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CortometraggiTrascrizione
00:17Suggete anche a voi? Vi sentite sempre irrequiete, ansiose e siete così fin da quando eravate
00:24piccole come vostra mamma del resto. Grande attenzione alla famiglia! Vi viene l'ansia acuta nei periodi di
00:32lavoro più intensi e ancora vi agitate tantissimo quando affrontate una nuova sfida o una nuova
00:42difficoltà. Che cosa succede nel vostro corpo e perché una ginecologa dovrebbe preoccuparsi di
00:50disturbi d'ansia? Vediamolo insieme. Innanzitutto che cos'è l'ansia? È un'emozione normale presente in
01:00tutti noi che è caratterizzata dall'anticipazione di una minaccia o di un pericolo futuro. Per questo
01:08parliamo di ansia anticipatoria. Che cosa si associa a quest'ansia? Non è una nuvola nera sopra la testa,
01:16abbiamo immediatamente una risposta fisica caratterizzata da una preparazione del corpo
01:23ad affrontare la minaccia con aumento della tensione muscolare fino alla corazza muscolare
01:30come l'aveva definita Wilhelm Reich vent'anni fa. E ancora ipervigilanza, siamo super allerta,
01:38gli inglesi parlano di hyperarousal e poi un comportamento di cautela fino all'evitamento
01:45fobico. Nelle donne è doppia rispetto agli uomini e qui già abbiamo una domanda. Perché?
01:54Che ruolo avranno gli ormoni? Lo vedremo insieme. E che ruolo avranno l'anemia conseguente ai cicli
02:01abbondanti per esempio a una gravidanza mal seguita? Nel peggiorare i disturbi d'ansia da un punto di
02:09vista del funzionamento del cervello? E quante persone interessa? Pensate, il 34% delle donne
02:18avrà un'ansia importante in una fase della sua vita. Una su tre. Quindi seguitemi perché potrebbe
02:25essere anche qualcosa che vi interessa personalmente. Perché l'ansia è un comportamento normale? Perché è
02:36fondamentale per la vita perché è un'emozione di autoprotezione purché l'intensità sia proporzionata
02:47allo stimolo. Questo è il punto. Noi diciamo proporzionata e appropriata all'intensità dello
02:53stimolo. Il punto critico per cui una ginecologa e un ginecologo dovrebbero interessarsi dell'ansia è
03:02perché lo psichiatra dovrebbe condividere le conoscenze con il ginecologo perché solo insieme
03:08riusciremo ad avere diagnosi e terapie efficaci è che estrogeni e progesterone e anche il
03:17testosterone vanno a modificare a seconda delle loro caratteristiche i meccanismi di salienza. Che
03:25cosa sono? Sono quei processi, quei meccanismi che nel nostro cervello ci aiutano a selezionare
03:32quello che è importante da quello che non lo è rispetto a migliaia di stimoli che ci
03:38arrivano. La persona ansiosa non riesce più a mettere le priorità e si disperde su mille
03:46fronti diventa inefficace e anche autolesiva. Quindi gli ormoni sono dei regolatori principe
03:55della nostra capacità di capire le priorità in particolare nelle emergenze e questo ci porta
04:02poi a comportamenti efficaci per ottenere l'obiettivo. E quindi insisto competenze gemelle. È tempo che
04:11gli specialisti invece di diventare sempre più iper specializzati una piccola tessera del mosaico
04:16salute imparino a dialogare con gli altri specialisti e in particolare col ginecologo perché tutte le
04:24cellule di tessuti hanno recettori per gli ormoni e quindi gli svarioni del ciclo si ripercuotono in
04:31tutte le specialità mediche. Oggi andiamo a vedere in che modo possono ripercuotersi sulla
04:37vulnerabilità cerebrale, prima ancora che comportamentale, all'ansia. Guardate se qualcuna
04:46di queste forme d'ansia vi interessa. Ripeto, 34% delle donne potrà avere un'ansia di questo tipo
04:52nell'arco della vita. Potrebbe essere una fobia specifica quando per esempio abbiamo la fobia del
04:58serpente, dei topi, degli ascensori. Un disturbo d'ansia sociale presente in tutti i nostri comportamenti.
05:06Un'ansia spesso di personalità, di tratto come vedremo. Un disturbo d'ansia generalizzato. Abbiamo
05:14veramente un'iper risposta di ansia anticipatoria rispetto anche a piccole cose. Un attacco di panico
05:21che sia poi nei confronti di entrare nell'ascensore o avere un rapporto sessuale come succede nel
05:27vaginismo. L'agorafobia che è la fobia degli spazi aperti, delle piazze in particolare ma in generale
05:34degli spazi aperti e il disturbo d'ansia da separazione che stiamo vedendo sempre di più
05:39nei bambini e negli adolescenti. Quindi una gamma di espressioni poi peculiari che hanno
05:48come denominatori comuni i meccanismi cerebrali e ormonali che li sottendono e li modulano.
05:56In particolare, importante per tutti, distinguere due tipi di ansia. Parliamo di ansia di tratto,
06:05ossia di ansia di personalità, quando questa sono un'ansiosa fin da piccola. Ecco, è la donna
06:12che ha questa caratteristica genetica, spesso riscontriamo nella mamma, nella nonna, nelle
06:18zie, che indica una tendenza generale e costante a percepire le situazioni anche le più semplici
06:27come minacciose e a rispondere con un picco d'ansia. Dipende da un'impostazione biologica
06:36del cervello. Questo è interessantissimo. Viene alterata una funzione che in inglese chiamano
06:42default mode network. Cosa vuol dire? È la modalità di lavoro di base con cui il nostro
06:50cervello seleziona gli stiboli ed è capace di individuare i principali rispetto agli accessori
06:58da lasciar perdere. La persona sicura è una persona che ha una modalità di base molto
07:03capace di selezionare quello che conta per le sciocchezze di lasciar perdere. L'ansioso
07:09fa di ogni sciocchezza una cosa importante, alla fine un dispendio energetico e di attenzione
07:15spaventoso. L'ansia invece di stato, questa l'abbiamo provata tutti, è l'ansia in risposta
07:22a un'emozione acuta, transitoria e situazionale, cioè legata a un evento specifico che ci sta
07:30succedendo in quel momento, che è caratterizzata da tensione, preoccupazione, attivazione del sistema
07:36nervoso autonomo in risposta a una situazione presente percepita come minacciosa. Nell'ansia
07:45acuta, nell'ansia di stato, noi abbiamo un'alterazione di nuovo neurobiologica nel cervello, non è
07:53una nuvola sopra la testa, è qua. Si altra il meccanismo di salienza. Cosa vuol dire? È quella
08:01capacità del nostro cervello di capire e distinguere quello che è importante da quello
08:07che non lo è. Di nuovo la persona si cura, lo sa fare, lo fa bene in particolare nelle
08:13situazioni di ansia acuta, per cui è molto capace di reggere le emergenze per esempio.
08:21Per curiosità, quali sono gli uomini davvero leader? Alto testosterone, bassa, non c'è ansia
08:27di tatto e l'ansia di stato è molto controllata. Anche nelle donne vediamo questa capacità
08:34interessante. C'è una biologia dietro la capacità di sopravvivenza, ma anche di guidare
08:39il gruppo, che sia la famiglia o che siano gruppi più ampi. Quindi il meccanismo di salienza
08:45è il direttore d'orchestra della nostra efficacia nella vita di fronte agli eventi stressanti,
08:52agli eventi minacciosi. Quindi l'ansia, come la differenziamo dalla paura? È un'anticipazione
09:01di una minaccia o di un pericolo futuro con questa iper-eccitazione, hyperarousal e una
09:07cautela fino alla fobia. La paura c'è una minaccia reale, imminente o percepita, parte
09:14del sistema di allarme e la prima risposta è la fuga. Vediamo le vostre domande. Mamma
09:23e nonna erano ansiose e io lo sono da sempre. Lo sarà anche mia figlia? Allora, la storia
09:31famigliale è la prima e più potente medicina di precisione, perché ci dice quali sono le
09:39delle vulnerabilità che si sono espresse in quella famiglia con due grandi modulazioni,
09:46la genetica ma anche quello che abbiamo appreso fin da piccoli filmando il comportamento della
09:54mamma, del papà, della nonna, degli zii. Queste due modalità ci dicono come saremo da
10:00grandi. Attenzione però, perché adesso diciamo, è genetica come se fosse un destino ineludibile.
10:09Tommaso d'Aquino, grande teologo e filosofo, diceva a proposito degli astri, astra inclinant
10:17non necessitant, lo dicevano anche gli antichi romani. Cosa vuol dire? Sì le stelle predispongono
10:23ma non ci obbligano. La stessa regola per i geni. Ci dicono che c'è una predisposizione
10:28ma su quella predisposizione noi possiamo agire. In che modo? Pensate, il primo meccanismo
10:35di modulazione dell'ansia avviene in utero. Una gravidanza ad alto rischio con un parto
10:40prematuro con una mamma che ha il cortisolo alle stelle, per ragioni biologiche, ha uno
10:45bambino, una bambina già stressata in utero. Un parto difficile è un bambino che nasce già
10:51stressato. Una mamma con una depressione o un'ansia durante l'allattamento, un ulteriore odore
10:59di ansia e l'attaccamento diventa ansioso. Fluttuazioni ormonali in età fertile e poi
11:07lo stile di vita che può aiutarci a ridurre o a peggiorare la vulnerabilità. Se noi andiamo
11:13a vedere poi in che modo l'ansia o i diversi comportamenti di risposta all'ansia condizionino
11:21il nostro modo di rapportarci agli altri, gli stili di attaccamento noi diciamo, ecco che
11:28storicamente ne avevamo tre e oggi ne è stato introdotto un quarto, lo vediamo subito.
11:33La persona sicura è una persona che non ha ansia di personalità, di tratto e che è
11:39in grado di rispondere in modo efficace alle emergenze ma anche di stabilire legami che
11:46nelle difficoltà restano un punto di riferimento, l'attaccamento sicuro. Del papà, della mamma
11:53sicuri, mi posso fidare, sono il mio porto e mi danno sicurezza. Se invece ho una mamma ansiosa
12:01che mi mette in allarme continuamente perché vede pericoli dappertutto anche dove non ci sono,
12:08ecco che bambino e bambina crescono con paura dell'abbandono e continuano ad avere bisogno di
12:15rassicurazioni affettive. Un'altra modalità di difesa, levitamento. Ho sofferto in passato e
12:24adesso metto il cuore in frigo come dicono alcune e ho una distanza di sicurezza che mi porta però
12:30a non coinvolgermi più a fondo perché non voglio più soffrire. Ecco che quindi c'è una valorizzazione
12:38dell'autonomia e invece si teme l'eccessiva vicinanza. La nuova categoria che stiamo vedendo
12:45molto negli adolescenti è l'attaccamento disorganizzato che è un mix di due vulnerabilità,
12:52l'essere ansiosi ed evitanti che porta poi una percezione devastante di solitudine ed ecco che
12:59allora poi i comportamenti a scendere diventano sempre più anche autolesivi. Quindi attaccamento sicuro,
13:07gold standard come diciamo l'ideale, l'ansioso, levitante o disorganizzato meritano un'attenzione
13:14biologica e psicologica. Stile di vita ovviamente, tanta attività fisica ai bambini, giocare,
13:21giocare, giocare perché finché il bambino gioca con gli altri bambini si è già un po' staccato dalla
13:26mamma e stabilisce relazioni significative con altri piccoli e nel muoversi in modo libero perché
13:32stanno giocando scarica a livello motorio l'ansia e questo è il meccanismo più sano per governare
13:40la nostra ansia a tutta l'età. Gioco l'attività fisica all'aria aperta, possibilmente almeno al
13:48mattino. Ho 22 anni, sono iscritta a giurisprudenza, studio per settimana intera ogni esame fino a
13:54sapere a memoria ogni riga, ogni parola. Ma ad ogni appello mi sale l'ansia, mi dimentico
14:00tutto, quando arrivo all'università devo correre in bagno perché mi viene anche la
14:04diarrea. Ma perché succede? Ma l'ansia non è un problema di testa? No. L'ansia è un'emozione
14:11che scatena un terremoto di ormoni che pervadono tutto il nostro corpo attraverso l'asse intestino,
14:20cervello e cervello intestino. È un'asse bidirezionale che condiziona vie nervose, ormoni, sistema nervoso
14:29autonomo, cosiddetto simpatico, che è quello che regola la risposta alle emergenze, ma anche il nostro
14:36sistema immunitario. In particolare, guardatevi bene che complessità biologica sottende la risposta
14:44intestinale all'ansia. Aumenta il cortisolo perché allarme, ma questo cortisolo accelera il transito
14:54dell'intestino e mi blocca lo svuotamento gastrico. Mi sregola la competenza immunitaria,
15:01l'esercito non lavora più bene. Pensate che l'intestino, il colon, è l'organo immunocompetente
15:07più importante del nostro corpo. Il sistema nervoso autonomo a quel punto è sregolato, il microbioma,
15:13quei 3.300.000 geni e batteri che li contengono sono sregolati, aumentano i fermentativi, pancia
15:21gonfa, gonfia, i putrefattivi, si infiamma ancora di più la parete dell'intestino, aumenta la permeabilità
15:28intestinale ed ecco che questo aumenta il rischio di allergie, di intolleranze alimentari e di infezioni
15:35che vanno a interessare anche la vagina o la vescica. Quindi l'ansia non è una nuvola nera sulla testa,
15:43abita il nostro corpo, è modulata dagli ormoni sessuali, ecco perché la ginecologa e il ginecologo
15:50dovrebbero dedicare molta più attenzione all'impatto che le fluttuazioni ormonali, e lo vedremo le
15:57alterazioni del ciclo, hanno anche sui meccanismi neurobiologici che governano la nostra capacità di
16:04controllare le difficoltà della vita, in particolare i livelli di ansia. 35 anni, sono molto ansiosa,
16:12prima del ciclo tutto peggiora, mi manca l'aria, la mia testa non si ferma mai, continuo a pensare a
16:19tutte le cose che potrebbero andare male, la notte mi sveglio mille volte col cuore che batte
16:25all'impazzata. C'è qualcosa che posso fare? In poche parole questa giovane donna ci ha detto una serie di
16:32cose fondamentali per la diagnosi, prima del ciclo tutto peggiora, manca l'aria, il cortisolo alle stelle,
16:42la testa non si ferma, un'ansia sregolata, e il cuore che batte all'impazzata di notte, mi devo chiedere
16:50se
16:50quell'ovaio non si stia esaurendo prima. E allora, intanto bisogna esercitarsi il respiro lento e profondo,
16:57di giorno e di notte, perché è il primo fattore per calmare l'ansia. Due, al mattino camminiamo
17:05all'aria aperta, continuo a raccomandarlo, perché non costa nulla, ed è il più potente ansiolitico
17:11naturale, anche quei bambini andate a scuola a piedi, tenete per mano e intanto conversate, perché
17:16questo aiuta a calmare la loro ansia e la vostra. Poi, e questo invece è un suggerimento veramente
17:24molto speciale, fatevi un diario centrato sul ciclo mestruale con i picchi di ansia,
17:31contando da 0 a 10. Bianco non avete ansia, giallo da 1 a 3 ansietta, da 4 a 7 ansia
17:39che
17:39comincia a diventare importante, e mettete il colore rosso, da 8 a 10 siete paralizzati
17:45dall'ansia gravissima. Con questo aiutiamo a capire sia il ginecologo che lo psichiatra
17:52quanto gli ormoni gli stanno governando la vulnerabilità all'ansia, e questo è fondamentale
17:57per andare ad agire sui fattori principali, altrimenti non riusciamo, c'è solo l'escalation
18:03di psicofarmaci, non è quella la strada. E se noi andiamo a modulare gli ormoni, ecco
18:10che andiamo a sedare un meccanismo biologico primario che spiega perché le donne sono
18:15due volte più sensibili all'ansia rispetto agli uomini. Quindi, mi raccomando, diagnosi
18:21endocrina appropriata dei trigger dell'ansia, poi naturalmente anche psicoterapia e se non
18:26basta psicofarmaci con lo psichiatra. Quindi, per ridurre l'ansia cosa facciamo? Attività
18:31fisica regolare, per ridurre l'ansia sia di stato, quella acuta, sia di personalità,
18:37un'alimentazione sana, ma grande attenzione all'emocromo, lo vedremo, e ai livelli di
18:42ferro, mindfulness, pensate che queste tecniche di respirazione, di modulazione dell'ansia
18:49attraverso il respiro, riescono ad avere, se ben fatte e costanti, la stessa efficacia,
18:55per esempio, di un ansiolitico importante come l'esitalopram. E ancora, curate il sonno,
19:01niente telefonini alla sera e poi caffeina pochissima e non usate l'alcol come ansiolitico.
19:08E quindi, ringrazio Mariana Donini, medico in formazione a Verona come ginecologa e membro
19:15dello Junior Board della mia fondazione, Giovanni Soli in regia, sempre prezioso e con i suoi
19:20commenti dal punto di vista maschile, sempre prezioso dialogare tra uomini e donne, anche
19:27nel merito della parte scientifica, Italpress per l'opportunità di condividere con voi queste
19:33riflessioni non comuni sulle competenze gemelle, per saperne di più i miei due siti, Alessandra
19:39Graziottin, fondazionegraziottin.org e alla prossima per capire perché l'ansia è donna.
19:46A presto!
19:57Grazie a tutti!