- hace 12 minutos
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00:0510 con un minuto de la mañana, muy buenos días, qué gusto que nos está acompañando en esta cita médica
00:10aquí en los doctores, siempre es un privilegio para nosotros poder acompañarles y educarles porque esto siempre nos empodera también
00:15sobre nuestra salud.
00:17El día de hoy vamos a hablar de un tema realmente común, probablemente yo sé que usted ahí en casa
00:21ha experimentado moretones, que se le pone la pielcita moradilla, a veces eso va tendiendo hacia amarillo o hacia verde
00:29y usted dice, mira, me salió un morete y resulta que la semana siguiente, mira, me salió otro morete, pero
00:35ya no solamente en los brazos, sino también en las piernas, ¿será que me tengo que preocupar?
00:39O a usted o a alguien en su familia también le está anotando usted esta condición, vamos a hablar de
00:44las causas que hay detrás de los moretes que aparecen sin que usted se haya golpeado o puede ser que
00:48usted no lo recuerde.
00:49Hoy nos acompaña el médico internista Manuel Rojas, a quien le damos la bienvenida. Doctor, ¿cómo está?
00:54Hola, un placer estar aquí nuevamente.
00:55Doctor, recurrente, a todos nos van a salir moretes en algún momento en la vida, pero sí hay cosas a
01:00las que hay que prestarles realmente atención.
01:02Sí, indudablemente el moretón o hematoma, que es como se dice en medicina, es una reacción normal ante un trauma.
01:09Si llevas un golpe y eso lo que hace es que haya una salida de sangre de los vasos sanguíneos,
01:13porque los vasos sanguíneos sufrieron trauma, se rompieron, se fuga la sangre afuera de los vasos y ese es el
01:19famoso moretón que nosotros vemos y que es perfectamente normal.
01:23El problema radica cuando ya tienes moretones de repetición y en diversas ubicaciones de nuestro cuerpo, entonces ahí empezar hay
01:31que estudiarlo, ver qué está pasando.
01:32Si es un problema motivado por una enfermedad, puede ser metabólica, por una enfermedad de hígado, por una enfermedad genética.
01:41Entonces esto es una llamada de atención en el sentido de que si no hay una relación causa-efecto, en
01:45el sentido de que hubo golpe y hubo hematoma, entonces algo está pasando.
01:49Y esa es la idea de tratar de estudiarlos.
01:51Doctor, uno creería que es normal por un tema de movilidad que te salgan en los brazos, que pasaste por
01:57una esquina y ni cuenta te diste y te golpeaste, incluso en las piernas también, que vas caminando y en
02:02alguna parte también te golpeas.
02:04Pero, ¿hay alguna parte en el cuerpo donde uno debe prestarle especial atención porque no es normal, tal vez por
02:11esa misma movilidad, que uno tenga moretes?
02:14Yo creo que en cualquier parte que aparezcan moretones no es normal, ¿verdad?
02:18Bueno, recordemos que nosotros tenemos la piel y debajo de la piel tenemos el tejido celular subcutáneo que se llama,
02:24que es un tejido especializado donde también está la grasita.
02:28Entonces hay como un cojinete, como algo que amortigua cualquier trauma que podamos tener en la piel.
02:33Entonces golpeamos, está la grasita y debajo de eso están los vasos sanguíneos.
02:37Entonces no es lógico que ante mínimos traumas empezamos a tener moretones.
02:42Y entonces la distribución tiene que ver mucho, pero en realidad el solo hecho de que aparezcan traumas sin que,
02:48perdón, hematomas, sin que haya un trauma evidente te obliga a estudiarlo.
02:52Y en ese sentido entonces uno dice, bueno, ¿por qué se puede salir la sangre de los vasos sanguíneos?
02:56En el adulto mayor existe lo que se llama la famosa piel de cebolla, es decir, el paciente que no
03:01tiene ya grasa, entonces ante mínimos esfuerzos, como decías vos, se apoya, se golpea y hace hematomas.
03:06Lo mismo puede pasar, por ejemplo, en los pacientes que tienen insuficiencia venosa crónica, los pacientes que tienen várices, que
03:12las piernas se les hinchan y demás.
03:15Bueno, puede generar también que en mínimos traumas haga extravasación, salida de sangre de los vasos sanguíneos y vienen esos
03:21moletones en los miembros inferiores.
03:23Pero si no es eso, entonces, ¿qué está pasando?
03:25Recordemos que nosotros tenemos un sistema muy fino de coagulación.
03:29Algunos factores de coagulación se forman en el hígado, entonces enfermedades crónicas de hígado, como por ejemplo la cirrosis, puede
03:36hacer que la coagulación se vea afectada y esto puede favorecer la aparición de moletones.
03:41Por ejemplo, otro órgano que está muy involucrado, el vaso. Cuando el vaso se crece, por algunas circunstancias, entre ellos
03:48enfermedades crónicas de hígado también, pues el vaso lo que hace es destruir plaquetas.
03:53Y cuando las plaquetas bajan, también favorecen que tengamos aparición de moletones en sitios no usuales, espalda, cuello, cosas que
04:02normalmente no están expuestos a trauma.
04:04Entonces, por ejemplo, ¿cuándo se pueden bajar las plaquetas? Dos enfermedades. La más típica, el dengue, que es lo que
04:11estábamos hablando ahora.
04:12El paciente que tiene dengue es un paciente que baja las plaquetas y empieza a hacer pequeños moletoncitos, que se
04:18llaman petequias.
04:19Pero también el paciente que se creció el vaso, cuando se crece el vaso y se bajan las plaquetas, también
04:24coagula mal y tiende a formar moletones.
04:28Doctor, ¿aparecen los moletones como un síntoma o más bien me va a decir, podría ser una señal de alerta?
04:35Es decir, ¿la enfermedad puedo yo detectarla porque primero me salió el moletón?
04:41Ok. No hay un hematoma típico de una enfermedad X, es decir, no hay una mancha de sangre que te
04:48diga esto es típico de tal cosa.
04:49Exacto.
04:50Eso es simplemente la parte visible de que algo está fallando. Está fallando algo en la coagulación, sea por las
04:56plaquetas, sea porque los niveles de vitamina K estén alterados,
05:01porque los factores de coagulación que se forman en el hígado estén alterados, porque algún factor, hay una cuestión que
05:07se llama la cascada de coagulación,
05:09que son una serie de factores que se van activando para llegar al final y formar el famoso coágulo, que
05:14nosotros necesitamos tener coagulación intacta.
05:16Bueno, si esta cascada de coagulación se ve afectada porque alguno de estos factores se ve alterado, pues va a
05:22generar también moletones.
05:24Entonces, cuando hablamos de moletones, estamos hablando simple y llanamente de que el paciente tiene algo, algo está pasando y
05:29ahí es donde el médico tiene que empezar a buscar las causas.
05:33Normalmente, ¿por dónde empiezan a hacer esa, a indagar? Por ejemplo, ¿me mandan exámenes de plaquetas?
05:39Exactamente. El examen más básico que uno podría ver, bueno, primero es el examen físico, ver la distribución, ver el
05:44tamaño de los moletones,
05:45si son petequias, petequias son pequeños puntitos o si ya son hematomas más consolidados, más grandes, para tratar de orientar
05:52el diagnóstico.
05:53Pero el examen básico, uno le pide unos exámenes de coagulación, que se llama TPI, TFT, es lo básico, y
05:59se le pide un hemograma con plaquetas.
06:01Entonces, ahí uno puede tener un panorama inicial de por dónde va el proceso del paciente.
06:07Dependiendo de eso, pues el paciente puede ameritar inclusive un ultrasonido de abdomen.
06:11¿Por qué? Para ver el tamaño de hígado, para ver sobre todo el tamaño de vaso, porque si el vaso
06:17está crecido,
06:17hay una condición que se llama hiperesplenismo, es decir, aumento en la función del vaso, porque el vaso se creció.
06:24Y si el vaso se crece, destruye plaquetas.
06:26Y si se destruye plaquetas, tenés también riesgo de formar moletones.
06:29Ahora usted decía petequias, la forma, el tamaño, entonces, sí nos puede dar una pista de hacia dónde deberíamos indagar.
06:39Indudablemente, porque si uno empieza a tener un rash, un rash es un brote petequial, es decir,
06:44que tenemos múltiples lesioncitas violáceas, rojovioláceas, distribuidas en todo el cuerpo,
06:50evidentemente ahí estamos hablando de que esto no tiene ninguna relación con trauma,
06:54aunque vos te hayas caído, pero eso no tiene nada que ver.
06:57Esa reacción petequial difusa, todo el cuerpo, pues esto nos orienta a que ya no es traumático,
07:03sino que hay algo que está incidiendo en la formación de ellos,
07:07sea que afecte los factores de coagulación, sea que afecte, por ejemplo, las plaquetas.
07:12Entonces, hay que estudiarlos.
07:13Eso hablando de este específico, pero en formas, en tamaños, incluso los colores también en los que aparecen,
07:20¿pueden decirnos algo?
07:21El color nos puede orientar tal vez en el tiempo de evolución de un morete,
07:25de un morete, porque recordemos que cuando se rompen los vasos sanguíneos,
07:28lo que hacen es que se extravasa, se sale sangre.
07:31La sangre tiene un pigmento que se llama hemoglobina.
07:34La hemoglobina empieza a degradarse.
07:37Degradarse quiere decir que empieza a cambiar a diversas moléculas.
07:42Y esa degradación de la hemoglobina es por eso que hace que la gente que se ha llevado un golpe,
07:46primero tiene una cuestión rojo-morada y paulatinamente va pasando hasta que es amarillo,
07:52luego verdoso, hasta que finalmente desaparece.
07:54Entonces, la coloración nos podría orientar en cuanto a tiempo de evolución,
07:58sobre todo en lesiones grandes.
07:59Las otras, que son pequeñitas, violencias, usualmente se mantienen así,
08:03no van a cambiar porque no está cambiando ninguno de los factores
08:06o no estamos corrigiendo ninguno de los factores
08:08que tienen que ver con la coagulación o con el nivel de plaquetas.
08:11¿Cuándo debería preocuparme?
08:14Porque ahora decíamos recurrentes.
08:16¿Qué es recurrente en un tema de morete?
08:19Recurrente es la aparición de moretones a repetición, independientemente de la ubicación.
08:25Recurrente es signo de alarma concomitante, con un brote o con moretones.
08:31Entonces, empezás con take, esos pequeños hematomas chiquititos diseminados por el cuerpo,
08:37pero tiene fiebre, tiene pérdida de peso, tiene dolor abdominal,
08:42tiene sudoración profusa en episodios, sobre todo en predominio nocturno.
08:45Esto puede orientar a lo que se llaman enfermedades mieloproliferativas,
08:49es decir, las enfermedades donde está la leucemia, donde están las linfomas, etc., etc.,
08:54que son condiciones que pueden generar que en forma secundaria los niveles de plaquetas
08:57se vean alterados y tener problemas de coagulación y anemia secundaria.
09:01Hablemos entonces de cómo puede ser la parte más, llamémosle grave,
09:06porque cuando ya uno habla de leucemia, entonces ya estás hablando de una afectación directa,
09:09incluso hablemos entonces de qué señales y también qué tratamientos existen ya
09:15en momentos más avanzados, digamos, de estos moretones.
09:18Creo que las señales de alerta fundamental son las que te dijeron,
09:22esas banderas rojas, pérdida de peso, fiebre de causa no clara, dolor abdominal,
09:26y la aparición de moretes nos obliga a estudiar.
09:29Entonces, evidentemente empezamos con los exámenes que dijimos al principio,
09:32morama, plaquetas, tiempos de coagulación, un ultrasonido.
09:35Bueno, dependiendo de cómo sean los resultados, si por ejemplo orientan a que algo pueda ser afectado
09:41a nivel de la médula ósea, pues ya vienen exámenes sofisticados que van a hacer los hematólogos,
09:46como por ejemplo una biopsia de médula ósea.
09:48¿Por qué?
09:49Recordemos que hay tres líneas de células, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
09:55Todos estos se forman a nivel de la médula ósea, que es una estructura dentro de los huesos
10:00que es la fábrica de todo este tipo de células.
10:03Es como imaginarse una fábrica de carros, que ahí están formando los diversos chasis.
10:08Bueno, pero resulta que el chasis de pick-ups, el chasis de carros de vans y el chasis de camiones,
10:15los tres fallan, entonces ya no es algo que pasó a nivel periférico, es algo que está pasando en la
10:21fábrica.
10:22Entonces ahí obliga a hacer estudios de médula ósea para descartar casualmente esto,
10:26lincemia, linfomas y otro tipo de enfermedades serias.
10:29¿Medicamentos pueden generar algún tipo de moretes?
10:34Indudablemente. Los más, y eso es muy bueno porque, sobre todo en los adultos mayores,
10:39a veces por sus enfermedades concomitantes de fondo, porque tienen una cardiopatía,
10:44entonces hay que estar usando antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes.
10:48Antiagregantes plaquetarios son medicamentos que hacen que las plaquetas no se peguen,
10:53no coagulen, no formen el trombo.
10:54Ahí tenemos típicamente la aspirina, típicamente, ¿cómo se llama?
10:59El clopidogrel, son antiagregantes y obviamente todos los anticoagulantes.
11:04El paciente que por alguna razón, por una arritmia cardíaca o está anticoagulado,
11:08es un paciente que también fácilmente puede hacer moredones.
11:11¿Cuándo se relaciona, por ejemplo, con el hígado?
11:14O sea, ¿cómo sé que, y yo sé que esto va a ser, verdad, los exámenes de sangre,
11:18pero hay momentos en los que uno dice, sí, esto va más por la parte del hígado,
11:23si tiene ciertas características o va más por la parte de medicamentos, si va de esta forma?
11:29Una de las cosas que uno hace, ¿cómo explicarte?
11:32Uno no ve exámenes, el médico no valora exámenes por sí solo,
11:35sino que la historia es importante.
11:37Entonces, desde que uno interroga al paciente, ya ve cómo está,
11:39si es un paciente que toma licor en cantidades excesivas,
11:42ya tenemos los antecedentes, los antecedentes de enfermedades familiares,
11:45problemas de hígado, entonces también eso nos va orientando.
11:48El examen físico es fundamental, porque ahí estamos viendo no solamente los pequeños moretones,
11:53sino si se le palpa el hígado, si se palpa el vaso, si tiene líquido dentro del abdomen,
11:58si está amarillo, entonces esto nos puede orientar a que el problema sea un problema de hígado.
12:02¿Y qué pasa si el moretón viene acompañado de sangrado?
12:06Estoy pensando también en que en otros escenarios, aquí en los doctores,
12:11hemos hablado de sangrado, por ejemplo, en la nariz.
12:13Si esos moretes vienen acompañados de sangrado en nariz, en vías, por ejemplo.
12:17Claro, todo lo que son sangrados a nivel de piel, pues te va a dar simplemente la trasvasación de sangre
12:23a nivel del tejido superficial y se forma el moretón.
12:27Pero si tienes un problema de coagulación, sea porque las plaquetas se bajen,
12:31sea porque todos los factores de coagulación estén alterados por X o Y razones,
12:35pues tienes riesgo de sangrado.
12:37¿Riesgo de sangrado a dónde? A todo nivel.
12:39Claro.
12:40A nivel, vos dijiste los más sencillos, a nivel de nariz, por ejemplo,
12:43pero un paciente puede sangrar a nivel del sistema nervioso central.
12:46Entonces, tener moretones y tener plaquetas bajas y en un momento otro el paciente empieza
12:50con un dolor de cabeza severo, este paciente puede haber sangrado a nivel del sistema nervioso central.
12:55Entonces, podemos tener sangrados a todo nivel.
12:57Bueno, muy importante, doctor.
12:59Son las 10 con 14 minutos.
13:00¿Le parece si vamos de una vez a nuestro consultorio?
13:02Claro que sí.
13:02De una vez.
13:116477-7778 envíenos sus consultas y también ya usted tiene habilitada la línea telefónica.
13:16Tenemos ya varias, doctor.
13:17Dice una de nuestras televidentes que le aparecen muchos moretones sin golpearse.
13:21Dice que no tiene la vitamina D ni la B12, no la tiene baja en el cuerpo.
13:26Dice que es operada bariátrica, perdió 80 kilos en año y medio y que qué puede hacer
13:31porque le mandaron exámenes, pero no ve que el médico esté poniendo atención.
13:35Recordemos que todas las que son cirugías invasivas para control de peso,
13:39la cirugía bariátrica, son excelentes alternativas cuando está justificado para perder peso.
13:44Pero puede justificar también deficiencias, deficiencias de B12, deficiencias de ácido fólico,
13:50deficiencias en la absorción de vitamina D.
13:52Sin embargo, estos no van a interferir con la coagulación,
13:56exceptuando que tenga que ver con algún problema de absorción de los nutrientes
14:00que aportan vitamina K al hígado.
14:02Dijimos que muchos de los factores de coagulación dependen de la vitamina K,
14:07los que se forman en hígado.
14:08Entonces, si tenemos una mala absorción de vitamina K,
14:10pues esto nos va a generar que el paciente también pueda tener sangrados.
14:13Pero todo paciente que tiene cirugía de este índole,
14:16hay que buscar y prevenir todo lo que son déficits de este índole.
14:20Excelente, doctor.
14:21Dice, también buenos días, a mí se me hacen moretes, pero antes me da dolor.
14:25Hace dos días me salió un morete en la mano y lo extraño es que por debajo de la mano,
14:30igual que está y me está saliendo por el lado de arriba,
14:33que me salió un morete en la palma y me están doliendo muchos ambos, mucho ambos.
14:37Yo padezco de púrpura, voy a tratar de decirlo, pero insincropénica.
14:43Trombocitopénica.
14:44Ella pone incitropénica, no, trombocitopénica.
14:47No, trombocitopénica.
14:48Púrpura trombocitopénica idiopática, pero que por el momento tiene las plaquetas bien y estabilizadas.
14:53Ok, la púrpura, que es una de las enfermedades que estamos diciendo de tipo autoinmune,
14:58son enfermedades en las cuales se disminuye dramáticamente el nivel de plaquetas.
15:03Púrpura a lo que se refiere es al brote, este brote de pequeñas micro hematomas diseminados por todo el cuerpo.
15:11Este fenómeno purpúrico tiene una de las explicaciones.
15:14Bueno, los pacientes bajan dramáticamente el control de paquetas, el nivel de plaquetas,
15:19que generalmente es autoinmune.
15:21Es decir, existe algo que genera anticuerpos que atacan las plaquetas y las destruyen.
15:26Las enfermedades autoinmunes todas están relacionadas, se interrelacionan.
15:29¿Qué quiere decir un autoanticuerpo? Y aquí me voy a dar tres segundos.
15:33Adelante.
15:33Esto es como que nosotros tengamos un cuadro infeccioso, una gripe común y corriente.
15:38El organismo produce anticuerpos para atacar esas gérmenes,
15:42pero en un momento dado esos anticuerpos se dan vuelta y empiezan a atacar nuestros propios tejidos.
15:48Ese es el origen de las enfermedades autoinmunes.
15:51Nuestro propio organismo atacando nuestros propios tejidos.
15:54Puede atacar hígado, cerebro, riñón, cualquier órgano puede ser.
15:57Si ataca articulaciones, podemos tener lupus, podemos tener una artritis reumatoide,
16:02pero esos anticuerpos siempre van a estar presentes ahí.
16:04Y entonces, cualquier enfermedad autoinmune, cualquier persona que tenga una enfermedad autoinmune,
16:08una tiroiditis de Hechimoto o algo así, puede empezar con una enfermedad autoinmune
16:12y posteriormente desarrollar otro fenómeno autoinmune.
16:15Entonces, en el caso de ella, sí debería ser estudiado,
16:17porque ya desarrolló una enfermedad autoinmune y no quiere decir que no esté exenta
16:21de que ahora tenga compromiso de otros órganos por otra enfermedad de carácter autoinmune.
16:25Gracias, doctor. ¿Le parece si le damos la bienvenida a doña Eliseth,
16:29que nos está llamando desde Cartago? Doña Eli, ¿cómo está?
16:32Buenos días, muy bien, gracias a Dios.
16:34Y a gusto escucharla. Adelante con su consulta para el doctor.
16:37Vea, mi consultita para el doctor es, vea, a mí me ocurre eso,
16:41que se me hacen muchos moretes por cualquier cosita, me suspebe mucho en las manos,
16:46que el simple hecho de yo lavarme las manos, como que se me rompen las venitas
16:50y yo comienzo a sentir un dolor, y un dolor, entonces yo lo que me doy es como un masaje
16:55y ya ahí viene un morete. Entonces, yo quisiera saber si qué tan normal es esto,
17:02porque vieras que es muy doloroso cuando eso me ocurre, y me ocurre muy a menudo,
17:07y aparezco con moretes por donde sea.
17:09Doña Eli, ¿qué edad tiene usted? Doctor, no sé, igual si quiere indagar más.
17:13No, no, usted tiene que ser más la edad, sí es importante.
17:14Tiene 47 años.
17:16Y no tiene ninguna otras enfermedades de fondo.
17:18No, no, no, la verdad tengo mucho, que no me hago estudios de nada.
17:24Entonces, sí, es lo único como que he notado, y ya me imagino que con el paso de los años,
17:32lo que es la pérdida de la visión, que la he ido perdiendo demasiado rápido,
17:35demasiado, demasiado rápido, entonces no sé, hasta dónde.
17:38Gracias, doña Eli.
17:39Bueno, tiene una edad en la que teóricamente no debería ser tan frecuente los moretes,
17:43como ella dice, y sobre todo que no están asociados a trauma.
17:48Entonces, habría que ver la distribución de los moretes que ella está presentando,
17:51e indudablemente hay que estudiarla.
17:53Lo que vos decías al principio, bueno, podemos tener lesiones en piel, perfecto,
17:58pero eso puede ser el anuncio de que existe algo más de fondo.
18:00El sangrado en la piel, aparte que produce dolor y que se ve feillo, probablemente de ahí no pase,
18:06pero si tiene un problema de coagulación, puede sangrar a otros niveles, a nivel de cerebro,
18:11como dijimos, entonces, el tener estos moretones puede ser la llamada, alerta,
18:15busque ayuda, algo está pasando.
18:17Es normal que cuando hay un hematoma, uno se frota y le duele.
18:20No debería frotarse, la enfermedad va a desaparecer por sí solo, por lo que dijimos al principio.
18:25La hemoglobina se va degradando y así después le desaparece.
18:28Entonces, el frotarse más bien puede aumentar el hematoma o inclusive puede aumentar el dolor,
18:32pero es una llamada de alerta, algo está pasando y debería ser estudiado.
18:35Y doña Eli dice que tiene rato de no hacerse exámenes y que está perdiendo la visión.
18:40Es otra cosa importante.
18:41Dígale, doña Eli, que se vaya a hacer los exámenes.
18:43Indudablemente, diría que vaya primero del médico para que el médico escoja qué exámenes hacerle.
18:47La pérdida de visión, habría que ver si no está haciendo micro hemorragias a nivel de retina y otras cosas.
18:51Entonces, todo puede estar relacionado, es mejor valorarlo.
18:54A cuidarse.
18:55Doña Eli, muchas gracias por llamar.
18:57Tenemos aquí también, doctor, una consulta.
18:58Dice que su hija tiene las plaquetas muy altas y que le salen moretes.
19:02Las tiene entre 600 y más, pero no sabemos por qué le están saliendo los moretes.
19:07Entonces, aquí también hay que valorarla.
19:09Ella sí es importante.
19:11Existen causas también que hacen al revés.
19:13En vez de bajar las plaquetas, las suben.
19:15Y al subir las plaquetas, el riesgo va a ser que hagan trombosis.
19:19Trombosis a todo nivel.
19:21Trombosis cardíaca, trombosis cerebral.
19:23Y hay enfermedades de tipo genético también que pueden favorecer que haya una trombocitosis.
19:29Es decir, trombocitosis al revés de la trombocitopenia, que es el nivel bajo.
19:33Estos son niveles altos.
19:34Entonces, hay que estudiarlas.
19:36Hay que estudiarlas.
19:37Hay que medicarlas.
19:37Hay medicamentos para esto.
19:39Pero una vez estudiada la causa de la evasión de las plaquetas.
19:43Excelente.
19:44Doña Erenia nos está llamando desde Punta Arenas.
19:46¿Cómo está?
19:47Bienvenida.
19:48Muchas gracias.
19:49¿Era para hacer una consultita?
19:51Adelante, por favor.
19:52Yo tengo una amistad que ella varias veces se le ha agarrado a esos moretones como en rueditas chiquititas.
20:01Todo el cuerpo.
20:02Como que le hubieran pegado, como dicen, chupetazos.
20:05Y resulta que ella se ha atendido en la clínica.
20:07Ahí la atienden.
20:08Pero otra vez vuelve lo mismo.
20:10Hace poco ha tenido seis veces la recaída.
20:14No sé qué estudio me le puede mandar al doctor para yo informarle a ella para que se atienda mejor.
20:19No hubiera que estoy muy preocupada.
20:21Yo la quiero como una hermana.
20:22Ay, qué lindo.
20:23Doña Erenia, la misma pregunta.
20:24¿Qué edad tiene su amiga?
20:26Tiene 51 años.
20:27Doctor, ¿algo más que queramos preguntar?
20:29No, no, estoy bien así.
20:30Sí, gracias.
20:31Uno no debe recomendar hacerse exámenes porque es a ciegas.
20:36Puede ser que la procesión vaya por otro lado.
20:39Yo creo que lo primero que tiene que decir es el médico.
20:41Y el médico ver la historia clínica, cuándo aparecen sus moretones, qué otros signos de alarma tiene, qué se le
20:46encuentra al examen físico, si tiene el hígado crecido, si tiene el vaso crecido, si está amarilla, no está amarilla,
20:52si ha perdido peso.
20:52Entonces, todo eso es importante.
20:54Entonces, después de eso, el médico le va a decir, hágase A, B, C o D exámenes para buscar la
20:59causa.
20:59Pero, indudablemente, tiene que buscar ayuda.
21:00Bueno, entonces, ahí está, doña Irene. Muchísimas gracias por preocuparse también por su amiga y tomarnos en cuenta. Mi mamá
21:07tuvo púrpura trombocitopénica aguda. Esa fue la segunda causa de su muerte a los 53 años. A mí me salen
21:14moretes sin golpearme. Debo hacerme exámenes porque hasta donde sé, eso se hereda.
21:18Bueno, hay enfermedades que se llaman discracias sangríneas que pueden tener una heredalidad o una predisposición familiar. Indudablemente, hay que
21:26estudiarla. Si ella tiene algún tipo de alteración, pues, básicamente, lo que decíamos, primero el examen médico, la historia, ese
21:32es un factor de riesgo para ella y el médico va a escoger, por lo menos los exámenes básicos que
21:37le va a pedir, ver las plaquetas, ver los factores de coagulación y demás.
21:40Hay enfermedades serias genéticas, como, por ejemplo, las que afectan los factores de coagulación, como las hemofilias, que sí tienen
21:48una heredabilidad, ¿verdad? Pero en mujeres no, ¿verdad?
21:52¿Esta púrpura es autoinmune?
21:55Hay unas púrpuras, que es la púrpura trombocitopénica autoinmune, que sí. Hay otras púrpuras, otros fenómenos purpúricos que se pueden
22:02dar, por ejemplo, cuando los pacientes tienen un cuadro infeccioso severo.
22:06La infección severa generalizada puede generar fenómenos purpúricos, pues, no todas las púrpuras son autoinmunes.
22:12Gracias, doctor. Tenemos otra consulta. Dice que tuvo una cirugía de tumor en el muslo y que tiene alrededor un
22:18hematoma muy grande.
22:20Antes de eso, sí le salían bastantes hematomas sin relación alguna. ¿Debo hacerme algún examen o es normal?
22:27Bueno, si tiene un hematoma grande, sobre todo después de una cirugía, sí debería hacerse un ultrasonido local, porque a
22:33veces sí quedan hematomas.
22:34Esa es una cirugía, hubo una mala coagulación, o cirugía, se extravasó sangre y empieza a formar un hematoma.
22:42El hematoma puede generar dolor, se puede infectar inclusive.
22:46Entonces, un ultrasonido de la zona operada sí es muy importante para definir el tamaño de eso, si es un
22:51hematoma o es un seroma, que es como un líquido más ceroso que sangre.
22:57Y en eso valoran a ver si amerita un drenaje o no, o si paulatinamente debe ir desapareciendo.
23:03Es decir, el morete normal es planito, pero el hematoma puede tener un abultamiento.
23:08El morete es un hematoma, pero hay hematomas que ya son suficientemente grandes y entonces ocupan un espacio, eso es
23:15lo que se llama una colección.
23:17Entonces, cuando ocupan espacio, hay que valorar si necesitan drenaje o no.
23:20Ok. Dice, buenos días, soy operada de corazón abierto y me pusieron una válvula mecánica.
23:27Dice que está tomando warfarina y que a veces le aparecen moretones de la nada. ¿Qué será?
23:32No es de la nada, es por la warfarina.
23:35Recordemos lo que dijimos al principio, que hay pacientes que tienen medicamentos que pueden favorecer eso.
23:39Los antiagregantes plaquetarios, ¿verdad? Y los anticoagulantes. En el caso de ella, por el tipo de cirugía que tiene, de
23:45los anticoagulantes, el único que puede utilizar es la warfarina.
23:48Y la warfarina, una ventaja de la warfarina, a diferencia de otros anticoagulantes, es que uno puede valorar qué tan
23:55anticoagulada está.
23:57Hay un examen que se llama INR, que normalmente deben dar entre 2.5.
24:01Si está muy alta, quiere decir que está tomando demasiado medicamento y el médico debe bajarle la dosis por el
24:06riesgo de sangrado.
24:07Y si está muy baja, quiere decir que no está adecuadamente anticoagulada y el riesgo es que pueda generar una
24:13trombosis.
24:14Entonces, ahí sí hay que darle seguimiento a ella.
24:16Bueno, muy importante. Gracias por este espacio. Soy una mujer de 41 años, tengo problemas de circulación, demasiadas venitas moradas,
24:23mínimo golpe y se me hace un morete.
24:25Fui a consulta, el doctor dice que estoy en espera en vascular para ser revisada. Eso es desde el año
24:30pasado.
24:31Me da demasiado dolor de piernas y en ocasiones no recuerdo ni siquiera haberme golpeado.
24:36Me aparecen muchos moretes pequeños y morados y algunos verdes. Me gustaría saber, doctor, qué me recomienda.
24:42Obviamente necesitan la valoración de un médico, preferiblemente un vascular peribérico.
24:47Los pacientes que tienen este tipo de condiciones, lo que tienen que diferenciar es si tienen una insuficiencia venosa superficial,
24:52en cuyo caso hay medicamentos que se llaman flebotrópicos que se usan para mejorar la circulación.
24:58Hay múltiples en el mercado. Algunos pueden mejorar con medias de compresión elástica,
25:03pero también hay que ver cómo anda la circulación profunda.
25:06Cuando tiene una insuficiencia severa profunda, entonces hay pacientes en los que les hacen cirugías como la safenectomía,
25:11que es quitar la vena safena para mejorar la circulación.
25:15Algunos pacientes que tienen insuficiencia venosa superficial, algunos vasculares aplican lo que se llama escleroterapia,
25:23que son sustancias que hacen que el vaso sanguíneo se cierre, se colapse y evita la aparición de todo este
25:28tipo de consecuencias que está teniendo ella.
25:30Lo difícil ahí, doctor, es que ella nos dice que tiene cita, pero está para el otro año.
25:34¿Verdad?
25:35El mientras tanto es lo que para muchos yo sé que se van a identificar con el caso.
25:39Entonces, en el mientras tanto, ahí sí es importante que los valores médicos.
25:43Hay medicamentos que pueden mejorar la sensación de pesantez, pueden mejorar la circulación.
25:48Todo eso, hay muchas opciones. Mientras llega el evento quirúrgico, si es que realmente lo ocupa.
25:54Ok. Vamos a darle la bienvenida a Doña María. Ella nos está llamando desde Guadalupe. ¿Cómo está, Doña María?
26:00Bien, gracias a Dios. ¿Y ustedes cómo están?
26:02Gracias a Dios.
26:03Muy bien, gracias a Dios. Contentos de escucharla. Adelante con su consulta.
26:06Gracias.
26:09Doña María.
26:09Es que yo necesito, o sea, yo tengo, desde hace 25 años o 26 años más o menos, a mí
26:16me dio una hipotopatía crónica, que es una enfermedad del hígado.
26:21Sí.
26:22Y resulta que a mí no me manda absolutamente nada. Yo siempre tengo las plaquetas por el suelo porque ellos
26:29me dicen que son por la enfermedad, que no me pueden mandar nada.
26:36Entonces, eso es lo que yo quería preguntar, porque a mí me salen esos muertes a cada rato, pero ya
26:41yo sé que es por la hepatopatía que tengo.
26:46Pero sí, sí, quisiera saber si hay alguna medicina para el hígado. O sea, a mí no me mandan nada,
26:54nada. Dicen que soy anticoagulante y tampoco me mandan nada para la anticoagulación.
27:01Ok. Gracias. Doña María, aquí está el doctor.
27:05Es un tema muy interesante que, sin tirar el comercial, valdría la pena hablarlo un día. La hepatopatía crónica, es
27:12decir, el paciente que tiene daño crónico a hígado, primero lo que hay que hacer es buscar la causa.
27:16Si es una hepatopatía metabólica, si es por secundaria hepatitis B, si es hepatitis C, si es una deficiencia de
27:24enzimas, si es el hígado graso per se no, pero el hígado graso que tiene transaminazas elevadas puede llegar a
27:33evolucionar a una cirrosis también sin tomar licor.
27:36Si hay algún tóxico de por medio también que genere eso. Entonces, primero, hepatopatía crónica te dice daño crónico de
27:42hígado en sus diversas modalidades, fibrosis o cirrosis.
27:46Y estos pacientes, primero hay que estudiarlos, porque si hay una causa compensatoria, uno puede compensar para que la enfermedad
27:52no avance.
27:53Ejemplo, usted puede tener una hepatopatía crónica por exceso de hierro en hígado, que se llama hemocromatosis. Hay tratamiento para
28:00eso.
28:01Puede tener también exceso de cobre en hígado, enfermedad de Wilson. Hay medicamento para eso. Entonces, dependiendo de la causa,
28:08es eso.
28:09Ahora, ya una vez que llegó a hepatopatía crónica, independientemente de las causas, hay un montón de manifestaciones.
28:13Entre ellas, el hígado se crece, pero también se crece el vaso. Si se crece el vaso, hace hiperesplenismo, aumenta
28:19la función y las plaquetas bajan, ¿verdad?
28:22Ahí es una cosa que hay que valorar ahí, qué quieren hacer con ese vaso.
28:26Y la otra, lo que dijimos, factores de coagulación se sintetizan, los que dependen de vitamina K, en el hígado.
28:32Entonces, también, por ese lado, tiene los dobles riesgos de hacer hematomas en moretones, por plaquetas bajas y por factores
28:38de coagulación comprometidos.
28:3910,29 minutos, doctor. Antes de concluir, nos encantaría que nos ayude a hacer como este resumen de lo que
28:46deberíamos ver,
28:48ese ABC que finalmente nos pueda quedar de este tema de los moretes y que no deberíamos pasar desapercibidos.
28:54Sí, yo creo que un hematoma, un moretón aislado, que hay una causa que lo justifique, un golpe, no hay
29:01problema.
29:01El paciente que empieza a hacer hematomas o moretones a repetición, ese debe ser estudiado.
29:07Siempre, siempre que estudiarlo, sobre todo si no hay una relación con trauma.
29:10Y, sobre todo, también si tiene factores o cosas que lo alarmen a uno, pérdida de peso, fiebre, dolor abdominal,
29:17que esté amarillo, que tenga ganglios en algún lado,
29:20todo esto obliga al paciente a estudiar. Indudablemente, es una correlación con el médico, sobre todo,
29:26porque a veces el gran problema de la medicina es que el paciente se ve como muy individualizado.
29:30¿Qué quiere decir esto? Que por acá lo ve el cardiólogo, por acá lo ve el neumólogo, por allá va
29:34el gastroenterólogo,
29:35y del otro lado lo ve el dermatólogo, y nadie hace una integridad.
29:39Y a veces el cardiólogo, sin ofensas, bueno, se dedica a manejar su parte del tema cardiológico,
29:43y está usando un anticoagulante, y resulta que se fue del dermatólogo para que el dermatólogo le viera el hematoma.
29:49Entonces, la integración de todas las especialidades es buena para tratar de buscar la causa de este tipo de condiciones.
29:55Doctor Manuel Rojas, muchísimas gracias por habernos acompañado en esta cita médica.
29:59Aprendimos muchísimo.
30:00Muchas gracias por invitarme.
30:01Gracias incluso también por contestarle a nuestros televidentes. Siempre es un placer.
30:05Igual.
30:05Son las 10 con 31 minutos de la mañana. Vamos a hacer una pausa, pero al regresar,
30:09vamos con la segunda parte de nuestra cita médica. Vamos a estar conversando con el doctor David Porras,
30:14él es médico especialista en metabolismo. Si usted se ha sentido cansada o cansado,
30:18no entiende por qué esa fatiga, incluso se le está cayendo el pelo y se le están quebrando las uñas,
30:24podría sí ser mucho, ¿verdad? Vamos a tratar de indagar en eso, pero también podría ser anemia.
30:30Quédese con nosotros que venimos a hablar de esto para darle soluciones y empoderarle a usted sobre su salud.
30:34Ya venimos.
30:4710 con 33. Qué gusto que usted sigue con nosotros informándose y empoderándose sobre su salud.
30:52En esta segunda parte de la cita médica, como les estábamos adelantando, vamos a hablar de la anemia.
30:57Yo no sé si usted sabía, yo tengo que decir que a partir de este momento lo sé, hay varios
31:02tipos de anemia
31:03y hay varias formas en las que usted puede saber, dependiendo de ese tipo de anemia que tiene,
31:07cómo puede realmente empezar a sentirse mejor y cómo llegan esas soluciones.
31:11Les decíamos que nos acompaña el doctor David Porras, él es médico especialista en metabolismo.
31:15Doctor, ¿qué está? ¿Cómo está? Perdón.
31:17Buenos días, qué gusto saludarle.
31:19Un gusto para nosotros tenerlo aquí también, doctor.
31:21¿Le parece si empezamos por lo más básico? Porque yo sé que todos en casa hemos escuchado hablar de la
31:25anemia,
31:25pero ¿qué es específicamente e incluso en qué se diferencia, por ejemplo, de un problema de tiroides?
31:31Que ahora que estábamos diciendo los síntomas, suena también mucho, ¿verdad?
31:34A esos síntomas de fatiga y cansancio que vienen provocados por algo así.
31:37Bueno, como bien dices, solamente comparten el hecho de tener síntomas parecidos,
31:43pero son patologías completamente diferentes, de sistemas completamente diferentes.
31:47La anemia, curiosamente, viene de un vocablo griego que significa sin sangre y básicamente se refiere a un trastorno en
31:57sangre
31:57donde ya sea la cantidad total de glóbulos rojos, peritrocitos, está deficiente,
32:04o bien el contenido de una proteína que va dentro de ella que se llama hemoglobina.
32:10Entonces, realmente nuestra sangre es compleja en ese sentido y estamos hablando exclusivamente de la parte celular.
32:17El glóbulo rojo tiene una función sumamente importante.
32:21En nuestro organismo es el encargado de transportar el oxígeno desde los pulmones a todas las células, a todas las
32:27partes del cuerpo.
32:29La hemoglobina como tal, que es una proteína y tal vez yo creo que mentalmente nos podemos imaginar la forma
32:37que tiene el glóbulo rojo,
32:40aquella famosa pasilla de menta que existía, y creo que todavía existe, ¿verdad?
32:44La hemoglobina tiene una forma circular con un espacio en el centro, el glóbulo rojo es muy similar a esto,
32:51y dentro de ese espacio se ubica esta proteína llamada hemoglobina, que a su vez está compuesta de dos partes,
32:58un grupo químico llamado emo y la otra que es la proteína propiamente hecha llamada globina.
33:04Resulta que cuando pasa por los pulmones al grupo emo se le pega el oxígeno y se monta en la
33:13pancita del glóbulo rojo y va a distribuirse a todo el cuerpo,
33:17pero antes de que eso suceda libera en los pulmones el CO2, en lo que llamamos el intercambio gaseoso.
33:23En esencia, la función principal del glóbulo rojo es tomar oxígeno de los pulmones y llevarlo a donde se ocupa.
33:33Las anemias se producen, como decíamos, ya sea porque haya una menor cantidad de glóbulos rojos en sangre,
33:39o porque la hemoglobina no esté o funcionando bien o tenga un defecto como tal.
33:45En esencia eso es.
33:46¿Y qué entonces influye? Hablemos entonces de qué genera que no llegue bien o que no los esté transportando
33:53o que no sea tan potente para llevar la cantidad suficiente.
33:56Claro. Aquí tendríamos que dividir las causas en dos grandes grupos.
33:59Y los grupos más importantes son lo que llamamos por ausencia o deficiencia de las sustancias que se ocupan para
34:08fabricarla
34:09o bien pérdidas anormales o exageradas en otro lugar.
34:14O sea, digamos que son dos grandes grupos.
34:15Cuando hablamos de la deficiencia de sustancias para fabricarla, podemos hablar de que una de las más frecuentes
34:22y las más comunes es la de deficiencia de hierro.
34:24Hierro es uno de los elementos más importantes que se ocupan para formar la hemoglobina.
34:30Pero también hay deficiencias de otras sustancias necesarias para formar hemoglobina,
34:35dentro de las cuales está la vitamina B12.
34:38Ahora hablamos de las personas que han tenido cirugías bariáticas.
34:42La vitamina B12, por ejemplo, es la única vitamina que se sintetiza y se absorbe en el estómago.
34:49Y generalmente cuando se hacen las mangas gástricas o las derivaciones,
34:53esa es la parte que se remueve y es justamente donde necesita ser absorbida el B12.
34:58A estos pacientes hay que suplementarles vitaminas B en adelante.
35:02Pero también tenemos la deficiencia de ácido fólico y otras deficiencias en generales.
35:10Es curioso porque la fábrica, por decirlo así, la fábrica de glóbulos rojos se encuentra en la médula ósea.
35:18Mayormente en los huesos largos y anchos o planos,
35:21pero también en cualquiera de los huesos tenemos una fabricita pequeña de glóbulos rojos, de sangre en general.
35:28Pero la fabricación específica viene de células que se llaman células precursoras,
35:34dentro de las cuales hay una particular que se llama megacariosito,
35:37que es la que se diferencia para formar todos los elementos de sangre.
35:40Esa fábrica obedece a señales y estímulos de otras partes del cuerpo.
35:46Pero específicamente, y para no complicar mucho la imagen mental,
35:50digamos que el riñón se encarga de producir una hormona que se llama eritoproyetina.
35:55Y la eritoproyetina es la que le da la señal a la médula de fabricar glóbulos rojos.
36:01¿Cuándo?
36:02Bueno, los glóbulos rojos tienen una vida determinada.
36:06Viven entre 90 y 120 días.
36:08Cuando comienzan a pasar por el hígado, estamos hablando sobre esto,
36:12el hígado interpreta que ya son glóbulos rojos viejos
36:15y entonces el riñón manda la señal a la médula para fabricar nuevos.
36:19¿Qué pasa con los viejos?
36:21Los atrapa el hígado, los destruye y los elimina.
36:26¿Sabe cómo se llama el producto de desecho cuando un glóbulo rojo se muere y hay que eliminarlo?
36:30No.
36:31Bilirrubina.
36:32Esa es la bilirrubina.
36:34Cuando el glóbulo rojo ya está eliminado y hay que sacarlos.
36:37Por eso todos tenemos un valor normal de bilirrubina en sangre
36:41que simplemente me identifica que estamos en el proceso de renovación.
36:44Ok, ya tenemos aquí todo el plano de cómo estamos con el tema de la hemoglobina
36:51y toda la importancia que tiene.
36:53¿Cuándo entonces sé que mi anemia es por una deficiencia de B12?
37:00¿Cuándo sé que es porque me está faltando el hierro?
37:03Porque esto obviamente nos lleva a nosotros a decir, ok, ¿por dónde ataco este problema?
37:08Porque realmente lo que estoy sintiendo es mucho cansancio y cansancio por la mínima, ¿verdad?
37:13O sea, de que antes podía hacer algo y hoy ya no lo puedo hacer.
37:17Dato curioso.
37:18Una anemia puede estar presente durante mucho tiempo y la persona no sabe que la tiene.
37:24Porque puede no dar ninguno o muy leves o casi insignificantes síntomas.
37:30Cuando tenemos una pérdida, digamos, por ejemplo, de sangre importante, un sangrado, un sangrado digestivo,
37:37una úlcera que se perfora, incluso el mismo parto por la cantidad de sangre que perdemos,
37:42las menstruaciones prolongadas y abundantes, básicamente las podemos identificar por el examen de sangre.
37:50Es tan importante, por eso nosotros recomendamos que todos los pacientes tengan al menos una evaluación
37:56de un hemograma completo cada tres, seis meses para, bueno, evaluar en general el estado.
38:03Pero si se asocia o se presenta alguno de los síntomas como el cansancio, como la falta de aire,
38:08y aquí es donde tiene la relación con el transporte de oxígeno,
38:12si alguien con mínimos esfuerzos ya siente una sensación de falsa de aire y además asocia cansancio
38:19o un poco de palidez, lo más importante en estos momentos es hacer un examen de sangre.
38:25¿Cuál es como el escenario más complejo de una anemia?
38:28Porque si usted nos dice hoy, doctor, que podemos en este momento estar experimentando anemias
38:32que no estamos percibiendo, ¿a dónde puede llegar mi cuerpo porque yo no le presté tal vez atención
38:37o porque ni siquiera tuve los síntomas?
38:39Bueno, una anemia no tratada puede tener consecuencias tan graves como una falla cardíaca,
38:44como una insuficiencia cardíaca, porque obviamente el corazón es como una bomba
38:48y necesita sangre para bombear, pero eso ya es un extremo de probablemente no ser evaluada
38:55y no ser tratada a tiempo.
38:57Lo normal y lo usual es que nosotros detectemos aún de forma casual,
39:03de hecho dentro de un chequeo general nos damos cuenta que la hemoglobina,
39:06los valores de hemoglobina están bajos, aprovecho, en hombres de 13.5 a 17.5 hemoglobina,
39:14mujeres no embarazadas de 12.5 a 13.5, mujeres embarazadas en el primer trimestre no menos de 11
39:23y mujeres embarazadas en el tercer trimestre no menos de 10.5, ¿por qué?
39:28Porque el embarazo anemisa en ese sentido.
39:31Pero generalmente son, en las anemias leves son hallazgos casuales, nos damos cuenta,
39:36pero si una persona, y volvemos a los síntomas más importantes,
39:40sufre cansancio, sufre sensación de falta de aire con mínimos esfuerzos,
39:44tiene palidez, básicamente, y o sabe que tiene menstruaciones prolongadas y muy profusas,
39:51pues es muy probable que tenga un anemén de ferropriva, que se llama, o por deficiencia de hierro.
39:57Si tenemos problemas nutricionales, y esto es muy importante cuando hablamos de los exámenes.
40:04Dentro del hemograma, que es el examen de sangre para evaluar,
40:08no solamente el valor de hemoglobina y hematocrito,
40:10que es la concentración de glóbulos rojos en sangre,
40:13también se pide lo que se llama morfología de glóbulos rojos.
40:16¿Qué significa eso?
40:17Que necesitamos ver cómo son.
40:20Entonces resulta que hay enfermedades congénitas que forman,
40:24o sea, enfermedades de nacimiento que forman los glóbulos rojos,
40:26ya no como la menta que hablamos, sino como globitos,
40:29u otros como medialunas.
40:31Hay enfermedades que se llaman esferocitosis,
40:34con las que son personas que pueden mantener anemias toda su vida,
40:39y hay que estar muy atentos a cuadros infecciosos o virales,
40:42porque bajan todavía más la anemia.
40:44Pero estamos hablando de condiciones genéticas,
40:46no son muy frecuentes, pero existen y hay que considerarlas.
40:49Perdón, en la morfología sabemos si están,
40:52no solamente bien formados, sino el color que tienen.
40:55¿Y cómo se pide? ¿Cómo lo pide?
40:57Así se llama, morfología.
40:59Morfología de glóbulos rojos.
41:00Entonces, ¿por qué el color es importante?
41:03Porque la hemoglobina es la que le da el color rojo al glóbulo rojo.
41:07Claro.
41:08Entonces, en la morfología pueden reportarle a usted normocítico,
41:12que significa que tiene las células normal,
41:15y normocrómico, es decir, que tiene el color normal.
41:18¿Cuáles son los tipos de anemia que existen y cómo se diferencian?
41:21Y también, ¿qué puede esperar una persona en esa sintomatología?
41:25Son bastantes.
41:26Hablando de las anemias por deficiencia de hierro,
41:29de vitamina B12, las anemias por hemólisis,
41:34como lo sucede con drepanocíticos, esferocitosis, etc.
41:39Las enfermedades, digamos, la anemia de enfermedad crónica,
41:43que se llama las anemias de consumo,
41:46es decir, el paciente que tiene una enfermedad renal,
41:48por lo que hablábamos de la hormona que produce,
41:51puede tener una anemia crónica.
41:53Las enfermedades del cáncer,
41:54el cáncer puede producir una anemia también.
41:56Y algunas que son secundarias a tratamientos medicamentosos,
41:59por ejemplo, la quimioterapia,
42:00generalmente produce una afectación de la médula,
42:03que entonces se fabrica y pueden tener anemias de ese tipo.
42:06Todas y casi todas cursan con los mismos síntomas.
42:10Cansancio y la sensación de falta de aire
42:12es casi lo que llamamos nosotros patrocinomónico,
42:17es decir, que se presenta siempre
42:19porque esa es la función que tiene la hemoglobina.
42:21Doctor, son las 10 con 45 minutos de la mañana.
42:23¿Le parece si hacemos una pausa?
42:25Y al regresar tenemos ya varias consultas
42:27que ustedes nos han hecho llegar a través de nuestro WhatsApp
42:29alista de una vez también la llamada telefónica.
42:31Ya le vamos a habilitar esa línea
42:33para que usted nos haga sus llamadas
42:35y pueda despejar cualquier duda
42:36sobre el tema de la anemia
42:38que estamos conversando hoy con el doctor David Porras.
42:40Quédese con nosotros.
42:41Ya regresamos.
42:4510 con 47.
42:47Estamos oficialmente en el consultorio.
42:48Hoy en este momento hablando de anemia
42:50con el doctor David Porras.
42:52Doctor, ya hay varias consultas.
42:53Empezamos.
42:54La primera que nos llegó sobre el tema dice
42:56la anemia descuidada puede llevar a una leucemia.
43:00En realidad, no.
43:03Porque la leucemia es una enfermedad propia
43:05de los glóbulos blancos.
43:07Sin embargo, algunas condiciones de médula ósea
43:10sí puede abarcar las dos líneas,
43:12la roja y la blanca.
43:13Pero una no lleva a la otra.
43:15Ok.
43:15Tenemos aquí también a una televidente.
43:18Felicitaciones por el programa.
43:19Mi hija es portadora de talasemia menor.
43:22Tiene en su corazón CIV.
43:26Solo con ecocardiograma se le escucha.
43:29El endocrino le dio de alta con hipotiroidismo subclínico
43:33y es posible que por esos factores
43:35le den síncopes vasovagales.
43:38¿Cómo debemos superarlo?
43:39Sí, esto es bastante técnico
43:41porque nos reunió tres condiciones
43:42que son completamente diferentes.
43:43CIV significa comunicación intraventricular.
43:46Es un huequito entre la pared del septum del corazón
43:49que comunica los dos ventrículos.
43:51Esa es una condición congénita.
43:53La talasemia menor, conocida también como beta-talasemia,
43:57porque hay otra que se llama alfa-talasemia,
44:00son condiciones congénitas.
44:02Son defectos de nacimiento en la fabricación de la hemoglobina.
44:08Son hemoglobinas, digamos, deficientes como tal.
44:11¿Qué hay que hacer con los pacientes
44:13que tienen talasemia mayor o menor?
44:16Básicamente, vigilarlos.
44:18Deben estar bajo consulta de un hematólogo
44:19de forma regular para estar vigilando cuál es la evolución
44:23y de vez en cuando hacen exámenes de medio de la ósea
44:26para ver cómo está.
44:27Pero sabemos que es una condición congénita
44:29que va a acompañarla durante toda su vida.
44:31Y puede tener calidad de vida gracias a medicamentos,
44:34suplementos y demás.
44:34Y vigilancia estricta cercana con un especialista en hematología.
44:38Excelente.
44:38Bueno, vamos a darle la bienvenida a Danisha desde Limón.
44:41¿Cómo está? Bienvenida.
44:45Hola.
44:47Ah, Danisha.
44:49Hola.
44:50Hola.
44:51Hola, ¿cómo estás?
44:53Bien, ¿y vos?
44:53Todo bien, gracias a Dios.
44:55Contentos de escucharte.
44:56Adelante con tu consulta.
44:58Bueno, es que yo soy una, una, voy a decir una chiquilla,
45:02pero nada que ver.
45:03Yo tengo 20 años.
45:05Es una chiquilla.
45:08Y vieras que yo he tenido problemas de anemia
45:12casi desde los 12, 13 años.
45:15No sé si es como una anemia recurrente
45:18que va y viene, va y viene.
45:21Pero digamos que siempre que yo me hago...
45:27Tani, te perdimos, ¿estás?
45:29Hola, hola.
45:33Ay.
45:34Bueno, esperemos a ver si logramos recuperar
45:37conexión con Danisha o que nos vuelva a llamar.
45:39Que nos vuelva a llamar porque sí,
45:41definitivamente nos interesa mucho, doctor.
45:43Voy a aprovechar mientras logramos recuperar
45:45y ver si...
45:45Y si Danisha nos llama,
45:47que aquí también están hablando muchísimo
45:49de esta última que conversábamos,
45:52de la que es congénita.
45:53Y justamente nos pregunta que...
45:56Espérate para encontrarla,
45:57porque me llamó mucho la atención,
45:58que es una niña de cuatro años
46:00que tiene talasemia,
46:01que le han dado ácido fólico,
46:03no le mandan hierro,
46:04que qué más le pueden dar
46:05y quieren saber si esta es una enfermedad
46:08que tiene cura.
46:08Y yo le preguntaba también a raíz de esto
46:10si es una enfermedad,
46:12entonces que voy a tener que tener siempre
46:13medicamento permanente
46:15o si puedo también dar algo natural,
46:18¿verdad?
46:18Que sabemos que hay muchos alimentos altísimos
46:20como fuente de hierro.
46:22Claro, o sea, por norma.
46:23Y la realidad es esta,
46:25es que la mayor parte de las enfermedades congénitas
46:27no tienen tratamiento.
46:29Realmente no hay mucho que dar.
46:32Existe la posibilidad de utilizar
46:33algunos medicamentos que se conocen,
46:36tengo un nombre muy complicado,
46:39como anticuerpos monoclonales,
46:41que están ayudando.
46:43Algunos pueden dar eritrojetina,
46:46humana recombinante que es hecha,
46:48pero sin embargo sabemos
46:50que estas condiciones congénitas
46:51realmente no tienen un tratamiento específico,
46:54no hay un medicamento
46:54y por lo tanto no hablamos
46:56por el momento de curas.
46:57Podemos asistir al paciente en crisis,
47:01digamos que baje mucho,
47:03pero sigue siendo un reto
47:06para el tratamiento de enfermedades congénitas.
47:08Bueno, pero hablábamos,
47:09calidad de vida se puede mantener.
47:11Creo que es la buena noticia
47:13y lo importante también
47:14de mantenerse monitoreado.
47:15Tanisha, me dicen que ya estás con nosotros nuevamente.
47:19Sí, aquí estoy diciendo.
47:20Eso, adelante con tu consulta.
47:23Listo, era eso.
47:24Y además que tengo problemas,
47:27bueno, tengo una mala circulación,
47:30pero es que eso no sé si se debe
47:33a la simia,
47:35aunque también me dijeron
47:36que la mala circulación
47:37tal vez es porque es hereditario.
47:41Entonces no sé si eso va como de la mano.
47:46¿Quién me recomienda que podría ser?
47:49No necesariamente va de la mano.
47:50Gracias, Tani.
47:52No necesariamente va de la mano
47:53porque las vías en las que se destruye la sangre,
47:55que es el sistema circulatorio,
47:57los problemas de circulación,
48:00no necesariamente están ligados directamente
48:01con la producción de sangre.
48:03Cuando hablamos,
48:04y voy a tomar lo que ella mencionó
48:06en la primera parte de la llamada,
48:08de una anemia recurrente,
48:10ese término nos alerta a nosotros como médicos
48:12porque lo primero que tenemos que hacer
48:15es tratar de determinar de dónde viene.
48:17¿Cuál es la causa subyacente de esta anemia?
48:20¿Será que tiene una pérdida de sangre constante
48:23en algún lugar?
48:23No sabe que lo tiene
48:25y no le están dando síntomas importantes.
48:27Eso sucede, por ejemplo,
48:28con las famosas gastritis erosivas
48:32y que podrían ser incluso
48:34de ese tipo de lesiones anteriores
48:38a una úlcera, por ejemplo.
48:39Porque sí sabemos que los sangrados digestivos,
48:42cuando se rompe una úlcera y sangra,
48:44la pérdida puede ser tan importante
48:46que meta al paciente en anemias.
48:48Ya hablamos incluso
48:49de los sangrados menstruales abundantes.
48:52Habría que evaluar
48:52qué tan profuso
48:54y qué tan prolongado
48:56es el sangrado menstrual
48:57que esté explicando
48:57esas anemias recurrentes.
48:59Pero para el paciente
49:02lo más importante
49:03es hablar con su médico
49:04para determinar
49:05si hay o no
49:06una causa identificable
49:08de por qué está bien y va, bien y va.
49:10Y también quería nada más aportar aquí, doctor,
49:13que vemos casos de niños de 4 años,
49:16en este caso tan isha de 20,
49:18algunos casos de 50, 60.
49:20La anemia no es un tema de edad.
49:23No es un tema de edad.
49:24Pueden haber deficiencias nutricionales
49:26en cualquier edad.
49:27Sin embargo,
49:28y no quisiera extenderme en esto,
49:30hay unas anemias llamadas fisiológicas
49:32que son casi normales
49:34que ocurren en ciertas etapas de la vida.
49:36No son tratables.
49:37Se lo ponga así de sencillo.
49:39Al nacer,
49:41cuando apenas nacemos
49:42las primeras dos semanas,
49:44tenemos una disminución radical,
49:46una caída de la hemoglobina
49:48porque hay un recambio.
49:49De lo que la hemoglobina fetal,
49:51la que tenemos en el vientre de mamá,
49:53porque no tenemos los pulmones activados
49:55sino que respiramos por la placenta,
49:57pero cuando activamos los pulmones
49:58los requerimientos cambian.
50:00Entonces los globos rojos
50:02tienen que ser diferentes.
50:03Hay que destruir
50:04los de la hemoglobina fetal
50:05para tener los de la hemoglobina de adulto.
50:07Ahí se da una anemia.
50:09No se trata porque es automática,
50:11se recambia y seguimos.
50:13Bueno,
50:13gracias por el dato también.
50:14Importante saberlo,
50:15por supuesto, doctor.
50:16Vamos a recibir,
50:17si le parece,
50:17a don Germán.
50:18Él nos llama desde Tres Ríos.
50:19¿Cómo está?
50:21Bien,
50:21usted,
50:21señorita.
50:22Muy bien,
50:22gracias a Dios.
50:23Contentos de escucharle aquí.
50:24Adelante con su consulta.
50:25Sí,
50:26claro,
50:26eso sobre la anemia.
50:27Sí,
50:27exacto.
50:32Don Germán.
50:33Sí.
50:33¿Le parece si usted le baja un poquito
50:35el volumen a su televisor
50:36y nos escucha por el teléfono?
50:39Bueno,
50:39bueno,
50:39está bien.
50:40Adelante,
50:40ahora sí con su consulta.
50:47Don Germán,
50:47por el teléfono.
50:48No se distraiga con el tele.
50:50Sí,
50:50por el teléfono,
50:51sí.
50:51Exacto.
50:52Adelante,
50:53pregunte,
50:53don Germán.
50:54Doctor,
50:55es que a mí me notificaron hace como un mes que yo tenía anemia,
51:02pero que tenía dos puntos arriba.
51:03¿Eso es fácil de contener o ya no se puede alargar más?
51:09En realidad es fácil.
51:10Si se trata de una anemia por deficiencia de hierro,
51:13se trata con hierro.
51:13Ok.
51:14Si es una anemia por deficiencia de vitamina B12,
51:16se trata con B12.
51:17Lo importante es saber la causa.
51:19Vamos a ver cómo caemos siempre en el mismo punto.
51:23El éxito en el tratamiento de cualquier anemia está en determinar cuál es su origen,
51:28de dónde viene y qué tipo de anemia es.
51:30Como hay tantos tipos que alguien le diga tiene anemia o que estamos bien,
51:34pero de qué tipo.
51:35Entonces,
51:36de eso depende el tratamiento.
51:37Gracias a don Germán por su llamada.
51:39Dice,
51:40Antoine,
51:40buenas,
51:41fui diagnosticado con síndrome de Evans.
51:43Mi pregunta es si es curable o no.
51:45Tengo 44 años.
51:47¿Está relacionado esto también?
51:48Siguen siendo factores o condiciones genéticas determinadas por el ADN.
51:54Muchos de ellos van,
51:55de nuevo,
51:55pueden tener calidad de vida,
51:56pero son síndromes y estos,
51:58pues,
51:59no necesariamente siempre van a tener una cura como tal.
52:03Ok.
52:04Nos preguntan también,
52:06hola Jennifer,
52:06buen día para usted.
52:07Buen día,
52:07muchas gracias.
52:08Dice que si el doctor nos podría explicar
52:10qué es la anemia aplásica
52:12y cómo combatirla ya que está tomando anticoagulantes.
52:16Sí,
52:17bueno,
52:17la anemia aplástica se produce cuando en la médula no se produce suficiente cantidad de glóbulos,
52:24de glóbulos rojos.
52:26Las anemias aplásticas,
52:27en la mayor parte de los casos,
52:30se producen por químicos y algunas veces por tratamientos.
52:34Por ejemplo,
52:35tratamientos de antibióticos prolongados por mucho tiempo,
52:38por ejemplo,
52:39puede decir que la médula no produzca la cantidad suficiente.
52:42¿Cómo se tratan esas anemias?
52:44Básicamente es,
52:45si puede regularse la cantidad de medicamento que está tomando,
52:49pues,
52:49se retira o se suspende el tratamiento.
52:51Y la otra cosa es estimular,
52:53habría que hacer un,
52:55digamos,
52:56un aspirado de la médula ósea para ver cómo está la producción de las células precursoras,
53:02en las que fabrican sangre,
53:04y además ver si le están siendo afectadas por un medicamento específico.
53:09La anemia aplástica puede producirse,
53:12además de sustancias químicas,
53:14por factores autoinmunes.
53:17Ok.
53:17Ok.
53:18Doctor,
53:18y ya para ir cerrando,
53:19porque tengo dos preguntas aquí realmente interesantes que dan pie también a ir concluyendo.
53:25La primera es,
53:25¿los miomas pueden generar anemia?
53:28No el mioma,
53:29el sangrado que el mioma puede producir.
53:32Porque durante el ciclo mensual,
53:35que se desprende la capa de endometrio de afuera,
53:37deja expuesto a un mioma,
53:38es rico en vasos sanguíneos,
53:40y los sangrados son muy profusos.
53:42Y esta última pregunta nos llega desde Ciudad de Panamá,
53:44dice uno de nuestros televidentes que sí es cierto,
53:47que la raíz que se llama cuculmeca puede ayudar para la anemia.
53:51Y me gustaría con esto cerrar también,
53:53¿verdad?
53:53Esta parte de remedios naturales que estamos acostumbrados a escuchar,
53:57que sí tiene evidencia y que notamos.
53:58Yo le puedo decir que es una pregunta excelente,
54:02porque sí,
54:03claro,
54:03se ha estudiado muchísimo los alimentos en general,
54:07desde el punto de vista nutricional,
54:09cuáles tienen un alto contenido en hierro.
54:12Y le puedo decir que muchos de los componentes de nuestra dieta diaria son ricos en hierro.
54:18Por supuesto que toda la familia del plátano,
54:21banano, guineo,
54:22toda esta familia son ricos en hierro.
54:25Las espinacas,
54:26las alberjas,
54:26las lentejas,
54:28las remolachas,
54:29y alguien por ahí me decía que las hojas de remolacha especialmente,
54:31las hacen como en un picadillo con papa,
54:35¿verdad?
54:35Ajá.
54:35Que sabe rico,
54:36pero...
54:36¿Lo ha probado usted?
54:38Sí,
54:38hace poquito,
54:39poquito lo probé.
54:40Qué bueno,
54:40no,
54:40no,
54:41funciona,
54:41todo eso funciona.
54:42Pero hay muchos alimentos,
54:44alimentos vegetales,
54:46estamos hablando de hierro de origen vegetal,
54:48pero también tenemos la suplementación de alimentos de hierro de origen animal,
54:52son vísceras generalmente,
54:53el hígado,
54:54para la gente que le gusta comer hígado,
54:55eso es rico en hierro.
54:57Y además,
54:58pues obviamente los suplementos ya no solo dietéticos,
55:02sino medicamentosos.
55:03Doctor,
55:03le agradecemos muchísimo,
55:04de verdad,
55:05no dejar pasar los exámenes de sangre cada seis meses,
55:08ojalá una vez al año mínimo,
55:10para estar ahí,
55:11y evidentemente tampoco normalizar,
55:14estar cansados,
55:15¿verdad?
55:15Yo creo que es importante.
55:16Siempre.
55:16Le agradecemos muchísimo,
55:17doctor,
55:18por habernos acompañado a David Porras.
55:20Encantado.
55:20Experto en metabolismo también,
55:21entonces,
55:22muchísimas gracias.
55:22Y gracias a ustedes también,
55:23por haberse informado con nosotros,
55:25realmente sabe que nuestra misión es siempre que nos empoderemos sobre nuestra salud,
55:29y que estemos mejor usted y los que usted ama.
55:31Así que quedan ahora con Calle 7 Informativo.
55:32Gracias,
55:33que Dios los bendiga.
55:33Chao.