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00:1110 en punto de la mañana, bienvenidos a los doctores, continuamos aquí en Puerto Viejo de Limón en el Hotel
00:17Le Camelión, gracias por estar con nosotros y también hoy vamos a estar con calle 7 informativo, continuamos aquí en
00:23el Caribe costarricense, a mi espalda, como pueden ver está esta hermosa playa de Cocles, una temperatura de 20 minutos,
00:3029 grados y una sensación térmica de 34 y de esta forma damos inicio a nuestro tema de hoy en
00:35los doctores, está conmigo la doctora Marta Villegas, ella es ginecóloga y obstetra, doctora buenos días y bienvenida.
00:42Buenos días, qué tal, un gusto tenerlos aquí en el Caribe Sur.
00:45Y hoy muy bonito, ¿verdad?
00:46Hoy nos hizo bonito, gracias a Dios.
00:48Vamos a hablar sobre el cáncer de mama, cuál es el nivel de prevención y también los tratamientos que hay
00:54hoy.
00:54Doctora, estamos en el Caribe y yo quería empezar tal vez con esa pregunta, ¿el mismo riesgo de cáncer de
01:03mama existe en el Caribe que en todo el territorio nacional?
01:06Sí, mira, en realidad a nivel mundial y a nivel nacional el cáncer de mama es el primer cáncer que
01:13se diagnostica para todas las mujeres, ¿verdad?
01:15Y no es la excepción la provincia de Limón, al final es el cáncer más diagnosticado y el cáncer que
01:21más causa fallecimientos en las mujeres en esta región, ¿verdad?
01:26De repente a veces se nos complica un poco más porque tenemos áreas más vulnerables y entonces al tener zonas
01:35más vulnerables llegamos a un diagnóstico un poco más tardío
01:39y entonces eso nos afecta en lo que son temas de sobrevida, sobrevida y también en lo que son temas
01:48de tratamientos más agresivos
01:49porque si diagnosticamos un cáncer más temprano pues vamos a tener mejor sobrevida cinco años o más y vamos a
01:55tener tratamientos menos invasivos.
01:58Doctora, evidentemente hay comunidades muy alejadas, yo creo que eso impide también la detención a tiempo, los tratamientos constantes
02:06y evidentemente yo creo que es una de las causas de por qué usted menciona esto de la sobrevida y
02:12también de que hay una tasa mayor de mortalidad en ese tipo de cáncer.
02:16Recordemos que en la región del Caribe nosotros contamos con dos hospitales únicamente, un hospital regional que está en el
02:24Cantón Central de Limón
02:25y un hospital que es el hospital subregional que es el que está en Guápiles, únicamente en estos dos, en
02:32estos dos es el único lugar donde manejamos equipos de mamografía,
02:36y radiólogos que son los especialistas al final que nos ayudan en todo lo que es el tamizaje para lo
02:43que es cáncer de mama.
02:44Entonces nuestras pacientes se tienen que trasladar hasta estos dos centros, ¿verdad?
02:49Entonces tenemos como vos decís, poblaciones lejísimas, Tortuguero, Barra del Colorado, áreas indígenas en Talamanca,
02:57tenemos otras áreas indígenas que no están en el Cantón de Talamanca pero que están en otros sectores,
03:01que al final el acceso a estos servicios de salud se dificulta, no hay carreteras en todos los lugares, no
03:09hay buses, ¿verdad?
03:09Entonces eso nos afecta y la cantidad, por supuesto, de disposición de equipos que únicamente contamos con dos sedes.
03:17Perfecto. Doctora, recuerde y a la gente en casa que pueden enviar sus preguntas por medio del WhatsApp 6477-7778
03:25y ahorita en el consultorio usted va a poder hacer sus llamadas al 2296247.
03:30Doctora, ¿se tiene ya por determinado cuáles son los factores de mayor riesgo que provocan el cáncer de mama a
03:36la mujer?
03:36Mira, se establece que hay como dos grupos de factores de riesgo,
03:40lo que nosotros llamamos factores de riesgo modificables y los no modificables.
03:44Aquellos no modificables son, pues, ser mujer, ¿verdad?
03:47Hay cáncer de mama en hombres, es menos del 1% a nivel mundial, pero entonces el ser mujer ya
03:52es el primer factor más importante en lo modificable.
03:56Tenemos algunos factores como son la presencia de algunos genes que tienen que ver dentro de los estudios más frecuentes.
04:03Hay cuatro genes establecidos que son los BRCA1, los BRCA2, los genes del PETEN y el PETEN53.
04:10Son genes que se heredan y que son situaciones que ya no podemos cambiar, ¿verdad?
04:16Entonces, la presencia de estos son factores no modificables.
04:21Tenemos otros factores que son modificables y que creo que es donde nosotras tenemos que trabajar mucho,
04:26que son el uso del tabaco, el alcohol, o sea, son dos sustancias que para las mujeres,
04:33no solo para el cáncer de mama, sino para otros tipos de cánceres, son muy nocivas, ¿verdad?
04:39También tenemos lo que es la obesidad, es otro factor de riesgo modificable, ¿verdad?
04:43Hay otros dentro de los no modificables, el tener una menarca temprana, o sea, que tu regla haya venido antes
04:49de los 12 años
04:50o que tu menopausia haya llegado después de los 55 años.
04:54Esos son factores de riesgo que no podemos modificar, pero que influyen dentro de la presencia de cánceres de mama,
05:00la vida sedentaria, la alimentación, ¿verdad?
05:04Que al final influye no solo en cáncer de mama, en otros muchos cánceres, pero que para cáncer de mama
05:09también viene a ser importante.
05:11Doctora, ¿se ha determinado que en esta región del Caribe costarricense hay algunos factores que impactan más que otros?
05:17No, en realidad es muy similar al resto de la población, ¿verdad?
05:21O sea, aquí tenemos una población que tiene de repente una aparición de menopausia más tardía
05:29y entonces estas pacientes pues tienen más riesgo, digamos, en ese sentido.
05:35Pero en realidad en general para el mundo y para la región del Caribe son similares los factores de riesgo.
05:42O sea, no tenemos como algo específico que sí aparece en otros tipos de cánceres o en otras enfermedades,
05:47pero para el de mama es como lo que hay a nivel mundial, ¿verdad?
05:51¿Y las personas negras, si han encontrado algún factor o alguna característica que aumente el riesgo para ellas?
05:57No como tal, o sea, en realidad tienen el mismo factor de riesgo que en el resto de la población.
06:01Lo único que sí te comentaba es que la mayoría de la población afrodescendiente sí tiene de repente en mujeres
06:07una aparición de menopausia más tardía.
06:10Y esta menopausia más tardía sí nos puede llevar a tener un mayor factor de riesgo para cáncer de mama,
06:17¿verdad?
06:18Entonces esto asociado a obesidad, porque la obesidad que inicia cuando estamos en menopausia,
06:25esta obesidad también nos lleva a tener un mayor factor de riesgo para cáncer de mama, ¿verdad?
06:29Doctora, y es una enfermedad que no se puede asociar a la edad, ¿verdad?
06:32Como otras quizás, porque sin importar puede ser desde muy joven hasta adulta mayor.
06:36Ajá, y eso es súper importante que lo mencionas, porque uno de los factores de riesgo es que en pacientes
06:41mayores de 50 años tenemos más.
06:43O sea, el cáncer de mama sí se ha relacionado con una aparición mayor en mujeres mayores, mayores de 50
06:48años.
06:49De hecho, el 70% de los cánceres de mama aparecen en mayores de 50 años.
06:53Pero esto no nos puede borrar que el cáncer de mama puede aparecer en población joven.
06:59Entonces tenemos un 30% del cáncer de mama a nivel mundial y en Costa Rica que aparece en mujeres
07:05que va desde los 30 o más años.
07:08Y se relaciona mucho con lo que mencionábamos de los factores hereditarios de estos genes, ¿verdad?
07:13Que estas pacientes pueden aparecer con cáncer de mama desde sus 30.
07:17Entonces, el hecho de que el cáncer de mama se haya conocido como una enfermedad de mujeres en edad avanzada
07:26está bien,
07:26porque su gran mayoría está ahí, pero no quiere decir que nos podemos olvidar de las pacientes jóvenes
07:31y que las pacientes jóvenes también tienen que autoexplorarse, tienen que revisarse,
07:36tienen que estar atentas con sus tamizajes de cáncer de mama,
07:39porque también aparece en una cantidad importante, 30% es una cantidad importante en Costa Rica,
07:45tenemos más o menos unas 1.300 a 1.350 mujeres diagnosticadas por año de cáncer de mama, pacientes nuevas.
07:52Y de estas, entonces, si es un 30%, estamos hablando que 400 mujeres menores de 50 años
07:58están siendo diagnosticadas con cáncer de mama cada año en Costa Rica.
08:02No es un grupo poco, ¿verdad?
08:04Entonces, sí tenemos que tener en cuenta esto, que no es solo de mujeres adultas mayores.
08:10Perfecto.
08:10Recuerde que usted puede hacer sus preguntas 64777778 para que la doctora más adelante las pueda responder.
08:18Uno generalmente asocia el cáncer de mama con algún bulto, ¿verdad?
08:21O se habla del autoexamen, ¿verdad?
08:24¿Puede que una mujer tenga cáncer sin tener un bulto o una pelotita?
08:27Claro.
08:28Súper importante.
08:29Dos cosas.
08:29El autoexamen es necesario porque nos permite conocernos, nos permite ir identificando cómo es nuestra mama normal.
08:36Y esto es algo que tenemos que enseñarlo desde las chicas, desde que tienen ya la menarca,
08:40es una buena práctica que todas sus mamás o cuando van al ginecólogo, cuando van a su médico,
08:46les enseñen cómo autoexplorarse.
08:48Y recordar que la autoexploración no es necesaria todos los días,
08:52pero por lo menos una vez al mes nos va a permitir encontrar lesiones que podemos nosotros ver.
08:58¿Qué son?
08:59No solo bultos, sino cosas que pudieron cambiar.
09:02Cambia el aspecto de la piel y es lo que llamamos la famosa piel de naranja,
09:06que es ver una piel más gruesa con puntitos o con los poros más marcados, ¿verdad?
09:12Y esto se debe porque pueden haber cánceres que no dan bultos, como vos decís,
09:16pero que obstruyen los conductos linfáticos y hacen que esa piel de la mama se ponga más hinchada
09:23y se le vean más marcados sus poros.
09:25Eso que usted menciona, doctora, ¿es en alguna parte de la mama o en toda la mama?
09:29En cualquier parte de la mama.
09:30O sea, no ocupamos esperar a que toda la mama esté comprometida para consultar.
09:35Si encontramos un área pequeñita, un centímetro o menos,
09:38de una lesión donde la mama se inflamó y se marcaron sus poros,
09:42ya nos tiene que prestar alerta.
09:44Son signos críticos de alerta.
09:46Encontrar una mama roja, eritematosa, o sea, más inflamada, ¿verdad?, con calor,
09:54también nos tiene que alertar.
09:56Hay algunos cánceres que son más o menos un 5 o un 10% a nivel mundial,
10:00que son los cánceres inflamatorios de mama,
10:02que la única presentación son áreas más inflamadas.
10:07Como cuando nosotros nos hemos hecho una quemadura en la mano,
10:11que se pone más rojo, más inflamado, pues algo así en la mama.
10:14Entonces, estas lesiones, aunque no todas son cáncer,
10:17pero si aparecen y persisten, consultaron, les dieron antibiótico,
10:21como una celulitis, ¿verdad?, y les dieron antibiótico,
10:24y esto no mejoró, pues nos tiene que hacer sospechar
10:27de que ahí puede haber alguna lesión mayor.
10:30Doctora, generalmente yo he escuchado a las mujeres que tienen una mama más grande que otra.
10:34Normal, o sea, hay que recordar que las mamas no son simétricas,
10:38al igual que el resto de nuestro cuerpo, siempre hay una diferencia.
10:41Algunas lo tendrán más marcado y otras menos.
10:44Ahora, un cambio repentino de un agrandamiento de una mama comparado con la otra
10:50es lo que nos lleva a tener alertas, nos tiene que llamar la atención para poder consultar.
10:58Pero si nosotros tenemos desde los 12 años, 13, 14,
11:00una mama que es dos centímetros más bultosa que la otra, pues es normal.
11:05Pero si llegamos a una edad donde la mama empieza a crecer más repentinamente,
11:12ya eso no es normal y nos tiene que hacer sospechar.
11:15Cuando nosotros nos autoexploramos, ¿qué tenemos que buscar?
11:18Tenemos que buscar bultos, claro, o sea, cosas que se muevan o no se muevan dentro de la mama,
11:23que sean duras o que sean más suaves.
11:25Entonces, tenemos que revisar la axila también, es una zona importante para revisar.
11:29Hay muchas lesiones que no empiezan con bultos en la mama,
11:33sino que empiezan con la aparición de ganglios axilares que nos permiten identificar.
11:37Tenemos que ver el color y la consistencia de la piel.
11:40Tenemos que ver el pezón.
11:41El pezón es un hallazgo importante.
11:43Si nosotros empezamos a ver que el pezón se retrae,
11:46o sea, como es que tuviéramos un hilito detrás del pezón y alguien lo está jalando,
11:50pues eso nos puede llamar la atención y eso nos tiene que llevar a consultar,
11:54porque podría ser que hay un proceso tumoral detrás que está traccionando ese pezón.
11:59Si está saliendo líquido por el pezón, particularmente líquido oscuro, líquido sanguinolento,
12:04líquido transparente y más cuando sale únicamente de una de las dos mamas y no es bilateral,
12:09son signos de alerta importantísimos que no tenemos que esperar.
12:14¿Qué pasa mucho con las mujeres?
12:16Porque a veces diagnosticamos tardío, aún en pacientes o en mujeres,
12:19que tienen la posibilidad de haberse estudiado con oportunidad,
12:26que a veces encontramos algo y decimos, no, es pasajero, va a pasar, va a pasar,
12:30y el tiempo pasa tan rápido que cuando esa paciente se dio cuenta pasaron seis meses,
12:35y seis meses en algunas lesiones es mucho tiempo.
12:38Entonces, ¿qué queremos?
12:40Aparece un signo de alerta, un signo de alarma, un signo crítico de esto,
12:44retracción del pezón, mama roja, mama con cambios en la piel,
12:48secreción por una sola de las mamas, un crecimiento más rápido de la mama,
12:51un bulto en la mama, un bulto en la axila,
12:54pues entonces no esperemos un mes, dos meses, tres meses, vamos a consultar.
12:58Si nos dicen no es, pues estamos todos tranquilos,
13:01pero si es algo, pues vamos a proseguir con el estudio que amerita, que es una biopsia.
13:06Doctora, ¿puede que una de esas mamas no sea cáncer?
13:09Una de esas, de esos bultos en las mamas.
13:11Lesiones, claro.
13:12No hay que alarmarse, ¿verdad?
13:13Tampoco.
13:14Porque yo lo digo porque hay muchas mujeres que,
13:17por el miedo de que le digan que es cáncer, no van a consultar.
13:19No van, claro.
13:20Entonces, hay que recordar que en la mama no solo hay bultos por cáncer,
13:23es igual que otro de los órganos.
13:25Podemos encontrar bultos porque hayan quistes simples,
13:28podemos encontrar bultos que son los más frecuentes,
13:31que se llaman fibroadenomas, son tumores fibrosos de la mama como tal,
13:34y estos tumores no son malignos.
13:37Pueden haber de muchos tamaños, pequeñitos o más grandes.
13:41Y pueden ser dolorosos, pueden ser no dolorosos,
13:44y no necesariamente son malignos.
13:46¿Y cómo los podemos estudiar?
13:48Pues básicamente, en la mayoría, en los inicios, con un ultrasonido,
13:52y ya el radiólogo nos indicará si es sospechoso,
13:55si no es sospechoso, y si debemos pasar a algún otro estudio.
13:57Y esto también, mucho dependiendo de la edad.
14:00Si tenemos una chica de 15 años que tiene un bulto en la mama,
14:03pues no la vamos a llevar a hacer una mamografía,
14:05la vamos a llevar a hacer un ultrasonido de mamas.
14:08Entonces, lo importante es consultar, consultar a tiempo.
14:13Y yo siempre le digo eso que dijiste vos,
14:16con respecto al miedo de que me digan qué es.
14:18Siempre le digo a mis pacientes,
14:21en algún momento nos vamos a dar cuenta si tenemos una lesión mala,
14:24en algún momento.
14:25Y es mejor darse cuenta a tiempo, cuando tenemos tratamientos,
14:29que probablemente no sean invasivos, que no sean tan incómodos,
14:33y que nos lleven a diagnosticar algo más temprano,
14:37y con una sobrevida mucho mayor,
14:39que si nos hacemos de la vista gorda, por decir así,
14:43de una lesión, o de un bulto, o de un síntoma que tengamos,
14:47y que nos vayamos a dar cuenta cuando ya no hay nada que hacer,
14:50o cuando ya el proceso sea mucho más complejo, ¿verdad?
14:54Una cirugía más invasiva, en algunos casos quimioterapia,
14:58en otros pacientes, pues serán otros tipos,
15:01porque dependiendo del tipo de cáncer de mama,
15:03así utilizamos diferentes tratamientos.
15:0510 con 16 minutos de la mañana,
15:07iniciamos el periodo de preguntas en el consultorio.
15:16Recuerde que usted puede hacer sus preguntas por WhatsApp,
15:19o por llamada telefónica,
15:20aquí en pantalla le van a aparecer todos los datos para hacer esas consultas.
15:27Bueno, hay que recordar que en esa zona, igual que la piel,
15:33pueden haber hongos, ¿verdad?
15:35Entonces, muchas veces los hongos pueden generar esta picazón,
15:39sobre todo en lugares donde tenemos mucha humedad.
15:42Hay que recordar que el poder cambiar,
15:46cuando utilizamos brasieres,
15:48es necesario cambiarlo todos los días,
15:50porque la humedad favorece el crecimiento de los hongos en esta zona.
15:53Sin embargo, hay que ver si esta paciente tiene algunas otras cosas, ¿verdad?
15:57Porque hay algunas otras enfermedades que son propias del pezón,
16:00como la enfermedad de Paget,
16:01que pueden tener algunas características como estas.
16:04Entonces, ahí lo más aconsejable es siempre
16:07acudir a su médico más cercano,
16:09en su eva, su médico de cabecera,
16:11su ginecólogo,
16:12para poder revisar si realmente esto corresponde
16:15a una micosis superficial,
16:17que se puede tratar con cremas,
16:20o si requiere otro estudio diferente, ¿verdad?
16:23Si esta paciente que nos escribió tiene una mamografía
16:28y tiene un ultrasonido reciente normales,
16:31pues estamos bastante tranquilos,
16:32pero si es una paciente que no tiene estudios recientes,
16:36pues lo más recomendable es revisarse en este momento
16:38y descartar que sea otro tipo de lesión.
16:42Perfecto.
16:42Tenemos una llamada telefónica anónima.
16:45Buenos días.
16:48Doña Ana Patricia, perdón.
16:49Bienvenida, Doña Ana.
16:54Bueno, al parecer no estamos escuchando la llamada.
16:58Voy a aprovecharle algo otra de WhatsApp, doctora.
17:00Quisiera saber si es normal que al estripar el pezón
17:03salga una gota color cafecilla.
17:04Tengo 45 años y tuve tres hijos.
17:08Muchas veces cuando presionamos el pezón
17:11podemos tener algunas secreciones.
17:13Ahí habría que revisar si el presionar los dos pezones
17:16nos da la misma secreción.
17:18Si tenemos estudios normales de cáncer de mama,
17:21de tamizaje de cáncer de mama previos, ¿verdad?
17:24Pero en algunas ocasiones,
17:25si nosotros presionamos directamente el pezón,
17:28podemos tener una secreción,
17:29una gotita aceitosa, transparente,
17:33que puede ser normal.
17:35O sea, que puede ser que no nos tengamos que alarmar por eso.
17:39Pero si es de un solo pezón
17:41que está ocurriendo esto,
17:43si ocurre no solo con la presión del pezón,
17:45sino cuando nos autoexploramos,
17:47nada más sin hacer la presión del pezón,
17:49pues igual, revisarse a tiempo
17:51es como la mejor recomendación
17:53para poder saber.
17:55Estas cosas, lastimosamente,
17:58uno tiene que revisarlas.
17:59Tiene que tocarlas,
18:00tiene que verlas.
18:01Muchas veces podemos dar recomendaciones,
18:04pero necesitamos realmente
18:05revisar directamente a la paciente
18:08o tener un estudio como el ultrasonido
18:10de la mamografía
18:11para poder descartar o no una lesión mayor.
18:14Ahora sí tenemos a doña Ana Patricia.
18:16Buenos días.
18:17Buenos días.
18:18Mi nombre es Ana Patricia Flores
18:19de Barrio México.
18:22Bienvenida.
18:23Muchas gracias.
18:25Lo felicito por el programa.
18:26No me lo pierdo todos los días.
18:28Me encanta verlo
18:29y hoy de casualidad
18:31me encanta
18:32lo que están hablando
18:35del cáncer de mama.
18:37Vieron que yo hace tres años
18:39tengo el pezón hundido
18:41y yo me asusté mucho
18:43y fui donde el doctor
18:45y, ¿cómo se llama?
18:47Me mandaron una mamografía
18:49en ultrasonido
18:50y gracias a Dios
18:51no es nada.
18:52Solo el pezón hundido.
18:54Este me dijo
18:55el oncólogo que me vio
18:57me dijo
18:58que era envejecimiento
18:59de la mama también.
19:01Entonces me tienen en control
19:02porque mi abuelita materna
19:04murió de cáncer de pecho.
19:06Mi mamá tuvo cáncer de pecho también.
19:08Entonces yo soy heredera de eso.
19:13Entonces yo me cuido mucho.
19:14Actualmente hoy me toca la mamografía.
19:18Pero yo siempre vivo con mucho miedo
19:21y siempre vivo con el miedo
19:23de que tengo el pezón hundido
19:25y que se me podía hacer un cáncer.
19:27Yo quería saber más información de eso.
19:31Muchas gracias.
19:33Gracias a usted doña Ana
19:35y en buena hora, ¿verdad?
19:36Que consultas.
19:37Creo que es lo importante también.
19:37Claro.
19:39Hay que recordar esto
19:40como mencionamos hace un rato.
19:41La retracción del pezón
19:42es un signo de alerta.
19:44Pero es un signo de alerta
19:46porque implica que atrás hay algo.
19:48Pero también encontramos pacientes
19:50que a lo largo de su vida
19:51ya tienen un pezón retraído
19:53o por algunas otras lesiones no malignas
19:55pueden tener una retracción del pezón.
19:58Entonces si ya tenemos
19:59una retracción del pezón
20:00pero tenemos un ultrasonido
20:01normal,
20:02tenemos una mamografía normal
20:04en este momento
20:06pues podemos estar
20:07bastante tranquilos.
20:08Claro,
20:09no quiere decir
20:09que nos dejamos.
20:10Recuerden que la mamografía
20:11no es un estudio
20:12que se hace una vez en la vida.
20:13Hay que estarlo haciendo.
20:15Y hay algunas pacientes
20:16que aunque tienen alguna lesión
20:18como doña Ana Patricia
20:19pues en este momento
20:21no hay lesión
20:22pero siempre tiene que seguir
20:23en sus controles adecuados
20:25para oportunamente encontrar
20:27en caso de que se fuera a hacer algo.
20:29No necesariamente
20:29todas las retracciones de pezón
20:31se relacionan con cáncer de mama.
20:33No.
20:34Tenemos pacientes jóvenes
20:35o más adultas
20:36con retracciones
20:37de nacimiento,
20:39posterior a alguna lactancia materna,
20:42posterior a alguna lesión
20:43que tuvieron durante la lactancia materna.
20:45Doctora,
20:45perdón,
20:45¿cómo puede describir usted
20:46la retracción del pezón
20:48para que otras mujeres
20:48se puedan sentir identificadas?
20:50La retracción del pezón
20:51básicamente es
20:53si nosotros vemos la aereola
20:54que la aereola
20:55es la partecita más oscura
20:57más ancha
20:58la ruedita que está
20:59en la parte puntiaguda
21:01de la mama
21:02y en el centro
21:03está el pezón
21:04ese pezón
21:04esa pelotita más pequeñita
21:06se va hacia adentro
21:07como si nosotros
21:08pusiéramos un dedo
21:09sobre ese pezón
21:10y lo empujáramos
21:11y se quedara ahí adentro.
21:13Él empieza a retraerse.
21:14Obviamente que en lesiones
21:15más grandes
21:16ya no se ve
21:17solo la puntita hundida
21:18sino que se ve
21:19donde literalmente
21:20como yo les decía
21:21como si de atrás del pezón
21:22le hubiéramos puesto
21:23una puntada
21:24y alguien por detrás
21:25de la mama
21:26te lo estuviera jalando
21:27hacia la espalda.
21:29Es como darle vuelta
21:31a una bolsita.
21:32Entonces,
21:32eso es lo que llamamos
21:34retracción del pezón.
21:35Eso es como lo que nos tiene
21:36que llamar mucho la atención.
21:38Perfecto.
21:38Hay otra pregunta aquí
21:39de WhatsApp de Ivón.
21:41Mi consulta es que
21:42hace unos días
21:42me llegó el resultado.
21:43Me imagino que de la mamografía.
21:45De la mamografía.
21:46Y la doctora dijo
21:47que todo estaba bien
21:48sin embargo
21:49me indicó
21:50que iban a enviarme
21:51a hacer un ultrasonido
21:52porque me salió talla C
21:53algo así
21:54y que es normal
21:55cuando sale así
21:56y me envían el ultrasonido
21:58ella me dijo
21:58que normalmente
21:59por los senos grandes
22:01tejido grande.
22:02Me aclaró
22:03que no es peligroso
22:03pero me gustaría saber más.
22:05Y las mamografías
22:06cuando nos las reportan
22:07los radiólogos
22:08las mamografías
22:08las hacen los radiólogos
22:09que son
22:10las mamografías
22:10son los estudios
22:11donde hay un poquito
22:12de radiación
22:12sobre la mama
22:13se hace una compresión
22:15sobre la mama
22:16y ahorita que vamos a hablar
22:17vamos a hablar de eso.
22:18Muchas pacientes
22:18no se hacen mamografía
22:19porque tienen temor
22:20al dolor.
22:22Ahora hay muchos estudios
22:23muchos tipos de mamógrafos
22:24donde la presión
22:26no es tan grande
22:27entonces hay que perderle
22:28como el miedo
22:29al estudio
22:29de la mamografía
22:30como tal.
22:31Entonces cuando nos hacen
22:32la mamografía
22:33dependiendo
22:33de la cantidad
22:35de tejido fibroso
22:36o de la cantidad
22:37de tejido grasoso
22:38que tiene la mama
22:39la mama puede ser
22:41más densa
22:41o menos densa
22:42le llamamos
22:42más densa
22:43cuando hay más tejido
22:44fibroso
22:45que más tejido
22:46graso.
22:47Entonces en estos casos
22:48muchas veces
22:49los reportes
22:50de las mamografías
22:51son más difíciles
22:52de analizar
22:52para los radiólogos
22:54pueden haber
22:55más
22:58obstrucciones
22:58dentro de esas imágenes
23:00de la mamografía
23:00que impidan
23:01ver con detalle
23:03ciertas zonas
23:04entonces en las mamas
23:05densas
23:07recomendamos siempre
23:08que la paciente
23:08se haga un ultrasonido
23:09asociado
23:10porque es el estudio
23:11que le va a permitir
23:12al radiólogo
23:15quitar
23:15las dudas
23:16de la zona
23:17de las imágenes
23:18donde está más denso
23:19donde aparece más blanca
23:20en la placa
23:21de la mamografía
23:21y le puede dar
23:24una mayor facilidad
23:25para que el radiólogo
23:26diga si es una lesión
23:27o no es una lesión
23:29el otro tema
23:30aquí importante
23:31es que ella dijo
23:32algo de tipo C
23:34bueno que es
23:35cuando nosotros
23:35hacemos los
23:37cuando nos dan
23:38los reportes
23:38de la mamografía
23:39la mamografía
23:40se reporta
23:41en algo que se llaman
23:41BRATS
23:42y es tipo 1
23:43tipo 2
23:44tipo 3
23:44tipo 4
23:45y hay algunas
23:46que son
23:47A o B o C
23:48entonces dependiendo
23:49de esas clasificaciones
23:51así también es el riesgo
23:53las tipo 1
23:53y las tipo 2
23:54generalmente son
23:56reportes normales
23:58y cuando pasamos
24:00a un 3
24:01dependiendo
24:01de que encontremos
24:02o que haya
24:03pues a esa paciente
24:04a veces hay que seguirla
24:05que puede ser
24:05porque fue un hallazgo
24:06porque tuvo una cirugía
24:07anterior
24:08o porque tiene una mama
24:09muy densa
24:09o porque tiene otras
24:10características
24:11y por eso es que hay que
24:12seguirla con un ultrasonido
24:13o con una nueva mamografía
24:15de solo la mama
24:15que se vio esto
24:16en 6 meses
24:17¿verdad?
24:18cambia
24:18no todas las mujeres
24:20somos iguales
24:20y entonces no todos
24:21los estudios que tenemos
24:22que hacer
24:24son iguales
24:24en el seguimiento
24:25si son iguales
24:26de tamizaje
24:27o sea al inicio
24:28siempre una mamografía
24:29e idealmente
24:30un ultrasonido
24:31asociado
24:32particularmente
24:32en aquellas pacientes
24:33que tienen mamamas
24:34más grandes
24:35o más densas
24:36tenemos una llamada
24:37de Cachí
24:38doña Ivania
24:39buenos días
24:39buenos días
24:40los felicito
24:41por el programa
24:42mi pregunta es
24:44es que a mí
24:44hace 6 meses
24:47se me hundió el pezón
24:48se me hizo una pelota
24:50alrededor
24:51inmediatamente
24:51yo fui a Leva
24:52y me mandaron
24:53clínica de mamas
24:54de Paraíso y Cartago
24:55a sacar
24:57este
24:57para ultrasonido
24:59y mamografía
25:00el ultrasonido
25:01tuve que pagarlo
25:01porque no
25:02quedé lista de espera
25:03y me indicaron
25:05una biopsia
25:05la biopsia
25:06salió
25:07una mastitis
25:08granulomatosa
25:09y no me dieron
25:10tratamiento
25:11si le agarra
25:12el dolor
25:13si se le pone rojo
25:14que esto
25:15que el otro
25:15viene
25:16yo vivo en Cachí
25:17yo tengo mi discapacidad
25:19no puedo caminar
25:20rápido
25:21me cuesta mucho
25:22subirme al bus
25:23hace un mes
25:25fui al seguro
25:26porque la pelota
25:27que se me ha hecho
25:28alrededor del pezón
25:29se me hizo
25:30hacia el lado
25:31justo del pecho
25:33en el lado derecho
25:34y donde hicieron
25:35la incisión
25:36para la biopsia
25:37se retrajo
25:38hacia el pezón
25:39se me hizo
25:40como una espinilla
25:41inflamada
25:42fui al seguro
25:43me pusieron
25:45la punta
25:46de la aguja
25:47y ahí salió
25:48sangre
25:48pues amarillo
25:49pues café
25:50ella me mandó
25:51tratamiento
25:52la doctorcita
25:53porque aquí en Cachí
25:54el problema que tenemos
25:55que nos cambian
25:56los médicos
25:57todos los días
25:57dentro de la que me tocó
25:59me mandó
25:59antibiótico
26:00me imagino
26:01que por el antibiótico
26:02se me hizo
26:03ese tipo de espinillita
26:05y ahora tengo
26:07ya la pelotica
26:09a un lado
26:10del pezón
26:11en el lado izquierdo
26:13y la
26:14la incisión
26:16de la biopsia
26:17está igual
26:18pegada
26:19a la pelotica
26:19y tengo cita
26:21ahora el 23
26:22de septiembre
26:24y me dicen
26:25que todo está bien
26:26no sé
26:27no sé
26:27qué será
26:28les agradezco
26:29que me den
26:29la información
26:30muchísimas gracias
26:32gracias
26:33gracias Ibaña
26:33por su testimonio
26:34doctora
26:34bueno doña Ibaña
26:35creo que lo más importante
26:37es el tratamiento
26:38de antibiótico
26:39que le dieron
26:39eso es necesario
26:40cumplirlo al pie
26:41de la letra
26:41en ese tipo
26:42de lesiones
26:42es necesario
26:44utilizar
26:45ese medicamento
26:46y lo segundo
26:48es no faltará
26:49esta nueva cita
26:50esta nueva cita
26:51es la que le va
26:51a permitir saber
26:52si la lesión
26:53mejoró
26:54con el tratamiento
26:55si hay que dar
26:56otro nuevo
26:57antibiótico
26:58diferente al que ya
26:58utilizó
26:59o si va a requerir
27:00un nuevo estudio
27:01de ultrasonido
27:02ver si tiene mamografía
27:03porque lástima
27:03no nos comentó
27:05si se pudo hacer
27:05ya la mamografía
27:06pero si se pudo hacer
27:08la mamografía
27:09bueno y si estaba normal
27:10le van a dejar
27:11una cita de seguimiento
27:12o sea son lesiones
27:13que a veces requieren
27:14tiempo para curarse
27:15no necesariamente
27:16que sean malignas
27:17o sea que sean un cáncer
27:18pero que requieren
27:19tiempo
27:20y que requieren
27:20medicamento
27:21para curarse
27:22lo importante
27:23es no olvidarse
27:24de la lesión
27:24y seguir en sus controles
27:26no perder la cita
27:27que ya tiene programada
27:28en su EVAIS
27:29y en caso de que
27:31la lesión persista
27:32pues van a tener
27:33que volver a hacer
27:34algún otro estudio
27:35o referirla
27:37nuevamente a clínica
27:38de mamas
27:38para ser valorada
27:39aquí he visto
27:40varias preguntas
27:41de gente contando
27:42lastimosamente
27:43su caso
27:43de que fueron
27:45a consultar
27:45a la caja
27:46y le dieron cita
27:46una para el 2029
27:47otra para el 2031
27:49otra para el 2028
27:53cuando yo regrese
27:54a San José
27:54voy a revisar bien
27:55esos mensajes
27:55y me contacto
27:56con ustedes
27:56para hacerles una
27:57información
27:57y ojalá la caja
27:58las pueda atender
27:59a tiempo
28:00doctora un placer
28:01que haya estado
28:01con nosotros
28:02un gusto para mí
28:03un mensaje
28:04para llevar a casa
28:04para todas las mujeres
28:05que están pendientes
28:07de este tema
28:07bueno recordar
28:09que es súper importante
28:10la autoexploración
28:11y enseñarlo
28:12desde que estamos
28:13chicas
28:13a todas las mujeres
28:15para que sea un hábito
28:16para la vida adulta
28:18no esperar
28:19no tener miedo
28:21a los estudios
28:22de mamografía
28:23porque en realidad
28:24son estudios
28:24que nos salvan
28:25la vida
28:26y recordar
28:27que la detección
28:27temprana
28:28oportuna
28:29nos va a permitir
28:31vivir
28:31el resto del tiempo
28:32con todos nuestros
28:33familiares
28:34que es al final
28:34lo que queremos
28:35las pacientes
28:35van a poder
28:37tener la posibilidad
28:38de seguir
28:38con sus hijos
28:39con sus mamás
28:40con sus papás
28:41con sus esposos
28:41a lo largo de la vida
28:43si se detecta
28:44oportunamente
28:45oportunamente
28:46tenemos una cantidad
28:47de manejos
28:48para poder utilizar
28:49en las pacientes
28:50y nos va a dar
28:51una sobrevida
28:52súper alta
28:53con respecto
28:53a esta enfermedad
28:54entonces creo que
28:55lo más importante
28:56es la autoexploración
28:58y el tamizaje
28:59con los estudios
29:00de ultrasonido
29:01y mamografía
29:02para todas las pacientes
29:03consultar
29:04apenas encontramos
29:05una lesión
29:06no esperar
29:06la doctora
29:07Marta Villegas
29:08ella es ginecóloga
29:09y obstetra
29:10aquí en el sector
29:11del Caribe
29:11doctora muchas gracias
29:12por estar con nosotros
29:13un gusto a ustedes
29:14y los invitamos
29:15para que se queden
29:16con teletica
29:17porque al volver
29:17de la pausa
29:18vamos a hablar
29:19sobre un tema
29:20que ha generado
29:20mucha preocupación
29:21en Costa Rica
29:22y es el aumento
29:22de los casos
29:23del virus
29:24de la diarrea
29:25ya casi venimos
29:26con ese tema
29:26quédense con nosotros
29:27somos calle 7
29:28los doctores
29:29perdón
29:29desde el Caribe
29:31sur de Costa Rica
29:32ya venimos
29:5010 con 31 minutos
29:51de la mañana
29:52muchísimas gracias
29:53por continuar
29:53con nosotros
29:54estamos en
29:55Puerto Viejo
29:55de Limón
29:56estoy al aire
29:57me estoy viendo
29:58sí
29:58es que sentí
29:59que me estaba aquí
30:00como
30:00bueno aquí estoy bien
30:01ya estamos bien
30:02no pasa nada
30:03estamos en vivo
30:04y estamos desde
30:05Puerto Viejo
30:06de Limón
30:06en playa
30:07Cocles
30:07en el hotel
30:08Le Camelión
30:09así que gracias
30:10a ellos
30:10por todo
30:10el trabajo
30:11tan extraordinario
30:12que han hecho
30:12en conjunto
30:13con nosotros
30:13para llevarles
30:14este programa
30:15en vivo
30:16desde este sector
30:17del Caribe
30:18vamos a hablar
30:18sobre el virus
30:19de la diarrea
30:20contagios
30:21síntomas
30:21y prevención
30:22hay más riesgo
30:23en el Caribe
30:23que en cualquier
30:24otra parte del país
30:25ya lo vamos
30:25a descubrir
30:26en esta entrevista
30:27que está con nosotros
30:28el doctor
30:28Oscar
30:29Buitrago
30:30él es el emergenciólogo
30:31doctor
30:31buenos días
30:32buenos días
30:32muchísimas gracias
30:33por la invitación
30:33y también
30:34Jason
30:34el doctor
30:35Jason Venegas
30:36es médico general
30:37doctor
30:37buenos días
30:37buenos días
30:38muchas gracias
30:39doctor
30:40¿hay mayor riesgo
30:41en este sector
30:41del Caribe
30:42que en otras partes
30:43del país?
30:44sí totalmente
30:44vamos a ver
30:47enfocándonos
30:47principalmente
30:48en el Caribe
30:48verdad
30:49bueno
30:49toda mi familia
30:50es del Caribe
30:50yo me críe acá
30:51y este
30:53desde siempre
30:54pues
30:54sí ha tenido
30:55un riesgo
30:56bastante
30:57bastante alto
30:58más que otras
30:59provincias
30:59principalmente
31:00por lo que
31:01viene siendo
31:01el manejo
31:01de las aguas
31:02también
31:03porque
31:03obviamente
31:04abarca
31:05zonas indígenas
31:06que no tienen
31:06eventualmente
31:07las mismas
31:08características
31:09verdad
31:09que una zona
31:10este
31:11pues
31:12del centro
31:13de la capital
31:14verdad
31:14o de algunas
31:15provincias
31:15que tienen
31:15un poco
31:16más de desarrollo
31:17en ese aspecto
31:18y aparte
31:18de eso
31:19también
31:19por lo que
31:20vienen siendo
31:21las inundaciones
31:21donde obviamente
31:22el manejo
31:23de las aguas
31:24tal vez
31:24no es
31:24el más adecuado
31:25doctor
31:26estando uno
31:26aquí
31:27y uno
31:28tiene una serie
31:29de síntomas
31:30por ejemplo
31:31como diarrea
31:32¿cómo hace uno
31:32para identificar
31:33qué es eso
31:34y no otro
31:34problema más grave?
31:35ok
31:35bueno
31:35es importante
31:37tratar de dividir
31:38el tema
31:38de las diarreas
31:39ok
31:39las diarreas
31:39se pueden dar
31:40desde el punto
31:41de vista
31:41de intoxicaciones
31:43alimentarias
31:43como también
31:44se puede dar
31:44por virus
31:45bacterias
31:46incluso parásitos
31:48eso es muy
31:48importante
31:49ok
31:50diferenciar
31:50muchas veces
31:51es complicado
31:52porque la clínica
31:53muchas veces
31:53se solapa
31:54o sea
31:54los síntomas
31:55son muy similares
31:56unos a otros
31:56pero lo más
31:57importante
31:58es la contención
31:59la hidratación
32:00el seguimiento
32:01obviamente
32:01pues siempre
32:02en casos
32:03en los cuales
32:04vamos viendo
32:05algunos signos
32:06de alarma
32:06que vamos a hablar
32:07un poco más adelante
32:08creo que es importante
32:10que el paciente
32:11busque un médico
32:11y pues pueda
32:12ser valorado
32:13oportunamente
32:15algunas cosas
32:16importantes
32:17dentro de los cuadros
32:18igual
32:20siempre vamos a valorar
32:21el tiempo de instauración
32:22siempre vamos a ver
32:23eventualmente
32:24si hay alguien más
32:25algún contacto
32:26o alguien más
32:27de la familia
32:27que esté enfermo
32:28si ha tenido
32:29viajes recientes
32:30si ha tomado
32:31agua de origen
32:32desconocido
32:32son muchos factores
32:33que hay que valorar
32:34para poder tomar
32:35la decisión
32:36de qué es lo que
32:36estamos presentando
32:37recuerde que usted
32:38puede hacer sus consultas
32:39por medio del whatsapp
32:4264777778
32:43o ya casi en el consultorio
32:44puede hacer sus llamadas
32:45doctor Arroz
32:46usted decía
32:46que más riesgo
32:47en esta zona
32:47¿cuáles son esas causas
32:49que aumentan el riesgo
32:51de diarrea?
32:52a ver bueno
32:52múltiples causas
32:54lo primero
32:55como decía
32:55verdad
32:56pues estamos
32:57en un área geográfica
33:00que abarca también
33:01una zona indígena
33:02y obviamente
33:03ya tanto las costumbres
33:04como también
33:05el manejo de las aguas
33:06ahora hablaba
33:06con mi gran amigo
33:07Albert Brown
33:08un gran emergenciólogo
33:09del hospital de Limón
33:11y él me contaba
33:13también
33:13que lo que ellos reciben
33:15en los servicios de emergencias
33:16es muy alto
33:17y principalmente
33:18se debe a eso
33:19de que
33:19en algunas áreas geográficas
33:22el agua no es 100% potable
33:24verdad
33:24y el hecho
33:25de que en muchas ocasiones
33:26existan inundaciones
33:27también pueden
33:28mezclar agua limpia
33:30por decirlo así
33:31verdad
33:31con agua que está contaminada
33:33entonces es por eso
33:33que el riesgo aumenta
33:35a su vez también
33:36este
33:36el hecho de que
33:37bueno
33:38muchas veces
33:38acá también
33:39algunas de las
33:41de las costumbres
33:42verdad
33:43de
33:43de ingerir
33:45digamos
33:46algún tipo de
33:48alimentos
33:49que no tienen
33:50la cocción
33:51que tal vez
33:51debería detenerse
33:52verdad
33:53estamos hablando
33:54de pescado fresco
33:55etcétera
33:56verdad
33:56que al final
33:56no está tan fresco
33:57verdad
33:57podría esto
33:58aumentar
33:59las incidencias
34:01verdad
34:01y el porcentaje
34:03de las personas
34:03que presenten
34:04diarreas
34:05verdad
34:05como tal
34:05yo he tenido
34:06la experiencia
34:07aquí
34:07en algunos lugares
34:08donde a uno
34:09le dicen
34:10no tome agua
34:10del tubo
34:12porque hay un mayor riesgo
34:13y también uno consume
34:15muchos mariscos
34:16pescados
34:16cuando están a playa
34:17eso también aumenta
34:18la posibilidad
34:19muchísimo
34:20muchísimo
34:20muchísimo
34:21en realidad
34:22cuando estamos
34:23en estas zonas
34:24verdad
34:24los que somos
34:27de acá
34:27y que conocemos
34:28ya sabemos
34:29que existen
34:30algunos lugares
34:30donde es mejor
34:31no ingerir agua
34:32del tubo
34:33verdad
34:34o de algún
34:35que se yo
34:36lugar
34:37verdad
34:37donde
34:38donde
34:39esté más abierto
34:41para que cualquiera
34:42pueda consumirla
34:42la verdad
34:43es que
34:43en ciertos lugares
34:44es mejor
34:45pues hervir el agua
34:46verdad
34:47o hacerle un tratamiento
34:48al agua
34:48para que eso pueda
34:50disminuir un poco
34:51la incidencia
34:51de las diarreas
34:52que aquí
34:53como te digo
34:53o sea
34:54es muy alta
34:55doctor
34:55el habla de la comida
34:57uno generalmente
34:58dice
34:59amaneció mal
35:00fue por lo que me comí ayer
35:03generalmente
35:03que uno se sienta mal
35:04es por lo último
35:05que se comió
35:06o pudo ser alimentos
35:07de días anteriores
35:07no necesariamente
35:08vamos a ver
35:09en el contexto
35:09de una intoxicación alimentaria
35:11si estamos
35:11viendo
35:12pues
35:13que los síntomas
35:13van a iniciar
35:14en minutos
35:15incluso horas
35:16hasta seis horas
35:17desde que se ingirió
35:18el alimento
35:19entonces
35:19ahí hablando
35:20pues de las causas
35:21tenemos eventualmente
35:22las intoxicaciones
35:24en las cuales
35:24la persona comió
35:25empieza con
35:26dolor abdominal
35:27muy importante
35:29empieza con vómitos
35:30generalmente
35:31malestar general
35:33en ese caso
35:34cuando tenemos
35:35un inicio
35:35muy rápido
35:36estamos hablando
35:37de una intoxicación
35:38es importante
35:39tomar en cuenta
35:39que la intoxicación
35:40se da
35:41por la exposición
35:42a toxinas
35:42que produjo
35:43la bacteria
35:43es decir
35:44había una comida
35:45que estaba
35:46con una carga
35:47bacteriana
35:48la bacteria
35:49produce sus toxinas
35:50que es como su desecho
35:51por decirlo de alguna manera
35:52y esto
35:53es lo que provoca
35:53la intoxicación
35:54como tal
35:55no es la bacteria
35:56ahora bien
35:57en cuanto
35:57a las enfermedades
35:59bacterianas
36:00o incluso virales
36:01si el tiempo
36:02de instauración
36:03lleva más
36:04es decir
36:04no la vamos a ver
36:06tan inmediato
36:07generalmente
36:07va a haber
36:07un periodo
36:08de incubación
36:08de uno
36:09o dos días
36:09entonces perfectamente
36:11a veces se comete
36:12el error
36:13de decir
36:13ok
36:13es que comí tal cosa
36:15y me cayó mal
36:16y a partir de ahí
36:17me enfermé
36:18no necesariamente
36:19es ese alimento
36:20el que causó
36:21el cuadro
36:22de ahí que nosotros
36:22como médicos
36:23siempre tratamos
36:24de ahondar
36:25en el tiempo
36:26que ha comido
36:27donde ha viajado
36:28si ha tomado agua
36:29de origen desconocido
36:30todo ese tipo
36:31de información
36:32en un periodo
36:33de días
36:33no solo
36:34lo último
36:34que comió
36:35doctor en qué condición
36:36llega la gente
36:36usted que entiende
36:37mucha emergencia
36:38en qué condición
36:38llega la gente
36:39con una diarrea
36:40ya severa
36:41a ver
36:41hay algo
36:42muy importante
36:44lo primero es
36:45que nosotros
36:46hemos visto
36:47y en su mayoría
36:48es así
36:49diarreas que son
36:50autolimitadas
36:50vengo porque
36:53cambió
36:53el color
36:54la textura
36:56la
36:57vamos a ver
36:58la consistencia
36:59de las heces
36:59y quiero ver
37:00que tengo
37:01y eso generalmente
37:02pasa solo
37:03obviamente
37:04hay que hidratarse
37:04etc
37:04pero tanto
37:06el doctor
37:06venegas
37:07como yo
37:07hemos visto
37:08pacientes
37:09que lo que llamamos
37:10en el ámbito
37:11médico
37:11chocados
37:12por una diarrea
37:13o sea
37:13muy mal
37:14con un shock
37:15séptico
37:16y realmente
37:17con compromisos
37:18de su vida
37:18importante
37:19entonces
37:20la diarrea
37:22abarca un ámbito
37:23clínico
37:24tan grande
37:25tan tan grande
37:26que puede presentarse
37:28desde simplemente
37:29un aumento
37:30en las deposiciones
37:31verdad
37:31hasta tener
37:33alteración
37:33del sensorio
37:34falta de aire
37:35dolor abdominal
37:36fiebre
37:38deshidratación
37:39severa
37:39ojos hundidos
37:40el signo
37:41del pliegue
37:41que es cuando
37:42eventualmente
37:43pellizcan la piel
37:44y la piel
37:45se queda así
37:45verdad
37:46con el
37:46con el bordecito
37:47donde uno
37:48pellizca
37:48este
37:49disminución
37:50de la orina
37:50puede provocar
37:51insuficiencia renal
37:52puede provocar
37:53también algún daño
37:54a nivel
37:55cardiovascular
37:56cerebral
37:57obviamente
37:58por la disminución
37:58del flujo sanguíneo
38:00realmente
38:01una diarrea
38:01grave
38:02grave
38:02totalmente
38:03o sea
38:03por eso es que
38:05no existen
38:06diarreas sencillas
38:07o sea
38:08cuando uno
38:08está bajo
38:09este cuadro
38:10clínico
38:11siempre es muy
38:12importante
38:13valorar
38:13cuáles son los
38:14signos de alarma
38:15que me dicen
38:16necesito ir al
38:17médico
38:18ya
38:18doctor
38:19y cómo se puede
38:20considerar una diarrea
38:21cuántas veces
38:21tiene que ir
38:22a un baño
38:22al baño
38:22en un día
38:23para decirte
38:24una diarrea
38:24severa
38:25es una increíblemente
38:26buena pregunta
38:27¿por qué?
38:28porque no estamos
38:29hablando de una cantidad
38:31estamos hablando
38:32de una situación
38:32por ejemplo
38:33una persona
38:35una persona adulta
38:3620, 30, 40 años
38:39que sea
38:40que tenga un estado
38:42físico bueno
38:42no le va a ir igual
38:44que a un adulto mayor
38:46que es frágil
38:47que tienes
38:4880, 90 años
38:49y que aparte
38:50tiene comorbilidades
38:51las personas
38:52también obesas
38:53tienden a deshidratarse
38:54más rápido
38:55también
38:56los niños
38:57tienden a deshidratarse
38:59más rápido
38:59también
39:00las personas
39:00que tienen ya
39:01un daño renal
39:02las personas
39:02que tienen un daño
39:03en el hígado
39:03los cardiópatas
39:05este grupo de gente
39:07tiende a
39:09deshidratarse
39:10de una forma
39:10más rápida
39:11entonces
39:12lo que tenemos
39:13que hacer
39:14es principalmente
39:15si el paciente
39:15tiene comorbilidades
39:17tiene que consultar
39:18si el paciente
39:20comienza a ver
39:20datos de deshidratación
39:22si tiene fiebre
39:23si tiene una disminución
39:25en la orina
39:25si tiene una alteración
39:26del sensorio
39:27si tiene dolor abdominal
39:28hay que consultar
39:30¿por qué?
39:30porque generalmente
39:31esto podemos revertirlo
39:33de una mejor manera
39:35si lo abarcamos
39:36de la forma
39:37más rápida posible
39:38entonces
39:39eso es muy importante
39:41tener en cuenta
39:41no vamos a hablar
39:43de un
39:43de un número
39:44por ejemplo
39:45hace unos
39:46hace unas semanas
39:47yo estaba en México
39:48dando
39:49una charla
39:50y
39:51sufrí
39:52una
39:52una diarrea
39:54también
39:54¿verdad?
39:55una enfermedad diarreica
39:56aguda
39:56y fui 30 veces
39:57al baño
39:57pero
39:58lograba hidratarme
40:00lograba hidratarme
40:01lograba hidratarme
40:02y con medicamentos básicos
40:04no tuve
40:05que ir al hospital
40:06que yo creo que
40:07es el error grave
40:08cuando uno tiene diarrea
40:08no quiere comer
40:09para no ir más veces
40:10al baño
40:11ese es el error
40:11más grave
40:12¿verdad?
40:12y la forma
40:13en la que se hidrata
40:14la gente
40:14que piensan
40:15que tienen que
40:16agarrar
40:16un litro
40:18de agua
40:18y tomárselo
40:19de una vez
40:20no
40:20eso no es así
40:21ya después
40:22conforme pase
40:23la entrevista
40:24vamos a ir hablando
40:25sobre eso
40:2610 con 42 minutos
40:27recuerde que puede hacer
40:28sus consultas
40:3164777778
40:31es el whatsapp
40:32doctor
40:33se dice que la diarrea
40:34es altamente contagiosa
40:35¿es cierto?
40:36claro
40:36vamos a ver
40:37tenemos causas
40:38muy bien identificadas
40:39que pueden ser
40:40sumamente contagiosas
40:41dentro de eso
40:42es el norovirus
40:42que tiene
40:43sus características
40:45importantes
40:46puesto que
40:47se requiere
40:48una cantidad mínima
40:49de contaminación
40:50para que haga
40:51un brote enorme
40:52no sé si ustedes
40:53tal vez se recuerdan
40:54hace muchos años
40:55que decían
40:56tal hotel
40:56en el pacífico
40:58cerró
40:58porque hay un brote
41:00finalmente es
41:01el norovirus
41:02que es el que causa
41:02brotes comunitarios
41:04muy grandes
41:04puede transmitir
41:06si tiene la característica
41:07que no solamente
41:07es en el contagio
41:08fecal oral
41:10que cuando hablamos
41:11de contagio fecal oral
41:12es que alguien
41:14no se lavó
41:14las manos
41:15tocó veces
41:15contaminadas
41:16se llevó algo
41:17a la boca
41:18o tocó una superficie
41:19contaminada
41:19y se llevó
41:20la mano a la boca
41:21sino que también
41:22causa tantos vómitos
41:23y los vómitos
41:24pueden hacer
41:25una especie
41:25de erosores
41:26son micro gotas
41:27cuando la persona
41:28vomita
41:28y a través de eso
41:29puede también
41:30contagiarse
41:31no solamente
41:32es por el contacto
41:33directo
41:34sí
41:34que yo he escuchado
41:35muchas prácticas
41:36por ejemplo
41:36si fue al baño
41:37lávese bien las manos
41:38porque si va y toca
41:39un objeto
41:39y yo voy y toco
41:40ese objeto
41:40me contagian
41:41y hay un tema
41:41importante con el norovirus
41:43generalmente los virus
41:44tienen una cápsula
41:45generalmente
41:46es de grasa
41:47este virus en específico
41:49no
41:49es de una proteína
41:50que es súper dura
41:50entonces
41:52el lavado de manos
41:53para que funcione
41:53en el virus
41:54en el norovirus
41:55como tal
41:55tiene que ser
41:56un lavado
41:57que haya fricción
41:58que debería ser
41:59de más de 20 segundos
42:00con jabón
42:01y lo otro importante
42:02es que el alcohol
42:04que la gente a veces dice
42:04por facilidad
42:05aquí hay alcohol
42:06no necesariamente protege
42:07de hecho
42:08la mejor forma
42:09para evitar el norovirus
42:10es precisamente
42:12el lavado con jabón
42:13obviamente
42:14tenemos otros virus
42:15como el rotavirus
42:15que causan
42:16enfermedades importantes
42:18pero quizás
42:19si tuviéramos que encasillar
42:20el más contagioso
42:21el norovirus
42:21doctor
42:22si yo me contagio
42:23por una comida
42:24porque toque un objeto
42:25como mencionaban
42:26o por el agua
42:27¿cuánto tiempo pasa
42:28después del acto
42:29para que se empiecen
42:30a dar síntomas?
42:31eso es muy variable
42:32depende del microorganismo
42:33oígase virus
42:34bacterias
42:35puede ser
42:35desde horas
42:37un día
42:3724 horas
42:38hasta puede ser
42:393, 4 días
42:40de hecho de ahí
42:41la importancia
42:42y de una vez
42:42prefiero aprovechar
42:44el momento
42:44para decirlo
42:45que gente
42:46que prepara alimentos
42:47debería dejar
42:48de prepararlos
42:49hasta 48 horas
42:51después de que
42:52digamos
42:53resuelven los síntomas
42:54puesto que
42:55al final y al cabo
42:56pueden seguir
42:58transmitiendo la enfermedad
42:59incluso
43:00asintomáticamente
43:02entonces
43:02el periodo
43:03es muy amplio
43:03cuando es
43:04efectivamente
43:05intoxicaciones
43:07alimentarias
43:07que como les dije
43:08es por toxinas
43:09eso sí es sumamente rápido
43:10menos de 6 horas
43:11perfecto
43:12vamos a hacer
43:12una pequeña pausa
43:13recuerde que puede enviar
43:14sus consultas
43:1764777778
43:17ya casi venimos
43:18con la segunda parte
43:19de esta entrevista
43:3110 con 46
43:32muchas gracias
43:33por continuar
43:34con nosotros
43:34y vamos a empezar
43:35este periodo
43:35de consultas
43:37se le cayó algo
43:37está bien
43:38el celular
43:38un paciente
43:40me está diciendo
43:41que tiene diarrea
43:42que cuando lo puedo ver
43:45gracias
43:45el doctor está en vivo
43:47a las 10
43:47lo pueden llamar
43:49doctor
43:51hay una consulta
43:52que dice
43:52para cualquiera
43:52de los dos
43:53buenos días
43:53soy Ginés
43:54de 86 años
43:55y sobreviviente
43:56de cáncer de colon
43:57y me volvieron a operar
43:58por adherencias
43:59pero paso con diarrea
44:00muy fuerte
44:01que le podemos decir
44:01bueno
44:02primero que todo
44:03gracias por su consulta
44:04y si
44:05esto es algo
44:06que también
44:07es importante
44:09mencionar
44:09existen algunas
44:11condiciones crónicas
44:12que pueden dar
44:13diarrea
44:13verdad
44:14o sea
44:14vamos a ver
44:15algunas patologías
44:17por ejemplo
44:17inmunológicas
44:18algunas patologías
44:20crónicas
44:20por ejemplo
44:21como algunos tipos
44:22de cánceres
44:22las personas
44:23que se someten
44:24a algún tipo
44:25de cirugías
44:26por ejemplo
44:26algunas que tienen
44:27cirugías bariáticas
44:28verdad
44:29que tienen algún tipo
44:30digamos de cirugía
44:31también de colonia
44:31donde eso se acortó
44:33tuvieron que eventualmente
44:34hacer anastomosis
44:36etcétera
44:37entonces tienen un tránsito
44:38intestinal acelerado
44:39y no solamente eso
44:41las diarreas también
44:42pueden ser por virus
44:43bacterias
44:43parásitos
44:44toxinas
44:45o inclusive alérgicas
44:46verdad
44:47si en el caso suyo
44:49es probable
44:50que la condición
44:52por la cual
44:53te abordaron
44:55inicialmente
44:55le haya dejado
44:57a usted como secuela
44:58la diarreas
44:59entonces es muy importante
45:01lo primero
45:02ver si realmente
45:03es eso
45:04porque existen
45:04diarreas crónicas
45:05que son por otras
45:06cosas
45:06verdad
45:07no caigamos
45:09en el error
45:11de culpar
45:12verdad
45:13lo que sucedió
45:14al hecho
45:15que usted siempre
45:16tenga diarrea
45:16hay que estudiarlo
45:17para ver si realmente
45:18es eso
45:18pero mi recomendación
45:20mayor sería
45:21que usted es
45:21una de estas pacientes
45:22que necesita
45:24tener como prioridad
45:25en su vida
45:26estar bien hidratada
45:27estar bien hidratada
45:29en usted
45:29puede hacer
45:30que tal vez
45:32eventualmente
45:33esto disminuya
45:34o no repercuta
45:35este tipo
45:36de pacientes
45:38son los que
45:38cuando tienen
45:39una diarrea infecciosa
45:40una intoxicación alimentaria
45:42queda en el borde
45:44para pasar
45:45a que eventualmente
45:47su vida
45:47corra peligro
45:48entonces es muy importante
45:49que si ese patrón
45:50cambia y aumenta
45:51por favor
45:52consultar inmediatamente
45:54lo otro que podría hacer
45:55es que eventualmente
45:56con los alimentos
45:57comer cosas
45:58un poco más almidonadas
45:59verdad
46:00como que le hagan
46:01le traten de transformar
46:02un poco el bolo fecal
46:03para ayudarle
46:04a que no sea
46:04tal vez tan líquida
46:05o tan pastosa
46:06la diarrea
46:06perfecto doctor
46:07aquí hay otra pregunta
46:08dice
46:08¿cuál es la diferencia
46:09entre diarrea
46:10y dolor de estómago?
46:12ok
46:12muy diferente
46:13ok
46:14el dolor abdominal
46:15es básicamente
46:16presentado
46:17con las famosas
46:18pasadas
46:19que llama la gente
46:20que no es más que
46:20un dolor tipo cólico
46:22ok
46:22pero no debería
46:23tener un aumento
46:24en la frecuencia
46:25defecatoria
46:25la diarrea como tal
46:27si muchas veces
46:28viene acompañado
46:29con el dolor abdominal
46:30tipo cólico
46:30pero si vemos
46:31un aumento
46:32en el patrón
46:33defecatorio
46:33y también
46:34en la consistencia
46:36muchas veces
46:37vamos a ver gente
46:38que empieza
46:38a defecar
46:40muchísimas veces
46:41en el día
46:42con una consistencia líquida
46:44ahí definitivamente
46:45estamos hablando
46:46de una enfermedad
46:48diarrea
46:48ahora importante
46:49es muchas veces
46:50el síndrome
46:51de intestino irritable
46:52que es bastante
46:53frecuente
46:53podría provocar
46:55dolor abdominal
46:56y diarrea
46:56pero de manera
46:57aislada
46:57que se yo
46:59resulta que comía
47:00algún alimento
47:01en específico
47:01o pasa con los intolerantes
47:03a la lactosa
47:03por ejemplo
47:04comen eso
47:05tiene dolor abdominal
47:06van al baño
47:08tienen diarrea
47:09pero es un periodo corto
47:10no es algo que
47:11va aumentando
47:12no es algo que está
47:13asociado a fiebre
47:14no es algo que está
47:15asociado a malestar general
47:16es dolor abdominal
47:17y las heces
47:18con cambios de consistencia
47:20tenemos una llamada
47:21telefónica
47:22de doña carmen
47:23¿verdad?
47:23buenos días
47:26hola doña carmen
47:30hola
47:30y aquí estoy
47:31bienvenida
47:33gracias
47:33adelante con su consulta
47:36es que
47:37a mí me oferaron
47:39el colon
47:41ajá
47:42pero
47:44digamos
47:44ahora
47:46me dan
47:47me dan
47:48muchos dolores
47:48de estómago
47:49me da
47:50me da diarrea
47:51muy seguido
47:52pero también
47:53dependiendo
47:53de lo que como
47:55y
47:57pero no tengo
48:00citas
48:01¿no tiene qué?
48:03citas así
48:04digamos
48:04como para
48:05hablar con el doctor
48:06ah citas
48:07gracias
48:07a la buena
48:08verdad
48:08nada más
48:09aquí vengo
48:11citas
48:11ok
48:12bueno vamos a ver
48:12qué le dice el doctor
48:13doña carmen
48:14un abrazo muy grande
48:15doc
48:15doña carmen
48:16bueno espero que
48:18que siga mucho mejor
48:19de verdad que sí
48:19de todo corazón
48:20doña carmen
48:21yo creo que aquí
48:21lo importante
48:22es que usted
48:23ya identificó
48:24que ciertos alimentos
48:26que usted ingiere
48:27le provocan
48:28diarreas
48:29entonces
48:29lo primero
48:31es evitar
48:32este tipo
48:33de alimentos
48:34que pueden desencadenar
48:35en usted
48:36porque per se
48:37usted ya tiene
48:38una cirugía de colon
48:38entonces es importante
48:40que su dieta
48:41se varíe
48:42¿de acuerdo?
48:43muy muy importante
48:44¿en qué aspecto?
48:46los alimentos
48:47altos en grasa
48:48pueden
48:50eventualmente
48:50provocar diarreas
48:52los alimentos
48:53algunos otros alimentos
48:54como por ejemplo
48:55los frijoles
48:56podrían dar un aumento
48:57del tránsito intestinal
48:58el repollo
48:59podría dar un aumento
49:00del tránsito intestinal
49:01de las mayores incidencias
49:04en cuanto a toxinas
49:04por ejemplo
49:05está la lechuga
49:06que está un poco
49:06pasada
49:07por decirlo así
49:08produce también
49:09muchas toxinas
49:09y podría darte también
49:11este tipo de situaciones
49:13y aparte de eso
49:14también
49:15los alimentos
49:16que son ultraprocesados
49:18podrían caerle pesado
49:19porque si usted
49:20tuvo una cirugía de colon
49:21que no sé
49:22eventualmente
49:23cuál tipo de cirugía
49:24fue
49:24porque existen muchas
49:25es muy importante
49:27que usted varíe
49:27sus hábitos
49:28lo otro es que
49:29si
49:31serían
49:31bueno
49:32de que usted
49:34tuviera citas periódicas
49:35en el EVAIS
49:36para poderle estar
49:37haciendo exámenes
49:38para poder ver
49:39si eventualmente
49:40no es que
49:41tienes un parásito
49:42o tienes alguna
49:43otra condición
49:43que lo está
49:45propiciando
49:45pero aquí
49:46lo fundamental
49:47es igual que
49:47con el comentario
49:48de la otra señora
49:50que nos llamó
49:51mantenerse bien
49:52hidratado
49:53y evitar
49:54esos alimentos
49:55que le producen
49:56diarrea
49:56si usted ya tiene
49:56una condición
49:57que tiende
49:59a darle diarrea
50:00no le vamos a añadir
50:02todavía más
50:03riesgo de que le dé
50:04todavía más diarrea
50:06entonces
50:07lo principal acá
50:08es
50:08quitar eso
50:10que le provoca
50:11que usted ya identificó
50:12muy bien
50:12la felicito
50:13y también
50:14evitar
50:15comer
50:16algunas cuestiones
50:17que se lo pueden dar
50:17y
50:18antes de que se me
50:20olvide
50:20usted no es una candidata
50:22para que eventualmente
50:23pueda ingerir
50:24alimentos
50:25que no tengan
50:26una adecuada cocción
50:27ok
50:27aquí hay otra pregunta
50:28de whatsapp
50:29dice
50:29tengo un bebé
50:30de 3 años
50:30y tiene 10 días
50:32con diarrea
50:33pero todo lo hace líquido
50:35o sea que come
50:36pero que todo lo hace líquido
50:37lo llevo a la clínica
50:38y no me dicen nada
50:39le he comprado medicamento
50:40y nada
50:41continúa igual
50:41ok
50:42vamos a ver
50:43esto es un tema importante
50:45y me encanta
50:45que toquen el tema
50:46de pediatría
50:47los niños tienen
50:48una situación en específico
50:50tienen menor tolerancia
50:51a la deshidratación
50:52el cuerpo de ellos
50:53mayor que el adulto
50:55al final el cabo
50:55tiene mayor porcentaje
50:56de agua
50:57no es como que
50:58el niño es un adulto
50:59chiquitito
51:00no
51:00es una conformación
51:01completamente diferente
51:02y lo otro muy importante
51:04es que el niño
51:05para poderlo hidratar
51:06muchas veces
51:06es muy difícil
51:07entonces hay que empezar
51:08a buscar estrategias
51:09por ejemplo
51:10muchas veces
51:10se suele congelar
51:12el suero de rehidratación
51:13para tratar de dárselo
51:14como helado
51:15para poder lograr
51:16esa hidratación
51:18también importante
51:19los niños no aguantan
51:20mucho volumen
51:20entonces es importantísimo
51:22la parte de la hidratación
51:23entonces número uno
51:25a esta mamá
51:26que está preocupada
51:27completamente válido
51:28vigilar
51:29que se está hidratando
51:30buscar la forma
51:31de hidratarlo
51:32de la mejor manera
51:32recordar que la leche materna
51:34si todavía estuviera
51:35en lactancia
51:35es una excelente forma
51:36de hidratar
51:38lo otro muy importante
51:39es vigilar
51:40el estado del niño
51:41que no esté más sonoliento
51:43que no esté irritable
51:44que cuando llore
51:45se le vean las lágrimas
51:46es una forma de valorar
51:47si eventualmente
51:48está hidratado o no
51:49y eventualmente
51:51ya una diarrea
51:52de 10 días
51:52ya se está pasando
51:53un poco de lo normal
51:54yo creo que lo adecuado
51:56es que consulte una vez más
51:57para revisar
51:58qué es lo que está pasando
51:59incluso valorar
52:00si es necesario
52:01un examen de heces
52:02o no
52:02un punto importante
52:03y es súper importante
52:05en niños
52:05no todas las diarreas
52:07requieren antibióticos
52:08no todas son por bacterias
52:10las intoxicaciones
52:11no requieren antibióticos
52:12y en niños
52:13el dar antibióticos
52:14de manera innecesaria
52:15muchas veces
52:17expone a riesgos mayores
52:18de enfermedades
52:20que son muy serias
52:21realmente
52:22entonces
52:23yo le diría
52:24a esta mamá
52:24si hay que volverlo
52:26a consultar
52:26probablemente el médico
52:27no ha tomado acción
52:28de darle antibiótico
52:29porque no es la línea
52:30número uno en niños
52:31pero si 10 días
52:32ya está excediendo
52:34de lo normal
52:34aquí están preguntando
52:35si se recomienda
52:36hervir el agua
52:37para tomarla
52:38si correcto
52:39si se recomienda
52:39hervir el agua
52:40o sea
52:40es una de las formas
52:41que tenemos
52:42más sencillas
52:44de poder
52:45pues
52:46hacer el agua
52:47un poco
52:47más potable
52:50verdad
52:51y bueno
52:52existen muchas
52:53muchas
52:54muchas estrategias
52:55pero si
52:55la más básica
52:57hervir el agua
52:57definitivamente
52:58si
52:59aquí están
53:00preguntando
53:01también
53:02si
53:03el nivel
53:05de cocción
53:05de algunos alimentos
53:06pueden provocar
53:08la diarrea
53:09si
53:09vamos a ver
53:10los alimentos crudos
53:11sobre todo
53:12cuando no se da
53:13una buena cadena
53:14de frío
53:15no se da
53:15una buena
53:16manipulación
53:17al lavar los alimentos
53:18y todo esto
53:18podrían llevar
53:19incluso usted puede
53:20más en un clima
53:22como el de Costa Rica
53:22puede haber cocinado
53:24muy bien un alimento
53:25y dejarlo afuera
53:26más de dos horas
53:27y perfectamente
53:28ya es un tiempo
53:29suficiente
53:29para que haya
53:30sobre crecimiento
53:31bacteriano
53:31y por tanto
53:32pueda provocar
53:32una diarrea
53:33incluso
53:34errores simples
53:35de la gente
53:36por ejemplo
53:36mucha gente
53:37tiene la carne
53:38congelada
53:38la saca
53:39la deja horas
53:40de horas
53:40esa superficie
53:42externa
53:43de la carne
53:43por ejemplo
53:44que está allí
53:44ya a otra temperatura
53:46con un cambio
53:47de temperatura
53:47con respecto
53:48a como estaba
53:49en el refrigerador
53:49ya puede llevar
53:51eventualmente
53:51a que haya
53:52una enfermedad
53:53diarréica
53:54entonces
53:54si definitivamente
53:55la cocción
53:56es sumamente
53:57importante
53:57en esos casos
53:58aquí hay otra pregunta
53:59que dice
53:59hola buenos días
54:00quería consultar
54:01que hace 22 días
54:04más bien que tengo
54:0522 días de operada
54:06de una
54:08peritonitis
54:08los primeros días
54:10estaba evacuando bien
54:11pero desde el viernes
54:12estoy con diarrea
54:13acudí a consultar
54:14y me dicen que es normal
54:15después de la operación
54:17si
54:18a ver
54:18eso es algo
54:19también muy importante
54:21y que no habíamos tocado
54:22algunos antibióticos
54:24que se dan
54:25después de algunas situaciones
54:28podrían
54:29también
54:30provocar
54:31diarrea
54:32o un aumento
54:33en la
54:34en la frecuencia
54:35de las heces
54:36o cambios
54:37en la consistencia
54:38pero
54:39también tenemos
54:40que tener
54:40mucho cuidado
54:41existe una patología
54:43verdad
54:43que bueno
54:44nosotros definimos
54:46como bueno
54:46que es provocada
54:47por una bacteria
54:48verdad
54:48el clostridium
54:49que se da
54:51generalmente
54:51después del uso
54:52de antibióticos
54:53y generalmente
54:54uso de antibióticos
54:56de forma irracional
54:57o sea
54:58esto lo que hace
54:59es que
55:00cuando el paciente
55:01no necesita antibióticos
55:03que se yo
55:03que tenía
55:04una gripe
55:05y le dieron antibióticos
55:06como el antibiótico
55:07no tiene
55:08verdad
55:09que
55:09donde actuar
55:10porque era algo viral
55:11entonces lo que hace
55:13es que lava
55:14las bacterias
55:15que nosotros
55:16normalmente
55:16tenemos
55:17en nuestro
55:17tracto gastrointestinal
55:19al lavar
55:20esas bacterias
55:21que muchas de ellas
55:22son buenas
55:22por decirlo así
55:23que mantienen
55:24una flora bacteriana
55:25adecuada
55:25lo que hacen
55:26es que
55:27las lavan
55:28y entonces
55:28las bacterias malas
55:30llegan
55:30y proliferan
55:32entonces
55:33te provoca
55:34una
55:35diarrea
55:36bacteriana
55:37secundaria
55:38a la mala utilización
55:39de algunos antibióticos
55:41en ocasiones
55:42como por ejemplo
55:43el caso
55:43de la señora
55:44tengo entendido
55:45que es una señora
55:45verdad
55:46que tiene
55:46que tuvo
55:48una peritonitis
55:48probablemente
55:50ella tuvo
55:50también
55:52exposición
55:52a antibióticos
55:53no quiere decir
55:54que están
55:54que estén mal
55:56administrados
55:57sino que
55:58eventualmente
55:59puede ser
55:59o una condición
56:01o
56:02secundaria
56:02a los antibióticos
56:03o también
56:04si esto prosigue
56:05si hace fiebre
56:06o si tiene algún
56:07otro dato
56:08de los que ya hablamos
56:09sería necesario
56:10hacerle
56:10también un examen
56:11para ver si no es un prostituto
56:12en pantalla aparece
56:13el número de teléfono
56:14de los doctores
56:15que trabajan
56:15en la misma clínica
56:16verdad
56:16si nosotros
56:17somos
56:17damos soporte
56:19a la clínica
56:2024 7
56:21yo
56:23estando a cabo
56:24estando
56:24desde San José
56:25al igual que el doctor
56:26Benenos
56:26muchísimas gracias doctor
56:27un placer
56:28doctor también
56:29muchas gracias
56:30muchas gracias
56:31a ustedes
56:31por acompañarnos
56:32hoy es nuestro
56:33último día
56:34lastimosamente
56:34de los doctores
56:35desde Puerto Viejo
56:36mañana regresamos
56:37a San José
56:38que Dios los bendiga
56:39tenga lindo día
56:39y quedan en compañía
56:41de calle 7
56:41hasta luego