26:15cuando hay una irritación
26:16de nervio
26:17puede serse
26:17por un par de días
26:18pero no debería
26:19de estarse usando
26:21en forma prolongada.
26:22parte de esas recomendaciones
26:24que ustedes están enviando
26:25sino el reposo absoluto
26:26ya se ha visto
26:27y está pues establecido
26:29en las guías internacionales
26:30de manejo de columna
26:31que no es algo positivo
26:33más bien es una
26:34reintegración a las labores
26:35es la movilización
26:37articular
26:37la que va a aliviar
26:39el paciente
26:39no el reposo.
26:40Antes de hablar
26:41de tratamientos
26:42que es parte
26:42de las preguntas
26:43de nuestros televidentes
26:45usted nos ha
26:46bueno este televidente
26:47incluso nos cuenta
26:48que su hijo
26:48pues trabaja mucho tiempo
26:49sentado
26:50los médicos
26:52podrían apoyar
26:52en ese sentido
26:54para referenciar
26:55o recomendar
26:56en los trabajos
26:58algunas medidas
26:59para que la persona
27:00se levante constantemente
27:02pregunto más que todo
27:04cuando son casos
27:05donde las personas
27:06efectivamente
27:07pasan demasiado tiempo
27:08sentados
27:09pasa
27:09le voy a decir
27:11en los call centers
27:12o en algunos trabajos
27:13donde son largas jornadas
27:15y están constantemente
27:17tal vez en comunicación
27:18telefónica
27:18hay alguna forma
27:20de también
27:21por medio de los médicos
27:22referenciar
27:23para que esta persona
27:24tenga un cambio
27:25en esos hábitos
27:26y en su trabajo
27:27por supuesto
27:27los médicos
27:28nos encargamos
27:29de eso
27:29en la consulta
27:30hacemos dictámenes
27:31para que los pacientes
27:32en su centro de trabajo
27:33ya sea
27:34medicina laboral
27:35o mediante recursos humanos
27:37uno
27:37empiecen por el equipo
27:38que sea un equipo ergonómico
27:40verdad
27:40las bases para los pies
27:42un escritorio ajustable
27:43de esos que uno puede
27:44trabajar de pie
27:44son los ideales
27:47obviamente el equipo ergonómico
27:48la pantalla
27:49que quede el monitor
27:50horizontal
27:51la vista
27:52no que estemos trabajando así
27:53que ahora es
27:53tan común
27:55que estamos todo el tiempo
27:55con el celular
27:56o con la tablet
27:56en esas posturas
27:57y también
27:59extendemos la recomendación
28:00a los empleadores
28:01sobre permitir
28:02a los pacientes
28:03pausas activas
28:04y en algunos casos
28:05incluso más específicamente
28:08pacientes que trabajen
28:09por ejemplo
28:09en una bananera
28:12cargando estos racimos
28:13de bananos
28:13que son pesadísimos
28:14llegan a pesar 50 kilos
28:15entonces le recomendamos
28:16específicamente
28:17el número de kilos
28:18que podría tal vez levantar
28:20en un periodo de recuperación
28:21tal vez de unos 3 a 6 meses
28:22mientras sales de una crisis
28:23de hernia de disco
28:24y bueno
28:25ya usted nos dio
28:26otro ejemplo
28:26también
28:27yo decía uno
28:28usted nos dio otro
28:29porque todos los trabajos
28:30son distintos
28:31y algunos necesitan fuerza
28:32y otros más bien
28:35mantenerse sedentario
28:36vamos a ir a una llamada
28:38telefónica que tenemos
28:39doña Flor desde Cartago
28:40quiere hacerle una pregunta
28:41buenas tardes
28:42buenas tardes
28:44gracias por contestarme
28:46es para decirle a la doctora
28:49más bien contarles
28:50que tengo a mi hermana mayor
28:52con 83 años
28:53ella está con
28:57hernias en la columna
28:59nervios comprimidos
29:01le dice el
29:03el neurocirujano
29:04y este
29:05o sea ella pasa con un dolor
29:07constante
29:08en la parte de
29:11a un lado
29:12digamos
29:12a un costado
29:13con dolor constante
29:15en las piernas
29:16en los pies
29:16ella dice que ella
29:18es un dolor
29:19fuerte y constante
29:21si se sienta
29:22a la hora de levantarse
29:23se levanta
29:24renca
29:25y es
29:25y es un dolor
29:26casi continuo
29:27ya la están viendo
29:28en la clínica
29:29del dolor
29:29y ella dice que
29:30ella no siente alivio
29:32y uno la ve
29:32que en realidad
29:33no
29:33los medicamentos
29:35no le hacen nada
29:36ya la valoró
29:38el neurocirujano
29:38y también
29:39el cardiólogo
29:40y el cardiólogo
29:41no recomienda
29:42operación
29:44digamos
29:44de descomprimir
29:46un nervio
29:46que está ahí
29:47afectándole
29:48pero
29:49no sé
29:50la doctora
29:51que dice
29:51si hay algún medicamento
29:53alguna otra cosa
29:54que se pueda hacer
29:55porque
29:55o sea es muy triste
29:56ver a ella
29:58continuamente
29:58con ese dolor
29:59y ver uno
30:01que los medicamentos
30:02no le hacen
30:02y que no sabe
30:03uno qué hacer
30:04porque en realidad
30:06ya la han valorado
30:07como le digo
30:07ya está
30:08en la clínica
30:09del dolor
30:09y los medicamentos
30:11no le hacen
30:11esa sería mi consulta
30:14muchas gracias
30:15gracias
30:16sí
30:17cuadros como este
30:18son cada vez
30:19más frecuentes
30:20verdad
30:20como vamos viendo
30:21el envejecimiento
30:22de la población
30:23el caso
30:24de su hermana
30:25podría ser
30:26candidato
30:27probablemente
30:28verdad
30:28a un bloqueo
30:30o una infiltración
30:32eso en qué consiste
30:33bueno con base
30:34en qué lo menciono
30:35porque usted me dice
30:36que su hermana
30:36ya está en clínica
30:37del dolor
30:37es decir
30:37no parte del hecho
30:38que ya tiene
30:39profesionales
30:39especialistas
30:40en dolor
30:41verdad
30:41y que ya va a tener
30:43medicamentos
30:43antiinflamatorios
30:44probablemente
30:45neuromoduladores
30:46que solamente
30:46da la caja
30:47y probablemente
30:49también tramal
30:49verdad
30:50si ya tiene
30:51todo eso
30:51y sigue con esos
30:52dolores
30:52tan insoportables
30:53pero no es
30:54candidato a cirugía
30:55por un padecimiento
30:55cardiológico
30:56tenemos procedimientos
30:58de poca invasión
30:59o mínimamente invasivos
31:00o llamados
31:02bloqueos e infiltraciones
31:03eso lo que consiste
31:04es que
31:05bajo una sedación
31:07guiándonos
31:07por un ultrasonido
31:08o por rayos X
31:09podemos accesar
31:11a la columna
31:12mediante agujas
31:13para allí
31:14colocar medicamentos
31:16como esteroides
31:17y anestésicos
31:17que van a reducir
31:19la inflamación
31:19del nervio
31:20que está irritado
31:21y le está causando dolor
31:22no le va a quitar
31:24la hernia
31:24pero le va a bajar
31:25la inflamación
31:25y la inflamación
31:27aquí es el sinónimo
31:28de dolor
31:28entonces le daría
31:29probablemente
31:30alivio
31:31a la hermana
31:31de esta paciente
31:32y ya más adelante
31:33vamos a hablar un poco más
31:34y hablar sobre los tratamientos
31:36pero antes vamos a recibir
31:38una llamada más
31:38buenas tardes
31:40gracias
31:41buenas tardes
31:41Ana Lucía
31:42una pregunta
31:43para la doctora
31:45doctora
31:45hace tiempo
31:46he escuchado hablar
31:47dos tratamientos
31:49para la hernia
31:51de la columna
31:53de la columna vertebral
31:55quiero saber
31:56que piensas
31:58al respecto
31:59si lo ha utilizado
32:00o si son
32:02otras técnicas
32:03que no utiliza usted
32:04pero que si funcionan
32:05que es
32:06la cámara hiperbárica
32:08he escuchado
32:09que cura la hernia
32:10de la columna
32:11o hernia disco
32:12será
32:13y la otra es
32:14el uso
32:15del ozono
32:17le puede explicar
32:18un poco
32:19al respecto
32:19para salir
32:20de las dudas
32:22a ver que
32:22nos puede comentar
32:24muchas gracias doctora
32:25gracias a usted
32:26porque nos ayuda
32:27más bien a introducirnos
32:28a lo que queríamos
32:29que son los tratamientos
32:30adelante doctora
32:31el ozono
32:32puede estar indicado
32:33verdad
32:34en pacientes
32:35que tengan
32:36un abombamiento
32:37o una hernia
32:38muy pequeña
32:40y que esté
32:41contactando el nervio
32:42y que de ahí
32:43derivado de eso
32:43tenga usted
32:44un dolor
32:45sin embargo
32:46si hay un
32:47un foramen
32:47muy estrecho
32:48diagnósticos
32:49como estenosis
32:49del canal
32:50o una hernia
32:51grande
32:53él no
32:54no tendría
32:55probablemente
32:55cabida
32:56el ozono
32:56porque lo que
32:58ayuda a hacer
32:58el ozono
32:58es reducir
32:59los radicales
33:00libres
33:00que tienen
33:00que ver
33:00con la inflamación
33:01alrededor del
33:02nervio
33:02pero es
33:03para causas
33:03muy selectos
33:04donde haya
33:05compresiones
33:06muy pequeñas
33:07y voy a recalcar
33:09donde solo hay dolor
33:10si usted tiene
33:11pérdida de sensibilidad
33:12trastorno de movimiento
33:13trastorno de esfínteres
33:14absolutamente no
33:15ahí no tendría
33:17cabida esta opción
33:18yo no lo aplico
33:19pero eso es lo que
33:20la evidencia científica
33:21dice
33:22ahora
33:23hay poca evidencia
33:24verdad
33:25como para recomendar
33:26el ozono
33:26para ser
33:28totalmente claros
33:29en que yo le diga
33:30a usted
33:30que su evolución
33:31con ozono
33:32o una persona
33:33sin ozono
33:34al final de cuentas
33:35a los 6 meses
33:35van a llegar a lo mismo
33:37entonces
33:37no hay una evidencia
33:38científica fuerte
33:39para recomendar
33:41el ozono
33:41en la mayoría de casos
33:42pero muchos pacientes
33:43lo utilizan
33:44algunos colegas
33:44lo administran
33:46y algunas personas
33:47si reportan beneficio
33:49luego lo otro
33:50sobre la cámara
33:51hiperbárica
33:51la cámara hiperbárica
33:53donde en realidad
33:53tiene más evidencia
33:54científica
33:55para respaldar
33:56su recomendación
33:57es por ejemplo
33:58lesiones de trauma
33:59o sea algo agudo
34:00en ese instante
34:02entonces
34:03si es una hernia
34:04que usted le comenzó
34:05porque hace ratos
34:05viene sintiendo
34:06ese dolor de espalda
34:07hacemos una resonancia
34:09y vemos un disco seco
34:10ya que tienes tiempo
34:11de estar allí
34:11no se ha visto
34:13en realidad
34:13en esos casos
34:14que haya mejoría
34:17me manejo
34:18que si tienen
34:19más evidencia científica
34:20para este tipo
34:21de situaciones
34:21serían
34:22la terapia física
34:23la movilidad
34:25el ejercicio
34:26bien fundamentado
34:27o programado
34:28y por ejemplo
34:29acupuntura
34:30esos tienen un poco
34:31más de evidencia científica
34:32para estas situaciones
34:33que usted consulta
34:34específicamente
34:34ok
34:36ahora sí
34:36sigamos hablando
34:37de estos tratamientos
34:39ya usted nos comentaba
34:40sobre estos
34:40tienen que ir complementados
34:42con algo más
34:43le hago la consulta
34:44porque también hablamos
34:45de bloqueo
34:46y también
34:47de punción lumbar
34:49pueden combinarse
34:51esa es la pregunta
34:54más bien
34:54porque a veces
34:55en la búsqueda
34:57de eliminar
34:58ese dolor
34:58a veces decimos
34:59bueno voy a hacerme
35:00punción
35:00y también
35:01estaba pensando
35:02ir a ozonoterapia
35:04o sea
35:05es recomendable
35:05combinarlas
35:07usted puede
35:09combinarlas
35:10pero lo ideal
35:10es como tener
35:11un médico
35:12de cabecera
35:13que tenga
35:14un neurocirujano
35:15que le vaya dirigiendo
35:16entonces
35:16si tiene un neurocirujano
35:17que le dijo
35:18bueno
35:18su hernia califica
35:20o su evolución
35:20para un manejo conservador
35:22entonces le voy a recomendar
35:23esos medicamentos
35:24y terapia física
35:25y usted dice
35:25bueno no
35:26esto no me sirvió
35:27pasó 6 semanas
35:28que sigue
35:28ok
35:28segundo paso
35:29vamos al bloqueo
35:30hicimos un bloqueo
35:32bien
35:32pero me alivió
35:34no puedo repetirlo
35:35puede repetirlo
35:36no el bloqueo
35:38me alivia un tiempo
35:39pero vuelvo a caer
35:40en el dolor
35:40bueno lamentablemente
35:41entonces pasamos
35:42a cirugía
35:43ahora
35:44algo que también
35:45a veces genera
35:45un poco de controversia
35:46llevar fisioterapia
35:49quiropraxis
35:50será recomendable
35:52en estos casos
35:52de hernias
35:53de disco
35:54si la terapia física
35:56es parte
35:56de los pilares
35:57fundamentales
35:58para la recuperación
35:59de nuestros pacientes
36:00cuando tienen una crisis
36:01de irritación de nervio
36:03por hernia
36:03hernia de disco
36:04verdad
36:05eso sí
36:05existen diferentes modalidades
36:07de terapia física
36:08así como existen profesionales
36:09más enfocados
36:10en columna
36:11que otros
36:11entonces
36:12pues
36:12el éxito va a estar
36:14en ir al profesional
36:16correcto
36:16verdad
36:16a tener
36:17la modalidad
36:19de terapia física
36:19que es más adecuada
36:21para ese instante
36:22para este paciente
36:22verdad
36:23o sea
36:23dependemos del diagnóstico
36:24muchos pacientes
36:25consultan
36:26llegan a la consulta nuestra
36:27y dicen
36:28estuve con este dolor
36:29y ya fue terapia física
36:30y fui 20 sesiones
36:31verdad
36:32exacto
36:32es una exageración
36:33y me dicen
36:33sigo igual
36:34y qué diagnóstico tiene
36:35pues no lo sé
36:36porque ningún médico
36:36lo ha visto
36:37verdad
36:37entonces
36:37el paciente
36:38ha gastado
36:39tiempo
36:39una cantidad
36:40increíble de dinero
36:41y expectativas vacías
36:43verdad
36:43porque llegó sin aliviarse
36:44y es porque nunca
36:44tuvo un diagnóstico
36:45entonces
36:45empezamos al revés
36:47entonces lo ideal
36:47siempre es primero
36:48mejor ir al médico
36:49para hacer la revisión
36:50la revisión neurológica
36:51hacer los estudios
36:52y ya se tener un diagnóstico
36:53y poder decir al terapeuta físico
36:55si es un estenosis del canal
36:57no esto sí es hernia
36:58no esto es un canal estrecho
36:59entonces porque hay en realidad
37:01diagnósticos diferenciales
37:02de todo este tipo de dolores
37:03no todo es hernia
37:04entonces la importancia
37:05es tener el diagnóstico adecuado
37:07ahora hablemos de la cirugía
37:09en esos casos
37:10que cada
37:11que usted nos contaba
37:12que son
37:13o sea
37:13no son la mayoría
37:14los que se operan
37:15sino que ya hay puntos específicos
37:17que usted nos contaba
37:18cuáles eran
37:19para operarse
37:21cómo es ese proceso
37:22cómo es una cirugía
37:24de hernia
37:26y también
37:27cómo es el proceso
37:28de recuperación
37:29entonces
37:30si tenemos un paciente
37:31recalcamos otra vez
37:32verdad
37:33que desde su ingreso
37:34tiene afectación
37:34de sensibilidad
37:35de función motora
37:37verdad
37:37hay debilidad en su pierna
37:39que en ese caso
37:40usualmente
37:41por ejemplo
37:41si estamos hablando
37:42de hernias lumbares
37:42pues se va a manifestar
37:44en pacientes
37:44que tengan
37:45hayan perdido la capacidad
37:46de caminar de puntillas
37:48o de talones
37:48que es lo que van a ser
37:49esos nervios
37:50de los segmentos inferiores
37:51que es donde es más frecuente
37:52la hernia
37:52o que traiga
37:53trastorno de esfínteres
37:54esos pacientes
37:55van a estar
37:56como candidatos
37:57para cirugía de urgencia
37:59o sea
37:59para descompresión
38:00en el menor tiempo posible
38:02¿qué tipo de cirugía?
38:03pues es lo que
38:04la común
38:05verdad
38:05estándar
38:05es lo que se llama
38:06una micro disquectomía
38:07eso se refiere a
38:08entonces volvemos
38:09al modelo
38:10si tenemos
38:12esta lesión
38:13verdad
38:13una hernia de disco
38:14pues lo que va a ser
38:15la cirugía
38:16recomendada
38:17en ese caso
38:18es
38:20accesar
38:20a esta porción
38:21y quitar esto
38:22quitar la parte
38:23que cernió
38:24lo que se salió
38:25que está mal
38:25si el paciente
38:26todavía tiene
38:27un buen sustrato
38:28de disco
38:28una buena separación
38:30no hay por qué
38:31quitar todo el disco
38:32completo
38:32no tengo que colocar
38:33un implante
38:34o no tengo que tener
38:34tornillos
38:35verdad
38:35sino que nada más
38:36es quitar
38:37esta porción
38:38que está comprimiendo
38:39el nervio
38:40liberar el nervio
38:41y listo
38:42entonces
38:42las formas de accesarlo
38:44son las que son
38:44variables actualmente
38:46verdad
38:46la mayoría
38:47es una
38:49incisión
38:49que viene siendo
38:50como una pulgada
38:51de tamaño
38:51y las formas
38:52de accesar
38:53ahí son las que son
38:54variables
38:55la recuperación
38:57depende
38:57ahora que hay
38:58mucho teletrabajo
38:59y tenemos muchos
38:59pacientes
39:00que se operan
39:01y tienen teletrabajo
39:02les recomendamos
39:03que aparten
39:03unos 15 días
39:04de incapacidad
39:05incapacidad
39:06que no va a significar
39:06reposo absoluto
39:07todo lo contrario
39:08es un reposo
39:10relativo
39:10hay que estar
39:11en movimiento
39:11y seguir las indicaciones
39:12de terapia física
39:13desde el día 1
39:14de la cirugía
39:15y
39:16con casos
39:17en que el paciente
39:18ahora diga
39:18no yo me tengo
39:19que trasladar
39:20tengo que manejar
39:20una hora
39:22entonces yo le digo
39:23bueno tal vez mejor
39:23tómese un mes
39:24de incapacidad
39:24porque verdad
39:25el manejar vehículo
39:27o ir como pasajero
39:28sentado
39:29mucho tiempo
39:29si maltrata
39:30el nervio
39:30inicialmente
39:31no deja que se
39:32desinflame
39:32pero la recuperación
39:34tiende a ser
39:35verdad
39:35bastante noble
39:37ahora que hablamos
39:38de las cirugías
39:39en las hernias discales
39:41hay opiniones
39:42distintas
39:43y hay personas
39:44también que opinan
39:45sobre este tema
39:46y se lo pregunto a usted
39:47que es profesional
39:47en el área
39:48se habla mucho
39:49de que la persona
39:50que es operada
39:51de las hernias discales
39:52no siempre queda bien
39:54es algo que escuchamos
39:55mucho
39:56explíquenos un poco
39:57existen riesgos
39:58después de esta cirugía
40:00por qué es que se dice
40:01tanto eso
40:02o por qué más bien
40:02se rumora
40:03tanto esto
40:04que les acabo
40:05que les acabo de decir
40:06de que no queda bien
40:07sí sí
40:08es súper común
40:08en la consulta
40:09siempre tengo pacientes
40:10que casi que uno
40:11por semana
40:11me dirá
40:11hay alguien
40:12en el barrio
40:12que se operó
40:13y quedó en silla de ruedas
40:14ese es el comentario
40:16fijo de toda la semana
40:17y es cierto
40:19hay muchos pacientes
40:19que van a enfrentar
40:20alguna lesión
40:21lo que pasa
40:22es que como siempre
40:22le digo a los pacientes
40:23no todos los casos
40:24son iguales
40:25no sabemos los pormenores
40:26de la situación
40:26que tuvo su vecino
40:27o este amigo
40:28a veces son lesiones
40:30que evolucionaron
40:30durante mucho tiempo
40:31como llamó ahora
40:32esta señora
40:33que tuvimos en la llamada
40:34que dijo
40:34que tengo 10 años
40:35en lista de espera
40:36o sea imagínese
40:37el nervio
40:38que está comprimido
40:3910 años
40:39cuando usted le quita
40:40la hernia
40:41no importa que se la quitó
40:42porque puede ser
40:43que el nervio
40:44desarrolló una cicatriz
40:45y ya quedó
40:45con un dolor secuelar
40:47o sea la persona
40:47ya aunque no tenga hernia
40:48quedó con un dolor
40:49para siempre
40:50porque de 10 años
40:52de estar el nervio
40:52comprimido
40:53tiene sus secuelas
40:54tiene su impacto
40:55ahora
40:55si la cirugía
40:56se hace
40:57idealmente
40:58en forma temprana
40:59verdad
41:00y sin factores
41:01de riesgo
41:01como cuáles
41:02bueno
41:02pacientes fumadores
41:03tienden a tener
41:04un mal manejo
41:05de dolor
41:05pacientes que han usado
41:06mucho medicamentos
41:07tipo opioides
41:08o sea pacientes
41:09que usan tramal
41:10morfina
41:10metadona
41:11ya en casa
41:12de larga data
41:13cuesta más
41:14luego quitarles
41:15esos medicamentos
41:16independizarlos
41:16de esto
41:17o pacientes
41:18verdad
41:19que tengan una obesidad
41:20importante
41:20muy sedentarios
41:21que no quieran
41:22hacer los programas
41:22de terapia física
41:23son pacientes
41:24que van a tener
41:24más lentitud
41:26en mejorar
41:26en liberar el dolor
41:28y en poder reintegrarse
41:29a su vida normal
41:30son las 5 y 42
41:32de la tarde
41:33vamos a ir a nuestra
41:34segunda y última pausa
41:35y ya venimos a responder
41:36porque tenemos muchas
41:37preguntas de nuestros
41:38televidentes a través
41:39de nuestro whatsapp
41:4021 00 13 13
41:41ya venimos
41:52en canal 13
41:54trabajamos para
41:56costa rica
41:56trabajamos para usted
41:58para ofrecerle
42:00contenidos cada vez
42:01más relevantes
42:03queremos conocer
42:04su opinión
42:04sobre nuestra
42:06programación
42:06por eso
42:08le agradecemos
42:09tomar una breve
42:10encuesta
42:10utilizando
42:12este código QR
42:13sus comentarios
42:15serán muy valiosos
42:16para seguir mejorando
42:18nuestro servicio
42:20canal 13
42:21el medio
42:22de todos
42:29desde el punto de vista
42:30de lo que el ICE
42:32vivió
42:32bueno
42:32el mundo vivió
42:33en las décadas
42:34de los 70
42:34hubo una crisis
42:36a nivel del petróleo
42:37y hubo
42:38una crisis
42:39a nivel del agua
42:40en donde
42:41el mundo
42:42empezó a apostar
42:43por lo que fue
42:43la ingeniería
42:44la generación eléctrica
42:46a base de geotérmico
42:47y a partir del 79
42:48logramos tener
42:49el primer pozo geotérmico
42:56la cultura pop
42:59que marcó a tres generaciones
43:00se reúne
43:01en un solo lugar
43:03disfruta los mejores
43:04videos musicales
43:06de los 60
43:0770
43:0780
43:08y 90
43:08clásicos en español
43:10cine de culto
43:11y las series
43:12de tu infancia
43:16compartí la nostalgia
43:17en familia
43:18todos los sábados
43:20a las 10 de la noche
43:21pone canal 13
43:22y unite
43:23a la órbita
43:24de
43:25planeta pop
43:34este lunes
43:35en su lado positivo
43:36muévase con nosotros
43:38con una rutina
43:39de cuerpo completo
43:40para hacer en casa
43:42informes sobre las modificaciones
43:44actuales
43:44al acoso laboral
43:46y conozca
43:46los mejores consejos
43:48para elegir
43:49el vestido de graduación
43:50que favorezca
43:51su figura
43:52no se lo pierda
43:53recuerde
43:54este lunes
43:54a partir de las 9 y 30
43:56de la mañana
43:57en su lado positivo
44:08desde tiempos ancestrales
44:10hasta la era moderna
44:12descubre la historia
44:14y evolución
44:15de las artes marciales
44:17como defensa
44:18ritual místico
44:20y legado cultural
44:22el mundo oculto
44:24de las artes marciales
44:26los sábados
44:27a las 3 de la tarde
44:29por canal 13
44:31el medio de todos
44:41hoy en consulta en directo
44:43estamos hablando
44:44sobre las hernias discales
44:46cuáles son esos síntomas
44:47por qué es que se hacen
44:49en nuestra espalda
44:50y también cuáles son
44:51las opciones de tratamiento
44:52por eso la doctora
44:53Alvarado está con nosotros
44:55ella es especialista
44:56en neurocirugía
44:57y quiero preguntarle
44:59doctora
44:59cuáles son sus redes
45:00de contacto
45:01cómo la pueden contactar
45:03cómo la pueden llamar
45:04para alguna cita
45:05o seguirla en redes sociales
45:06sí pueden seguir
45:08nuestras redes sociales
45:08estoy en facebook
45:10en instagram
45:10en página web
45:11como doctora
45:12Maciel Alvarado
45:13o en el whatsapp
45:157188 2953
45:17ese número
45:18pueden contactarnos
45:19para citos
45:20o cualquier duda
45:21pues estamos a la disposición
45:22ya ustedes verán
45:23en pantalla
45:24los números
45:25de contactos
45:26de la doctora
45:27y también
45:28las redes sociales
45:29voy a seguir leyendo
45:30porque tenemos
45:31varias preguntas
45:31doctora
45:32vamos a ver
45:33si podemos
45:33alcanzar a leerlas
45:35todas
45:35nos dice una televidente
45:36dolor constante
45:37en la parte baja
45:39de la espalda
45:40cintura y piernas
45:42nos cuenta
45:42que usa tramal
45:43esporádicamente
45:44y dos acetaminofén
45:46cada seis horas
45:47nos cuenta también
45:48que le cuesta
45:49mucho caminar
45:50y quiere saber
45:51si podría funcionar
45:52el bloqueo
45:53de columna
45:54y ahorita
45:55nos está mandando
45:56una imagen
45:57me parece que es parte
45:59de una resonancia
46:01pero se la vamos
46:02a mostrar a usted
46:03para que nos cuente
46:04qué es esto
46:05que nos mandó
46:06nuestra televidente
46:07bueno
46:08muchas gracias
46:09por la imagen
46:10esto es una resonancia
46:11magnética
46:12es una imagen
46:14lo que llamamos
46:14un T2
46:15eso es una
46:16una visión
46:17como de medio lado
46:18como si el paciente
46:18estuviera de perfil
46:19viendo para qué lado
46:21ok
46:21entonces acá está
46:22el abdomen
46:22y para qué lado
46:23van a estar los glúteos
46:24ok
46:24entonces
46:25los huesos
46:26son cada cuadrito
46:27de esos
46:27eso es un
46:28cada cuadrito
46:29de esos
46:29eso es un hueso
46:30de la vértebra
46:30y ahí tiene
46:31un diagnóstico
46:32bien complicado
46:34que es una
46:35listesis lumbar
46:36la vértebra
46:38en la que está
46:38ahorita el cursor
46:39es la vértebra
46:39lumbar 5
46:40ese cuadrito
46:41y la vértebra
46:42que está más
46:43hacia arriba
46:43es la vértebra
46:44lumbar 4
46:45esa que se está
46:45señalando en este
46:46momento
46:47las vértebras
46:48van todas
46:48unas sobre otras
46:49como una torre
46:50de legos
46:50pero en ese caso
46:51en esa resonancia
46:52vemos esto
46:53hay una listesis
46:54una luxación
46:56los huesos
46:57no están bien
46:57alineados
46:58es decir
46:58hay una inestabilidad
47:00en esa columna
47:01entonces
47:02durante el día
47:03probablemente
47:04esos dos huesos
47:05pasan haciendo
47:05este movimiento
47:06en falso
47:07y ocasionan
47:08entonces
47:09una fricción
47:10eso da un dolor
47:11en la espalda baja
47:12porque en la parte
47:13de atrás de la vértebra
47:14hay una zona
47:15que se llaman facetas
47:16que son como una bisagra
47:17de una puerta
47:18entonces esas facetas
47:19están probablemente
47:21abiertas
47:21irritadas
47:23inflamadas
47:23si tuviéramos más
47:24imágenes
47:25casi que seguro
47:26tendremos lo que se llama
47:27una sinovitis de faceta
47:28o una artritis
47:29de la faceta
47:30y eso es lo que le está
47:31ocasionando un dolor
47:32de espalda
47:32además
47:33el disco
47:34que es donde está ahorita
47:35el cursor
47:36en eso negro
47:36ese disco
47:37se dañó
47:38se rompió
47:39y se le hizo
47:39una hernia
47:40y eso también
47:40puede estarle ocasionando
47:41dolor de una
47:42o de ambas piernas
47:44adormecimientos
47:45hormigueos
47:46sensación de entumecimiento
47:47o incluso
47:48en un futuro
47:48podría llegar a presentar
47:50problemas
47:51para caminar
47:52entonces
47:53un bloqueo
47:54podría aliviarlo
47:55en forma transitoria
47:56pero no es posible
47:57es probable
47:58que no sea
47:59la solución definitiva
48:00gracias por hacernos
48:01incluso la explicación
48:03y a nuestra televidente
48:04también esperamos
48:05que esta información
48:05sea de bastante utilidad
48:08vamos a seguir
48:09leyendo algunas
48:11de las preguntas
48:13que nos han llegado
48:14tenemos bastantes
48:15doctora
48:16voy a empezar
48:16con esta que dice
48:18tengo 60 años
48:19tengo un dolor lumbar
48:20me duele mucho
48:21el glúteo
48:22ayer me pusieron
48:22tramal
48:23pero después
48:24me agarró
48:24más dolor
48:25y se bajó
48:27a la pantorrilla
48:28casi no puede caminar
48:29que puede ser
48:30nos pregunta
48:30eso verdad
48:32así como lo menciona
48:33puede ser
48:33pero que tenga
48:34en realidad
48:34una hernia de disco
48:35y le esté irritando
48:36el nervio
48:37o existen otros
48:38diagnósticos diferenciales
48:39cuando hay dolores
48:40de glúteo y pierna
48:41que se llaman
48:42síndrome de piriforme
48:43el piriforme
48:44es un músculo
48:44que está en el glúteo
48:45y que este
48:46puede prensar
48:48el nervio
48:48sobre él
48:50como va
48:51debajo del músculo
48:52entonces lo comprime
48:54y lo irrita
48:55eso se llama
48:55síndrome de piriforme
48:56entonces puede ser
48:58también uno
48:58de los potenciales
48:59diagnósticos
49:00igual
49:00visitar al neurocirujano
49:02por favor
49:03hacerse exámenes
49:05probablemente una resonancia
49:06tengamos que hacerle
49:07para ver
49:08si es o no una hernia
49:09o si le digo
49:10es otro diagnóstico
49:11doctora
49:11también le preguntan
49:12que depende
49:13de donde esté la hernia
49:14así va a ser el dolor
49:15ya sea
49:16pierna izquierda
49:17pierna derecha
49:18si está
49:19por ejemplo
49:20en la L4
49:21L5
49:21o en otras partes
49:22más arriba
49:22de la columna
49:23sí
49:24por ejemplo
49:24si tenemos hernias
49:25que tengan que ver
49:26con segmentos
49:27L2
49:27L3
49:28son segmentos
49:28muy infrecuentes
49:29que estén
49:30afectados por hernias
49:31pero van a tender a darle
49:32más bien molestias
49:33en la región del muslo
49:34si tenemos hernias
49:36entre el segmento
49:37L4
49:37L5
49:38que son los más comunes
49:39entonces las personas
49:40pueden tener un dolor
49:41que se enfoque más
49:41en la pantorrilla
49:43si tenemos hernias
49:44que son L5
49:45S1
49:46el paciente puede llegar
49:47a tener dolores
49:48más bien en la planta
49:49del pie
49:49o adormecimientos
49:50en esa zona
49:51entonces sí
49:52la columna está organizada
49:53en una distribución
49:55de nervios muy específica
49:56y eso va a dar origen
49:57a lo que se llaman
49:57dermatomos
49:58que son cada región
50:00inervada por uno
50:01u otro nervio
50:02entonces eso nos permite
50:03ubicar un poco
50:03¿verdad?
50:04donde probablemente
50:05estará la lesión
50:06nos dice una televidente
50:08buenas tardes
50:09tengo un síndrome
50:10miofacial y facetario
50:11soy alérgica
50:12a los aines
50:13y paciente de clínica
50:14del dolor
50:14dice que los dolores
50:16son muy fuertes
50:17le dan calambres
50:17en las piernas
50:18no hay hernias
50:19pero quiere saber
50:21si esto
50:23podría en algún momento
50:25generar algún tipo
50:26de hernia también
50:27no generar algún tipo
50:29de hernia
50:30pero si tiene ya
50:31un dolor facetario
50:33eso implica
50:33que lo que explicaba
50:34anteriormente
50:34esta bisagra
50:35que está en la parte
50:36de atrás de la vértebra
50:37ya se le está dañando
50:39y lo que requiere
50:40es mantener
50:41enfocarse
50:42tener un peso corporal
50:43adecuado
50:44lo más delgado posible
50:46tener un core fuerte
50:47un fortalecimiento
50:48de toda esta faja muscular
50:50es súper importante
50:51evitar las posturas
50:52como sentado
50:53por largos periodos
50:54de tiempo
50:55y podría ser
50:56un candidato
50:57potencial
50:58que se puede beneficiar
50:59de un bloqueo facetario
51:00o incluso
51:01de terapias
51:02que se llaman
51:02radiofrecuencia
51:03facetaria
51:05ahora
51:06dice por acá
51:07hace tres días
51:08me diagnosticaron
51:09una hernia discal
51:10y el neurólogo
51:11me dijo
51:11que se tiene que operar
51:14porque ya perdió
51:14la fuerza
51:15que era incluso
51:16uno de los puntos
51:17que usted nos recalcaba
51:18dice que le afectan
51:19las dos piernas
51:20y incluso se le duerme
51:21tiene 53 años
51:23doña Susan
51:23es la que nos cuenta
51:25esta terrible historia
51:27que es lo que hablábamos
51:28de casos
51:29que cada vez
51:30escuchamos más
51:32y que preocupa
51:33a los doctores
51:34también
51:35porque cada vez
51:36usted nos cuenta
51:36se presentan más casos
51:38de este tipo
51:40vamos a seguir leyendo
51:41por acá
51:41doña
51:43no nos dejó el nombre
51:45pero nos cuenta
51:46que es de San Ramón
51:48de Alajuela
51:49tiene 66 años
51:50quiere saber
51:52a qué se le llaman
51:54abombamientos
51:54en la columna
51:56cuando uno ve
51:57en un reporte
51:58de una resonancia
51:58como mencionábamos antes
52:00pueden venir los términos
52:01en inglés bulge
52:03o abombamiento
52:04y eso lo que significa
52:05es que hay como
52:06una dilatación difusa
52:08del disco
52:09no es una hernia clásica
52:11verdad
52:11como que para decirle
52:13que es un fragmento
52:14que salió a través
52:15de un agujero
52:15y que del núcleo pulposo
52:17no es el relleno
52:18tal como disco
52:19sino que hay como
52:20un ensanchamiento
52:21en general
52:21del disco
52:22el problema
52:23es que ese abombamiento
52:24si podría
52:25llegar a contactar
52:27una raíz nerviosa
52:28y ocasionalmente
52:29estar disparándole dolor
52:30usualmente
52:31los pacientes
52:32con abombamientos
52:32tienen un dolor
52:33de pierna
52:34pasa un tiempo
52:35llega otro año
52:36le vuelve a dar
52:37otro dolor de pierna
52:37se alivian
52:38dos años después
52:39le vuelve a dar
52:40tenemos una llamada
52:41más a través
52:42del 21 00 1313
52:43don Diego
52:44está en línea
52:44buenas tardes
52:46buenas tardes
52:47muchas gracias
52:49se trata de mi papá
52:50que tiene 86 años
52:53hace unos días
52:54para acá
52:55como 15 días
52:55para acá
52:56viene sintiendo
52:57como unas punzadas
52:58en la cadera
52:59le duele
53:00pero antes
53:01también mucho
53:03en la cintura
53:03se pone una compresa
53:05esta
53:05se frió caliente
53:06pero se la pone
53:07caliente
53:07en la cintura
53:08o en la cadera
53:09y se le alivia
53:10ya no se le está
53:11aliviando
53:12él es agricultor
53:14también
53:16paso mucho
53:17la tarde
53:17mucho rato
53:18sentado
53:18en las mañanas
53:19se levanta
53:20y le duele
53:20la pantorrilla
53:21le duele
53:21la parte de atrás
53:22del muslo
53:23estaba tomando
53:24ilacox
53:25la semana pasada
53:26le funcionó
53:27ahorita ya no le funcionó
53:29no sé
53:30que me puede recomendar
53:31si nos hiciera
53:32el grandísimo
53:32favor
53:34si
53:35el ilacox
53:36que es la marca
53:37del producto
53:38meloxicam
53:38es un antiinflamatorio
53:40es un buen medicamento
53:41para tratar
53:42este tipo
53:43de reacciones
53:44agudas
53:45de espalda
53:45no obstante
53:46cuando tenemos
53:46un adulto mayor
53:47una persona mayor
53:48de 80 años
53:49con un dolor de espalda
53:50que ya no se alivia
53:51con lo que antes
53:52le aliviaba
53:53es importante
53:54explorar
53:54con el médico
53:56o sea que
53:57consulte con neurocirugía
53:58y que por lo menos
54:00se hiciera unas radiografías
54:01¿por qué?
54:02porque recordemos
54:02que existe la osteoporosis
54:04a esta edad
54:05eso quiere decir
54:05que es un hueso
54:06que ha perdido densidad
54:07y las fracturas
54:08número uno
54:09cuando hay osteoporosis
54:10son en la columna lumbar
54:12entonces no necesita
54:13haberse su papá
54:14golpeado
54:15no necesita
54:16haber tenido alguna caída
54:17para poder presentar
54:18incluso una fractura
54:19por osteoporosis
54:20que bien puede darle
54:21un dolor agudo
54:22así intenso
54:23en la espalda
54:23que no esté mejorando
54:24entonces sí sería importante
54:26que no lo dejen pasar
54:27sino que más bien
54:28pues nos consulten
54:29para poder revisarlo
54:30nos dicen también
54:31a mí no me operaron
54:33más bien de la columna
54:34le dijeron que era
54:35por el peso
54:36más bien el sobrepeso
54:37que tenía
54:37el cual le generaba
54:39un riesgo
54:40por eso no operaron
54:42a don Enrique
54:43que nos escribe
54:44desde Pavas
54:45dice que
54:46en ese momento
54:47le indicaron
54:47que los riesgos
54:48superaban el beneficio
54:49así le dijeron
54:50en el hospital
54:53bueno
54:53pueden haber riesgos
54:55¿verdad?
54:55asociados a un sobrepeso
54:57si es un sobrepeso
54:58muy alto
54:58no que no se puede operar
55:00sino que dificulta
55:01un poco más
55:02su recuperación
55:02¿verdad?
55:03porque hemos operado
55:03pacientes
55:04de 150 kilos
55:06de hernia de disco
55:07sin complicaciones
55:09no obstante
55:09el sobrepeso importante
55:10puede hacer
55:12retrasar
55:12que usted pueda
55:13empezar su terapia física
55:14en forma temprana
55:15pero no es que
55:15no se pueda hacer
55:16¿verdad?
55:17bueno ya son las 5 de la tarde
55:19con 56 minutos
55:21doctora
55:22muchísimas gracias
55:23por estar acá
55:23con nosotros
55:24gracias por la invitación
55:25más bien
55:26y hablar sobre este tema
55:27que me parece
55:27sumamente importante
55:29más que todo
55:30para poder
55:31un poco derribar
55:32esos mitos
55:33y también
55:34ayudar a las personas
55:35con esa incertidumbre
55:36este tipo de situaciones
55:38generan mucha tensión
55:40mucha incertidumbre
55:41sumado al dolor
55:43que ya genera
55:44ya sea en nuestra espalda
55:45en nuestras extremidades
55:46también
55:47gracias por estar con nosotros
55:48doctora
55:48gracias a ustedes
55:49bien ya son las 5 de la tarde
55:51como les decía
55:52con 57 minutos
55:53es momento
55:54de despedirnos
55:55no sin antes
55:56también agradecerles
55:57su sintonía
55:58a través de la señal
55:59de canal 13
56:00durante toda esta semana
56:02en la cual ustedes
56:03participaron con nosotros
56:04a través de 21 00 1313
56:06y que ese es el objetivo
56:08mayor de consulta en directo
56:09que usted pueda llamar
56:10que pueda escribir
56:11y que pueda ponerse en contacto
56:13con el especialista
56:15que le permita
56:16generarle una orientación
56:18y que también
56:19le permita
56:20que usted pueda
56:21después buscar
56:22a su especialista
56:23de cabecera
56:24a su médico de cabecera
56:25o especialista
56:26para que pueda tratarse
56:28ese tema en salud
56:30y de la misma forma
56:31generar prevención
56:32en la población
56:34costarricense
56:35le recuerdo
56:36nuestro horario
56:37de lunes a viernes
56:38a las 5 de la tarde
56:39siempre estamos con ustedes
56:41acá en consulta en directo
56:42la próxima semana
56:44el lunes
56:44vamos a hablar de fobias
56:45a usted le pasa
56:47que tiene una fobia
56:48no puede ver algún animal
56:50le cuesta subirse
56:52en un lugar muy alto
56:54le tiene temor
56:55a las alturas
56:55así
56:56algo inexplicable
56:57bueno
56:57vamos a hablar
56:58sobre este tema
56:59y usted recuerde
57:00que puede enviar
57:01sus preguntas
57:01siempre al 21 00 13 13
57:05que tenga un lindo
57:06fin de semana
57:06y como le decía
57:07nos vemos el lunes
57:08y ya es momento
57:10de hacer conexión
57:11con nuestro compañero
57:12Kenneth Rojas
57:13que ya está con nosotros
57:14y que nos acompaña
57:16para que pueda
57:17brindarnos
57:17todas las noticias
57:18de este viernes
57:19Anita
57:20que tal
57:21un gusto saludarla a usted
57:22y por supuesto
57:22también a nuestra invitada
57:25cerrando semana
57:26ya con muchísima
57:27información
57:29anoche
57:29pegué el
57:31no el marcador
57:31pero
57:32no el marcador
57:32Gracias.