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00:01Hoy en los doctores.
00:04El proceso de la menopausia modifica muchas prácticas en la mujer con cambios que complican la salud de algunas.
00:11Por eso la terapia de reemplazo hormonal podría ser la mejor solución para un proceso más controlado.
00:17Además, el consumo de vitaminas en la alimentación o suplementos puede convertirse en su mejor aliado para evitar enfermedades.
00:26Descubra cómo identificar la deficiencia de vitaminas y lo que puede hacer para recuperar los niveles adecuados.
00:33Acompáñenos en la cita médica de hoy en los doctores con Mariela Montero y Thais Alfaro.
00:45Gracias por estar con nosotros acá en un programa más de los doctores.
00:49Yo soy Mariela Montero y hoy vamos a estar hablando sobre el reemplazo hormonal, la terapia de reemplazo hormonal para
00:55las mujeres.
00:56¿Cuándo se debe usar? ¿Son todas las mujeres candidatas?
00:58Bueno, estas son algunas de las preguntas que vamos a abordar en esta cita médica el día de hoy.
01:04Yo quiero presentarles a la especialista que nos va a estar acompañando y aclarando las dudas.
01:08Ella me acompaña acá, es Carla Arias, doctora ginecóloga obstetra. ¿Qué tal, doctora?
01:12Muy bien, ¿y usted, Mariela? ¿Cómo está?
01:14Muy bien, muy interesante este tema que creo que tiene sobre todo todavía muchos mitos, muchos tabús,
01:19porque ha habido tal vez algún dilema de las mujeres de cuándo o si todas deberían ser candidatas a lo
01:26que es el reemplazo hormonal.
01:28Correcto. Este es un tema súper apasionante, porque primero es una preocupación para todas nosotras la etapa que vamos a
01:35vivir.
01:36Es una etapa que ha tenido muchos mitos y hay mucha controversia con respecto al uso o no de esta
01:42terapia.
01:42Entonces, esto nos va a ayudar mucho, ¿verdad?, para poder entender un poco mejor.
01:46Entender y sobre todo una etapa que a todas nos va a tocar vivir en algún momento de la vida,
01:50doctora.
01:51Y creo que la principal pregunta que nos hacemos es, ¿qué es en sí la terapia de reemplazo hormonal y
01:56en qué momento debería empezar a aplicarse?
01:58Bueno, la terapia la vamos a empezar a aplicar cuando la mujer entra en este periodo de cambios hormonales, ¿verdad?,
02:06que es la menopausia,
02:08que se puede definir como la ausencia de menstruación durante todo un año.
02:11Y se acompaña, por lo general, de varios síntomas.
02:15No siempre son los mismos síntomas.
02:16Y la terapia consiste en darle a la mujer ese reemplazo, como su palabra lo dice, o sea, o darle
02:23la hormona que ya no está produciendo a nivel ovárico.
02:27Necesaria para poder continuar su vida como cuando estaba en la etapa reproductiva.
02:34Doctora, usted me decía, es muy interesante aclararlo, que la terapia inicia ya durante la menopausia, todo este climaterio, todo
02:43este proceso donde la mujer puede empezar a tener síntomas, todavía no es candidata a la terapia.
02:48Normalmente, Mariela, hay una etapa de transición que la podemos dividir en dos tiempos.
02:54Una transición temprana donde la mujer empieza con algunos síntomas muy, muy leves que generalmente pasan desapercibidos.
03:01Y tenemos una transición tardía, que esa podemos hasta pensar que puede ser hasta cinco años antes de que la
03:06menstruación deje de venir, ¿verdad?
03:09Y esa etapa está iniciando, esos síntomas calores, este insomnio, ahí no entramos directamente con esta terapia de restitución.
03:18Generalmente esperamos a tener la definición de una menopausia con esa ausencia de menstruación.
03:24En este caso, doctora, tal vez la principal pregunta que nos hacemos como mujeres es, ¿todos vamos a requerir la
03:29terapia o eso depende de cada uno de los perfiles?
03:32Bueno, los tratamientos, como siempre, ¿verdad? En medicina son individualizados.
03:36No hay una receta para todas las personas exactamente iguales.
03:41Sin embargo, cada paciente debemos de darle una evaluación de acuerdo a sus riesgos, a sus condiciones, a sus antecedentes.
03:49Se benefician en su gran mayoría de la terapia.
03:52Sin embargo, hay algunas pacientes que no podemos indicarlas.
03:55Por ejemplo, pacientes que han tenido cáncer de mama y principalmente el cáncer de mama hormonodependiente, nunca podemos enviar un
04:03estrógeno, ¿verdad?
04:04Yo les digo a las pacientes, ni el humo del estrógeno.
04:07Pacientes que tengan alguna condición a nivel sanguíneo, ¿verdad?
04:11Que les haga que tengan una trombosis como una enfermedad que se llama enfermedad de Leydin, del factor 5 de
04:18Leydin.
04:18Y pacientes que tengan antecedentes de trombosis ya por otras causas.
04:23Entonces, son pacientes donde está totalmente contraindicado.
04:27Hay pacientes que nos ingresan a la consulta con sangrados uterinos que no sabemos.
04:32O sea, ya después de la menopausia o sangrados muy abundantes,
04:36a estas pacientes no se les debe indicar una terapia de restitución hasta que podamos estudiar previamente cuál es la
04:42causa de ese sangrado.
04:43Usted me decía también algo interesante con las fumadoras, que hay una recomendación o alguna precaución.
04:48Las pacientes que fuman son especiales aún en edad reproductiva.
04:53Nosotros tenemos un alto riesgo en las pacientes que fuman de trombosis.
04:57Pero estas pacientes aún en su etapa reproductiva utilizando anticonceptivos nos dan un riesgo mayor de trombosis.
05:04Entonces, en menopausia exactamente igual.
05:06También tenemos que valorar a la paciente obesa, cuáles son sus riesgos también, que tienen más riesgo de trombosis.
05:11En realidad esto se deriva directamente de ese riesgo de trombosis que pueden tener.
05:15¿Cuáles son los principales beneficios?
05:17Quizá la mujer se pregunta, bueno, ¿y yo por qué debería tomarme la terapia de reemplazo hormonal?
05:22Bueno, en la terapia de reemplazo se creía que era simplemente para eliminar síntomas, ¿verdad?
05:28Los bochornos, la resequedad vaginal.
05:30Sin embargo, se ha ido más allá.
05:33Y desde hace 20 años que la terapia se había suspendido prácticamente en todas las mujeres por algunos riesgos,
05:39de acuerdo a un estudio que se había realizado, se determina que existen algunas condiciones, ¿verdad?, que se disminuyen el
05:49riesgo.
05:49Por ejemplo, a nivel del riesgo cardiovascular tenemos un beneficio.
05:53La mujer cuando entra en menopausia igual al hombre en el riesgo de infartos, derrames y eventos cardiovasculares.
05:59Con la terapia ese riesgo, que se llama riesgo relativo, habría que ver en cada paciente, puede disminuernos hasta un
06:0650%.
06:07Por ejemplo, en osteoporosis, que es hueso, la falta del formato del hueso interno, ¿verdad?, lo que le da la
06:15solidez, se va perdiendo con los años.
06:18Es dependiente en gran cantidad de la vitamina D y de los estrógenos.
06:22Entonces, también la paciente se beneficiaría para no presentar una osteoporosis.
06:27Eso, aunado, digamos, a la parte cognitiva.
06:31Algunas pacientes refieren más cansancio, pérdida de memoria, problemas con el sueño, que al aportarles nuevamente ese reemplazo hormonal, mejoran.
06:40Doctora, ¿y ustedes qué señalaba?
06:41Y también una de las preocupaciones es, ¿cuáles son los posibles efectos vinculados, secundarios vinculados al usar este tipo de
06:48terapias?
06:48Que también en algún momento de la ciencia se hablaba de múltiples riesgos y que por eso también muchas mujeres
06:53preferían no tomar estos tratamientos.
06:56La principal preocupación de las pacientes cuando llegan a la consulta y uno les recomienda la utilización de la terapia
07:03y restitución es el cáncer de mama.
07:05Y eso es un tema todavía que estamos evaluando constantemente.
07:10Hace, en noviembre, hace un año, FDA hace una publicación porque los medicamentos de terapia y restitución tenían un recuadro
07:19especial donde decía riesgo de cáncer de mama.
07:22Entonces, ha sido un, digamos, un tema desde hace 20 años y se ha venido manejando.
07:27Sin embargo, no está todavía 100% confirmado.
07:31Confirmado.
07:31Confirmado.
07:32Más bien estamos hacia la línea, ¿sí?
07:35De que no se podrían relacionar directamente con el cáncer de mama.
07:39Entonces, ese es el principal temor, digamos, de todas las pacientes cuando nos consultan.
07:44Por eso es importantísimo la evaluación individual de cada una a la hora de la consulta.
07:50Y también el tema de la trombosis, que es otro, digamos, de los posibles efectos que hay que evaluar en
07:54la paciente.
07:54Correcto.
07:55Cada paciente lo evaluamos directamente.
07:58Bueno, es importante su historia de embarazos, saber si ha tenido abortos, si ha tenido algún evento trombótico inicial o
08:06si ha tenido un diagnóstico de alguna.
08:09Toda paciente que inicia terapia y restitución se le debe de explicar, ¿verdad?, que tenemos ese riesgo y principalmente en
08:16los tres primeros meses.
08:17Es igual que cuando iniciamos en la etapa reproductiva las pastillas anticonceptivas.
08:22Nosotros debemos de explicarle a la paciente que son hormonas, pueden movilizar alguna placa.
08:27Lo otro importante, Mariela, es la edad en la que nosotros podemos iniciar esa terapia.
08:33No siempre se inicia a cualquier edad, porque si hay mucha edad o mucho tiempo de tener esa menopausia, tenemos
08:39más riesgo de tener eventos trombóticos.
08:42Entonces, ¿cuál es la edad recomendable?
08:44Yo sé que obviamente acá varía según la mujer, porque incluso hablábamos antes de empezar el programa,
08:48que las mujeres pueden tener la presencia de la menopausia temprana, anticipada incluso, o precoz.
08:55Y las mujeres que, digamos, lo tienen como de los 50 años hacia adelante, que es como la edad promedio.
08:59Pero entonces, ¿cuál es la edad recomendada para poder tomar?
09:02Tenemos dos partes importantes.
09:05La primera es que tenemos una ventana de oportunidad.
09:09Eso quiere decir, del momento que tenemos el diagnóstico de menopausia,
09:12nosotros tenemos 10 años para poderle dar a esa paciente la terapia.
09:17Ya después de esos 10 años, no la recomendamos.
09:20Y lo segundo es que el inicio, no la continuidad, sino el inicio de esa terapia no debe ser después
09:26de los 60 años.
09:28Eso en todos los casos, doctora, sin importar el momento en el que a mí me llegó la consulta.
09:32Hay unos pacientes que tienen sus condiciones muy óptimas para utilizar y son pacientes de 60 años que nos consultan
09:40y valoramos, ¿verdad?, por la cantidad de síntomas que tienen o tal vez una osteoporosis muy severa,
09:46donde podemos iniciarle, pero no es la norma.
09:49No lo recomiendo.
09:50No es como el protocolo.
09:51No es el protocolo.
09:52Doctora, y aquí la pregunta también es, ¿todas las mujeres necesitamos la terapia o eso de qué depende?
09:58Sí, bueno, puede depender de muchas cosas, ¿verdad?,
10:01porque como son los síntomas tan diversos, no necesariamente uno esperaría.
10:06Antes decíamos, bueno, si la paciente tiene síntomas, lo damos, si no, no.
10:09Pero ahora eso ha cambiado, porque algunas, ¿cuál es el síntoma exacto?
10:13Algunas van a tener su bochorno, otras van a tener insomnio,
10:15otras puede ser que tengan algún cambio del estado de ánimo, la memoria.
10:19Muchas refieren que no son tan rápidas a nivel laboral, por ejemplo, ¿verdad?
10:24Entonces, la líbido, que es un tema muy importante en la mujer, ¿verdad?, y en las parejas.
10:30Entonces, por lo mismo es que tenemos que valorar una por una, de forma individual,
10:36para ver a cuál se va a beneficiar de la terapia, que en su gran mayoría se benefician.
10:41Mariela, casi a todas, uno podría decir que se les podría recomendar.
10:45Doctora, ¿y cómo ha cambiado? Porque tal vez uno usualmente recuerda, digamos, la que es tomada,
10:50pero ¿cuánto ha evolucionado la aplicación de terapias hormonales a la fecha?
10:54Sí, bueno, esto ha sido muy beneficioso, ¿verdad?
10:58Porque igual como tenemos diferentes tipos de terapia de restitución,
11:01también tenemos diferentes riesgos.
11:03Por ejemplo, tenemos terapias que son transdérmicas, que se pueden aplicar.
11:08Como un guento, como un gelcito, y que puede ser a una dosis mínima e ir titulando la dosis.
11:16También nosotros podemos tener pastillas orales, que es lo que tradicionalmente ha habido.
11:21Utilizamos en prácticamente todas las mujeres la parte de la terapia vaginal,
11:27que no es una terapia sistémica, sino que tiene un efecto directo en vagina,
11:31y eso nos permite no tener infecciones urinarias, permitirles un mejor resultado durante las relaciones.
11:38Tenemos parches, ¿ok?
11:40Entonces tenemos una amplia gama de terapias.
11:43Ahora, hay tal vez una consulta que tiene que ver con el tipo.
11:46Hay una que es estrógenos y están también la progesterona. ¿Cuál es la diferencia?
11:50Ok, la diferencia va a radicar, es muy fácil.
11:53Si la paciente tiene útero, la paciente debe sí o sí utilizar estrógeno acompañado de progesterona,
12:02porque hay una capita dentro del útero que se llama endometrio, que necesitamos mantenerla delgada.
12:07Si nosotros solo aportamos estrógeno, esta capa va a estar muy gruesa.
12:11Entonces la paciente va a sangrar y puede tener algunos problemas de patologías como hiperplasia,
12:17otras patologías en endometrio.
12:19Entonces mujeres con útero, mujeres que siempre van a tener que aportarles progesterona y estrógeno.
12:25Y hay diferentes formas de aportarles la progesterona también.
12:29Usted hablaba de algunos de los beneficios.
12:31Hablábamos de la prevención en osteoporosis, también los efectos positivos a nivel de protección cardiovascular.
12:38¿Y qué pasa, por ejemplo, con el tema del humor o incluso el tema del sueño?
12:42¿También podría haber un beneficio?
12:44Sí, hay un beneficio.
12:45Durante la menopausia nosotros encontramos que la paciente en esta época va a referir que tiene un sueño no reparador,
12:54que va a despertarse durante la noche.
12:56Los estrógenos tienen un efecto a nivel de los neurotransmisores cerebrales.
13:01Por eso muchas veces bromeamos que nosotras mujeres podemos estar en muchas partes y muchos pensamientos a la vez.
13:08Es gracias a la cantidad de estrógenos que tenemos.
13:11Entonces, la parte cognitiva tiene un efecto directo con los estrógenos.
13:15¿Y en el estado de ánimo funciona similar?
13:17Sí, similar.
13:18Hay pacientes, no pueden, si es una paciente que nos ingresa, que utiliza terapia de restitución hormonal,
13:25nosotros no, perdón, terapia para depresión o estado de ánimo, no debemos de suspenderla.
13:31Se usan juntas.
13:32Pero podríamos en esta etapa ver a algunas pacientes que esas patologías cognitivas o del ánimo o depresiones aumentan.
13:41Entonces, nosotros agregamos el estrógeno y sí vemos en realidad bastante mejoría.
13:46Ahora, doctora, ¿qué pasa sobre todo con el tema de aquellas mujeres que dicen,
13:50no, yo quisiera no usar este tipo de terapia?
13:52¿Hay algunas alternativas que puedan ser, digamos, similares a la terapia de reemplazo?
13:57En la parte, digamos, de cosas coayudantes, ¿verdad?
14:01Tenemos muchos medicamentos, las pacientes usan magnesio, usamos, bueno, prácticamente con terapia de restitución también los omegas,
14:09pacientes que usan cosas naturales como achaguarda, que les ayudan, el triptofano, que son cosas como muy naturales.
14:17De hecho, tenemos en el mercado medicamentos con los que nos coayudamos, que por ejemplo vienen derivados de la paprika.
14:23También para los bochornos, en las mujeres que tienen una contraindicación franca para el uso de la terapia,
14:29nosotros podemos echar mano, ¿verdad?, de algunos antidepresivos que tienen un efecto sobre el vaso sanguíneo
14:37y eso le permite a la paciente no tener los bochornos, por ejemplo.
14:41Y esas son las que se benefician, son en las que contraindicamos prácticamente este uso,
14:46entonces tenemos algunas alternativas, sí tenemos.
14:48Ahora, también otra de las preguntas frecuentes es el tema del peso, hay mujeres que refieren que cuando empiezan con
14:53la terapia
14:53también tienen problemas con el aumento de peso, ¿eso está vinculado, es cierto?
14:58Bueno, conforme el ser humano va cumpliendo años, nuestro peso va aumentando, ¿verdad?,
15:03y tenemos que redoblar el ejercicio y redoblar los cuidados de dieta.
15:07En la mujer hay estudios que nos dicen que cuando la mujer entra a este periodo de menopausia,
15:13la grasa abdominal, que es la que generalmente vamos notando, tiene un aumento,
15:18pero no es por la terapia, en realidad es por el momento en el que estamos viviendo,
15:23o sea, más bien por la falta de esos estrógenos.
15:26Parte del uso de los estrógenos es ayudar a la paciente a sentirse un poquito también menos pesada,
15:33que por lo general con esta edad ya de forma natural, no por la menopausia,
15:37se empieza a tener un aumento en las prediabetes, en las resistencias a insulina,
15:44entonces todo eso se conjunta, ¿verdad?, con esta etapa.
15:47Pero entonces no tiene tanto que ver con la terapia como tal, sino en el momento de la vida que
15:51está.
15:52Correcto, es el momento en el que se está atravesando.
15:54Ahora, el otro tema también que se atraviesa durante la menopausia es la resequedad vaginal,
15:59usted hablaba que la terapia ayuda con el tema de la líbido, pero ¿qué pasa con la resequedad vaginal?
16:03Bueno, la resequedad vaginal y la terapia de uso vaginal es un tema aparte.
16:10El estrógeno vaginal sí no tiene relación ninguna, ni con trombosis, ni con cáncer de mama.
16:16En realidad es un medicamento que se utiliza para la vagina y se mantiene en la vagina.
16:21De hecho hay algunos estudios que nos hablan que pacientes que han tenido irradiaciones o cáncer aún de mama
16:28y muchos años después continúan con su resequedad vaginal, uno podría evaluar y darles este estrógeno vaginal.
16:36Pero es necesario entonces utilizar ambas, es decir, no el hecho de que yo esté tomando terapia hormonal
16:42me va a ayudar con la resequedad vaginal.
16:43No, la vagina siempre hay que tratarla aparte, entonces siempre la paciente que utilizamos terapia
16:50de restitución hormonal oral, en parche, en gel, debe de tener adicional la terapia de estrógeno vaginal.
16:58Y aún la paciente que echamos mano, como dijimos, de algunos medicamentos,
17:02porque tiene una contraindicación para sus síntomas, enviamos el estrógeno vaginal.
17:07Usted me decía al inicio, doctora, que no lo hemos mencionado, me parece que es importante
17:10que en las mujeres que presentan sobre todo la menopausia precoz y temprana
17:15son candidatas todavía más, posiblemente con más números para poder utilizar este tipo de terapia.
17:21Sí, correcto. Las que tienen menopausia precoz nosotros debemos de darle la restitución hormonal
17:27a esas pacientes y no tienen ninguna contraindicación, por supuesto,
17:30porque son pacientes que inician estos periodos de riesgo de osteoporosis, riesgo cardiovascular,
17:35riesgo de enfermedad de Alzheimer, que también se ha estudiado, que puede tener una relación más tempranamente.
17:41Es decir, que casi que cualquier mujer de menopausia precoz, que estamos hablando,
17:45entre los finales de los 30 y a los 40 años, debería ser usuaria de este tipo de terapia.
17:50Debería ser evaluada para ver si es candidata y no tiene ninguna contraindicación e iniciar la terapia.
17:56Y lo mismo con la menopausia temprana, que estamos hablando 40, 50 años.
18:00Sí, la menopausia temprana hablamos que puede ser, sí, entre los 40 y los 45,
18:04porque estamos conversando que la menopausia, esa transición podría ser antes.
18:09Antes.
18:10Entonces, esa paciente también debería de utilizar.
18:13Igual a veces, perdón, Mariela, no usamos la terapia de restitución directamente.
18:17A veces les damos una, que no es la terapia propiamente del estrógeno y la progesterona,
18:23que estamos conversando en este momento, en esas tempranas, sino a veces lo que hacemos,
18:26porque queremos que menstruen.
18:28Entonces, a veces lo que hacemos es iniciarles con algún anticonceptivo
18:31para acercarlas un poco más a ese tiempo de menopausia.
18:35Ahora, en el caso de las mujeres que tienen esos periodos de menopausia tan anticipados
18:40y que obviamente reciben la terapia antes, ¿cuánto es el tiempo recomendado de uso?
18:44O sea, ¿cuánto es seguro usar la terapia?
18:46Igual, hace muchos años pensábamos que la terapia la damos por 10 años y suspendíamos.
18:53Pero en este momento nosotros sabemos que no hay un tiempo límite
18:56para poder dar esa terapia de restitución.
18:59Nosotros la continuamos, porque a muchas mujeres nos ocurre que quitamos la terapia
19:03y vuelven a iniciar con los síntomas.
19:05Y nos llegan a la consulta desesperada,
19:08deme otra vez los estrógenos, yo no aguanto estos bochornos o me siento otra vez mal.
19:11No hay un tiempo límite.
19:13Antes se hablaba que para llegar a la protección de hueso
19:17teníamos que darle por lo menos 10 años continuos.
19:20Bueno, a esta hora vamos a aprovechar y recordarles que estamos con la doctora Carla Arias,
19:25ella es experta, ginecóloga, etc.
19:27Y estamos hablando del tema de las terapias de reemplazo hormonal.
19:30Y a partir de este momento queremos empezar a atender las consultas que usted tenga sobre este tema.
19:34Así que nos vamos a ir de una vez al consultorio médico.
19:43Bueno, y a partir de este momento vamos a empezar a atender consultas.
19:47Así que vamos a iniciar con algunas doctoras que nos están llegando a través de la plataforma.
19:52Aquí nos pregunta doña María de 52 años, dice,
19:54ella tiene bochornos muy fuertes.
19:57Ella pregunta si esta terapia de reemplazo hormonal podría ayudarle en su caso.
20:01Sí, claro.
20:02Sí, doña María.
20:03Doña María.
20:03Doña María, vea, esta terapia le va a ayudar con sus bochornos.
20:07Por supuesto, usted tiene que consultar con su médico de confianza
20:10para que le haga la evaluación que hemos estado conversando ahora sobre si tiene algún factor de riesgo
20:15para que no se le pueda indicar.
20:17Pero los bochornos, por lo general, con la terapia combinada si tiene útero o solo estrógeno,
20:22si usted no cuenta con útero, va a mejorar los bochornos en gran cantidad.
20:28Prácticamente podría decirle que se los va a quitar.
20:31Acá nos pregunta doña Rosa, que bueno, lo hablamos a lo largo del programa,
20:35pero quizás es una duda frecuente.
20:36Ella dice que tiene 49 años y pregunta que cuál es el momento adecuado para empezar con la terapia.
20:42Bueno, doña Rosa, hay un tiempo antes donde la menstruación se vuelve irregular
20:47y ya las pacientes, que probablemente usted lo tiene, de vez en cuando tiene un bochornito
20:52o se siente más cansada de lo habitual o duerme con más dificultad.
20:56Sin embargo, cuando estamos en estos límites de edad donde no hemos llegado todavía
21:00una ausencia de menstruación de un año, que es la definición,
21:05lo que podríamos hacer es realizar una prueba de hormonas,
21:08una prueba de FSH y una prueba de estradiol para ver en qué nivel estamos.
21:11Y con eso poderle recomendar si es candidata a iniciar de una vez la terapia
21:17o si hay que esperar un poco.
21:18Acá está muy importante.
21:20Nos pregunta doña Carmen en la plataforma, que ella tiene 54 años, dice,
21:24y pregunta que cuáles son los exámenes que se deben hacer o cómo se puede anticipar el tratamiento,
21:31qué es lo que debe aplicarse una paciente antes de empezar a utilizarla.
21:34Bueno, los exámenes prácticamente son los exámenes que habitualmente nosotros debemos de hacer
21:40en nuestro control rutinario.
21:41La paciente debe tener siempre, sí o sí, una mamografía previa a iniciar la terapia de restitución.
21:47Debemos de realizar perfil de lípidos porque existen contraindicaciones.
21:52Si los triglicéridos, por ejemplo, que es un lípido, está muy elevado,
21:55no debemos de iniciar la terapia de restitución hasta que tengamos un control total de los lípidos.
22:01Si es una paciente que aún no ha tenido ausencia de menstruación,
22:04podríamos hacer las hormonas como FSH y el estradiol.
22:08Se recomienda igual, toda mujer mayor de 45 años debe tener una prueba de hormonas tiroideas
22:15porque tenemos un alto porcentaje igual en la menopausia o en el climaterio que pueden tener hipotiroidismo.
22:20Entonces, muchos síntomas creyendo que es menopausia se nos pueden confundir con algún problema tiroideo.
22:26Y los exámenes generales, su glicemia, su hemograma, debe tener su papanicolado al día
22:32y idealmente un ultrasonido donde podamos ver la línea del endometrio,
22:36que es la capita interna que es dependiente de la hormona para ver si al iniciar esta terapia de restitución
22:43no hay ninguna contraindicación a nivel de la línea endometrial.
22:46Y usted decía, doctora, importante, eso es antes, pero incluso luego de la aplicación del tratamiento
22:51también hay que hacer un seguimiento para ver cómo reacciona la paciente.
22:53Sí, normalmente uno debería ver la paciente después de iniciar la terapia de restitución,
22:58o sea, la debería hacer ver a los seis meses y luego ya en su control habitual.
23:02Si todo está bien con sus estrógenos y su línea endometrial, o sea, esa capa interna del útero no se
23:07engrosó,
23:07si los ovarios siguen, generalmente en esta etapa a veces ya no los vemos, ¿verdad?
23:12Ya siguen sin ninguna lesión.
23:13Nosotros ya podríamos de ahí pasar a verla cada año, pero sí a los seis meses de iniciar la terapia
23:18necesitamos volver a verla.
23:20Acá está muy interesante esta consulta, es una paciente que ella dice que tiene 61 años
23:24y pregunta si todavía podría llegar a beneficiarse del tratamiento a esta edad.
23:28Bueno, una de las cosas que mencionábamos es que generalmente tenemos una ventana de oportunidad de 10 años.
23:35Tendríamos que saber a qué edad tuvo la ausencia de la menstruación,
23:38porque no es igual si fue una paciente que tiene una ausencia de menstruación a los 54 años y tiene
23:4461,
23:45entonces ahí tendríamos todavía una ventana de oportunidad.
23:48O si fue una paciente que tuvo su menopausia a los 50, ya a los 60 cerramos esa ventana de
23:54oportunidad.
23:55Y si se menciona que si la paciente tuvo la menopausia 50, 51 y nos consulta a los 60 años,
24:04debemos de evaluar muy bien si es meritorio enviarle más bien la terapia sí o no.
24:09Probablemente no la iniciaríamos.
24:11Acá hay una consulta muy interesante, nos pregunta doña Beatriz,
24:14¿qué sucede si yo suspendo el tratamiento de forma repentina?
24:17Bueno, normalmente cuando les enviamos este medicamento, cuando las pacientes olvidan o suspenden el tratamiento
24:24para ver qué pasa, ¿verdad?
24:26¿Cómo se sienten?
24:27¿Cómo se sienten más o no?
24:28Algunas.
24:28Si es muy cercano a la suspensión de la menstruación, pueden sangrar.
24:34Nos puede ocurrir que algunas sangren.
24:37Entonces hay que sí tener el cuidado de explicarles que es ideal que no suspendan ningún medicamento sin previo valoración.
24:46Y es importante tal vez recordar, ¿y por qué en este caso un sangrado en una mujer que ya está
24:50en periodo de menopausia podría ser un problema, doctora?
24:53Siempre el sangrado postmenopáusico es motivo de consulta, porque puede relacionarse, bueno, con muchas patologías benignas,
25:00pero también pensamos siempre en alguna patología maligna.
25:04Entonces, en el endometrio, que es la capita que estábamos conversando, o en el cervix,
25:08paciente con sangrado postmenopáusico, o sea, después del año de no sangrar de la menopausia,
25:13esté o no con terapia de restitución hormonal, debe de consultar si sangra, siempre.
25:19Aquí nos preguntan, ¿qué alternativas hay cuando no se pueden utilizar las hormonas?
25:23Sí, bueno, nosotras la alternativa que tendríamos sería valorar.
25:27Tenemos ahora medicamentos, ¿verdad?, que como les mencionaba, son derivados de paprika,
25:33son derivados de, traen achaguanda, traen, o sea, son compuestos.
25:37No tienen hormona como tal, pero tienen algunos medicamentos que pueden contrarrestar los efectos de la menopausia.
25:44Y para los bochornos usamos mucho algunos antidepresivos específicos, no son todos, ¿verdad?
25:50Hay uno en específico que tiene estudios donde nos regula el movimiento de los vasos sanguíneos,
25:55y eso produce mejoría en los bochornos.
25:58Entonces, sí tenemos alternativas.
26:00Acá, esto es muy interesante, dice, ¿cuál es la forma de saber o cómo yo puedo saber si soy una
26:06candidata para el tratamiento?
26:08Sí, siempre, en primer lugar, consultar, porque no necesariamente es solo tener la menopausia o algunos síntomas.
26:17Como mencionábamos ahora, debemos de definir edad, peso, antecedentes, mamografía, ¿verdad?
26:25Eso es muy importante.
26:27Y evaluar, en realidad, qué síntomas la paciente presenta, porque aunque le demos los estrógenos,
26:33no siempre al suministrar el estrógeno, todos los síntomas por los que la paciente nos consulta mejoran.
26:38Entonces, a veces debemos de ir acompañando.
26:42Algunas pacientes en menopausia, por ejemplo, suben los lípidos, muchísimo el colesterol sube.
26:47Entonces, esa paciente, aparte de la terapia restitución, nosotros tenemos que evaluar ese perfil de lípidos
26:51y tratarle ese colesterol o su prediabetes, que es muy frecuente en esta época.
26:58Doctora, se nos fue el tiempo rapidísimo, quería agradecerle, pero nada más muy breve, doctora.
27:02Si yo estoy pensando en iniciar la terapia, ¿cuál es la recomendación de la especialista?
27:06La recomendación, bueno, primero, así muy rápido, es que la menopausia es un evento fisiológico,
27:11no debemos de tenerle miedo, debemos de acogerla adecuadamente.
27:14Y no debe de tolerar todos los síntomas sin consultar.
27:19Puede ser que muchos de los síntomas que usted tenga se puedan resolver
27:22y usted sí sea una candidata para poder usar la terapia de restitución y se beneficie de ella.
27:27Entonces, consultar a su médico y no tener el temor, porque muchas veces estos temas se sienten como muy tabú
27:35y no se hablan.
27:36Estamos en una época donde la menopausia ahora es muy abierta, muy estudiada y tenemos mucho para ayudarles.
27:42Entonces, estamos los ginecólogos para eso.
27:44Muchísimas gracias, doctora.
27:45Mucho gusto.
27:46Y gracias a ustedes también.
27:48Recuerden, vamos a una breve pausa y no se vaya, porque ya casi venimos con más acá en Los Doctores.
27:54Al volver de la pausa, el consumo de vitaminas en la alimentación o suplementos puede convertirse en su mejor aliado
28:03para evitar enfermedades.
28:05Descubra cómo identificar la deficiencia de vitaminas y lo que puede hacer para recuperar los niveles adecuados.
28:12Todos los detalles al volver de la pausa, aquí por Teletica.
28:2610 con 30 minutos de la mañana.
28:28¿Cómo están?
28:29Bienvenidos nuevamente a esta segunda media hora de programa aquí en Los Doctores.
28:34Yo soy Thais Alfaro.
28:35Estamos 13 de noviembre.
28:36¿Y saben qué?
28:37Hoy se celebra el Día de la Bondad.
28:40Queremos comenzar recordando este día.
28:43Para usted, ¿qué es la bondad?
28:50Hoy, en el Día Mundial de la Bondad, le mostramos historias que han marcado diferencia.
28:55La bondad está presente en muchas pequeñas acciones que muchas veces pasan desapercibidas,
29:00pero que pueden hacer una gran diferencia.
29:03Una mano que ayuda, una palabra amable o un gesto desinteresado pueden cambiarle el día a alguien
29:09y recordarnos que hacer el bien también está en las cosas más sencillas.
29:14Realmente, una vez cuando estaba pequeña, que mi papá tuvo un accidente y en realidad nadie nos ayudaba.
29:22Estábamos siete chiquititos, solo mi papá trabajaba.
29:25Y había una señora en la comunidad que se llamaba Doña Azucena.
29:28Y ella trabajaba, creo que era para la renovación o carimáticos, algo de la iglesia.
29:34Y ella recogía víveres y recogía, hacía rifas y nos llevaba.
29:39Y eso a mí me marcó.
29:41Ver a esa señora entrar con comida, para mí, bueno, hasta que me daba cosa.
29:46Para mí era lo máximo, porque estábamos todos chiquititos y con necesidad.
29:51Para Doña Marta, la bondad tuvo nombre y rostro.
29:55El de alguien que, sin tener la obligación, buscó la manera de ayudar a una familia que lo necesitaba.
30:01El chofer del bus paró ahí, bueno, me paró ahí donde yo tenía que bajarme.
30:08Y me dice, tiene que cruzar la calle.
30:11Le digo, sí, señor.
30:13Se parció, se bajó, me dio el brazo, me agarró de la mano y me cruzó.
30:21Eso fue para mí un gran regalo.
30:24Y ojalá todos los choferes, todas las personas fueran así.
30:29A veces la diferencia está en detenerse unos segundos y pensar en la necesidad de otra persona.
30:35Como ese conductor que decidió hacer una pausa para ayudar a Doña Virginia.
30:38La verdad es que siempre las personas me donan ropa para poder ayudar a los demás acá en la fundación.
30:46Entonces, es algo que me pasa a diario, ¿verdad?
30:49Es súper curioso y la verdad es que ya lo disfruto mucho.
30:53Y me siento muy agradecida con las personas que siempre tienen bondad en su corazón
30:58para poderme estar donando la ropa que no necesitan.
31:02Esa ayuda también se multiplica.
31:04Lo que alguien dona puede convertirse en recursos para alimentar a niños y apoyar a familias que enfrentan dificultades.
31:11Donas, a pesar de que yo casi no puedo caminar, hay días que sí, hay días que no.
31:17Me dan la mano.
31:19Ellos siempre me apoyan.
31:21Ellos, donde quiera que me ven, ellos corren y me dan la mano.
31:24Y yo voy como, ellos como bordoncito mío.
31:27Pero eso uno agradece mucho.
31:31En su día a día, Doña Juanita, la bondad la refleja en quienes caminan a su lado,
31:35le ofrecen apoyo y hacen que las dificultades pesen un poco menos.
31:40Una señora que organizó rifas, un chofer que se detuvo, personas que donan y vecinos que acompañan.
31:46Son historias distintas, pero que tienen algo en común.
31:49Alguien hizo el bien y otra persona nunca lo olvidó.
31:52Porque la bondad se comparte y cada Big Mac cuenta.
32:01¡Qué belleza!
32:03¿Verdad?
32:03Aquí estábamos diciendo que hasta nos dan ganas de llorar, de escuchar estos testimonios.
32:08Gracias de verdad a quienes tienen ese corazón bondadoso.
32:12Y como vieron, hoy es el día justamente de la bondad.
32:15Y también se celebra el Mac Día Feliz.
32:18Hoy se tiene la meta de vender 75,000 Big Macs.
32:23Todo lo recaudado es para ayudar a la Fundación Casa Ronald McDonald
32:28y al programa Youth Can de Aldeas Infantiles SOS.
32:32Y usted puede ayudar a cumplir esta meta porque cada Big Mac cuenta.
32:38Así que ya lo sabe, hasta las 11 y 59 cuenta.
32:42Vaya, almuerce bien rico y contribuya con ese corazón bondadoso a no solamente ser parte de este Día de la
32:49Bondad,
32:50sino también a contribuir, como ya le explicaba, para ayudar a la Fundación Casa Ronald McDonald
32:55y por supuesto al programa Youth Can de Aldeas Infantiles SOS.
32:59Y bueno, les decía que aquí estábamos en el set prácticamente...
33:02Ay, la lagrimita que caía con la doctora Yamile Sandoval Sánchez.
33:07Ella es gerente médico de Adium Centroamérica y también el Caribe.
33:10Nos complace muchísimo de nuestro país vecino, Panamá, ¿verdad?
33:15Que hoy nos acompaña aquí en nuestro set, en Teletica y en los doctores.
33:19¿Qué tal, doctora?
33:20Muy buenos días.
33:21Muchísimas gracias por la invitación y a la audiencia que está conectada en este Día de la Bondad.
33:26La verdad que...
33:26Viste que lindo.
33:27No, la historia de Doña Virginia, Doña Juanita, demasiado.
33:29¿Verdad? Gente que hace el cambio en el día a día.
33:34Uno siempre tiene que pensar, ¿qué voy a hacer hoy para ayudar?
33:37Dentro de mis posibilidades, ¿a quién está aquí?
33:39Porque a veces uno dice, ay, tengo que ayudar.
33:41No, no, ahora estábamos diciendo, ahí Doña Virginia lo explicaba y ahí te di conmovida también.
33:46No, 100%.
33:47La verdad es que, como lo mencionas, está muy alineado con el tema del que venimos a hablar el día
33:53de hoy.
33:53Nosotros tenemos que dar un poquito de luz a las personas que están alrededor nuestro,
33:58porque al final para eso estamos acá, ¿no?
34:00Y gracias por hacerlo a través de esta plataforma que hemos diseñado los doctores
34:04para ayudarle a nuestra audiencia, que es nuestra razón principal del programa.
34:08Vamos a hablar de la vitamina D, una vitamina liposoluble.
34:13Esto quiere decir que se disuelve en la grasita, ¿verdad?
34:15Vamos a ver si dice bien la tarea.
34:19Ayuda a absorber el calcio y el fósforo, que son indispensables para nuestros huesos.
34:23Pero también hay que preguntarnos acerca de la vitamina D.
34:26Costa Rica recibe sol durante casi que todo el año.
34:29¿Por qué esto no garantiza realmente, doctora, que las personas tengan niveles adecuados de vitamina D?
34:34Muy buena pregunta.
34:35Hiciste muy bien la tarea.
34:37El hecho de que nosotros vivamos en países cercanos al Ecuador que reciben luz solar durante buena parte del año
34:45no es garantía,
34:46ya que la capacidad de la piel de poder formar esa vitamina D depende también de otros factores,
34:54como por ejemplo, qué tan buena es esa exposición a la luz solar, en qué momento del día lo estoy
35:00haciendo.
35:00Si tengo protector solar, por ejemplo, no va a ser tan eficiente.
35:05El tipo de alimentación también que tiene la persona, si tiene enfermedades de base, comorbilidades, obesidad,
35:11por ejemplo, después podemos hablar un poquito de esto, es multifactorial.
35:16Entonces, el hecho de que nosotros vivamos en países donde hay muchísimo sol no es garantía
35:22porque esa no es la única fuente o el único mecanismo por el cual el cuerpo puede disponer de vitamina
35:29D.
35:29Aunque yo lo mencioné, me gustaría de la voz de nuestra especialista hoy que nos enseñes qué es la función
35:36que cumple realmente la vitamina D en nuestro cuerpo, porque es tan importante esa relación que tiene con los huesos.
35:41Mira, la vitamina D y el calcio tienen una relación muy íntima.
35:48Ella se encarga de unirse al calcio y facilitar la entrada de ese calcio a los huesos.
35:53Entonces, ¿esto qué va a garantizar? Que la salud de nuestros huesos se pueda mantener.
36:00Y mira, tan sencillo, una persona puede tener un aporte adecuado de calcio a través de la dieta.
36:07Costa Rica, somos uno de los países donde tenemos alimentos fortificados con calcio.
36:11Pero si yo tengo pocos niveles de vitamina D en sangre que se pueda unir a ese calcio para absorción
36:18en el intestino,
36:18solamente se absorbe hasta un 15% de ese calcio.
36:22Entonces, no importa que yo esté consumiendo suficiente calcio para los huesos,
36:26si yo no tengo suficiente vitamina D que lo ayude a ingresar al hueso y tener esas funciones a nivel
36:31óseo.
36:32Entonces, por eso es tan importante esa relación y poder garantizar,
36:36no solamente que yo estoy aportando calcio a mi dieta, sino que también estoy aportando vitamina D.
36:41Eso es, wow, importantísimo. Y ahora quiero leerles este estudio que se realizó en la clínica Marcial Fallas,
36:50con 604 adultos atendidos en esta clínica, encontró justamente que tenían niveles bajos de vitamina D
36:58en el 77% de los participantes, mucho más de la mitad de estos adultos que estudiaron en la clínica
37:07Marcial Fallas.
37:08Entonces, ¿qué nos revela este hallazgo, doctora? ¿Qué deberíamos considerar antes de extrapolarlo a toda la población?
37:14Acabas de decir algo que es fundamental. Este estudio no nos debe llevar a extrapolar
37:21que el 77% de la población en Costa Rica tiene déficit de vitamina D, pero sí nos debe alertar
37:25de varias cosas.
37:26Uno, el 80% de la población que se evaluó tenía obesidad.
37:31Y tú al inicio de la conversación mencionaste, la vitamina D es una vitamina que tiene mucha afinidad por la
37:37grasa,
37:37le encanta la grasita. Y como le gusta tanto, se va a almacenar ahí.
37:42Eso va a hacer que, al ser captada por la célula grasa, va a haber menos disponible en sangre
37:47para unirse a quién? Al calcio e ir a hacer sus funciones a nivel del hueso o del músculo.
37:52Y dos, que en este estudio, ¿qué nos hace pensar? Que si 80% de esas personas que tenían obesidad
38:00en un 77% tenían deficiencia e insuficiencia, nosotros tenemos que empezar a poner dentro de nuestras conversaciones
38:07como profesionales de la salud, más atención a la valoración de riesgo del paciente.
38:13Yo a la hora de hacer la historia clínica de un paciente que tiene obesidad, que tiene enfermedades de base,
38:19problemas, por ejemplo, trastornos de la alimentación. Yo tengo que preguntarle, ¿cómo se está alimentando?
38:24Porque eso puede afectar su capacidad de ingresar al cuerpo de vitamina D,
38:31más allá de si se expone o no se expone al sol, y luego que pueda tener la capacidad del
38:36cuerpo
38:36de tenerla disponible en sangre, que es lo que no está pasando en ese paciente obeso.
38:40Entonces, sí tenemos que detenernos a pensar cuánto de nuestra población que está allá afuera
38:45puede estar en riesgo de tener un déficit de vitamina D, y nosotros como profesionales
38:50de la salud, ¿qué estamos haciendo para educarlos, alertarlos y eventualmente tomar acciones
38:55que les permitan corregir ese déficit?
38:57Entonces, sí está realmente relacionado como un factor de riesgo el tema de la obesidad,
39:02el tema del sobrepeso, con que sí haya niveles bajos de vitamina D, como ya usted lo estaba mencionando.
39:08Claro, por un tema de disponibilidad que eventualmente vaya a haber en sangre.
39:11Claro. Ahora, más de la mitad de los niños que también fueron evaluados en centros del Sencinae
39:17aquí en nuestro país, más de la mitad presentó hipovitaminosis D.
39:23Hipovitaminosis D. ¿Qué implica este hallazgo para la salud ósea durante el crecimiento?
39:26¿Qué es exactamente esto?
39:28Hipovitaminosis son niveles bajos de vitamina D en sangre.
39:31¿Y cuáles son las implicaciones? Y este para mí es uno de los puntos más críticos,
39:36y es que la salud ósea se construye a lo largo de la vida.
39:40O sea, nosotros tenemos que poner especial atención en qué está pasando con nuestros niños,
39:45cómo los estamos alimentando, qué tanta exposición, yo ahí voy a ser muy incisiva,
39:52a estar fuera de las burbujas del interior de nuestros hogares, en una pantalla,
39:57o sea, esa parte de que el niño sea niño afuera pueda recibir un poquito de esos baños de sol,
40:03que se alimente de manera adecuada, ¿para qué? Para poder evitar que estos números que vimos en este análisis
40:10que se hizo en estos centros del Senai, se perpetúen en el resto de nuestra población.
40:17Que esos niños no vayan a tener niveles tan bajos que vayan a sufrir de raquitismo,
40:21que es una enfermedad a nivel de los huesos, que hacen que tengan problemas de crecimiento y desarrollo.
40:25Y que si yo no lo corrijo desde edades tempranas, voy a estar generando hábitos de estilos de vida
40:32que a lo largo de la vida adulta después van a ser difíciles de corregir.
40:36¿Y qué va a pasar?
40:37Van a ser adultos que van a estar en riesgo constante porque se exponen poco al sol,
40:43porque no están teniendo una alimentación balanceada,
40:46donde estén comiendo alimentos que les aporten ese tipo de micronutrientes,
40:50y muchas veces tampoco buscan ayuda con un profesional de la salud para que los pueda guiar
40:58y en caso de tener un déficit poder corregirlo a través de suplementación.
41:02Cuando hay alguna situación de salud, generalmente uno presenta síntomas,
41:06generalmente hay algunas señales que el cuerpo envía.
41:08Ahora, ¿la falta de vitamina D podría pasar inadvertida?
41:12¿Qué consecuencias puede tener para los huesos la fuerza muscular,
41:16el riesgo de caídas y también las fracturas?
41:19Mira, este es uno de los desafíos más grandes que hay actualmente,
41:22porque el déficit de vitamina D es un déficit silencioso.
41:26Muchas veces cuando está muy temprana la carencia de este micronutriente,
41:32las personas pueden sentir algo de cansancio, de fatiga,
41:36dolores musculares, dolores a nivel de los huesos,
41:39e incluso ya cuando está más avanzado el déficit,
41:43pueden haber algunas alteraciones a nivel del sistema inmune,
41:45las personas se empiezan a enfermar muchísimo.
41:47Entonces, es muy importante poder sospecharlo de manera temprana
41:54y sobre todo conocer cuáles son los posibles factores de riesgo
41:58para que yo desarrolle un déficit de vitamina D
42:00y conversarlo con un médico, con un profesional de la salud idónea
42:04para corregirlo.
42:06Porque hay datos incluso que establecen que una persona que tiene,
42:11por ejemplo, un déficit de vitamina D,
42:13que claramente eso va a llevar a que no hay una adecuada absorción de calcio
42:17y va a tener huesos frágiles,
42:19tiene mayor riesgo de caída y de fracturas.
42:21Y el problema de que alguien se caiga y se fracture,
42:24sobre todo en los extremos de la vida de un adulto mayor,
42:27es el riesgo de aumentar la mortalidad de la muerte,
42:31asociada a esa fractura y las consecuencias que hay.
42:33¿Los exámenes que se deberían realizar si una persona está interesada
42:37en verificar cómo está su nivel de vitamina D y cuáles son?
42:41Muy buena pregunta.
42:43A nivel de sangre, son mediciones a nivel de sangre que se tienen que hacer.
42:47Se mide la 25-hidroxivitamina D o la vitamina D en sangre.
42:50Pero, ojo, importante,
42:52no todo el mundo debe hacerse una medición en sangre de vitamina D.
42:56¿Por qué?
42:57Porque está establecido de que el beneficio realmente se va a dar
43:02en aquellas personas que tienen un perfil de riesgo identificado.
43:06Es decir, alguien que tiene factores de riesgo.
43:09Una persona que tiene una enfermedad crónica de base,
43:12una persona con osteoporosis, por ejemplo,
43:15una persona que tiene sobrepeso, trastornos de alimentación.
43:19Hoy en día se ve mucho este tema de las colitis,
43:22de, ¿sabes? Tengo colon irritable.
43:24Todo aquello que pueda inflamar el intestino,
43:27que es donde se va a absorber, son factores de riesgo.
43:30Incluso hay medicamentos que pueden estar asociados.
43:32Esas son las personas en las que rutina, o sea,
43:34yo debería enviarle una prueba, ¿sí?
43:37Para medir niveles de vitamina D.
43:40Todo el resto de la población sana,
43:42sana, sin factores de riesgo, en buena teoría,
43:45tan solo con la alimentación y la exposición a luz ultravioleta o al sol,
43:51debería poder mantener niveles óptimos.
43:54Ok. Ahora usted nos estaba diciendo esto importante,
43:57que solamente las personas que tienen ya alguna situación,
44:01¿no es que estamos diciendo que no puedan las otras hacérselo?
44:05¿O sí? ¿Es mejor que lo eviten? ¿Es mejor que estén en esta revisión?
44:10Siempre de la mano de un profesional de la salud.
44:12Para mí, la información siempre va a ser poder.
44:15El problema es, ¿qué hago yo con esa información cuando la tengo?
44:19Imagínate, yo no tengo factor de riesgo, voy y me hago una prueba que no me mandó un médico.
44:24Hoy en día estamos en una pandemia de desinformación.
44:27La gente puede ir a la farmacia, comprarse cualquier suplemento,
44:31hacer clic en estas plataformas online y empiezan a suplementarse indiscriminadamente.
44:36Todo en exceso es malo.
44:39Si yo, hoy en día, yo veo, ay, salió la flechita hacia abajo, tengo déficit.
44:45Y empiezo a automedicarme, puedo ir a un exceso de vitamina D y eso puede tener consecuencias también a nivel
44:51de la salud.
44:52Puedo formar cálculos, piedritas en los riñones, por ejemplo.
44:58Entonces, para mí lo más importante es, la vitamina D está entrando en una era muy de medicina personalizada.
45:06Yo tengo que entender cuál es la necesidad de mi cuerpo para poder suplir esa carencia.
45:11Y la única persona que me pueda ayudar a tomar esa decisión informada es un profesional de la salud.
45:16Por eso es que se evita poder decirle a la población, vaya y hace una prueba.
45:22¿Por qué sí? Si no es de la mano de un profesional de la salud que te guía y te
45:26invite a poder hacerla.
45:27Muy responsable además eso que usted nos está diciendo, porque creo que nos alerta,
45:31nos pone además a pensar muy bien en las decisiones que nos tenemos que regir, ¿verdad?
45:36Incluso si quiero terminar el año bien, ¿cómo lo voy a hacer?
45:39No voy a ir a la desinformación, sino más bien, porque la información es poder,
45:44sino más bien buscar al profesional.
45:46Usted hablaba de la suplementación.
45:49Entonces, ¿cuándo puede ser necesaria la suplementación?
45:52Porque, ya usted lo explicaba, tiene que hacerse muy responsablemente para evitar un exceso.
45:56Pero entonces, ¿cuándo sí la debo suplementar?
45:59La suplementación es necesaria, idealmente, luego de poder hacer una valoración
46:04de cuál es el nivel en sangre, niveles séricos de vitamina D,
46:07en aquellas personas que se ven que hay valores por debajo de 30 nanogramos por mililitro.
46:12Sí, ese es el único valor que va a dar como de referencia para ponernos un poco en perspectiva.
46:17Y ya, el cómo se va a hacer esa suplementación va a ir de la mano de un profesional de
46:22la salud,
46:23que, pues dependiendo de qué tan bajo estén esos niveles,
46:26y de la necesidad de poder corregir más, muy rápido, por ejemplo,
46:31ya sea porque ese paciente tiene osteoporosis.
46:34Entonces, un paciente con osteoporosis que tiene niveles muy bajos de vitamina D,
46:38yo lo que necesito es corregirlo para que ese calcio pueda seguir entrando al hueso
46:43y evitar una complicación como es una fractura.
46:45Entonces, ¿cuándo suplementar?
46:49Voy de nuevo, es un tema muy individualizado dependiendo del perfil de riesgo de paciente
46:53y de los niveles séricos que hayamos identificado.
46:5610 con 48 minutos.
46:58Este tema me parece muy interesante.
47:00Estamos hablando sobre la vitamina D, cuándo hay que suplementarla,
47:04qué señales hay que me pueden dar esa indicación de que tengo falta de vitamina D.
47:09Hoy está con nosotros la doctora Yamile Sandoval Sánchez,
47:11ella es gerente médico de Adium Centroamérica y también el Caribe.
47:14Nos complace mucho que nos esté ayudando a entender un poco sobre el tema.
47:18Hoy justamente en el Día de la Bondad, pero nos vamos a separar unos segundos.
47:22No se vayan, ya regresamos aquí a Los Doctores.
47:27Cuando regresemos, el consultorio de Los Doctores sigue disponible.
47:32Envíe sus preguntas al 6477-7778.
47:37Ya venimos con más de Los Doctores.
47:5210 con 50 minutos de la mañana.
47:55La vitamina D, la famosa vitamina D que últimamente ya estábamos escuchando,
48:00hay niveles bajos en cierta población.
48:02Queremos saber cómo podemos también suplementarlo.
48:05Si es que es así la indicación médica o los alimentos más recomendados,
48:09todo eso se lo vamos a contestar en estos minutitos.
48:12Entonces, doctora, vamos con el mito o verdad.
48:15¿Qué?
48:15Vivir en un país con mucho sol garantiza tener suficiente vitamina D.
48:20¿Es mito o es una verdad?
48:22Es un mito.
48:23Sí, el hecho de que nosotros, como les explicamos en el segmento antes de comerciales,
48:29vivamos en un país con mucho sol, no garantiza de que, primero, vayamos a producirlo de manera eficiente
48:36y, dos, que vaya a haber buena disponibilidad después en sangre.
48:40Porque una cosa es que yo la produzca, pero otra cosa es que esté disponible después
48:45para poder hacer esa función junto con el cálcio.
48:47Sí, así es.
48:48Vamos con el mito 2, que va a aparecer ahí en su pantalla para que usted lo repase con nosotros
48:53y le queda mucho más, tenga más claridad sobre este tema.
48:57¿El déficit de vitamina D puede ser silencioso?
49:00Yo digo que sí.
49:01¿Tú dices que sí?
49:01Sí.
49:02Ese es un mito.
49:03¿Y verdad?
49:04Sí, sí.
49:05O sea, en efecto, el déficit de vitamina silencioso es una verdad.
49:10Es un déficit que...
49:13Ese es el mayor desafío que tenemos hoy en día.
49:16Nosotros, hasta que una persona tiene una fractura, por ejemplo,
49:20muchas veces es ahí cuando levantan la mano y dicen, vamos a medirle la vitamina D.
49:25Y tiene niveles muy bajos.
49:27Entonces, es importante detenernos o es reflexionar un poquito cuáles son los hábitos,
49:32estilos de vida de esta persona, los hábitos alimenticios y en función de esto valorar el riesgo
49:38de que alguien que está con fatiga crónica, que se enferma mucho, que tiene estos dolores musculares,
49:44dolores óseos, busquemos ahí qué puede ser que tenga un déficit de vitamina D que no sabíamos que tiene.
49:51Muy bien.
49:51Vamos con el mito número 3.
49:55Pues, todas las personas necesitan medirse la vitamina D.
50:03Es un mito.
50:04¿Verdad?
50:04Ese es un mito.
50:05Ese es un mito, como les explicamos previamente, la medición rutinaria de la vitamina D en sangre,
50:13la recomendación por entidades como Endocrine Society, por ejemplo, que fue la última recomendación de 2024,
50:18es que se haga solamente en personas que tienen factores de riesgo y que entonces nosotros debamos atender de manera
50:26prioritaria
50:27ese déficit para evitar complicaciones a consecuencia del mismo.
50:31Muy bien.
50:32Vamos con el mito o realidad número 4.
50:35Aquí se lo leo y aparece también en su pantalla.
50:37En pacientes con sobrepeso y obesidad puede haber déficit de vitamina D.
50:43Eso es una verdad.
50:45Como les explicamos desde un inicio, la vitamina D es una vitamina que le encanta el adipocito o la célula
50:51grasa.
50:51Entonces, ella al ingresar al organismo, lo primero que va a buscar, como tiene tanta afinidad, es almacenarse ahí.
50:58Y lo que queda disponible en sangre para trabajar en mancuerna con el calcio va a ser menos.
51:04Entonces, por eso es que en las personas con obesidad, al momento de tratar ese déficit de vitamina D,
51:11el profesional de la salud muchas veces va a tener que contemplar el hecho de que sea obeso,
51:16el tipo de vitamina D y las cantidades que se les van a administrar para corregirlo.
51:21Muy bien. Vamos con el mito o verdad número 5.
51:26Y préstale mucha atención porque este también va a traer una explicación interesante.
51:30Para garantizar tener valores óptimos de vitamina D, debemos tomar más sol y consumir suplementos de vitamina D por nuestra
51:38cuenta.
51:39Uy, ¿ustedes qué creen que es esa?
51:41Un mitazo.
51:42Un mitazo, tal cual.
51:44Primero, no nos automediquemos, ¿ok?
51:46Eso es súper importante.
51:48Porque aunque suene a...
51:50Uno dice vitamina D, eso es solo una vitamina.
51:53La vitamina D a nivel del organismo tiene funciones como de hormona, ¿sí?
51:58Por eso es que es la llamada vitamina del sol una hormona, la hormona del sol.
52:02Entonces, todo exceso de vitamina D que nosotros podamos darle a nuestro organismo sin supervisión de un profesional de la
52:09salud,
52:09puede tener complicaciones como, por ejemplo, formación de cálculos y nosotros no queremos eso.
52:15Nosotros queremos poder corregirlo de manera responsable en función de lo que su cuerpo necesita.
52:20Ok. Y con respecto al sol, ¿verdad? Eso no es suficiente.
52:24Eso no es suficiente. No es suficiente y por eso es muy importante que cuando nosotros, si queremos garantizar tener
52:33una vida más plena,
52:36vivir de manera saludable, las vitaminas, ¿cuáles son las principales fuentes de vitaminas?
52:42Más allá de la vitamina D y el sol, la alimentación.
52:45Claro.
52:45Bueno, nosotros tenemos que prestar mucha atención en qué estamos consumiendo,
52:50cuáles son las fuentes que nosotros estamos dándole a nuestro organismo adicionales para que él pueda suplir esas demandas.
52:57Y claramente hay pacientes o hay personas en donde yo no las voy a poder suplir a través de la
53:01alimentación.
53:01Bueno, hay otras alternativas como la suplementación, pero eso cuando sea necesario.
53:05Así es. La salud de nuestros huesos, ese es el mito número 6, mito o verdad.
53:09La salud de nuestros huesos no empieza a los 60 años, comienza en la infancia.
53:17Totalmente cierto. Si nosotros queremos garantizar, terminar nuestra vida de manera funcional, activos, sin mayores lesiones
53:27y sobre todo en un país como Costa Rica, donde lo que se ve hacia el futuro es una población
53:31que va a envejecer de manera considerable,
53:34ya hay datos muy puntuales en ese sentido, tenemos que construir las bases desde la niñez.
53:39La vida que queremos o la manera en la que queremos envejecer se empieza a construir desde la primera infancia.
53:46Así es. Y con el número perfecto queremos observar este segmento de mito o verdad.
53:51El mito o verdad número 7 dice lo siguiente, la vitamina D se obtiene solo del sol o se obtiene
53:57del sol.
54:00Sí y no. Solo del sol no. Hay otras fuentes de donde yo puedo administrarle a mi cuerpo, sí, vitamina
54:10D.
54:11Y una de las fuentes más importantes es la alimentación. ¿Qué tipo de alimentos? Por ejemplo, el atún, las sardinas,
54:19todo lo que son los famosos pescados azules, esos tienen las mayores fuentes, el abacalao, el aceite de abacalao, por
54:26ejemplo.
54:27Las claras de huevo son una fuente bastante accesible para la población y son ricas en vitamina D.
54:34Hay otras fuentes naturales, más por ejemplo las personas que son veganas, las leches de soya, almendras.
54:44Digamos, hay fuentes más allá del sol y por eso es que yo he sido tan insistente en que tenemos
54:51que cuidar nuestra alimentación.
54:52Y ya en los casos en donde, aunque yo me alimento muy bien y tomo sol, pero tengo condiciones de
55:00base que me impiden que esto pueda ser absorbido de manera eficiente,
55:03consultar con un profesional de la salud para buscar la mejor estrategia de suplementación que permita corregirla.
55:09Y si repasamos esas condiciones de base que es tan importante también, si la persona dice,
55:13ay, no logré escuchar todas estas condiciones de base que podrían alertarme, ¿cuáles son?
55:17Enfermedades crónicas, por ejemplo, las enfermedades autoinmunes, todas aquellas enfermedades que generen procesos inflamatorios,
55:25sobre todo procesos inflamatorios a nivel del intestino, que es la vía a través de la cual se va a
55:32estar absorbiendo esa vitamina D junto con el calcio.
55:35Entonces, la obesidad, por ejemplo, es otra de las condiciones de salud, síndromes que me impidan la absorción.
55:44Hoy en día, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedades celíacas, ciertas intolerancias también a alimentos que me van a producir inflamación a
55:54ese nivel.
55:55Entonces, es muy importante que el profesional de la salud, si usted escucha esto y usted, mira, yo tengo alguna
56:02de estas condiciones,
56:04levanten la mano, tomemos el control de la información, no echa DVD, sino a la información verídica y conversemos con
56:13el profesional de la salud
56:14al que nosotros acudimos rutinariamente y a leer, yo me sentí cansado, me enfermó mucho, estuve leyendo un poco.
56:22Hablemos del tema, hablen con ellos acerca de las posibilidades de que ustedes tengan déficit de vitamina D o de
56:26algún otro micronutriente
56:27para que se puedan hacer las correcciones pertinentes.
56:30Doctora Sandoval, aquí nos está preguntando, muchos están haciendo sus preguntas a través del WhatsApp
56:35sobre las personas con lupus que no pueden recibir sol, ¿qué pueden hacer?
56:39Muy buena pregunta.
56:41¿Y qué podemos hacer? Un poco lo que acabo de comentar.
56:45Háblenlo con su profesional de la salud.
56:49Implementen estrategias de alimentación y de ser necesario de suplementación
56:54que le permitan cubrir esas demandas que probablemente usted va a tener secundarias a esa enfermedad crónica
57:01que el lupus es una enfermedad inflamatoria.
57:03Así es.
57:04Entonces, hable con su profesional de la salud para que puedan valorar cuáles son los niveles de vitamina D
57:09que ustedes tienen en estos momentos y establezcan la mejor estrategia de corrección de ese déficit.
57:14Ya lo escuchaban ustedes a la doctora Yamile Sandoval Sánchez, gerente médico de Adium Centroamérica y el Caribe.
57:20Nosotros queremos agradecerle su presencia hoy por primera vez aquí en Los Doctores.
57:24Esperamos que nos pueda acompañar más adelante también y que tenga un lindo fin de semana.
57:28Muchísimas gracias y bueno, hoy a seguir celebrando el Día de la Bondad.
57:32¿Qué más podemos hacer, no?
57:34Mucho.
57:34Solamente el bien.
57:35Sí, así es, qué lindo, qué lindo hacer el bien este fin de semana.
57:39Quedan entonces en compañía de Calle 7 Informativos.
57:41Soy Thais Alfaro, los espero en la próxima.
57:43Feliz viernes.
57:44El C셔서.
57:46El Cube YeahWH nació que lesISS.
57:52Él tenemos un correspondeollo,ội,、600 och, mulš.