- há 5 semanas
Check-UP Saúde - 01/10/2023
Categoria
🗞
NotíciasTranscrição
00:09Olá, sejam bem-vindos ao Check-Up Saúde. Eu sou a Alice Sarsinelli e essa é a sua conexão com
00:15os
00:15maiores especialistas em saúde do Espírito Santo. Você já sentiu dor nas juntas? As famosas
00:22articulações? Existe uma doença que é a principal causa de dor na junta, a osteoartrite, e é sobre
00:29ela que vamos falar hoje com duas grandes especialistas. Temos hoje aqui com a gente
00:34doutora Guacira Muzi. Seja bem-vinda, doutora Guacira, anestesiologista e especialista em dor,
00:40uma especialidade que muita gente não conhece. Obrigada, Alice. Prazer enorme estar aqui com
00:45vocês, com a sua equipe, trazendo sempre informação de qualidade. Temos aqui também uma reumatologista,
00:51outra especialidade que a gente quer conhecer um pouquinho mais. Seja bem-vinda, doutora Laysa
00:56Hombre. Obrigada, Alice. Vamos ter um bate-papo hoje bem legal e tentar tirar todas as dúvidas.
01:03Doutoras, eu acho que a gente tinha que começar explicando a diferença, né? Porque eu mesma aqui
01:08pra apresentar pra vocês, falo em dor na junta, em osteoartrite. A gente já ouviu falar em artrite,
01:15em artrose. Qual que é a diferença? É tudo a mesma coisa? É só o nome que muda? É dor
01:20na junta mesmo?
01:21Mas me explica pra gente, doutora Laysa. Bom, as duas, o principal local realmente são as
01:28articulações de dor, né? A grande diferença é que na artrite há um processo inflamatório.
01:34As juntas ficam inchadas, quentes, muito doloridas, né? E na artrose, que é o nosso principal tema
01:41hoje, há na verdade um desgaste. E toda a dor, ela se concentra e começa dentro da articulação,
01:49naquela cartilagem que reveste a articulação, aquilo ali tem um desgaste. E aí os ossos se aproximam,
01:56tem um atrito maior e quando o paciente vai fazer o movimento, ele sente a dor, né?
02:02E esse atrito, ele gera uma instabilidade. O joelho, por exemplo, ele já não tem aquele líquido
02:08que lubrifica, não tem aquela cartilagem que ajuda a absorver o impacto. Então, todos os
02:14ligamentos, tendões, musculaturas que estão ali ao redor, tentam dar uma estabilidade maior
02:20pra articulação e acabam inflamando, gerando as famosas tendinites, bursites, né? As lesões
02:28ligamentares, que também são grandes responsáveis pela dor nesse caso.
02:33Isso é muito comum mesmo, doutora? Ter a osteoartrite é comum?
02:38É muito comum, né? Com o avançar da idade, a gente sabe que a incidência aumenta, né?
02:45Tem uns casos que realmente a osteoartrite, ela não incide, não acontece só na terceira
02:51idade, pode acontecer na pessoa mais jovem também. Por exemplo, a osteoartrite de mãos,
02:57que é pouco falada, ela tem uma característica genética importantíssima. Então, se você
03:03quer saber, de repente, o risco de você ter uma artrite, uma artrose de mãos, olha pra
03:08mão da sua mãe, da sua tia, da sua avó, e se houver comprometimento, a chance de você
03:14ter uma artrose de mãos, por exemplo, é maior. Mas a grande incidência realmente é na
03:20terceira idade.
03:20E essa característica física que a gente olharia é o quê? Aqueles dedos em garra,
03:26aquela mão torta, ela tem a ver com essa doença?
03:29Tem tudo a ver, né? Uma das principais características clínicas que a gente consegue identificar no
03:35paciente que chega no consultório são os alargamentos das articulações, principalmente
03:41essa aqui pertinho da unha, né? Qualquer articulação pode ser comprometida, mas essa próxima da
03:48unha, essa aqui do meio, então fica mais gordinho, mais alargado, pode reduzir a
03:54mobilidade ou não, nem sempre. Tem períodos de maior inflamação, então ela vai realmente
03:59reclamar o dia que, principalmente a pessoa que manipula, a gente tá falando das mãos,
04:04faz pequenos movimentos, uma artesã, uma cozinheira, então depois daquele dia que ela
04:09passou ali no almoço de domingo, picando aquele monte de coisa, à tarde, provavelmente
04:14ela vai ter uma rigidez na mão, um incômodo maior.
04:17Dói, dói ao mexer.
04:20Exatamente, tem os períodos de maior dor, inflamação e muitas vezes fica só depois
04:27de uma sequela, uma cicatriz articular que a gente fala, uma deformidade que quanto mais
04:33velha, às vezes depois dos 80, 90 anos, você olha, tá lá aquela senhorinha com os dedinhos
04:38todos tortinhos, mas ela faz de tudo. Faz o crochê, faz a comida dela, é independente,
04:44porque já houve uma certa adaptação. Esse período de dor, normalmente, né, claro
04:49que há as exceções, mas é mais no começo, quando tá ali se iniciando aquele processo
04:54inflamatório, realmente.
04:56E nos pés, doutor, isso tem a ver com o famoso joanete também, que a gente olha
05:00aquele pé tortinho e a gente fala, meu Deus, será que eu tô indo por esse caminho?
05:04A gente acha que é por causa do uso do sapato, então teria um componente genético?
05:09Tem, um componente genético. É claro que assim, a gente pode, é uma forma de classificação,
05:15é o local da osteoartrite, né? Então a gente tem a osteoartrite de joelhos, que é muito
05:20comum na população, às vezes mais idosa. A gente tem a osteoartrite de quadril, que nós
05:26mulheres somos praticamente mais acometidas em quase todas as doenças reumatológicas.
05:32A de quadril é uma das poucas exceções onde os homens são um pouco mais acometidos
05:38do que nós, né?
05:39É dor no quadril.
05:40Dor no quadril e muitas vezes com limitação, movimentação. Sabe aquela pessoa que faz
05:45aquela viagem? Às vezes de poucos 30 minutos, uma hora dentro do carro e aí na hora que precisa
05:52sair do carro, tem que ajudar, tem que vir filho, dar a mão porque tá ali agarrada.
05:58Então aquela pessoa que ficou muito tempo sentada no local, aguardando alguma coisa, quando ela
06:02vai iniciar o movimento, ela tem uma dificuldade, né? Porque aquela articulação ficou parecida,
06:08tá parada ali um tempo, gerou um processo inflamatório, tá tudo rígido, então ela
06:12precisa de um auxílio pra iniciar aquele movimento.
06:16E aí pode ser na mão, no pé, no quadril, no joelho.
06:20O problema é que a gente se acostumou a sentir dor, né, doutora Guacir? A verdade é que
06:25ouvindo a doutora Laysa falar, é difícil a gente saber quando procurar um especialista
06:30porque o limiar de dor, o jeito que cada pessoa sente dor é diferente e a gente sempre ouviu
06:36que um pouquinho de dor é normal. Sentir dor, um pouco, é normal?
06:41Alice, como especialista em dor, eu vou dizer que sentir dor não é normal, claro que não, né?
06:47A dor é um sinal de alarme pro nosso organismo pra que possamos buscar ajuda, buscar um tratamento.
06:53Especificamente no caso das osteoartrites, que é o que a gente tá conversando hoje, eu acho interessante
06:57contar pro pessoal como que o médico, ele começa a fazer a pergunta pro paciente pra tentar descobrir
07:02de onde é a origem daquela dor. Uma característica muito marcante da dor da osteoartrite é isso que a Laysa
07:08comentou inicialmente. A dor, ela piora muito com o movimento da articulação e ela alivia com o repouso.
07:15Então o paciente, ele acorda travado, ele fala de manhã, eu não consigo me mexer.
07:20Pra sair da cama, pra dar os primeiros passos, pra ir até o banheiro é muito difícil.
07:24Quando passa meia hora, 40 minutos, o famoso corpo vai esquentando, a dor articular melhora muito.
07:30Essa é uma característica que a gente, médico, usa pra começar a distinguir qual o tipo de dor
07:36que aquele paciente tem. Então essa rigidez matinal é muito característica da dor osteoarticular.
07:42Isso é importante dizer. E outra coisa que eu acho muito interessante é que a osteoartrite,
07:47ela é uma doença que afeta não só ali o interior da articulação, é uma doença que afeta
07:53todo o periarticular. Ou seja, ela acomete músculos, tendões, ligamentos. Antigamente a gente achava
07:59que era uma doença restrita ao desgaste da articulação. E hoje em dia já sabe-se que não é simplesmente
08:05isso.
08:06É uma doença inflamatória crônica de baixo grau, porém inflamatória crônica.
08:11Então começa a haver o desgaste da articulação. Esse desgaste ativa todo um processo inflamatório no local,
08:18porém não é tão exuberante como aquela artrite que a doutora Lays falou inicialmente,
08:23que aumenta o volume, dá aquele inchaço grande. A inflamação, ela é uma inflamação, mas vamos dizer assim,
08:31num grau menor. Vai acontecendo lentamente, vai havendo desgaste dessa articulação.
08:37Esse processo inflamatório provoca o remodelamento ósseo. Então o osso que está abaixo da articulação,
08:44ele começa a sofrer também. O osso que está abaixo da cartilagem, ele começa a sofrer também.
08:49E esse osso, Alice, ele tem muitos receptores de dor. É aí que vem muita, a origem muito dessa dor
08:56está ali.
08:57Ativação desses receptores que estão por baixo da cartilagem.
09:02Paralelamente, os músculos, tendões, que são responsáveis por estabilizar a articulação,
09:06eles também são acometidos. Então é muito frequente o paciente com uma osteoartrite crônica,
09:12que tem, na verdade, uma tendinopatia, uma perda da estabilidade da articulação.
09:19E a gente tem muito recurso hoje em dia para tratar tudo isso. Isso que é o legal.
09:23É, eu fico pensando porque a gente realmente só procura quando a dor piora muito.
09:27E aí eu queria que vocês explicassem um pouco para quem está nos ouvindo,
09:32como que a gente diferencia isso.
09:33Porque eu acho que todo mundo acorda com um pouquinho de dor no corpo, né, gente?
09:37É difícil acordar, assim, 100% bem.
09:40Quando que essa dor deve preocupar?
09:42Quando que a gente deve procurar um especialista?
09:45Como é que a gente consegue diferenciar que a nossa dor pode ser um começo
09:49de um processo inflamatório, que é uma doença?
09:53Olha, eu costumo dizer que a dor é inerente da nossa vida.
09:56Vamos ter dor ao longo da vida, vários momentos.
09:58Quando é que a gente deve procurar ajuda?
10:00Quando aquilo começa a sair do normal.
10:03Está te atrapalhando o convívio social?
10:05Está prejudicando o seu desempenho no trabalho, o seu relacionamento com a família,
10:09o seu humor, você está mais recolhida em casa, não quer sair mais irritada.
10:14Já deixou de ser normal.
10:15Já perdeu a função da dor de sinal de alerta.
10:18Ela está realmente prejudicando muito a sua qualidade de vida, a sua funcionalidade.
10:23Hoje o médico, ele não olha simplesmente para o nível de dor do paciente.
10:27Ele olha para a funcionalidade.
10:29Porque uma coisa muito interessante das osteoartrites
10:31é que nem sempre a gente tem uma correlação radiológica e com sintoma.
10:36O que é isso, Alice?
10:38Eu posso pegar uma radiografia, por exemplo, de um paciente de 50 anos.
10:42Nossa, tem uma osteoartrógea já, grau 2, 3, a gente classifica a osteoartrite em graus.
10:49Consegue-se ver isso no exame?
10:51Sim, nos exames de imagem a gente classifica.
10:53Mas você não sente dor?
10:54Não, eu faço meu esporte, eu faço minha vida, eu viajo.
10:59Outros pacientes você pega, às vezes, com o estágio mais inicial da osteoartrite,
11:03e o paciente está com muita dor, muito comprometido, não consegue fazer nada.
11:07Então, não há uma correlação entre a imagem e a queixa do paciente.
11:11Isso é muito interessante.
11:12E a gente tem que tratar, então, é o paciente, não é a imagem que eu estou vendo.
11:17Ele é que vai me dizer qual o grau de comprometimento da funcionalidade que ele está tendo,
11:21o que ele consegue fazer, o que ele não consegue,
11:24para a gente buscar o melhor tratamento para cada caso.
11:27E falando em tratamento, então, a gente tem que unir essas duas especialidades,
11:32tratar a dor e tratar realmente o problema.
11:34Vamos falar um pouquinho sobre o tratamento do problema.
11:37Como que é, doutora?
11:38Tem que usar remédio?
11:39É remédio para o resto da vida?
11:40Ter esse diagnóstico é uma sentença de que vai ter que tomar o quê?
11:45Antinflamatório?
11:46É, né, Guacira?
11:47O tratamento da osteoartrite é muito desafiador.
11:51Porque na medicina a gente fala, quando a gente tem muitas opções,
11:55muitos remédios para tratar uma doença, é porque, na verdade,
11:58nenhum deles é tão eficaz assim, né?
12:00Então, esse é o caso da osteoartrite.
12:02Nós já tivemos vários estudos clínicos avaliando diferentes medicações.
12:07E, infelizmente, até hoje, a gente não teve nenhum estudo realmente que mostrasse uma droga capaz de modificar o curso
12:16da doença.
12:17O que seria isso?
12:18Seria, basicamente, pegar uma articulação e recompor aquela cartilagem,
12:24recompor aquele líquido saudável,
12:26recompor aquela estrutura periarticular e tirar a dor do paciente.
12:29A gente não tem essa fórmula mágica, quem dera, nós gostaríamos todos, sonhamos com isso.
12:35A medicina ainda avança nessa idade, nessa estágio, né?
12:40Terapia, né?
12:40Nessa terapia, mas tem muitos estudos em andamento,
12:45inclusive a gente participou de um estudo multicêntrico internacional há pouco tempo,
12:49infelizmente o resultado não foi satisfatório.
12:53Mas a gente tem esperança que em breve a gente vai ter novidade por aí.
12:58Então, se a gente não tem grandes medicações,
13:01temos os sintomáticos, você mesmo disse,
13:04podemos usar o anti-inflamatório por um curto período de tempo para aliviar aquela dor,
13:09dependendo que aí a gente avalia, como o Guacira disse, o paciente como um todo.
13:13Então, muito cuidado se o paciente é hipertensivo, se ele é diabético,
13:16quais são as comorbidades, qual é a história de vida que ele tem
13:19e quais são as medicações seguras, por quanto tempo posso usar, quais as opções.
13:24Nós temos as opções de intervenção na medicina intervencionista,
13:29que são muito boas para resultados, principalmente em relação à dor,
13:33que o Guacira vai poder falar mais.
13:35Mas o que de fato os estudos mostram que impacta muito bem na vida do paciente
13:42são as mudanças de hábitos de vida.
13:44Então, a perda de peso, combate à obesidade, atividade física.
13:49Eu imagino que deve ser difícil, porque a pessoa imagina que com dor ela não deve se mexer.
13:54Então, não é para ficar parada, é isso?
13:57É o oposto, é o oposto.
13:58Porque se a gente já explicou que o padrão de dor,
14:01quanto mais imóvel você fica, mais dificuldade você vai ter para começar o movimento.
14:05Você vai ter uma rigidez.
14:06Então, você tem que ir contra.
14:08Você tem que fortalecer a musculatura.
14:11É um ciclo vicioso.
14:12Eu tenho dor, então eu não me mexo, eu perco musculatura, eu fico com aquela articulação
14:17mais frouxa, eu tenho mais dor, eu me mexo menos ainda e aquilo se repete.
14:21E aí, enfim, né?
14:22Como remédio?
14:24Antiinflamatório, que a gente sabe que não é seguro, principalmente nos mais idosos,
14:29por muitos, muitos períodos longos.
14:32Mas a gente tem uma gama aí de procedimentos que nos auxiliam,
14:37mas que de fato influencia, que se você realmente quer ter um impacto positivo no seu tratamento,
14:43seja aderente a uma boa alimentação, a uma atividade física.
14:46E o tratamento da dor, doutora, como é?
14:49Então, a medicina intervencionista em dor, especificamente nas osteoartrites,
14:53ali isso consegue ajudar muito.
14:55Porque, como a doutora Laísa disse, não existe um remédio igual a um amidalítico,
14:58que você toma um antibiótico e resolve.
15:01Aí, o que a gente faz?
15:02A educação do paciente é muito importante.
15:04E entra a medicina intervencionista em dor,
15:07tentando bloquear os sinais de dor, pelo menos momentaneamente,
15:10para que o paciente consiga se reabilitar.
15:13Isso é que é o legal.
15:14Então, o que a gente já tem disponível hoje em dia?
15:17Infiltrações com ácido hialurônico dentro das articulações,
15:19por exemplo, é muito utilizado em joelho, quadril, ombro.
15:23O ácido hialurônico, hoje em dia, a gente já sabe que ele tem uma função
15:26muito mais do que lubrificante.
15:29Ele também tem propriedades anti-inflamatórias,
15:31que reduz os sinais inflamatórios que estão ocorrendo ali dentro,
15:36além, claro, de lubrificar e modular aquele processo inflamatório que está ocorrendo ali.
15:42Então, é uma boa opção, é um procedimento seguro, rápido,
15:45pode ser feito em consultório, não precisa de internação,
15:48não precisa de anestesia, é uma agulha muito fina,
15:51que a gente vai guiado através da imagem do ultrassom,
15:54na articulação, injeta o medicamento.
15:57Isso daí já dá um grande alívio para o paciente conseguir sair daquela inércia.
16:02Conseguir fazer o exercício, levantar.
16:04Exato, eu não consigo fazer uma atividade física, então, calma aí.
16:08Vamos aliviar esse processo de dor e aí sim você vai reabilitar.
16:13Quando isso não é bem sucedido, não é suficiente,
16:16a gente tem um passo acima, que seria bloquear os nervos sensitivos daquela articulação.
16:22A gente bloqueia somente os nervos da dor, não bloqueia os nervos dos músculos, do movimento.
16:29Vai seletivamente nesses nervos sensitivos.
16:32Isso é muito legal também para acalmar o processo de dor,
16:36para que o paciente possa se reabilitar.
16:38E não tem como fugir, Alice, daquela máxima.
16:42Uma boa noite de sono, uma alimentação balanceada,
16:46evitar alimentos muito inflamatórios, como os carboidratos simples,
16:51as gorduras saturadas.
16:53Pão.
16:54Pão, famoso pão, né?
16:55Que é bom, mas não pode ser.
16:57Bolinho, condimentos, cachorro quente.
17:00Eu acho que...
17:01Você me chamou a atenção para uma coisa.
17:03É muito interessante que eu vivenciei essa semana, inclusive.
17:05Como eu trabalho num hospital oncológico, a gente está sempre ali com a vida próxima,
17:10na Berlinda, né?
17:11E um paciente me chamou a atenção para uma coisa.
17:14Doutora, agora eu estou me preparando para uma cirurgia oncológica,
17:17eu não posso mais comer as coisas que eu gostava.
17:19Antes eu vivia de regime, eu podia, mas eu vivia de regime.
17:22E aí, quando a gente vai fazer uma revisão, igual a gente estuda para falar aqui para vocês, Alice,
17:26a gente sempre cai na mesma coisa.
17:29É o quê?
17:29É boa noite de sono, é alimentação saudável.
17:32Toda semana a gente fala sobre isso.
17:34É exercício físico.
17:36E é tão difícil, né?
17:37Não tem como fugir.
17:37É tão difícil.
17:38E aí, esse paciente me chamou a atenção para uma coisa.
17:41Sabe o que eu acho?
17:42Isso a gente não encontra em livro, Alice.
17:44É o equilíbrio.
17:45A gente tem que ter um equilíbrio na vida.
17:48Você vai viver de regime?
17:49Não vai.
17:50Tem uma festa, tem uma data comemorativa, tem as suas férias no ano.
17:55Ali você vai se esbaldar um pouquinho.
17:57Mas depois o importante é voltar.
17:59Volta no dia a dia, de segunda a sábado.
18:02Faz aquela coisa mais...
18:04Vamos fazer boas escolhas.
18:06Arroz, feijão, legume, uma caminhada.
18:07Exato.
18:08Escolher coisas menos inflamatórias, evitar o pão.
18:11Se for comer, come os integrais.
18:13E fazer sua atividade física.
18:15Dois dias da semana não vale.
18:17Porque ficam cinco dias da semana contra dois de atividade física.
18:22Descansa cinco, faz dois.
18:23Então, assim, uma atividade física mais regular.
18:25Uma boa noite de sono.
18:27O equilíbrio.
18:28Eu acho que é o grande segredo para tudo.
18:31Para quase todas as doenças que a gente senta aqui para conversar.
18:33Gente, fica a dica, então, dessas duas grandes especialistas.
18:38Mande suas dúvidas.
18:39Pode me procurar lá no Instagram,
18:41arroba doutoralicesarcineli.
18:43Estamos chegando ao fim desse Check-up Saúde de hoje.
18:46Eu quero agradecer a vocês.
18:48Obrigada, doutora Laysa.
18:49Obrigada, doutora Guacira.
18:52Até o próximo Check-up Saúde.