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00:0410 con un minuto de la mañana, qué gusto saludarlos, soy Thais Alfaro aquí en Los Doctores.
00:07Estamos 25 de septiembre, hoy viernes ya llegando por fin al fin de semana y por supuesto también
00:13invitándolos para que se queden con nosotros durante esta hora de programa muy interactiva.
00:17Vamos a tener un espacio de consultas, como ya usted lo sabe, para que pueda llamar por teléfono
00:21a los especialistas que nos acompañan y por supuesto le haga su consulta al aire.
00:25Y yo sin más preámbulo quiero presentarles hoy a nuestro primer especialista, él es el reumatólogo
00:30Walter Cubillo. Vamos a hablar sobre vasculitis y justamente ahora fuera de cámaras sabemos
00:35ustedes siempre los médicos dicen que itis es inflamación, ¿verdad? Pero ya usted nos va a explicar
00:40que es, bienvenido. Muchísimas gracias por la invitación, Thais. Sí, precisamente la vasculitis,
00:46ese brazo fijo, itis, significa inflamación. Entonces siempre que escuchan itis es inflamación.
00:52Entonces vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos, ¿ok? Y ¿qué ocurre
00:56con un vaso sanguíneo? Se inflama. ¿Qué es lo que está ocurriendo? Se inflaman las paredes
01:00del vaso sanguíneo. Entonces el vaso sanguíneo, yo siempre les explico a los pacientes de forma
01:04sencilla, ya sean las arterias, venas, ¿verdad? Son como tubitos. Esos tubitos van a llevar
01:09la circulación a los diferentes órganos del cuerpo. Entonces si el vaso sanguíneo se inflama
01:16puede haber una obstrucción y el flujo se va a cortar y si el flujo se corta puede haber
01:21desde, ¿verdad? Muerte de los tejidos, que eso llamamos necrosis, puede haber también
01:26sangrado de los tejidos y eso puede ser algo, ¿verdad? Que puede ser inclusive muy letal, ¿verdad?
01:33Que entonces vasculitis, en palabras un poco más sencillas, es cuando se inflaman los vasos
01:37sanguíneos. Exactamente. ¿Por qué ocurre esto? ¿Por qué ocurre? Y es muy importante porque
01:41no hay una única causa. De hecho, cuando yo sospecho una vasculitis, tengo que buscar
01:48qué es lo que la está ocasionando. Entonces muchas veces necesito preguntar al paciente
01:53si ha tenido, digamos, inicio de tratamientos nuevos, porque se ha visto algunos tratamientos,
01:57algunos medicamentos que pueden causar. También tengo que investigar si hay algunas infecciones,
02:02¿verdad? Inclusive infecciones crónicas, como por ejemplo infecciones por virus de hepatitis,
02:07B, C, ¿verdad? Pueden causar también inflamación de vasos sanguíneos. A veces inclusive
02:12el cáncer puede estar asociado a procesos de inflamación de los vasos sanguíneos y
02:16a veces precisamente hay enfermedades autoinmunes que también pueden causar vasculitis, como
02:21lupus, ¿verdad? Sjogren, que son enfermedades que vemos en reumatología y hay otros también
02:27grupos específicos de enfermedades que afectan el vaso sanguíneo. Entonces es muy importante
02:31aclarar cuál es el tipo de vasculitis, pero no todas las causas son las mismas.
02:35Y las que llegan más a consulta, de las que usted acaba de mencionar, ¿cuáles podrían
02:38ser las más comunes? Entonces. Ajá. Eso es súper importante porque cuando
02:43estamos también estudiando las vasculitis las tenemos que ir dependiendo del tamaño
02:47del vaso sanguíneo. Eso es como una clasificación usual. Pueden ser vasos sanguíneos pequeñitos,
02:52pueden ser vasos sanguíneos medianos o pueden ser vasos sanguíneos grandes. Entonces muchas
02:56veces el tipo de vasculitis lo vamos a ir diferenciando dependiendo de eso. Entonces, por ejemplo,
03:02las que son de vasos pequeños, ¿verdad? Hay unas muy conocidas que se llaman vasculitis
03:08zanca o al menos en el mundo de la reumatología se llama vasculitis zanca. Entonces es una
03:13enfermedad autoinmune en donde el vaso sanguíneo más pequeñito se va a inflamar y eso puede
03:18dar diferentes manifestaciones. Entonces, ¿cuáles son las más frecuentes e importantes? A nivel
03:22de la piel. Muchas veces se crean lesiones purpúricas que llamamos púrpuras palpables que son como
03:28unas manchas en las piernas, generalmente, que son de color como violáceo, color rojizo,
03:34que se pueden un poquito palpar y que eso muchas veces es el primer, digamos, el primer
03:40signo que vas a ver. Si vos ves ese signo en la piel, tienes que empezar a investigar
03:46qué es lo que está causando. Hay síntomas también en otros órganos, como por ejemplo
03:50a nivel pulmonar, a nivel de los riñones, a nivel también de los nervios. A veces puede
03:56afectar inclusive la parte del nervioso. Ok. ¿Se puede decir que la vasculitis también
04:03podría ser, es una sola enfermedad o existen diferentes tipos también que ustedes puedan
04:08clasificar? Exacto. Y eso es súper importante porque no es una única enfermedad. Y de hecho,
04:14dependiendo de las manifestaciones, en verdad, es que nosotros nos vamos orientando y es muy
04:19importante porque si tienes un diagnóstico preciso, pues guías el tratamiento más preciso.
04:23Claro. Entonces, cuando te estaba mencionando, la parte del tamaño de los vasos sanguíneos
04:29es muchas veces lo que nos ayuda a orientarnos. Por ejemplo, hay vasculitis que afectan vasos
04:34sanguíneos más grandes. Entonces, ¿a qué me refiero con vasos sanguíneos más grandes?
04:37Por ejemplo, los vasos sanguíneos que llevan la circulación al cerebro, a toda la parte
04:44de la cabeza, ¿verdad? Entonces, es vasculitis que pueden inflamar esos vasos, sobre todo,
04:49por ejemplo, lo que llamamos las carótidas, que son las arterias más grandes que tenemos
04:53que llevan la circulación a la cabeza y sobre todo al cerebro. Y hay personas que si tienen
04:59esos síntomas, inclusive pueden tener pérdida de la visión. Entonces, ve que es algo como
05:05bastante amplio. O sea, hay, por ejemplo, un adulto mayor, te pongo el escenario, por ejemplo,
05:09que empieza con pérdida de la visión súbita. Yo digo, de repente, si empiezo con dolores
05:15de cabeza sumamente fuertes, sobre todo aquí a nivel de las sienes, y de repente se me fue
05:19la vista, así, por segundos. Eso es un síntoma y eso es una emergencia. Puede ser un síntoma
05:24de vasculitis de los vasos, o sea, que los vasos sanguíneos que llevan la sangre al cerebro
05:29están inflamados, ¿verdad? A veces también puede dar algo que se llama un evento cerebrovascular,
05:34que es lo que las personas conocen como un derrame. Entonces, ¿por qué, por ejemplo,
05:38le da un derrame también a una persona joven, menor de 40 años? Entonces, ahí es algo
05:43que a veces tenemos que investigar. ¿Por qué ocurrió eso? Porque una persona de 20 años
05:46tuvo un derrame. Si muchas veces, tal vez no es ni hipertensa, ni diabética, ni pasa
05:50el colesterol, que son como las causas más frecuentes. Entonces, ve que hay,
05:54diferentes síntomas. Entonces, dependiendo de lo que yo vaya pensando, los síntomas
06:00que vaya habiendo es donde yo me voy guiando cuál es el tipo de vaso sanguíneo que puede
06:04estar asociado. Hay personas que les afecta los vasos sanguíneos más pequeños, que son
06:09como, por ejemplo, los que están a nivel pulmonar o a nivel de los riñones. Entonces, puede
06:13dar ya manifestaciones a nivel de los pulmones o a nivel de los riñones. ¿Cómo se ven los
06:16pulmones? Hay gente que empieza con falta de aire, con tos, y un síntoma muy importante
06:21es que a veces hay tos con sangre. Entonces, ya ahí eso significa que los vasos sanguíneos
06:25de los pulmones están ensangrando.
06:27Entonces, es algo ya. Entonces, es muy importante porque probablemente es un tema que poco se
06:35habla, ¿verdad? Porque realmente no es tan inusual. O sea, nosotros en reumatología
06:39precisamente somos los especialistas en vasculitis. Y es muy importante cuando, por ejemplo, te
06:43doy manifestaciones que a veces solo las vemos en piel, de forma, digamos, como te digo,
06:48más visible. Siempre el reumatólogo va a tener la función de ver si además de la piel,
06:54¿verdad? Que puede tener esa afectación. Además de la piel, hay órganos internos
06:57involucrados. Eso es lo más importante.
07:00Sí, porque tal vez la piel es la manifestación y ya vamos a centrarnos justamente en esas
07:04lesiones que podría parecer un simple moretón o una simple manchita. Allá pensar en algo
07:09un poquito más serio, como ya lo estábamos mencionando, que puede aparecer en los pulmones.
07:13Exacto.
07:13Decías en otros órganos también.
07:15En los riñones.
07:15En los riñones.
07:15Que es muy común que suceda.
07:19Exacto. Sobre todo hay un tipo de vasculitis que se llama vasculitis anca, que puede afectar
07:25los pulmones y los riñones y dar complicaciones.
07:28¿Al mismo tiempo?
07:28Al mismo tiempo. Y de hecho puede generar algo que se llama la hemorragia alveolar, que
07:32es sangre a través de los pulmones. Literalmente el paciente empieza con tos con sangre y eso
07:40es una emergencia. Y además puede generar lo que se llama insuficiencia renal o falla renal,
07:45que es que los riñones dejan de funcionar, porque se empiezan a inflamar. Entonces el
07:50concepto importante es que los vasos sanguíneos están por todo lado. Entonces dependiendo
07:56del sitio donde se inflama, la circulación, la irrigación, que es lo que llamamos del
08:03tejido, se va a ver comprometida y el órgano tiene que responder de alguna manera. A veces
08:08sangra, disfunciona. Entonces es lo que siempre tenemos que tener claro. Hay personas, por
08:14ejemplo, este tipo de vasculitis anca que también les afecta la audición. Entonces
08:18hay personas que tienen pérdida de audición súbita. Hay personas que también tienen problemas
08:23visuales, inflamaciones específicas de diferentes estructuras de los ojos. También tienen a
08:29veces problemas del tabique nasal. ¿Verdad?
08:33¿En qué sentido? Hay una lesión específica que siempre tenemos que tener en mente que se llama
08:37nariz sencilla de montar. La nariz sencilla de montar ocurre debido a que hay un colapso del
08:43cartílago que tenemos a nivel de la nariz. Entonces la nariz tiene como una gradita,
08:51le diría yo. Y eso es porque el cartílago nasal colapsó. Y eso puede ser un síntoma de un tipo
08:57de
08:58vasculitis específica. Qué interesante. Ya vamos a ver incluso también cómo hacen el diagnóstico
09:03ustedes porque uno jamás podría pensar, mira, tengo una vasculitis. Pero si nos centramos en
09:07las señales que usted mencionaba, por ejemplo, en la piel. ¿Cómo hago yo para diferenciar si yo
09:13tengo estas manchas rojas que usted mencionaba o este moletón, algo simple de una lesión que
09:21sí ya me puede dar una indicación si esto puede ser algo mayor? Eso es muy importante porque
09:25precisamente las lesiones sí son más características. Se ven muy violáceas,
09:32ese es como el término que utilizamos, como moraditas. Pero muchas veces,
09:37inclusive si las tocamos, pueden ser un poco palpables. De hecho, las denominamos
09:41púrpura palpable. Algunas se puede inclusive ulcerar. O sea, la lesión se puede
09:46como abrir la piel. ¿Verdad? Y la localización es muy importante. El sitio más frecuente
09:52localización son las piernas. Puede ser que aparezca en otros sitios, pero el sitio más
09:56frecuente son las piernas. ¿En qué parte de la pierna? En el muslo, piernas. Realmente
10:00hasta en los tobillos, pies. O sea, realmente de la cintura para abajo, ¿verdad? En las piernas
10:05puede aparecer. Cuando están iniciándose, a veces lo que hacemos es que las presionamos,
10:11¿verdad? Y no desaparecen. Hay lesiones en la piel que si usted presiona, puede ser que
10:15desaparezcan de forma transitoria mientras usted las presiona. Es característico que estas lesiones
10:20o estas las presionan y no desaparecen. ¿Ok? Entonces, eso no dice, mira, estas manchas
10:25son diferentes. ¿Qué otras cosas pueden ser? Lo mismo que estamos hablando. Cuando hay
10:29síntomas, por ejemplo, ya inusuales. Entonces, puede ser que haya fiebre inexplicable, puede
10:34ser que haya pérdida de peso. Hay personas con algunos tipos de vasculitis que pierden mucho
10:38el peso. Hay personas que tienen un cansancio extremo. Hay personas que hacen fiebre de bajo
10:43grado. Hay personas que tienen una fatiga extrema. Y eso es porque el cuerpo, ¿verdad?
10:48Está inflamado. Hay gente que tiene dolor articular, que ahí es donde yo siempre les
10:53digo que donde entra el reumatólogo es porque la gente dice, mira, dolor articular, vamos
10:58al reumatólogo. Pero realmente ya como uno, como reumatólogo, cuando ya va abordando el
11:03caso como tal, se da cuenta que además del dolor articular, que es un síntoma que comparten
11:09muchas condiciones que vemos, tengo que buscar cosas adicionales. Pero muchas veces las personas
11:13tienen que tener un dolor de cuerpo, dolor muscular, dolor articular, las manchas en
11:17las piernas. Entonces, ok, ¿qué pasó? Hay algún medicamento nuevo, hay alguna infección
11:21reciente, ¿verdad? Por ejemplo, hay antibióticos, ¿verdad? Utilizó un antibiótico en los últimos
11:26días. Entonces, siempre hay pérdida de peso, ¿verdad? Orientar también por qué está
11:31perdiendo peso esta persona. Entonces, hay cosas muy importantes que tenemos que tener en
11:37mente.
11:37Ok, ya hablamos de cómo la vasculitis también puede empezar a afectar no solamente la piel,
11:41¿verdad? Sino otros órganos y es importante que lo tengamos claro. La idea es que también
11:47el doctor, que es reumatólogo, nos ayuda a entender el proceso luego de que ya ustedes
11:51hacen un diagnóstico. ¿Cuánto tiempo después de que algún vaso sanguíneo se inflama, comienza
11:57a manifestarse el cuerpo, comienza a mandarnos esas señales? ¿Y qué hacen luego ustedes de
12:03hacer el diagnóstico?
12:06Eso es muy importante porque es variable, es sumamente variable. Así como hay personas
12:11que pueden tener lesiones que sean un poquito más crónicas, ¿verdad? O inclusive, no sé,
12:19tal vez no meses, porque tal vez es más evidente que el paciente vaya a consultar, pero sí
12:22digamos semanas y las han confundido como con otro tipo de diagnóstico. Entonces, a veces
12:29si es solo en la piel, a veces el diagnóstico de la persona tarda un poquito más en consultar
12:33porque dicen, mira, sí, la piel. Pero ya cuando hay manifestaciones ya más fuertes como
12:39las que hemos estado mencionando, inclusive puede ser concomitante, puede ser que yo inicie
12:44un día con las lesiones en la piel y al día siguiente ya tengo los síntomas de cansancio,
12:48dolor articular, hasta la tos con sangre que hemos estado hablando, ya un síntoma así de
12:54mucha alerta, problemas para orinar. Entonces, sí es muy importante que ese tiempo es variable,
13:01¿verdad? O sea, uno puede, la persona puede complicarse en semanas o inclusive, ¿verdad?
13:07En meses o hasta en días, ¿verdad? O sea, es muy variable dependiendo de la entidad.
13:12¿Y los exámenes que realizan, cuáles son? Cuando existe una sospecha de vasculitis, doctor.
13:16Entonces, si yo tengo sospecha, tengo que investigar los posibles órganos que estén
13:22afectados, ¿verdad? Por ejemplo, empezando por la piel, a veces es complicado determinar
13:29desde el punto de vista solo clínico, como te digo, si mira, es una vasculitis o habrá
13:33otro diagnóstico. Entonces, muchas veces se tiene que tomar una biopsia de piel.
13:36Ok.
13:37Y de hecho, trabajamos en conjunto precisamente con otras especialidades o a veces nos llega
13:42precisamente más bien del dermatólogo, que ya identificó, mira, algo en la piel, toma
13:47inclusive la biopsia y la biopsia te arroja que hay inflamación de los vasos sanguíneos.
13:52Entonces, el dermatólogo la manda al reumatólogo para determinar si hay compromiso de otros órganos
13:58además de la piel. En algunos momentos, en algunos casos, perdón, se queda ahí como
14:03en la parte de la piel y se llama una vasculitis cutánea, o sea, en la piel. Pero la función
14:07del reumatólogo es determinar si hay otros órganos. Entonces, yo ahí ya tengo que, por ejemplo,
14:12en exámenes de sangre ya ver si hay datos de inflamación, si hay alteración de las
14:16plaquetas, si hay alteración de la hemoglobina, si hay alteraciones de parámetros e inflamatorios,
14:21si hay alteraciones de la orina, ¿verdad? Tengo que mandar un examen de orina, a ver si
14:25a veces hay sangre en la orina, pero microscópica que no se ve a simple vista. Entonces, yo necesito
14:28un examen de orina.
14:29Claro.
14:30Necesito estudios de imágenes, necesito ver muchas veces un tag de los pulmones, para
14:34que los pulmones estén bien, un tag abdominal, ¿verdad? Un tag cerebral, ¿verdad?
14:38Hay un montón de estudios ya adicionales, biopsias. A veces tenemos que tomar hasta
14:42biopsias pulmonares, biopsias de nervios, estudios de conducción nerviosa, que eso es
14:48para ver si hay algún tipo de neuropatía, o sea, algún problema ya en los nervios.
14:52Porque hay personas que por ese tipo de vasculitis pueden dejar, por ejemplo, de mover un pie,
14:56o se cae una mano, o se cae un pie. Entonces, ve que realmente es un abordaje bastante integral
15:01que tenemos que hacer. Y ahí también, depende del tipo de vasculitis que sospecha, a veces
15:05hay anticuerpos que son defensas, ¿verdad? Cuando pensamos una causa autoinmune, ¿qué
15:11necesito enviar específicamente? Por ejemplo, esos anticuerpos que les mencioné anteriormente
15:14que se llaman anticuerpos ANCA.
15:17Ok. Ya el doctor nos decía que una biopsia podría ser necesaria, en la mayoría de los
15:22casos cuando hay lesiones en la piel. El doctor también nos decía al respecto de los exámenes
15:26de sangre que, en conjunto con otros especialistas, podrían arrojar algunos resultados que van a
15:31ser necesarios para determinar si lo que tenemos es o no vasculitis.
15:35Que, en palabras un poco más sencillas, es la inflamación de los vasos sanguíneos.
15:39El doctor Cubillo es reumatólogo y, por cierto, queremos que si usted tiene alguna consulta,
15:43aproveche, porque hay tantas. Cuando usted menciona, lo que deberían hacer como médicos
15:49es mucha información, ¿verdad? Desde el hecho de que tenga que visitar al reumatólogo y
15:54luego la cantidad de exámenes que deben realizar. Pero el tratamiento puntual, cuando ya ustedes
16:00tienen el diagnóstico ya pasado por exámenes de sangre, por la biopsia, incluso con otros
16:05médicos en conjunto, ¿qué tiene que hacer una persona? ¿Se puede que el vaso sanguíneo
16:10se quite esa inflamación?
16:12Exacto. Entonces, lo más importante es todo el abordaje, ¿verdad?
16:18Para llegar integral, para llegar a un diagnóstico específico. Porque precisamente en reumatología
16:25tratamos de hoy en día dar terapias muy dirigidas. Entonces, eso es sumamente importante.
16:30No es igual, por ejemplo, si yo tengo una inflamación de los vasos más grandes, que era lo que estábamos
16:36hablando, por ejemplo, los que van al cerebro, así tengo una inflamación a nivel de los vasos
16:39sanguíneos que están en los riñones y los pulmones, que son más pequeños, por decirlo
16:43así. Entonces, es muy importante. Si yo ya determino, por ejemplo, si estoy sospechando
16:49que el paciente está teniendo la afección de sus riñones, muchas veces también tengo
16:54que tomar una biopsia de los riñones. Y si yo veo ciertas características, que muchas
16:57veces es lo que nos va a orientar, entonces yo digo, ok, me parece que es una vasculitis
17:03asociada a anticuerpos anca, que es algo que ya les he estado mencionando. Entonces,
17:07yo necesito determinar el grado de afectación de los riñones, ¿verdad? Si hay ya una insuficiencia
17:13renal, le llamamos una falla renal aguda, algo ya muy extremo, que hay pacientes que
17:18inclusive terminan en unidades de cuidados intensivos porque son, digamos, alteraciones
17:23muy severas en ese momento. Entonces, tenemos que determinar qué tipo de vasculitis es,
17:29qué órganos son los que están comprometidos y inclusive esperar muchas veces resultados
17:35de biopsias para llevar tratamientos más precisos, pero muchas veces tenemos que actuar,
17:39o sea, hay una manifestación muy severa y hay una alta sospecha, tenemos que actuar de
17:43forma más rápida, ¿verdad? Para desinflamar el vaso sanguíneo. Y ya respondiendo tu pregunta
17:47más puntual, sí, la idea es que con los tratamientos el vaso sanguíneo se desinflama y el tejido
17:52que estaba sufriendo, esa disminución del flujo sanguíneo o esas complicaciones de la
17:57vasculitis, pues se puede salvar. O sea, se puede salvar y con el tratamiento crónico se puede
18:03precisamente preservar la función de los órganos. Ok, es un tratamiento crónico. Crónico. La persona
18:08debería tenerlo de por vida. Probablemente de por vida. Ok, eso es importante también retomarlo.
18:14Y vamos justamente a hablar sobre los tratamientos, pero antes quiero también agradecerles a todos
18:18los que desde ya están enviando sus mensajes al 64777778, haciéndole las consultas al doctor
18:24Ocubillo, él es reumatólogo, estamos hablando incluso también de las enfermedades autoinmunes que
18:29pueden estar relacionadas con la vasculitis, que es esta inflamación en los vasos sanguíneos.
18:33Entonces, a partir de este momento, 10 con 19 minutos de la mañana, vamos a abrir el
18:37consultorio para que usted aproveche este espacio.
18:45Tenemos la primera consulta, doctor. Dice, yo estoy ahorita con una vasculitis en las piernas.
18:51Dice la persona que fue a emergencias en una clínica y le enviaron esteroides y una espuma
18:56para la piel que le ayudó muchísimo. Pero esta persona quiere saber si lo indicado es eso o qué debe
19:02hacer.
19:03Consultó a un periférico, a un vascular periférico, pero él lo vio o la vio y le dijo, no sé
19:08qué tiene que hacer.
19:11Más bien creería que la persona especialista lo vio y esta persona que nos escribe no sabe ahora qué es
19:17lo que debe hacer.
19:17Qué es lo que va a hacer.
19:19Es muy importante porque, como estábamos hablando, a veces nos llegan a reumatología diferentes especialidades, ¿verdad?
19:25Y eso es muy importante. Y lo que yo siempre he tratado como en transmitir de mi especialidad es que
19:32va más allá de las articulaciones.
19:34Creo que ese es un mensaje que siempre he llevado, que lo que hacemos los reumatólogos va más allá de
19:39las articulaciones.
19:40Entonces, muchas veces pasa eso. El paciente va primero al vascular, porque dice, sí, es el especialista en vasos sanguíneos.
19:45Y muchas veces, inclusive, trabajamos de la mano con ellos, ¿verdad?
19:47A veces hay biopsias hasta que tenemos que tomar propiamente el vaso sanguíneo.
19:50Y ellos son los que nos, precisamente, trabajamos en conjunto.
19:55Si en este momento la persona que escribe lo que tiene es en las piernas, ya como estamos hablando, las
20:01lesiones visibles, es importante, como mencioné, aclarar la causa.
20:05Porque no solo se puede estar limitando a la piel. Eso es muy importante.
20:09Y muchas veces necesitamos exámenes precisamente más específicos.
20:12Yo lo que tengo que determinar en este contexto de esta persona es si la vasculitis está asociada.
20:19Por ejemplo, puede ser hasta algún medicamento. Puede ser que ya, historiando, la paciente me diga, mira, es que sí,
20:26hace unos días yo estuve expuesto a algún antibiótico.
20:29Entonces, esa puede ser la causa.
20:30Entonces, pues, excelente. Pero yo necesito investigar cuál es la causa.
20:35Porque yo siempre les explico también a los pacientes, si yo doy, que ella mencionó, los esteroides, los famosos esteroides
20:41antiinflamatorios,
20:42puede ser que las manifestaciones se, digamos, se mejoren de forma transitoria, pero realmente estás atacando el problema de fondo.
20:51Claro.
20:51Entonces, eso es lo más importante. Entonces, puede ser que yo esté como, ¿verdad?, como tratando el problema de medias.
20:58Entonces, puntualmente importante llegar a determinar si es solo la piel, si hay algún agente causal, alguna infección, algún tratamiento
21:09de inicio reciente
21:10que puede estar explicando la parte de las lesiones y, además, hacer un abordaje para determinar si hay, además, afección
21:19de otros órganos.
21:19Eso es lo más importante, ver cómo están los pulmones, los riñones y ahí ya nos quedamos más tranquilos y
21:24podemos dar un tratamiento más dirigido.
21:26Estamos listos para recibir la primera llamada telefónica de la mañana aquí en Los Doctores.
21:30Así que vamos a recibir con mucha alegría a doña Felicia de Alajuela.
21:35Muy buenos días, doña Felicia.
21:36Buenos días. Que Dios me los bendiga mucho.
21:39Amén. Igualmente para usted. Bienvenida.
21:41Amor, yo necesito que el doctorcito me diga qué es bueno para una pierna que tengo, que va a tener
21:52dos años de tener en el tobillo una mancha roja, roja, como usted, él estaba diciendo.
22:29Ajá.
22:30Como más interna del tobillo.
22:32Uy, bien, en el puro tobillo, pero es un dolor. Ahora en diciembre voy a tener dos años de estar
22:40así, papito.
22:41Ajá.
22:42Ya no hayo qué hacer.
22:44Ok.
22:45Y las pastillas que tomaba, ¿sí le entendió el nombre, doctor, de las pastillas?
22:49Un poquito, sí, ahí les escuché.
22:51Ok. Doña Felicia solamente está tomando esas...
22:54Venoflón.
22:55Venoflón.
22:55Venoflón, ok.
22:56Y solo está tomando ese medicamento ahorita.
23:01Doña Felicia.
23:02Sí, señorita.
23:03Solo ese medicamento. Ok. Bueno, esperamos de verdad que el doctor pueda ayudarle con lo que va a explicarle. Escúchenos
23:09a través de su televisor, doña Felicia. Gracias por llamar.
23:14Bueno, escuchando la verdad, así probablemente pasará mucho de nuestros televidentes, quizás con tanto tiempo, con dolor, creyendo que tal
23:23vez se le va a quitar y no pasa.
23:25Es importante, con los datos que ella me refiere y el hecho de ser quizás una única lesión, ¿verdad? Podría
23:33ser más como una úlcera venosa, por insuficiencia venosa crónica.
23:40Hay algunas úlceras en ese sitio donde ella dice específicamente que es como una lesión única que ha sido difícil
23:46de sanar, una úlcera que no está cerrando.
23:49Me parece, por el tratamiento que también le recomendaron, ¿verdad? Que es más para precisamente la parte de la insuficiencia
23:56venosa.
23:58Me parece que va más orientado precisamente a la parte de vascular periférico, que ahí sí es el especialista que
24:03muchas veces ve los problemas propiamente ya de circulación,
24:07pero ya, por ejemplo, lo que son várices, ¿verdad? Y todo eso, que eso es lo que conocemos como enfermedad
24:12venosa crónica.
24:13Y hay úlceras que sí son muy difíciles de cerrar.
24:16Entonces, ¿cuál sería la diferencia, digamos, de lo que ella me menciona con lo que estamos hablando el día de
24:21hoy?
24:21Es quizás, para que quede claro, la cantidad de lesiones, ¿verdad? En una vasculitis generalmente tenemos varias lesiones en las
24:29piernas, ¿ok?
24:30Y generalmente son de los dos lados. Entonces, yo tengo, por ejemplo, esas lesiones, ¿verdad? Como diferentes que acaban de
24:36aparecer.
24:37Tengo múltiples lesiones y tengo de los dos lados. Eso es algo que tal vez orienta más al tema de
24:41hoy.
24:42El hecho de una lesión única para ella impresiona que además es asociado, digamos, a un problema de circulación de
24:49las venas, ¿verdad?
24:50De insuficiencia venosa. Y sí, muchas veces, ¿verdad? La parte del vascular periférico es el que da la parte del
24:58cimiento.
24:59Terapias que ayuden, por ejemplo, a cicatrizar la úlcera también es importante.
25:04Pero sí se le da un poquito, digamos, de la vasculitis propiamente.
25:09Sí. Muchas, muchas, muchas consultas están llegando a nuestro WhatsApp.
25:1664777778. Dice una de nuestras televidentes que en dos ocasiones se le ha inflamado la pierna izquierda y se le
25:22hicieron manchas rojas.
25:23Que le dolía mucho, que nunca le dieron ningún diagnóstico, pero se le cansan mucho las piernas.
25:29Obviamente, si uno dice hay una inflamación y hay manchas, algo no está bien, ¿verdad?
25:33¿Dónde o a quién debería acudir esta persona?
25:35Y eso es muy importante porque ya si hay inflamación, ¿verdad?
25:40Además de que la piel, digamos, al fin y al cabo la piel manchada también es inflamación.
25:47Pero para el paciente, si ya se hincha la pierna o la articulación, es aún más importante, digamos, consultar en
25:57reumatología.
25:59Habría que ver si lo que se le está hinchando es propiamente las rodillas, si se le están hinchando los
26:03tobillos, ¿verdad?
26:04Si hay alguna otra articulación que también se está hinchando.
26:08Entonces, cuando tenemos esa hinchazón, esa inflamación de las articulaciones,
26:13asociado a síntomas diferentes, cuestiones en la piel y todo lo que hemos estado conversando el día de hoy,
26:21definitivamente hay que consultar en reumatología.
26:23Muchas veces nosotros somos los que hacemos la unidad diagnóstica de lo que está ocurriendo, ¿verdad?
26:28Así es, importantísimo.
26:30También tenemos una nueva llamada telefónica.
26:32Queremos saludar a doña Heidi.
26:34Doña Heidi, ¿cómo le va?
26:36Hola, buenos días.
26:37Muy buenos días.
26:38Qué gusto saludarla, doña Heidi.
26:39Bienvenida a los doctores.
26:41Mucho gusto.
26:43Igualmente.
26:43Gracias al doctor y a usted también.
26:46Muchas gracias, doña Heidi.
26:48Estamos listos para escucharle con su pregunta.
26:53¿Nos escucha, doña Heidi?
26:55Sí, quería consultarle al doctor que a mi mamá se le están hinchando los piecitos del tobillo hacia abajo.
27:04Bueno, más que todo es la parte del tobillo.
27:07Ella, tenemos como hace días, pero de como hace una semana para acá,
27:14le hemos visto que se está hinchando un poquito más.
27:19Es de hoy, de mañana en ocho, la ve el vascular.
27:23Entonces, quería preguntarle al doctor, como, ¿qué me recomienda él que yo le diga al especialista para que me le
27:32mande a hacer a mi mamá?
27:33Porque esos piecitos sí se los veo muy afectados.
27:37Ok.
27:37Hace como tres o cuatro años atrás, mi mamá la tuvimos que andar en silla de ruedas porque no aguantaba
27:43caminar.
27:44¿Qué edad tiene su mamá?
27:46Ella ya volvió a caminar, pero ahora le estamos viendo otra de los piecitos así.
27:50Mi mamá tiene setenta y cuatro años.
27:52¿Y tiene algún otro padecimiento, doña Heidi, su mamá o no?
27:56Sí, ella es hipertensa y es diabética.
28:00¿Y no padece el corazón en los riñones?
28:03Y la mandaron con un cardiólogo.
28:05Ok.
28:05Porque sí, la doctora le está habiendo un problemita ahí, pero hasta ahora el 12 de octubre que la ve
28:11el cardiólogo.
28:12Ok.
28:13Ok.
28:14¿Quién necesita con el cardiólogo y cita con el vascular el próximo lunes, verdad?
28:18El sábado, de mañana en ocho.
28:19Ah, de mañana en ocho.
28:20Ok.
28:21Sí.
28:21Ok.
28:22¿Alguna otra cosa, doctor, que quiera consultarle a doña Heidi?
28:25Creo que sí.
28:26¿Sí?
28:26No, quería.
28:27Ok.
28:27Quería.
28:28Más bien, muchas gracias.
28:29Muy amable y que pasen un lindo día.
28:31Igualmente.
28:33Esa es una consulta frecuente y son los pies inflamados o los tobillos inflamados o todo el pie, desde el
28:40tobillo hacia abajo, inflamado.
28:42Sí.
28:42Entonces, lo más importante cuando tenemos inflamación de los pies es determinar, o hinchazón, que eso es lo que al
28:48final va a ver el paciente, es determinar cuál es la causa, ¿verdad?
28:52Puede ser un problema en el corazón que le esté llevando a que se inflamen los pies, puede ser un
28:58problema vascular, que era lo que ya la señora está diciendo, que ya tiene cita también con el vascular.
29:02A veces hay trombosis en las piernas que pueden inflamar los pies y muchas veces tenemos que determinar si la
29:10inflamación es más bien parte de la articulación, o sea, si lo que está inflamado es la articulación.
29:14Entonces, vea que es muy importante. Probablemente el vascular le va a hacer un ultrasonido y va a determinar si
29:20la inflamación, el sitio específico, ¿verdad?
29:23Puede ser que él encuentre alguna alteración, alguna vena, alguna arteria, ¿verdad? O alguna cuestión.
29:30Vea y localice exactamente si es como acúmulo de líquido o si hay más bien una inflamación en la articulación.
29:37Entonces, vea que eso es lo importante. La función del vascular sería determinar si hay una causa precisamente, digamos, venosa
29:44o alguna cuestión que lleve a la hinchazón.
29:48Pero muchas veces también, como le mencioné, el cardiólogo puede determinar si hay algún problema en el corazón que la
29:53esté llevando a retener líquido.
29:54También puede correlacionarse con algún problema en los riñones que la esté llevando a retener líquido, sobre todo el contexto
30:01que es una paciente diabética hipertensa que pueden tener eso.
30:05Y la función del reumatólogo precisamente sería determinar si la inflamación está en la articulación del tobillo.
30:10Bueno, excelente también que podamos ayudarle a nuestros televidentes a través de las llamadas telefónicas que ustedes hacen.
30:15Y por supuesto, no sería igual jamás, doctor, si ustedes no tuvieran esa empatía y es también facilidad de explicarnos
30:21a nosotros para entender estos padecimientos.
30:24El doctor Walter Cubillo, él es reumatólogo. Ya usted lo escuchó y si desea contactarlo puede hacerlo al 89 85
30:3199 16.
30:32También lo puede encontrar en redes sociales, ¿verdad?
30:34Claro, dr.rumatología, perdón, dr.cubillo.rumatología.
30:39Ajá, ahí aparece todo.
30:40Muchísimas gracias por la invitación, Taz.
30:41Hombre, gracias a ustedes, de verdad, porque ustedes hacen posible este programa para poder ayudar a nuestros televidentes,
30:47que ese es el propósito aquí en Teletica, poder ayudar siempre a nuestros televidentes.
30:51Así que vamos a hacer una pequeñísima pausa comercial.
30:53En cuestión de segundos regresamos con un interesante tema, no se lo pierdan.
31:09Seguimos avanzando esta mañana de viernes 25 de septiembre, ya el último fin de semana de este mes para entrar
31:16entonces a octubre.
31:17En el segundo tema de este programa tenemos también a otro reumatólogo ya conocido por ustedes aquí en Teletica.
31:23Viene muy frecuente el doctor Mauricio Cordelo, él es reumatólogo.
31:27Y hoy vamos a hablar justamente sobre el dolor lumbar, pero en personas jóvenes que cada vez se hacen más
31:32común.
31:32Pensaría uno que porque pasan más tiempos sentados, porque el estilo de vida ya no es el mismo de antes,
31:38nos movemos menos.
31:40A pesar de que está tan de moda el hecho de que vemos en redes sociales mucho movimiento y mucho
31:44ejercicio.
31:44¿Por qué pasa, doctor, que ahora personas tan jóvenes presenten dolor lumbar, pero desviéramos que son personas jóvenes también?
31:52Buenos días.
31:53Buenos días, Taz.
32:02Vamos a interrumpir nada más un momentito para que podamos ajustar el micrófono del doctor Mauricio Cordero.
32:10Él es reumatólogo, ya nos va a explicar con mucho más detalle el tema del dolor lumbar en personas jóvenes.
32:16Justamente de esto queremos que usted, si tiene alguna consulta, pueda hacerla a través de nuestro WhatsApp.
32:22El número telefónico ya está habilitado también.
32:24Aquí yo lo tengo 6477-7778.
32:28Justamente queremos que quienes están ahí viéndonos y tienen personas cerca, que se están quejando de dolor lumbar,
32:33que pasan meses o tiempo con este dolor y no mejora incluso con medicamento,
32:38entonces puedan hacer las consultas y también llamarnos a través del 2290-6247.
32:43Los doctores es un programa que está hecho justamente para ustedes.
32:46Aprovechen esta hora, ahorita, esta segunda media hora, para que el doctor Mauricio Cordero,
32:51quien es reumatólogo, les pueda ayudar.
32:53Definamos que es persona joven, doctor.
32:55Ahora sí, no nos trate tan mal.
32:58Y ahora sí.
32:59Realmente, Taz, el tipo de paciente que estamos comentando tiene un grupo etario que es menor a los 40, 45
33:07años.
33:08Tenemos que tener claro que la espalda es una zona muy compleja, tiene muchas estructuras,
33:14entonces incluimos músculos, tendones, ligamentos.
33:18Vamos a hacer nada más una pequeña pausa comercial para poder ajustar.
33:22Estamos en un programa en vivo, como ya ustedes saben, aquí en Teletica siempre le damos un gran servicio
33:27para que usted pueda escuchar mejor al doctor.
33:28Vamos a hacer una pequeña pausa.
33:29Ya regresamos.
33:42Minutos de la mañana.
33:43Ahora sí, aquí estoy.
33:44Ya el doctor hizo pruebas de sonido hasta con karaoke, incluido.
33:48Se cantó unas cuantas cancioncitas y ya estamos listos para que usted pueda escucharle.
33:52Ahora sí, sobre el dolor lumbar en personas jóvenes.
33:56Doctor, ¿qué es una persona joven?
33:58Estamos intentando hablar, Taz, de pacientes de menos de 45 años,
34:04que es lo usual que atendemos en al menos patología reumatológica de columna.
34:09Estábamos comentando que la espalda es una zona muy compleja donde tenemos hueso, tendones, ligamentos.
34:15Hay muchas estructuras que pueden generar incomodidad y dolor.
34:19Las causas más frecuentes podemos encontrar las contracturas musculares, problemas de ergonomía,
34:26la realización de fuerzas inadecuadas con tal vez movimientos equivocados que hacen que hacerlo y hacerlo,
34:34hacerlo, o sea, un trabajo repetitivo desencadene dolor.
34:37Pero este grupo específico de patología reumática de columna involucra a personas jóvenes de menos de 45 años,
34:46principalmente hombres, sin embargo, las mujeres no quedan excluidas,
34:50de un dolor que es rutinario, recurrente y molesto.
34:55Entonces, si los pacientes desarrollan más de tres meses de un dolor que los despierta al descanso,
35:02al dormir, que les genera síntomas de rigidez, síntomas de tiesera,
35:07y que en el momento en el que ellos se activan, empiezan a sentir mejoría en el dolor,
35:12dígase activarse, levantarse, empezar a trabajar, a hacer movimientos, empezar a prepararse,
35:19por ejemplo, para ir al trabajo, agacharse, moverse y calentar, entre comillas,
35:25este dolor tiende a ir disminuyendo paulatinamente,
35:28para nuevamente volver a aparecer en los momentos que hacemos otra vez reposo.
35:34A esto le llamamos dolor lumbar inflamatorio, y afecta a un porcentaje de pacientes.
35:40¿Y por qué tal vez es importante, Tais?
35:42Imagínate que existen hasta siete, incluso diez años de rezago en el diagnóstico de este tipo de pacientes
35:51para lograr mejorarles calidad de vida, mejorarles dolor.
35:54Entonces, son pacientes que consultan una y otra vez por una historia de dolor,
35:59se asume que es una contractura, se hace terapia física,
36:02se asume que puede ser un problema de hernia de disco, se hacen resonancias,
36:07y ninguna de estas intervenciones genera una mejoría importante en el paciente.
36:13Entonces, la calidad de vida disminuye, son pacientes que se tornan incluso depresivos,
36:18porque se vuelve frustrante esta historia de dolor recurrente,
36:24y imagínate, Diva, imagínate vos siete años en los que vos no puedes dormir,
36:28porque todos, todos los días, tipo dos, tres de la mañana, el dolor te despierta,
36:34te levanta de la cama, te hace obligarte a hacer algún tipo de movimiento,
36:39algún tipo de estiramiento, y para intentar medio terminar de considerar el sueño.
36:44Entonces, genera un sueño entrecortado, genera fatiga crónica,
36:47y por supuesto, como todas las enfermedades reumáticas, va mucho más allá,
36:52donde se producen cascadas de inflamación que pueden afectar otras partes de nuestro cuerpo,
36:57ojo, corazón, articulaciones generando artritis,
37:01inflamación en otras zonas de nuestro cuerpo.
37:04Entonces, es tal vez un síntoma clave.
37:07¿Por qué?
37:08Porque esta persistencia del dolor, esta no resolución del cuadro,
37:13debe ser tal vez como una bandera roja para lograr llegar a ese diagnóstico.
37:18Y es que además, qué difícil a veces es diferenciar un dolor que viene por una contractura,
37:22un mal movimiento que hice, siendo una persona joven,
37:25a que ya tengo algo, que es mejor consultar al médico,
37:28y además, ¿a qué médico voy a acudir yo si lo que tengo es un dolor de espalda, doctor?
37:32Y en ese sentido, digamos, si hay herramientas que podemos intentar evaluar,
37:37porque, por ejemplo, la mayoría de los dolores desencadenados, por ejemplo,
37:41por una contractura muscular de la zona lumbar, o por ejemplo, problemas de desgaste en los discos articulares,
37:49o en la espalda persea, en el ocio, generan dolores de actividad.
37:54Entonces, es esa persona que, por ejemplo, qué sé yo, trabaja en una bodega,
37:58llega a su trabajo temprano, se siente bien, empieza a hacer sus labores,
38:04y conforme el trabajo se va ejecutando, su dolor se va incrementando.
38:09Nuestros pacientes tienen un comportamiento completamente opuesto.
38:13Ellos están fatal en la casa, se preparan para llegar al trabajo,
38:17y pongamos el mismo ejemplo de una persona que trabaja en bodega cargando peso,
38:21más bien, conforme empieza a trabajar, empieza a mejorar,
38:24y se siente perfecto, tal vez tipo 10, 11 de la mañana.
38:27Hay pacientes que llegan a tener dolor cero.
38:29¿Qué significa esto? Que entre más trabajan, mejor se sienten.
38:34Esto es todo lo opuesto, pero repito, que veríamos, por ejemplo, en un problema de desgaste de columna,
38:39donde entre yo más trabajo, peor me aparece el dolor, peor me siento.
38:44Y este tipo de paciente, por ejemplo, se beneficia de un periodo, por ejemplo, de incapacidad.
38:50Son pacientes que, no, no, estás muy mal, andas reposado unos cinco días,
38:54y vienen en una mucho mejor condición.
38:56Nuestros pacientes, en general, nunca piden, por ejemplo, incapacidad,
39:01porque ellos saben que si no se mueven, el dolor les incrementa.
39:04Ellos saben que si hacen reposo en cama, que si se quedan, tal vez una tarde,
39:10en un sillón como tratando de reposar,
39:13el síntoma lo va a sacar y lo va a obligar a más bien entrar en actividad.
39:17Pero cuando ya la persona, por ejemplo, ahora usted lo mencionaba claramente,
39:21ya está rígida, ya ni siquiera puede caminar, porque el dolor es muy fuerte,
39:26y la única opción es quedarse, pues, no acostado todo el día,
39:30pero si no tener esos movimientos bruscos, ahí sí será necesaria la incapacidad,
39:35y sí será necesario también investigar qué es lo que tiene.
39:38Por supuesto.
39:38Y en ese sentido, pues, esto realmente es un trabajo interdisciplinario,
39:43Tais, de la pregunta que me hiciste previamente,
39:45donde tenemos que ver medicina general,
39:47que es el que primero capta a todos nuestros pacientes,
39:50el ortopedista muy frecuentemente está involucrado en el proceso de diagnóstico,
39:55los médicos de fisiatría y rehabilitación,
39:58el equipo de terapia física,
40:00pues, está atento a documentar o a encontrar a esos pacientes,
40:04y tal vez la mención nuevamente va en la línea de,
40:08son síntomas que pueden aparecer y que usualmente se dificultan el diagnóstico,
40:14son pacientes que ya pasaron por otros diagnósticos diferenciales
40:18y que no se logra la mejoría,
40:20eso es un hallazgo importantísimo a comentar.
40:24Otro de los temas tiene que ver con la postura,
40:27recuerdo que hace poco uno de los especialistas decía
40:30que uno tiende a sentarse y uno cree que la postura correcta es estar así,
40:37erguido, ¿verdad?
40:37Pero si usted me pregunta a mí, doctor, si yo estoy aquí,
40:39la hora en que lo voy a entrevistar a usted y al otro especialista,
40:42voy a terminar con la espalda un poquito, ¿verdad?
40:45Adolorida, entonces, ¿la postura correcta cuál es?
40:47¿Existe o no existe?
40:48Sí, y va a depender mucho de nuestro desempeño laboral, ¿verdad?
40:52Por ejemplo, en pacientes que hacen levantamiento de peso,
40:56tener claridad de que los objetos que están en el suelo
40:59se deben levantar con las piernas y no con la espalda,
41:02eso es muy frecuente.
41:03Y tal vez el escenario más importante, Thais,
41:05que podemos traer a colación es el tema del teletrabajo
41:08y las zonas de trabajo en el hogar.
41:11Viera que cuando se implementó la pandemia
41:12y mandaron a la gente así de golpe,
41:14uno de los motivos de consulta más importantes que yo tuve
41:17fueron pacientes con dolor de espalda,
41:19usualmente gente joven.
41:21La razón principal que encontré eran puntos o centros de trabajo
41:25que salieron de la nada,
41:26que no cumplían realmente adecuadas normas de ergonomía.
41:30Eso es una cuestión muy específica
41:34y la adecuada postura depende nuevamente de eso que nosotros hacemos.
41:38Por ejemplo, sabemos que pacientes que tienen teletrabajo
41:43deberían tener un centro de trabajo con un escritorio adecuado,
41:46con una silla ergonómica adecuada,
41:48pero principalmente entender que la vista del monitor
41:51debe quedar a nuestro nivel de visión en el borde superior.
41:55Muchas veces las laptops o las computadoras personales
42:00nos obligan a tener posturas inadecuadas
42:02que nos hacen, por así decirlo, encolvarnos
42:04y eso se puede asociar a dolor crónico y recurrente.
42:09Bueno, 10, 46 minutos.
42:11Recuerde que estamos también respondiendo a las consultas
42:15que ustedes tengan a través de nuestro WhatsApp.
42:16Ahí está, justamente el número 64777778.
42:20Y ya tenemos varias de las consultas de nuestros televidentes.
42:24Doctor, que si usted quiere, comenzamos de una vez
42:26para aprovechar el tiempo.
42:27Abrimos entonces el consultorio.
42:36Buenos días, tengo 36 y a mí me molesta mucho
42:39porque me da dolor en el lado izquierdo
42:41y también siente dolor.
42:42Ese mismo dolor que ella tiene en la pierna
42:45se le puede también incrementar dependiendo la postura
42:48y comienza en la espalda.
42:50Cuando un dolor de espalda ya irradia a la pierna,
42:53¿qué podría hacer, doctor?
42:54Ahí hay que tener varios diagnósticos diferenciales.
42:56Me parece que es una mujer joven.
42:59Un dolor unilateral, o sea, que afecta más un lado,
43:04podría, digamos, tener un diagnóstico diferencial de escoliosis.
43:07La enfermedad por escoliosis realmente tiene un inicio
43:11desde la niñez, pero empezamos a observar a veces
43:14cuando no es tal vez de una forma exagerada sintomatología
43:17que empieza a ser más frecuente de un solo lado.
43:20También esos dolores que irradian tienen que someterse a evaluación
43:24porque podría tratarse de una compresión radicular.
43:28Hay muchas estructuras en la columna
43:31que pueden generar compromiso de raíces nerviosas
43:34y hacer esos dolores que son irradiados.
43:36Entre esos tenemos que describir síntomas incómodos
43:41como, por ejemplo, hormigueo, adormecimiento,
43:44sensación de frío, sensación de calor,
43:47sensación de corrientazo eléctrico,
43:48que son acompañantes a la historia de dolor.
43:51Ya en casos un poco más severos podríamos encontrar
43:55pérdida de fuerza muscular,
43:57alteraciones en el día a día de los pacientes
44:00con importante limitación.
44:04Pues muy importante conocer de la muchacha que nos escribe
44:08qué hacen, qué trabaja,
44:11si hay alguna rutina de ejercicio,
44:13que es algo que nosotros también vemos mucho,
44:15el desacondicionamiento físico
44:17como una causa de dolor de columna
44:19o dolor de espalda crónico.
44:22Es bastante frecuente.
44:23Ok.
44:24Bueno, dice una televidente
44:26que ella quiere consultarle
44:28sobre el dolor de cintura que presenta.
44:30A veces se levanta como atascada,
44:33dice, yo me imagino que se queda rígida.
44:35Muchas veces le cuesta ponerse los zapatos.
44:37Padece del nervio ciático.
44:39A veces se le duermen los brazos
44:40cuando duerme mucho o también al conducir
44:43y no sabe qué hacer.
44:45Si usted le puede ayudar, doctor,
44:46entonces básicamente padece de nervio ciático,
44:48le cuesta mucho ponerse los zapatos,
44:50tiene mucho dolor en la cintura
44:52y cuando duerme mucho o maneja,
44:55se le duermen también los brazos.
44:56Es un síntoma que va en bastantes potenciales escenarios.
45:02Estamos hablando que sí hay compromiso de nervio
45:05por los síntomas que describe de hormigueo,
45:08adormecimiento.
45:08Hay tantos diagnósticos diferenciales
45:11como, por ejemplo,
45:13podríamos iniciar con túnel carpal
45:14que puede ocurrir en algunos momentos del manejo,
45:18por ejemplo,
45:19pero esta historia de dolor de espalda
45:21que aparece con el reposo,
45:22sí me parece que es importante
45:24como de entrevistar,
45:26de poder determinar algunos otros detalles
45:28para poder orientar un eje de diagnósticos
45:33y también potenciales estudios de gabinete
45:36que se deban hacer como para llegar a este diagnóstico diferencial.
45:40Una causa única que oriente con esa descripción de síntomas
45:44tal vez es un poco difícil,
45:45pero sí la recomendación número uno
45:48sería de hacer la consulta
45:50para iniciar ese proceso de investigación.
45:53Doña Lorena tiene 60 años, doctor.
45:56Ella nos está viendo,
45:56le mandamos un saludo a Doña Lorena.
45:58Dice que tiene un dolor lumbar,
46:00hace ejercicio,
46:01pero ese dolor lumbar es muy fuerte
46:03y es crónico,
46:04unos días más que otros.
46:06No nos indica qué toma para el dolor,
46:08pero probablemente Doña Lorena
46:10es una de estas tantas televidentes y pacientes
46:11que están aguantando el dolor
46:14a través de algunos medicamentos,
46:16pero no es normal.
46:17¿Qué debe hacer ella?
46:18Por un tema de edad,
46:20sería interesante entender
46:22si el dolor es desencadenado en ejercicio
46:25o si es desencadenado en reposo.
46:27Y tiene que ver las actividades
46:29que ella realiza en el día a día
46:30y, por ejemplo,
46:31cómo se comporta en los momentos
46:33en los que ella hace sus actividades
46:35de fortalecimiento muscular.
46:36A esa edad,
46:38lastimosamente es bastante frecuente
46:39que el proceso de envejecimiento
46:41de la articulación ya haya iniciado
46:43y tiene todo el derecho
46:45de presentar algún grado
46:47de desgaste de columna.
46:48Ver radiografías,
46:50nuevamente entender
46:51cuáles son los momentos desencadenantes
46:53y hacer una evaluación
46:55sobre si la rutina de ejercicio
46:57es la más ideal.
46:58Porque, nuevamente,
47:00el ejercicio siempre es bien,
47:02pero no todos los ejercicios
47:04son para todas las personas.
47:06Muchas veces tenemos que intentar
47:07hacer una readecuación
47:09de rutinas de ejercicio
47:11porque me ha pasado, por ejemplo,
47:13de pacientes mayores
47:14que al menos sus guías
47:17de entrenadores
47:19los someten a cargas muy altas
47:21y eso los, pues,
47:23potencialmente les predispone
47:24a lesiones.
47:25Eso es un análisis
47:27muy importante a realizar.
47:29Pero, nuevamente,
47:31todo inicia por una consulta
47:32para poder entender
47:33un poco más
47:34los mecanismos de dolor.
47:36Vamos a recibir
47:37la siguiente llamada telefónica
47:38de un caballero.
47:39Don José Ángel
47:40nos llama desde San Ramón.
47:42Don José Ángel,
47:42bienvenido.
47:46Buenos días.
47:47Buenos días.
47:48¿Qué tal?
47:48Bienvenidos a los doctores,
47:49don José.
47:50Va a haber,
47:50bueno,
47:51adelante con su pregunta.
47:56¿Nos escucha,
47:57don José Ángel?
47:58Sí,
47:58sí,
47:58lo escucho.
47:59Adelante con su pregunta,
48:00bienvenido a los doctores.
48:01Vea,
48:03vea,
48:03yo tengo un problema,
48:05vea,
48:05yo soy un señor,
48:06un señor,
48:07tengo 78 años de edad.
48:11Le escuchamos,
48:1278 años de edad,
48:14don José.
48:14Sí.
48:15Ajá.
48:1678.
48:17¿Y cuál es su consulta?
48:18La pregunta es la siguiente,
48:20es que a mí me operaron
48:22hace ya,
48:23¿cuándo?
48:24Hace cuatro,
48:26como,
48:28como ocho meses,
48:30de la próstata,
48:32me hicieron un raspado,
48:34dicen,
48:34porque es operación,
48:35por el cañón,
48:36le meten una carajada
48:37y le raspan a uno,
48:39pero me durmieron todo,
48:40me durmieron todo,
48:44para operarme.
48:44Sí.
48:45Bueno,
48:46y tuve ocho,
48:47ocho semanas de reposo.
48:49Le resulta que terminé el reposo,
48:52ah,
48:52bueno,
48:52porque me operaron,
48:53me tuvieron cuatro,
48:55cuatro semanas con la carajada,
48:57una,
48:57este,
48:58sonda.
48:59Ajá.
49:00Y después que me dieron,
49:01a los cuatro meses,
49:02a los cuatro semanas,
49:03me giraron las sondas,
49:04y ya,
49:05ya comencé yo con el reposo,
49:06después tuve cuatro,
49:08ocho semanas de reposo.
49:09Ajá.
49:09Bueno,
49:10y ya terminé las ocho semanas
49:11y comencé.
49:12Ahora,
49:12después,
49:13he tenido un dolor muy fuerte
49:14en la nalga izquierda,
49:16y me comienza,
49:17me comienza hasta abajo,
49:18hasta la pierna izquierda,
49:19se me duerme.
49:20Ajá.
49:20A veces los testículos,
49:21el pene,
49:22se me duerme todo.
49:23Ajá.
49:23Y ahora,
49:24este,
49:24ya yo estoy preocupado,
49:25porque ese dolor,
49:26en la nalga izquierda,
49:27me afecta mucho,
49:28a veces se me va de la nalga
49:29hasta la rodilla,
49:32y llega a la pantorrilla,
49:33y me agarra fuerte el dolor.
49:35Ok.
49:36Y dice,
49:36y ahí uno sé qué será,
49:37yo hablé con el doctor,
49:38el curólogo,
49:39y dice que no tiene que ver nada,
49:40que la operación quedó bien,
49:41me revisó el día pasado,
49:43dice que todo está normal.
49:45Don José,
49:46¿y usted practica algún deporte,
49:48o trabaja,
49:50o cómo es su estilo de vida?
49:51No,
49:51es pensionado.
49:52Es pensionado,
49:53correcto,
49:54¿no realiza ningún tipo de movimiento físico
49:56durante el día,
49:57o normal?
49:58yo me entro aquí,
49:59en la casa,
50:00ejercicio poquito,
50:00pero no,
50:01no mucho,
50:02pero no tengo tiempo,
50:03a veces,
50:04con una visita,
50:05pero camino a veces poco,
50:09sí,
50:09porque camino,
50:10pero poco.
50:11Ok.
50:11Doctor,
50:12¿quieres hacerle una consulta?
50:13Tal vez ahí,
50:14don José,
50:15sí,
50:15es poco probable
50:16que haya una correlación
50:18entre la cirugía,
50:19el procedimiento como tal,
50:21y la historia de dolor que usted tiene,
50:22pero lo que sí me llama la atención
50:25es que usted tuvo un reposo bastante prolongado,
50:28lastimosamente la pérdida de masa muscular,
50:30don José,
50:31se facilita mucho en personas de su grupo etario,
50:35entonces,
50:36esa pérdida de masa muscular puede generar inestabilidad de la columna,
50:40los músculos realmente se encargan a un lado a los tendones y ligamentos a amarrar muy bien su columna,
50:47cuando se da un reposo tan prolongado,
50:49esa pérdida de masa muscular podría predisponerlo a tener fenómenos de compresión de nervio,
50:55mi recomendación número uno ahorita sería el empezar a hacer un trabajo de fortalecimiento muscular,
51:00guiado con un equipo de terapia física,
51:04hay complicaciones de la anestesia epidural,
51:09sin embargo,
51:11no es lo que uno esperaría,
51:12uno esperaría más asociado una complicación muy cercana después de la operación,
51:17con una historia de dolor de cabeza más que de espalda,
51:22como parte de los síntomas a un lado,
51:25pero por ese dolor que tiende a correr hacia la pierna,
51:27que asocia a esa sensación de adormecimiento,
51:30don José,
51:30es muy muy importante moverse,
51:32empezar a trabajar,
51:34intentar incrementar y llevar a la normalidad su fortalecimiento del músculo,
51:39el tono del músculo de la columna,
51:41y pues sí,
51:42moverse es parte de,
51:44hay medicamentos que se le pueden administrar,
51:46don José,
51:47para que usted vaya mejorando un poco la sintomatología,
51:51algunos un poquito más riesgosos,
51:52porque pueden dar sensación de mareo,
51:54sin embargo,
51:56mi tal vez recomendación principal vendría en buscar hacer terapia física.
52:02Ahora usted decía esto de lo de la epidural,
52:05o esta inyección que decía don José,
52:06que le colocaron para la cirugía,
52:09muchas de las mamás que también a través del proceso de parto por cesárea,
52:14enfrentamos esto,
52:16y uno tiende a pensar este dolor de espalda está relacionado con lo que me pasó,
52:20o con esta inyección,
52:22puntualmente no necesariamente es eso.
52:24No,
52:25no necesariamente,
52:25uno se inclinaría a buscar primero otro tipo de explicación,
52:29porque nuevamente el procedimiento de anestesia epidural,
52:32o de la famosa punción lumbar,
52:34genera más complicaciones de índole dolor de cabeza,
52:38para eso se hacen soluciones inmediatas,
52:41una cosa que consiste en un parche mático,
52:43que cierra la inestabilidad que se genera,
52:46después de hacer el procedimiento,
52:48pero nuevamente,
52:50una mamá con dolor de espalda,
52:51tiene un montón de explicaciones nuevas,
52:53acaba de salir de un montón de esfuerzo,
52:56de mantener el bebé en su vientre,
53:01el tema del posoperatorio,
53:03si fue el caso que tuvo que tener una cesárea,
53:05hay que acomodarse al amamantamiento,
53:06hay que acomodarse a posiciones inadecuadas,
53:09problemas de sueño,
53:10entonces hay otras tal vez potenciales explicaciones,
53:13muchísimo más sencillas o más frecuentes,
53:16de documentarse.
53:18Fortalecer el abdomen,
53:20el cord,
53:22esta parte de aquí,
53:22porque usted decía indiscutiblemente el tema del ejercicio,
53:25ya para finalizar,
53:26si yo fortalezco el cord,
53:28el abdomen,
53:29voy a tener una mejoría en la espalda.
53:31Importantísima,
53:32importantísima,
53:33pero dependiendo de la causa,
53:35porque nuevamente,
53:36nosotros no podemos plantear,
53:38de que todos los dolores,
53:39tengan un origen de desacondicionamiento físico,
53:44o cosas por el estilo,
53:45y ahí nuevamente,
53:47en nuestros pacientes jóvenes,
53:49que hacen dolor lumbar inflamatorio,
53:51una de las cosas frecuentes es,
53:53que la terapia física alivia transitoriamente,
53:55o sea,
53:56el paciente va a su sesión de terapia física,
53:58súper bien,
53:59listo,
53:59esto me ayudó,
54:00se acuesta a dormir,
54:01y otra vez el proceso de dolor,
54:03le afecta,
54:05entonces,
54:05antes de hacer una propuesta,
54:08de tratamiento,
54:09con terapia física,
54:10debe existir un diagnóstico claro,
54:12para que no se pierda tiempo,
54:14en pacientes con lumbar inflamatoria,
54:16por una espondiloartitis,
54:17que es como se llaman estas enfermedades,
54:19la terapia física funciona,
54:21sí,
54:21pero aunado,
54:22a un plan de tratamiento,
54:24antirreumático,
54:25que vaya mejorando,
54:26los procesos de inflamación,
54:28en un dolor de espalda secundario,
54:30por ejemplo,
54:30a un proceso de contactura muscular,
54:32perfecto,
54:32la terapia física,
54:33te va a ayudar,
54:34agregamos tal vez,
54:35algún analgésico,
54:36mientras que la terapia física,
54:38se vuelve más eficaz,
54:39y perfecto,
54:40resolvemos el problema,
54:41pero,
54:42en esos otros escenarios,
54:43nuevamente,
54:44un diagnóstico preciso,
54:45es el inicio,
54:46de una recuperación adecuada.
54:4810 con 59 minutos de la mañana,
54:50para nosotros,
54:51ha sido un gusto contar con su compañía,
54:52aquí en Los Doctores,
54:53le agradecemos al doctor Mauricio Cordero,
54:55él es reumatólogo,
54:56y aparecen los números de contacto del doctor,
54:58si usted desea generar alguna cita con él,
54:59y por supuesto,
55:00yo les agradezco muchísimo,
55:01los espero,
55:01la próxima semana,
55:02si Dios lo permite,
55:03Dios los bendiga,
55:04tengan un lindo fin de semana,
55:06y quedan con Calle 7 Informativo,
55:07gracias doctora.
55:08Un gusto,
55:08nos vemos muy pronto,
55:10chao.
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