- hace 15 minutos
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00:01Continuamos. Hay momentos determinados en el programa en el que sí o sí usted tiene que tener el número de
00:06teléfono a la mano.
00:07Y en este momento es uno de ellos. ¿Por qué? Porque vamos a hablar de artritis reumatoide y resulta ser
00:16que tenemos a una persona especialista.
00:18Usted no puede dejar pasar la oportunidad de poder esclarecer todas las dudas que tenga en relación a este tema.
00:27Y por eso invitamos a que puedan marcar el 21 00 13 13, que es el número de teléfono que
00:35usted puede mandarnos mensajitos o llamar directamente para poder participar con nosotros aquí en el programa.
00:43Yo le voy a dar la bienvenida al doctor José Alexis Méndez, quien es reumatólogo y con quien vamos a
00:51hablar de ese dolor crónico de artritis reumatoide sobre los medicamentos, las opciones que hay y los tratamientos, pues, e
01:00incluso las dosis.
01:02Pero primero agradecerle. Doctor, ¿cómo me le va?
01:05Muy bien. Muchísimas gracias por la invitación.
01:07Un placer que pueda participar con nosotros y con la gente para poder aclarar todas las dudas.
01:15A veces uno escucha el término artrosis.
01:17Claro.
01:20Artrosis es un tipo de artritis reumatoide o son hermanas primas.
01:27¿Qué es artritis reumatoide?
01:30Claro. Bueno, aprovecho la pregunta más bien para hacer la diferencia porque son cosas completamente diferentes.
01:36Entonces, digamos, artritis reumatoide, que es el tema de hoy, es una enfermedad.
01:43La artrosis es una condición.
01:46Ya empezamos haciendo esta diferencia.
01:50Enfermedad, condición.
01:51Entonces, artritis reumatoide es una enfermedad de tipo autoinmune.
01:55Ahora, más adelante, vamos a profundizar.
01:58La artrosis es una condición.
02:00¿Condición de qué tipo?
02:01Es decir, la artrosis es el envejecimiento de nuestras articulaciones.
02:08¿La artrosis?
02:09La artrosis.
02:09Es decir, son como las canas, pero de nuestro sistema musculoesquelético o las arrugas de nuestro sistema musculoesquelético.
02:18Entonces, más bien la artrosis, nosotros lo vemos en personas adultas mayores, por arriba de los 60 años de edad.
02:28Algunas personas, por condiciones particulares...
02:32Que no me ven a los 50 a decir que tiene artrosis.
02:34Yo por eso corrí la edad a los 60.
02:36Entonces, la artrosis la vemos en general en esas edades, pero por algunas condiciones en particular, trabajos forzosos, repetitivos, sí
02:47podemos ver artrosis en etapas más tempranas.
02:50Pero artritis reumatoide la vemos en personas jóvenes y ahí empezamos como a derribar un poquito de algunos conceptos equivocados
03:00que tiene la población.
03:01Porque la artritis es una enfermedad y eso lo sufren normalmente mujeres y mujeres jóvenes.
03:10¿En qué consiste esa enfermedad?
03:13Porque la gente en ese momento podría estarse preguntando, ok, pero entonces, ¿cuáles son como los primeros síntomas o las
03:20primeras señales que le pueden indicar a la gente esa sospecha de la artritis reumatoide?
03:27Claro. Entonces, como enfermedad reumática que es, su manifestación más frecuente es la presencia de dolor.
03:35¿Dolor dónde? En las articulaciones.
03:39Eso hay que aprenderlo, digamos, a diferenciar.
03:41No es que me duele toda la extremidad, me duelen las articulaciones, las peguitas, como dice la gente.
03:48Esas articulaciones usualmente duelen en la noche o en la mañana al despertar.
03:59En general, el dolor va a empeorar con el reposo y mejorar con la actividad física.
04:07Ese es el dolor característico de una artritis reumatoide.
04:10Ya, usted se va a reír porque el lunes que tuvimos una rutina o estábamos desarrollando una rutina de ejercicios
04:17aquí en el programa, de la cual ando adolorido todavía.
04:22Y entonces estábamos vacilando y no sé qué.
04:24Y yo le decía a nuestro invitado, no sé por qué hablamos del reumatismo o dijimos, mencionamos.
04:30Y yo le dije, ya el reumatismo ni siquiera existe.
04:33Uno no oye a las... porque era como el decir de los abuelos.
04:38Pero ahora que usted está haciendo esta descripción y el decir en la noche y no sé qué y no
04:44sé cuánto,
04:45¿el reumatismo existe, no existe o es esto?
04:47Bueno, vamos a ver, yo le digo a mis pacientes.
04:50Yo soy reumatólogo, tengo muchísimos años en esto y no sé qué reumatismo.
04:56Porque el reumatismo es un término popular que usaban nuestros abuelos.
05:01Más o menos lo que uno cree es que se referían a la presencia de dolor músculo esquelético.
05:09Entonces yo le digo a la gente hoy en día, bueno, vamos a hacer la diferencia.
05:13Digamos que el reumatismo es dolor.
05:15Ahora sí, busquemos qué tipo de reumatismo tiene usted.
05:19¿Del bueno o del malo?
05:21El bueno, digamos ese, porque hiciste esfuerzo físico, estás adolorido.
05:26Porque ya tienes artrosis y entonces obviamente te duele.
05:30No, no, doctor.
05:31¿Cuál sería el reumatismo malo?
05:33El asociado a una enfermedad, como el lupus, como la artritis, como la psoriasis, como la espondilitis.
05:41La artritis reumatoide, nos pregunta alguien en un mensajito en el 21 00 1313,
05:48que si se acompaña de inflamación, nos dicen.
05:54Bueno, es una pregunta clave.
05:56Precisamente la presencia de ese sufijo, itis, implica inflamación.
06:02Entonces, ¿qué es gastritis?
06:04Es inflamación del estómago.
06:06Pero puede ser que yo tenga gastritis porque perdió esa prisa el domingo y del colerón,
06:13entonces tengo gastritis.
06:14O que tengo gastritis porque tengo un cáncer gástrico.
06:18Es decir, yo tengo el proceso patológico.
06:23Hay que ver cuál es la causa.
06:24Entonces, lo mismo pasa con el páncreas.
06:28Yo puedo tener una pancreatitis por exceso de consumo de alcohol o una pancreatitis porque tengo un cáncer en el
06:36páncreas.
06:36Y así en diferentes ejemplos.
06:39Entonces, artritis.
06:41Ya solo la presencia de ese sufijo, itis, dice que hay inflamación en la articulación.
06:48Ahora sí, nosotros como especialistas en esta disciplina buscamos el por qué esa articulación está inflamada.
06:56Y ahí es donde hay varios tipos de artritis.
06:59Ok.
07:01Me voy a quitar la manga porque...
07:04Ah, bueno, primero le voy a preguntar porque iba a ser un ejemplo.
07:06Pero primero le voy a preguntar.
07:07¿Dónde puedo tener artritis reumatoide?
07:10Ok.
07:10Entonces, artritis es la inflamación de las articulaciones.
07:16Dependiendo del patrón en que se afecten esas articulaciones, nosotros sospechamos de un tipo de artritis o de otro tipo
07:25de artritis.
07:26Entonces, si a mi consulta viene un hombre obeso que le gusta tomarse sus traguitos y se le inflamó el
07:35dedo gordo del pie.
07:36O sea, tiene artritis, sí.
07:38Pero ¿qué sospecho yo?
07:39Que tenga una artritis que se llama gota, artritis gotosa por exceso de ácido úrico.
07:46Porque lo que se le afectó fue el dedo gordo del pie.
07:49Pero si viene a mi consulta un muchacho joven de menos de 40 años con una rodilla inflamada y dolor
07:57de espalda,
07:58pienso en un tipo de artritis que llamamos espondilitis anquilosante.
08:04Pero si viene una muchacha joven con afectación de manos, pienso en artritis reumatoide.
08:12Es decir, dependiendo de cuáles son las articulaciones comprometidas, nosotros pensamos en una o en otra causa.
08:21Ok.
08:21Y es que iba yo a bajarme la manga porque dije, ¿en la muñeca puedo tener artritis reumatoide?
08:26Es el sitio clásico.
08:28Uy, un día esto me estaba doliendo.
08:31Y entonces, como hablamos de inflamación, yo le iba a decir, ok, yo tengo la muñeca y no sé cuánto.
08:37Y cuando hablamos de inflamación, es que yo voy a ver efectivamente mi muñeca más gorda que se me inflama.
08:46No es una inflamación interna que yo no voy a ver.
08:50Sí la voy a ver.
08:51Vamos a ver. Es un poco difícil eso porque hay algunos sitios en donde la inflamación sí va a ser
09:00notoria.
09:01Ok.
09:01Por ejemplo, en estos deditos de acá, las interfalángicas.
09:05En esos, el paciente sí percibe la inflamación.
09:08De hecho, el paciente incluso, lo clásico es que le dice, doctor, los anillos ya no me entran o no
09:14me salen.
09:14¿Y hay desvío?
09:15En etapas ya más avanzadas empieza la deformidad, correcto.
09:20Pero hay otros sitios como, por ejemplo, el carpo o la muñeca, en donde va a ser para el paciente
09:27un poco más difícil ver la inflamación.
09:31Por eso es que nosotros...
09:33Por la forma que tiene.
09:34Y por el tipo de articulación, igual que en la rodilla, cadera imposible, ¿verdad?
09:40Tenga articulaciones grandes, es muy difícil.
09:42Por eso es que lo que es muy importante es hablar de algo que se llama dolor inflamatorio.
09:51Si yo tengo un dolor inflamatorio, entonces muy probablemente tenga una enfermedad inflamatoria.
09:57¿Cuál es el dolor inflamatorio?
09:59El dolor crónico, que tengo más de un mes de tenerlo.
10:04El dolor que aparece en la noche, que empeora también en la mañana, que mejora con la actividad física y
10:15que empeora con el reposo.
10:17Ese es un dolor inflamatorio.
10:19Si yo tengo esas características, probablemente detrás de ese dolor lo que es una enfermedad inflamatoria.
10:26Pero le doy otro ejemplo.
10:28Si yo tengo un dolor de espalda, pero es que yo soy un peón agrícola y me da el dolor
10:34de espalda después de trabajar, pero yo llego a la casa, me acuesto, descanso y el dolor se quita.
10:40Eso no es un dolor inflamatorio, es un dolor mecánico por el trabajo.
10:44Pero entonces lo mismo que hablábamos con este dolor de espalda.
10:48Si la persona le dice, doctor, pero mira, es que es raro.
10:51Si más bien el dolor me empeora en la noche o me empeora cuando yo estoy reposando.
10:55Pero, ojo, ese es un dolor inflamatorio.
11:00Opciones de...
11:00No, primero necesito saber cómo se diagnostica esto, porque tiene que haber un diagnóstico y a ese diagnóstico llega un
11:07profesional como usted.
11:09Pero, ¿cómo? ¿Con qué? ¿A través de qué?
11:11Ok, entonces, bueno, para nosotros es muy importante la historia clínica.
11:16Entonces, si en mi familia hay antecedentes de artritis, yo tengo altísimo riesgo de sufrir artritis.
11:24Después, el género. La artritis es más frecuente en las mujeres, aunque esto no excluye a los hombres, también la
11:32pueden tener.
11:32La edad también es muy importante.
11:36Normalmente artritis lo sufren personas jóvenes y jóvenes, hablamos por debajo de los 60 años.
11:42El rango de edad más frecuente de artritis más bien oscila entre los 30 y los 60.
11:48Pero, ojo, puede aparecer artritis a cualquier edad.
11:53Ok, eso es lo frecuente.
11:54Y después, los síntomas son muy importantes.
11:58Cuando el paciente nos narra el tipo de dolor que hemos hablado, hay alta sospecha.
12:04Después, nosotros examinamos al paciente.
12:07Nosotros estamos entrenados para, con nuestros dedos, palpar y sentir cuando una articulación está inflamada.
12:18Eso es muy difícil, porque a veces la gente dice, doctor, ¿pero cómo hace usted?
12:21Bueno, ahí, el entrenamiento y la experiencia de años.
12:25Pero yo a la hora de palpar una articulación, me doy cuenta si esa articulación, además de tener el dolor,
12:34está inflamada.
12:36También, bueno, algunos reumatólogos, en mi caso sí, hemos recibido entrenamiento en ultrasonido músculo esquelético.
12:45Entonces, yo le hago ultrasonido al paciente y veo la articulación inflamada.
12:52Y además, como esto es una enfermedad autoinmune, existen exámenes de laboratorio que nos dicen que el paciente definitivamente está
13:03inflamado.
13:04Y la presencia de anticuerpos, como el factor reumatoide o el péptido citrulinado, pues ya nos ponen la cereza al
13:12pastel y nos dice, es artritis reumatoide.
13:15¿Qué debe de salir alterado en ese examen de laboratorio?
13:18Hay dos pruebas para medir inflamación. Una se llama la velocidad de eritro sedimentación. La otra, la proteína C reactiva.
13:25Esas pruebas nos indican que hay inflamación.
13:28Ok.
13:29Y después hay unos anticuerpos. Recordar que la artritis es una enfermedad autoinmune.
13:35Entonces, hay anticuerpos. Uno de ellos es el factor reumatoide y otro es el péptido citrulinado.
13:43Ok. ¿Por qué lo estoy preguntando? ¿Por qué se lo estoy preguntando al doctor?
13:45Porque son pruebas específicas. O sea, no crea que va a ir a hacerse un hemograma completo a cualquier laboratorio
13:52este fin de semana y con ese resultado le va a salir y usted, ay, sí, con razón. No, son
13:57pruebas específicas.
13:59Una vez diagnosticado, ahora sí, ¿qué hacemos? Porque tenemos que hacer algo, doctor.
14:04¿Qué podemos hacer?
14:04Bueno, muy importante la educación al paciente porque hay que hacer conciencia de que estamos hablando de una enfermedad y
14:15que es una enfermedad crónica y no se va a curar, pero se controla y se controla muy bien.
14:23Porque la artritis reumatoide es la enfermedad que provoca deformidad, que provoca invalidez y que acorta la expectativa de vida.
14:33Es muy importante tener en cuenta eso. Una persona con una artritis mal controlada vive aproximadamente 15 años menos.
14:43Menos de lo que otra persona con control.
14:47Correcto. Y no se muere de dolor de manos. Se muere de infartos y de eventos cerebrovasculares.
14:53Es decir, que la inflamación que la enfermedad provoca, además de afectar las articulaciones, afecta también órganos internos.
15:02Nos hacen una pregunta a través del 21 00 13 13. Bien interesante que la puedo intercalar o unir porque
15:09dice que si los tratamientos que actualmente existen para controlar la enfermedad llegan a evitar el avance y que ese
15:17provoque daños ya permanentes en las articulaciones.
15:20Excelente pregunta. Y claro, nos sirve como de enlace.
15:24Entonces, una vez que tenemos al paciente ya consciente de que tiene una enfermedad crónica y que no se va
15:31a curar y que va a requerir tratamiento,
15:33entonces empezamos los tratamientos médicos. Los tratamientos es con unos medicamentos que se llaman DMARTS.
15:43Eso es de las siglas en inglés, pero bueno, traducido es fármacos modificadores de evolución de la enfermedad.
15:51Es decir, no son medicinas para aliviar el dolor, son medicinas para controlar la enfermedad. Entonces, reducen el proceso inflamatorio,
16:03controlan el trastorno autoinmune y evitan la progresión de la enfermedad.
16:10Entonces, nuestros pacientes no se van a deformar, ni les va a pasar nada malo de lo que les pasaría
16:17si no tienen control.
16:18Ok, ¿cuál preguntita me estaban haciendo? Porque ya se me olvidó la que me estaban diciendo.
16:22Ah, que cuáles malas prácticas empeoran. Dice una persona en el 21 00 13 13. ¿Cuáles malas prácticas empeoran la
16:30enfermedad?
16:31Fumar. El tabaquismo es el peor enemigo de la enfermedad. Hay estudios claramente ya demostrados que las personas que fuman
16:44no solo tienen artritis más severa, sino que no responden a los tratamientos médicos.
16:51Aparte de eso, las personas pueden hacer una vida normal.
16:55Ok, dice otra consulta en el 21 00 13 13. Llámenme, a mí me encanta que me llamen para que
17:01puedan, porque a mí me encanta preguntarle a las personas qué es lo que tienen.
17:05Dice esta persona que qué cambios en la alimentación y en la actividad física pueden ayudar a mejorar la calidad
17:14de vida de las personas que viven con artritis reumatoide.
17:19Extraordinaria pregunta, ¿verdad? Vamos a ver, vamos con la parte de actividad física primero.
17:25Yo soy un defensor de que la persona pueda hacer todo lo que quiera antes de que se deforme, porque
17:33si a mi oficina llega, por ejemplo, ya con una lesión severa de la rodilla a causa de la artritis,
17:41ya no va a poder hacer el ejercicio que quisiéramos que haga en la cadera o en los pies.
17:48Entonces, una vez que la persona empieza el tratamiento, porque obviamente cuando está inflamada también va a tener mucho dolor
17:57y mucha limitación.
17:58Hay crisis, no lo mencionas.
17:59Por supuesto, claro, eso es una enfermedad de picos, de crisis.
18:02Entonces, cuando está con el proceso inflamatorio activo, esa persona no va a poder ni moverse, obviamente.
18:08Pero una vez controlada la enfermedad, yo más bien necesito que esa persona se mueva.
18:16Como decían nuestros abuelitos, lo que no se mueve se apelota.
18:20Entonces, tienen que hacer actividad física permanente y constante.
18:27Obviamente, nosotros, dependiendo del caso, se lo readecuamos, porque lo que le decía, si ya tiene una lesión en la
18:34rodilla, pues lo ponemos a hacer otras cosas, ¿verdad?
18:37Pero no va a poder hacer todo normal.
18:40Alimentación, hay muchísimos, pero muchísimos mitos y muchas cosas que se dicen por ahí.
18:48En realidad, lo que nosotros sí les pedimos es que tengan una dieta balanceada, equilibrada, que bajen de peso.
18:57Porque si yo tengo artritis, tengo la rodilla inflamada y además estoy pasado de peso, pues a la rodilla no
19:03le va a gustar.
19:04Pero no hay una dieta específica ni una dieta prohibida.
19:08En general, sí les decimos que regulen las azúcares refinadas.
19:15Entonces, ese quequito que está ahí, me lo guardan porque yo no tengo artritis.
19:19Pero yo tampoco.
19:20Exacto.
19:21Y no he llegado a la artrosis.
19:23Entonces, sí, evitar un poquito o reducir azúcares refinados y harinas.
19:30Ok, una última pregunta.
19:32Tenía que hacer yo, ya se me olvidó, pero espérense para ver si me acuerdo.
19:36No la tenía escrita.
19:38No, no, no, lo que le iba a decir era que debí de haberle preguntado a una compañera de nosotros
19:43que está enfrentando una situación en la rodilla y que nosotros estamos como en un tercer piso aquí.
19:49Y ella estaba con nosotros y la mandaron a que no podía subir o estar subiendo y bajando y se
19:56tuvo que trasladar al primer piso.
19:57Eso puede existir, puede presentar una situación de decir, sí, mejor no camine tanto, no suba las caderas o haga
20:04esfuerzo.
20:04Yo he tenido pacientes de 16 años de edad que les hemos tenido que mandar a hacer prótesis de rodillas,
20:11de caderas, porque la artritis desde temprana edad le destruyó rodilla, cadera.
20:16O sea, a ese paciente ya no lo puedo poner a hacer ejercicio, tengo que operarlo, ¿verdad?
20:21Entonces, claro que sí.
20:22La idea es no llegar a eso.
20:24A eso, exactamente.
20:25Doctor, muchísimas gracias de verdad por habernos acompañado.
20:29Doctor, ¿de qué manera la gente se puede poner en contacto con usted?
20:32Sí, perfecto.
20:33No, con todo gusto.
20:35Yo estoy en Hospital Internacional La Católica al 2246-3279 y en Momentum Escazú al 2100-5501.
20:50Bueno, nosotros nos cobijamos bajo un nombre que se llama Kaira Reumatología.
20:56También estamos en redes sociales como Doctor Alexis Méndez Reumatología.
21:00Ok, Kaira con C.
21:02Con C, sí, el centro de atención integral.
21:04Son del Cairo.
21:05Exacto.
21:05Muchas gracias, doctor.
21:06Con todo gusto para servirles.