00:00Soy Irene Paz, soy médica nefróloga, estoy responsable del servicio de nefrología del Hospital Madariaga
00:06y bueno, ustedes se anoticieron de este caso que se discutió en un Ateneo multidisciplinario
00:13porque actualmente estamos con una paciente en nuestro servicio que tiene 31 años de edad
00:21que está actualmente en terapia sustitutiva en diálisis trisemanal
00:26y en febrero, ella en una consulta de la guardia estando en tratamiento por dolor abdominal
00:33se le hicieron una serie de estudios complementarios
00:35y nos encontramos con que la paciente estaba con una gestación en febrero del 2026
00:42de entre 5 y 6 semanas de gestación
00:46lo que nosotros comunicamos este caso y que lo discutimos
00:50y después en la página del Hospital Madariaga creo que ustedes ahí vieron
00:57bueno, habitualmente en la Argentina y en todo el mundo
01:02hay un porcentaje muy bajo de pacientes que puedan desarrollar un embarazo
01:09durante sus terapias sustitutivas
01:12y se estima en el mundo que va del 0,3 al 1,5% de las pacientes
01:19que están haciendo diálisis, ya sea hemodiálisis o diálisis peritoneal
01:23que puedan quedar embarazadas
01:25esta situación se debe que es poco frecuente
01:29porque los pacientes que están en terapia sustitutiva
01:33pacientes jóvenes en edad fértil
01:36habitualmente tienen ciclos anabulatorios
01:39tienen muchos trastornos hormonales del eje hipotálamo hipofisiario
01:43y también por el mismo hecho de que están en diálisis
01:49y que tienen, digamos, la terapia de reemplazo
01:52no es completamente del todo normal o fisiológica
01:57la función renal
01:58tiene muchas toxinas urémicas
02:00entonces por una serie de situaciones
02:02es como muy difícil que una paciente ovule
02:05y quede embarazada
02:07si uno hiciera desde la consejería médica
02:11habitualmente uno le tendría que decir a los pacientes
02:14que tiene que ser un embarazo programado
02:16o a veces se lo desaconseja porque estas patologías
02:20en el curso del embarazo pueden presentar muchas complicaciones
02:24por eso es súper importante que, bueno, cuando uno se da noticia
02:27de que la paciente está embarazada
02:29es de manejo multidisciplinario
02:31no solamente por el servicio de nefrología
02:34los médicos nefrólogos
02:35sino tienen que estar muy
02:38trabajar muy en forma cercana
02:41con el equipo de obstetricia
02:43que sería un equipo de
02:45ginecobstetricia que hagan embarazos de alto riesgo
02:47porque son embarazos de alto riesgo
02:49que pueden aparecer complicaciones
02:51hay que estar muy atentos
02:52es muy importante
02:53el soporte nutricional
02:56y en el momento que uno ya sabe que están embarazados
02:58hay que hacer muchos cambios en su tratamiento
03:01principalmente el tema de la medicación
03:03si estaba con alguna medicación que tuviera
03:05algún tipo de contraindicación para las pacientes gestantes
03:09hay que hacer un cambio
03:11generalmente estos son pacientes polimedicados
03:14suelen tomar medicación antihipertensiva
03:16y otros medicamentos inmunosupresores
03:18cuando son patologías
03:20tienen patologías de base inmunológica
03:23entonces rápidamente hay que hacer un cambio
03:25hay que generar una modificación en su terapia
03:29habitualmente en hemodiálisis
03:31vienen 3 veces por semana
03:32que eso sería unas 12 horas
03:35de tratamiento semanales
03:37bueno, hay que llegar a tener
03:39entre 20 a 26 horas semanales de tratamiento
03:43en un embarazo
03:44en un embarazo
03:45entonces actualmente nuestra paciente
03:48está dializando 6 días de la semana
03:51durante 4 horas
03:52hay que tratar, digamos, que el tratamiento
03:56sea lo más suave posible
03:57mantener que las toxinas urémicas
04:00estén en niveles bajos y adecuados
04:02corregir su anemia
04:04estar muy atento con la suplementación de vitaminas
04:08también eritropoyetina
04:10pero de todos modos
04:11lo que les quería decir
04:12que en todas estas últimas décadas
04:17no solamente en la Argentina
04:18sino en todo el mundo
04:20se puede
04:21se estima que a veces
04:23de un 80 a un 90%
04:24pueden llegar a los embarazos
04:26a término
04:29pero tomando todas estas medidas
04:30porque son pacientes complejos
04:32y de muchísimo cuidado
04:34bien
04:35y o sea
04:36en este caso
04:38llamó la atención
04:39porque hace mucho
04:40no tenían un paciente
04:42acá en el hospital
04:45por lo menos
04:46desde que yo estoy
04:46a cargo del servicio
04:48es el primer embarazo
04:50que tenemos
04:50¿en cuánto tiempo
04:51más o menos sería eso?
04:53y yo estoy
04:54a cargo del servicio
04:55desde el 2019
04:55pero que
04:57creería
04:59charlando con otros médicos
05:00que hacen más tiempo
05:01que están acá
05:02en el servicio
05:04de nefrología
05:04del hospital
05:05Madriaga
05:05no hay registros
05:07de embarazos
05:09¿y cómo está la paciente
05:12en este momento?
05:13bueno
05:14ella está feliz
05:14está feliz
05:16está muy cuidada
05:18está contenida
05:22tenemos un seguimiento
05:23muy estrecho
05:24con la nutricionista
05:25la psicóloga
05:27los médicos
05:27que están a cargo
05:28de salud
05:29con el equipo
05:29de ginecobstetricia
05:30tiene que tener
05:31controles muy frecuentes
05:33hay que estar atento
05:34sobre todo
05:35por la medicación
05:36antihipertensiva
05:37para evitar complicaciones
05:38que pueden aparecer
05:39porque son embarazos
05:40como te comenté
05:41que son de alto riesgo
05:42y a veces puede haber
05:44retardo del crecimiento
05:45intrauterino
05:46que tengan preeclampsia
05:48eclampsia
05:48polidramio
05:49o sea
05:49hay complicaciones
05:50entonces estamos
05:51súper atentos
05:53ella actualmente
05:53está entre las 23
05:5524 semanas
05:56de gestación
05:58por ahora
05:58gracias a Dios
05:59sin ninguna complicación
06:01pero bueno
06:01en su momento
06:02la discutimos
06:03la presentamos
06:04en un ateneo
06:07multidisciplinario
06:07en el hospital
06:08madriaga
06:09para comentar
06:09el caso
06:10hacer discusiones
06:11y sacar lo mejor
06:12de todas las especialidades
06:14para tener
06:15un soporte
06:16muy importante
06:17para esta paciente
06:19con su
06:20bebé
06:21que viene en camino
06:22y eso tiene que ver
06:24con que ahora
06:25hay avances
06:26en lo que es
06:27la diálisis
06:28esta enfermedad
06:29y demás
06:29por eso ahora capaz
06:30es más posible
06:32que ocurra
06:32y que también
06:33bueno
06:33llega a término
06:35bueno
06:36eso es lo que te comentaba
06:38que con los años
06:38no solamente
06:39en la Argentina
06:40sino en el mundo
06:42se ha podido
06:43ver que
06:44entre
06:45yo diría
06:46un 70%
06:47pero en algunos países
06:48hasta el 80
06:4990%
06:49de los embarazos
06:52finalizan
06:52entre las
06:5334 y 37 semanas
06:55con una cesárea
06:56programada
06:57sin complicaciones
06:58y yo creo que esto
06:58tiene que ver
06:59con el adelanto
06:59de la tecnología
07:00que cada vez
07:01son mejores
07:02las calidades
07:03de diálisis
07:04yo creo que lo importante
07:06es que muchas veces
07:07pasa desaprocibido
07:08hasta por la propia paciente
07:10como no es tan
07:11habitual
07:11a menstruar
07:12a lo mejor
07:12tampoco se dieron cuenta
07:14que estaban embarazadas
07:15esto fue un hecho
07:17casual
07:18que ella consultó
07:19por otra cuestión
07:20en la guardia
07:21y fue que se le hace
07:21la geografía
07:22y nos encontramos
07:23que tenía
07:23un saco gestante
07:25pero
07:26si tiene que ver
07:27mucho
07:27la tecnología
07:29la seguridad
07:30de los tratamientos
07:31la suplementación
07:34el uso
07:35de la eritropoyetina
07:36o sea
07:36uno tiene
07:38como unos targets
07:38que sabe
07:39que es muy importante
07:40para cualquier paciente
07:41que está en terapia
07:42sustitutiva
07:42que es importante
07:43que esté
07:43su presión normal
07:45que no estén anémicos
07:46que estén bien alimentados
07:47que no estén desnutridos
07:49que tengan
07:50un buen metabolismo
07:51fosfocálsico
07:52que todo en un paciente
07:53renal crónico
07:54lo tiene alterado
07:56uno
07:56les va haciendo
07:57el mejor soporte
07:59y yo creo
08:00que esto
08:01se ha reflejado
08:02en los años
08:03no solamente
08:04acá en la Argentina
08:05sino que se pueden
08:06llegar a embarazos
08:07a término
08:08pero te digo
08:08muy cuidados
08:09gracias
