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00:05Hoy en los doctores, cuando un hueso duele, esa sensación puede ir más allá de un golpe o una
00:13lesión porque hay tumores que atacan los huesos. Conozca cuáles son las señales que indican este
00:18padecimiento y lo que hay que hacer para atenderlo a tiempo. Además, la histerectomía es una cirugía
00:26que elimina buena parte del sistema reproductor de la mujer. Una operación marcada por mitos y
00:32realidades. Descubra cómo es la vida de una mujer después de la histerectomía. Acompáñenos en la
00:38cita médica de Hoy en los doctores con Jennifer Segura.
00:46Diez en punto de la mañana. Qué gusto que nos estén acompañando en esta cita médica. Ya vio usted cuáles
00:52van a ser los dos temas que vamos a estar desarrollando. Y vamos a arrancar con este
00:56haciéndole una pregunta. Usted o alguien en su familia ha notado que de repente, conforme
01:02uno se está bañando, se está echando cremitas, se está poniendo la ropa, nota tal vez algún
01:07abultamiento que usted dice, mira, esto yo no lo tenía, no me duele, no pasa nada, voy a revisármelo
01:13y no le llegan a ese diagnóstico. O ya lo veía usted también. A veces usted dice, tengo dolor,
01:19por ejemplo, en el hueso. Ya he pasado por varios intentos de diagnóstico, pero sigo con
01:25ese dolor. Hoy vamos a estar desarrollando el tema tumores en tejidos blandos y hueso
01:29de la mano del doctor Jorge Villafuerte. Es un privilegio realmente tenerlo usted aquí,
01:33doctor. Usted es ortopedista y jefe de cirugía de ortopedia en el Hospital de Veteranos en
01:38Boston, Estados Unidos. Hoy está aquí también con nosotros en esta cita médica. Doctor,
01:43¿cómo está? Muchas gracias, Jennifer. Muchas gracias por la invitación. Nuevamente estuve
01:47aquí hace un año. Ahora es un privilegio estar acá. Es un honor para mí también regresar
01:50a mi país y poder colaborar con mi conocimiento. Bueno, desde ya, por supuesto, usted aliste
01:56sus preguntas y algo de lo que vamos a ir conversando resuena con lo que está sucediendo
02:01en su familia o incluso con usted mismo. Doctor, empecemos tratando de entender qué es esto
02:05de tejidos blandos. Hay además tumores que pueden afectar también los huesos. Bueno, esto
02:10lo vamos a separar como dos conceptos diferentes. Número uno en cuanto a tumores de tejidos blandos
02:15es un crecimiento de las células de tejido conectivo, lo que es músculo, lo que es grasa,
02:20lo que son tendones, lo que son vasos sanguíneos que comienzan a crecer de manera incontrolada.
02:27Esos son los tumores de tejidos blandos. Lo que es de hueso es algo aparte. El tejido
02:32es tejido de hueso. En cuanto a hueso es algo totalmente diferente. El crecimiento de esos
02:37tumores pueden desarrollarse. La mayoría son benignos, son tumores que no causan ningún
02:43problema, crecen de tal forma que no causan ninguna lesión local, pero este tumor, la
02:50mayoría son normales. No pasa nada. Es un tejido que el patólogo lo ve y es un tejido
02:55totalmente normal. El problema es cuando el tejido ya es anormal. Cuando son células que
03:00son de crecimiento anormal, que tiene división celular agresiva, este tumor ya es lo que se llama
03:04el cáncer, que puede avanzar y crecer y dirigirse de su localidad, irse a los pulmones y eso
03:11ya puede causar el riesgo de la vida del paciente.
03:14Doctor, ¿le parece si empezamos a, como decimos en Costa Rica, desmenuzar un poco este tema?
03:19Empezando por lo más básico, este tema donde realmente empiezo a encontrarme pequeños
03:25abultamientos, ¿puedo dejarlos pasar? ¿Qué debería observar dentro de este abultamiento
03:31para saber si es momento de ir a consultar o incluso si es necesario quitarlo?
03:37Ok, lo importante acá es la masa que se encuentra uno. Eso puede ocurrir en cualquier
03:42parte de la extremidad, en brazos, en piernas, puede también ocurrir en el tronco, puede ocurrir
03:48en el tórax, puede ocurrir en el abdomen. Si no se encuentra una masa, lo más importante es
03:53qué tipo de masa es. Entonces uno se la toca, bueno, dice, bueno, el tamaño de la masa, si tiene
03:58crecimiento, si va creciendo, usted nota que va creciendo con el tiempo de manera rápida,
04:02si esta masa es dura, si esta masa es profunda, si se siente como que está, si es debajo de
04:08la
04:08fascia, se siente mucho más dura, si es, aumenta más de 5 centímetros, es difícil saber el tamaño
04:15del tumor de esa forma, pero si es dura, no tiene movilidad, si tiene un aumento agresivo,
04:20ese tipo de lesiones hay que ir a donde un médico y tener una evaluación para ver qué tipo
04:25de lesiones, para hacer un diagnóstico. ¿Le parece si nos ayuda a entender qué tipo
04:29de lesiones podríamos experimentar? Porque uno podría decir, y yo creo que también en
04:32casa lo hemos escuchado bastante, los famosos lipomas o bolitas de grasa, y qué otro tipo
04:38también de diagnóstico podría uno recibir después de mandarse a revisar ese abultamiento.
04:43Sí, en caso de un abultamiento, si es pequeño, si está superficial, si tiene movilidad, no hay
04:48que preocuparse, y si usted lo siente, lo siente hoy y en un mes está igual, el mismo tamaño,
04:52superficial y no crece, no hay ningún problema, el problema es cuando no es superficial, cuando
04:57usted nota que va aumentando y el aumento de tamaño es sustancial, ahí es donde tenemos
05:03que ir a buscar atención médica y hacer estudios de diagnóstico para ver qué tipo
05:08de células están ahí.
05:09¿Y qué podrían ser, doctor? Tal vez para, por si alguien hoy en casa también dice, yo
05:13recibí un diagnóstico de lipomas, yo recibí uno de, habíamos hablado fibroma, por ejemplo,
05:20pero tal vez si usted nos explica las diferentes posibilidades a las que se podría enfrentar
05:24una persona.
05:24Como dije anteriormente, cualquier célula de tejido conectivo puede causar un tumor, músculo,
05:29grasa, vasos sanguíneos crecen, si es un crecimiento lento, no hay ningún problema,
05:35es un tumor pequeño, está sobre la fascia, tiene buena movilidad, no pasa nada, si lo
05:41seguimos no pasa nada, el problema ya cuando crece, entonces hay que hacer un estudio.
05:45¿Qué estudios se hacen? ¿Se puede hacer un ultrasonido? Bueno, lo primero es ir al
05:49médico, hacer una historia clínica donde podemos preguntar, bueno, ¿de cuándo apareció
05:53el tumor? ¿Desde cuándo lo siente? La localización de la masa, ya uno hace el examen físico, si
05:58siente si tiene movilidad del tumor, a veces lesiones que son muy frecuentes como los lipomas,
06:03que es el tumor más frecuente en el cuerpo, otros que son líquidos sinoviales, el tejido
06:07sinovial puede crecer también y uno a veces con solamente un foco uno puede transiluminar
06:12la lesión, uno ve el rayo del foco donde pasa dentro del líquido, uno puede ver que
06:18es simplemente un quiste sinovial, el ultrasonido es una imagen diagnóstica en la cual uno puede
06:25determinar si es una lesión sólida o es líquida y después de esto la resonancia magnética
06:30es el estudio más importante para determinar si es una lesión que hay que estudiarla o
06:36no, estudiarla o no en qué sentido, si hay que hacerle biopsia o no hay que hacerle biopsia,
06:40que eso es lo más importante, si es una lesión que es dura, grande, está creciendo,
06:45que nos asusta, el siguiente paso es hacerle una resonancia magnética y luego hacerle una
06:51biopsia, el diagnóstico de ese tejido es mandarlo con una biopsia, que hay dos tipos
06:56de formas de hacerla, una es con aguja, que con una aguja uno introduce una aguja dentro
07:01de la lesión, saca unas células tumorales y el patólogo ve las células en el microscopio
07:06y ahí es donde se hace el diagnóstico, entonces uno puede, ya el patólogo dice, bueno,
07:10son células de grasa, son células sanguíneas, son células fibrosas, musculares que se han
07:16degenerado y ahí se hace el diagnóstico y de acuerdo al diagnóstico uno ya sabe cómo
07:21tratarlo, lo más importante es hacer el diagnóstico para luego saber cómo tratar el tumor.
07:25Cuando decimos tumor, yo creo doctor y aquí ya lo voy a decir como algo que hemos percibido
07:31es tumor igual a cáncer de una vez, me gustaría nada más que quisiéramos también antes de
07:36pasar a hablar del hueso, que es otro tema muy distinto en este caso, en tejidos blandos
07:41la palabra tumor puede significar algo perfectamente benigno.
07:44Totalmente, eso es lo más importante, que un tumor no significa que es una malignidad,
07:48lo que hablamos de cáncer, la diferencia es que el cáncer es el tejido que puede crecer,
07:53estar localizado y avanzar, no solo crece, sino las células pueden avanzar, irse al
07:58pulmón, irse a otras partes del cuerpo y toman el riesgo de la vida del paciente,
08:02esas son las lesiones que uno tiene que tener cuidado, las benignas no hacen eso,
08:06pueden crecer pero se estabilizan, se quedan ahí en esa localidad, entonces ahí es donde
08:10viene la biopsia que es lo más importante, el paso más importante para hacer el diagnóstico
08:13y para hacer un estadiaje, que es lo que se llama, lo llamamos un estadiaje donde sabemos
08:17cuál es el estadio del tumor, el patólogo nos dice qué tipo de visión celular tiene,
08:22entonces qué tipo de tumor es y de acuerdo a lo que es, uno sabe si responde a qué
08:26tratamiento, quimioterapia, lo que sea, ya hay protocolos para saber qué tipo de tratamiento
08:30este tumor responde o no responde a diferentes tratamientos como quimioterapia, radiación
08:35y otros tipos de tratamiento para esos tumores.
08:38Excelente doctor, pasemos entonces a hablar ahora de la parte de hueso, donde ya usted nos
08:43adelantaba, verdad, que efectivamente puede ser no necesariamente benigno, en este caso
08:48sí hay que ponerle todavía más atención, sobre todo porque cuando hablamos de dolores
08:52en los huesos, tenemos que descartar, antes de llegar a pensar que es algo como un tumor,
08:57muchas enfermedades inflamatorias o autoinmunes que pueden estar atacando también ese hueso.
09:02En cuanto al hueso es otro tema totalmente diferente y el tumor en el hueso es diferente en
09:09cuanto a niños, el tumor en el hueso uno lo puede pensar de esta forma, si el paciente
09:15tiene dolor en el hueso, dolores en las noches, dolores que no mejoran con motrin, que no mejoran
09:22con medicamentos normales que uno le da a los pacientes, lesiones que el paciente está
09:27caminando, está jugando tenis y se le quiebra el húmero proximal, cosas así. En niños que
09:31están jugando, se baja de un árbol y se le quiebra la tibia. Este tipo de lesiones son
09:35los que no tienen que tener cuidado. ¿Qué es lo que está pasando acá? Que la lesión
09:38que el hueso tiene ha causado debilidad del hueso, de tal forma que el hueso donde tiene
09:44una lesión leve se quiebra. Eso se llama fractura patológica. Entonces si el paciente
09:49tiene una fractura patológica, esas son las lesiones que hay que tener cuidado. No
09:53significa tampoco que cualquier fractura patológica es un tumor maligno, porque hay lesiones
09:57en niños que pueden causar, a veces se encuentran con fracturas patológicas. Hay fibromas no
10:03osificantes en niños, hay quisteóseos simples, que el tumor es un tumor que está dentro
10:08del hueso, tejido que crece, pero es benigno. El hueso se debilita, se quiebra, pero no pasa
10:14nada. La displasia fibrosa también puede a veces quebrarse, pero son tumores benignos.
10:19¿Qué hay que hacer con esto? Lo más importante es tomar una radiografía simple. Eso es lo primero.
10:24En una lesión que usted tiene, algo que hay que tener mucho cuidado es cuando el dolor está
10:29asociado a una masa en el hueso, también hay que tener cuidado. Entonces lo más importante
10:35es si usted continúa con dolor, noche tras noche, noche tras noche. Entonces lo importante
10:39es hacerle una radiografía simple, que es muy sencillo, y ya con esto podemos verificar
10:43varias cosas. Con una radiografía simple podemos ver si esta lesión es agresiva o no es agresiva.
10:48Entonces si esta lesión tiene características de agresividad, el paso que sigue es hacerle una
10:54biopsia para para obtener un poco de tejido y hacer el diagnóstico y hacer un estadiaje.
11:00En pantalla, doctor, vamos a tener de inmediato los números de teléfono a los que usted ya puede irse
11:05sumando a esta conversación que estamos teniendo, porque ya casi vamos a habilitar nuestro consultorio.
11:11Recuerde que las dos vías es hacerlo a través de nuestro número de WhatsApp, ese que aparece en este
11:15momento en pantalla, 64 77 77 78. Ya casi vamos a habilitar también la línea telefónica ya aquí en los
11:22doctores para que
11:22usted nos haga su llamada. Doctor, le quería preguntar también por las razones, porque cuando hablamos
11:29en muchos de estos programas, hay un componente genético muy fuerte que nos debería llamar siempre
11:34a la medicina preventiva. En este tema de tumores, también juega un papel preponderante el tema este
11:40de la herencia. Pues sí, los tumores es un defecto genético en el cual el cuerpo humano no detecta
11:49el crecimiento y la división celular de ese tejido. Y ese defecto genético puede causar
11:56por radiación, exposiciones a químicos, puede causar a veces problemas genéticos que la persona
12:01tiene, que tienen predisposición a ese tipo de lesiones, a que el cuerpo no detecta esa división
12:07celular agresiva. Entonces sí, la parte genética es importante.
12:11¿Y cómo hace uno para hacer medicina preventiva antes de que empiece o la bolita o antes de que
12:18empiece el dolor en los huesos? Es decir, ¿puedo revisarme de alguna forma? ¿Debería estar haciendo
12:23algo distinto hoy para poder anticiparme algo así?
12:26Bueno, Jennifer, no hay nada que podamos decir que algo que el paciente hizo o que no hizo
12:31está causando ese tumor de tejido blando o ese tumor en el hueso. No, no. Eso no hay nada que
12:36uno
12:36pueda decir. Bueno, esto no tiene que hacerlo. Esto sí tiene que hacerlo para disminuir la probabilidad
12:39de que esto ocurra. En otros tumores sí están asociados como el cáncer de pulmón, que si el paciente
12:45ha fumado mucho, tiene más exposición al fumado, más riesgo de cáncer de pulmón,
12:50tiene mucho alcohol, cáncer gástrico, cáncer de garganta, cosas de esas. Que uno disminuye
12:56exposiciones a químicos puede tener menos riesgo de tener cierto tipo de cáncer. Pero
13:00en cuanto a tejido blando, usted nos puede decir, ah, sí, no debía haber hecho eso,
13:03no me debía haber golpeado, no debía haber jugado fútbol, esa patada que me dieron fue
13:06la que causó ese tumor. No. Y hay que tener cuidado también con lo que son los hematomas,
13:11porque a veces el paciente no siente la masa. Yo tuve un paciente que no siente la masa,
13:16no siente nada, y se cae, se golpea, entonces se siente, se toca, dice, a la puña, tengo
13:19un hematoma. Y no es un hematoma, sino que es un sarcoma, que los sarcomas también sangran.
13:25Entonces tratan de ser una, de drenar el sarcoma, entrando en el tumor y entonces ahí es donde
13:28causan problemas. Entonces eso hay que tener mucho cuidado. Es una masa grande que usted la
13:32encuentra. En un momento está grande, no piense, lo primero que es un hematoma.
13:36Pero hematoma, nosotros lo conocemos como los moretes.
13:38Un morete, pero un morete grande. Un morete grande. Un morete grande. El paciente que me
13:42llegó tenía un morete, era un morete, sino un morete grande. Abultado.
13:45Un morete abultado, un morete más de 5 centímetros, entonces comienzan a tratar de drenar el hematoma
13:50y no era un hematoma, es un sarcoma. Entonces hay que tener cuidado, porque no hay que entrar
13:53a los tumores malignos. Esos casos son infrecuentes, pero cuando ocurren y se manejan de manera
13:59no apropiada, es un problema serio.
14:01Y la importancia, además de que uno esté informado, doctor, de verdad, de entender a qué escenarios
14:06nos podríamos enfrentar. Doctor, le quería preguntar entonces también, volviendo al
14:10tema ya en hueso, pensando en personas que atravesaron un diagnóstico de cáncer, por
14:15ejemplo en riñón o en pulmón, que son dos que usted nos está mencionando también, ya
14:20me dieron de alta, pero aún así tengo que estar en controles. ¿Debería una persona hoy
14:25que está tal vez ya con el tema de que le dieron de alta por el tema del cáncer, pensando
14:31constantemente también en que debería vigilar el hueso? Pensando en que tal vez esto puede
14:35migrar de alguna manera a esas células, tal vez que quedaron y que nadie vio, pueden
14:39migrar hacia el hueso.
14:41Claro que sí. Bueno, hay cinco cánceres que son los más frecuentes en pacientes de mayores
14:45de 40 años.
14:46Si uno le tiene una lesión en el hueso, lo primero que uno piensa es un tumor que está
14:51fuera del hueso, que llegó al hueso. Y hay cinco tumores que son los más frecuentes,
14:55que son pulmón, próstata, mama, riñón y tiroides. Esos son los cinco tumores que lo más
15:00frecuente son los que salen de su lesión original y se dirigen al hueso. Cuando tenemos
15:04un paciente mayor de 40 años, lo primero que tenemos que sospechar es una metástasis,
15:09que se llama, que es una lesión que está fuera del hueso, que llegó al hueso. El segundo
15:13es un tumor de múltipo mieloma, que es un tumor de células del hueso, células plasmáticas.
15:19Y el tercero es linfoma. Nosotros lo estudiamos de manera sistemática, porque sí lo tenemos
15:25que analizar. Y después de eso, ya el cuarto, ya son tumores de hueso propiamente, que es
15:29el osteosarcoma y el condrosarcoma.
15:31Ok. Doctor, pensando en personas hoy que tienen, por ejemplo, un diagnóstico de osteoporosis,
15:37que tal vez están diciendo, debería cuidarme, están relacionados. El tema de que exista
15:43una menor densidad en el hueso, ¿puede generar entonces también esto o no están relacionados?
15:49Porque creo que aquí puede también existir este miedo, ¿verdad? De que ya yo tengo una
15:52cosa, ¿puede darme la otra?
15:54No, para nada. Pero sí se confunde. Porque si una paciente tiene osteoporosis, el hueso
15:59está débil, el hueso es frágil, se puede quebrar con una lesión pequeña y uno puede
16:04pensar, eso es una fractura patológica. Y sí, puede ser una fractura patológica por
16:08tener demasiada osteoporosis, pero no desarrolla cáncer, no desarrolla una lesión malina en
16:13el hueso. Pero sí puede tener una fractura patológica por la debilidad del hueso secundaria
16:17a la osteoporosis.
16:1810 con 16 minutos, doctor. Tenemos ya varias consultas a través de nuestro WhatsApp.
16:23¿Le parece si vamos al consultorio?
16:24Claro que sí.
16:25De una vez, vamos.
16:32Bueno, aquí tenemos ya varias de sus consultas que están relacionadas evidentemente con este
16:36tema, doctor. Me gustaría nada más también recordarle la línea telefónica que ya está
16:40apareciendo en este momento en su pantalla y dice una de nuestras, le están mandando
16:45saludos. Dice, mi tío es doctor, vive en Boston, empezó con un dolor en la cadera y
16:49se hizo múltiples exámenes y tiene mieloma múltiple. Él está en tratamiento y está
16:55bastante bien. ¿Qué cuidados debería seguir teniendo? Nos preguntan. Creo que también
16:59le están mandando saludos.
17:01Bueno, muchas gracias por el saludo. Bueno, como dije anteriormente, el mieloma múltiple
17:06es el segundo tumor más frecuente en adultos y pues lo que tiene que tener cuidado es tomar
17:13radiografías donde hay dolor en ninguna parte del hueso. Lo que yo hago es controlar si
17:17hay algún dolor, se hace una radiografía en ese hueso para ver si el múltiple mieloma,
17:21estando en el hueso, qué tanto ha crecido y qué tanto ha debilitado el hueso, de tal
17:26manera que el hueso se vaya a quebrar. Entonces lo que nosotros hacemos es prevenir la fractura
17:30del hueso, estabilizando el hueso. Eso es lo que uno tiene que prevenir. El tratamiento
17:36es médico. Si está respondiendo al tratamiento, pues perfecto, seguir con su tratamiento médico
17:40y después verificar si tiene algún dolor óseo, tomar una radiografía para ver qué
17:45tan fuerte se ve el hueso y estabilizarlo apropiadamente. Hay criterios ya que nosotros
17:49manejamos para ver si el hueso tiene riesgo de fractura o no.
17:52Tenemos la primera llamada, doctor. Muchas gracias por contestarle a nuestro televidente
17:56y también de antemano por contestarle a doña María Aguilar, a quien le damos la bienvenida.
18:00Doña María, ¿cómo está?
18:01Buenos días.
18:02Buenos días.
18:03Gracias.
18:04Qué dicha, cuéntenos.
18:06Yo comencé como con unos síntomas de fibromialgia, tengo 60 años, pero bueno, ya llevo un año
18:14en eso. A través de los días ha sido progresivo, pero pienso que no es fibromialgia porque ya
18:23todos los dolores se me fueron a nivel de cuello, a nivel de manos, de pies, pero a nivel de
18:32espalda
18:32hasta el extremo que ya no puedo sostener un peso, no puedo agacharme. El doctor, bueno,
18:39mandó los exámenes correspondientes de laboratorio, de placas, pero hasta ahí llegó, nada más
18:45lo tiró a fibromialgia. Pero, no sé, considero que tal vez viene haciendo como es dolor cervical,
18:53tal vez una miolopatía, creo yo, pero le solicito al doctor una resonancia que me imagino que es
19:00el único diagnóstico más cercano para determinar, ¿verdad?, el padecimiento.
19:07Pero él se niega a mandar una resonancia. No tengo ningún tratamiento, excepto los
19:14analgésicos correspondientes. Estoy en fisioterapia privada, donde con láser, con descompresión
19:22de vértebras de cuello, pero ya llevo, que puede ser, como ocho meses en terapia, pero
19:28igual no puedo dormir porque el dolor es demasiado agudo, 24-7, y a la hora de dormir tengo que
19:34acomodar almohadas, etcétera, etcétera, para poder aliviar los hombros, porque es de
19:39hombro a cuello. Aparte, como le digo, me cuesta ya como agacharme y sostener cosas.
19:46¿Qué puedo hacer al respecto?
19:48Doña Mari, ¿qué edad tiene usted, perdón?
19:5060 años.
19:5060 años. Muchísimas gracias. Aquí está el doctor.
19:53Bueno, Doña María, muchas gracias por su pregunta. Lamento mucho que tenga que estar
19:57pasando por eso tan duro. El problema es que no es un diagnóstico muy sencillo.
20:01Aparentemente, se parece como que no es fibromialgia, pero parece que es algo cervical.
20:06En cuanto a algo, lesiones cervicales en su edad, pacientes de la edad mía ya para adelante,
20:11generalmente pueden tener hernias discales, pueden tener estenosis de canal, y ya una
20:17resonancia monética sería adecuado, pero tendría que ya examinarla. Sería bueno que vaya
20:20a ver a un ortopedista para que le examine, o un neurocirujano para que le examine la parte
20:24del cuello, para ver qué es lo que está causando este problema. Lo más frecuente son situaciones
20:28de esas, artrosis, desgaste de los discos, hernias de disco, causan esos dolores y causan
20:34compresiones de los nervios que pueden causarle esos problemas de adormecimiento en las extremidades
20:38que tiene usted. Lo que le aconsejo es que vea un ortopedista o un neurocirujano para
20:42tener una segunda opinión que no está de más.
20:45Doctor, aquí nos preguntan y le preguntan específicamente si esto puede ocurrir también en el cuello,
20:51porque nos pregunta, dice más bien que lo que tiene es mucho dolor en el cuello. Dice
20:56que le inyectaron, que también está con acetaminofén con codeína y que no se le alivia. Dice
21:01que tiene ya 15 días de estar así. Y la pregunta que plantea es, porque uno pensaría que puede
21:06ser en brazos, puede ser en piernas, pero podría ser también a nivel cervical, como
21:10bien también lo preguntaba la televidenta anterior, doña María.
21:13Claro que sí, hay tumores que se presentan en la columna. Hay tumores benignos y malignos
21:18también. Pueden haber tumores vasculares, pueden haber tumores benignos como el osteoma
21:28osteoide, que se llama en español. Ese tumor se presenta en la columna y se hace el diagnóstico
21:33con un TAC. Hay que hacerle un TAC donde se ve el nido y se hace un tratamiento con radiofrecuencia
21:39y son tumores totalmente benignos. La idea es estudiarle la columna, hacerle un TAC, hacerle
21:45una resonancia magnética para estudiar bien qué es lo que está causando esta molestia
21:48en el cuello.
21:49Un TAC, entonces.
21:50Depende, depende. Hay que hacer una historia clínica, hay que estudiar al paciente, hacerle
21:55una radiografía simple primero. Primero lo que se hace es radiografía simple. Donde
21:59la columna se ve bien, un osteoide no se ve en una radiografía, solamente se ve con
22:04un TAC y es un tumor totalmente benigno, que causa dolor en las noches, constante, serio,
22:09severo y mejor a veces con antiinflamatorios comunes, pero hay que tratarlo.
22:14Y lo importante de esto, doctor, es que muchas veces uno llega y se sienta desprotegido frente
22:18a médicos cuando te empiezan a tirar un montón de términos. Lo rico de esto es que usted
22:21sepa, también hay en su casa, qué posibilidades existen cuando ya llegaron, ¿verdad? A lo
22:28máximo y yo sigo sin ver mi salud mejorar. Por supuesto que es importante empoderarse
22:32con la información que usted hoy nos está brindando. Le vamos a dar ahora la bienvenida
22:36a otra doña María. ¿Cómo está, doña María?
22:39Bien, usted.
22:40Muy bien, muy contentos de escucharla. Doña María Blanco nos llama desde Guadalupe.
22:44Adelante con su consulta.
22:46Bendiciones para los...
22:47Amén, igual para usted.
22:48Bueno, lo mío es, bueno, yo tengo varias patologías. Yo soy trasplantada renal hace
22:55dieciocho años, cinco meses. Estoy operada al corazón hace cinco años con cicla y paz.
23:02O sea, tengo osteoporosis, escoliosis, almática, hipertensa diabética. Bueno, de todo el combo
23:11tengo, pero ya tengo ya casi un año dolor de que a mí me pasó un dolor en la espalda,
23:18en la espalda, en la columna, en la espalda, en la columna. Y este, y el brazo. Ahorita estoy un
23:23animal del brazo izquierdo del maldito ese, el rotador.
23:26Bueno, y me había mandado a la espalda, en la espalda, en la espalda, en la espalda, en la espalda.
23:54Y yo voy a emergencias y ¿saben qué me dicen? Señora, váyase para su casa, porque a usted no le
24:00podemos dar antiinflamatorios,
24:02nada por el riñón. Que eso no es un médico, el nefólogo puede dar la autorización para que usted le
24:08den algo.
24:08El doctor solo acepta mi nofén, pero a mí no se me alía, nada de eso. Y ya yo me
24:14siento cansada.
24:15Y ahorita estoy como con, este, me dio un asma, pero estoy todavía, ya tengo días de días de estar
24:24mal del sistema respiratorio también.
24:26Y este, pero son unos dolores y el dedo este, del centro de la mano derecha, se me torció el
24:34tendón también y no hay manera de que ellos quieran verme, de atenderme.
24:39Y yo les digo, es que yo no aguanto mi cuerpo, a mí me duele mi espalda, yo me pongo
24:44bolsas de agua caliente.
24:47Me han comprado que mis hijos, eso para los dolores y todo, y no hay manera, porque es un dolor.
24:55Y ahora, el año pasado me hicieron una desintometría. A mí me ponen el ácido salerónico cada año.
25:03Pero la doctora que me hizo la desintometría me mandó unos medicamentos, creo que son tres,
25:10que para que la doctora la endocrina, ella vea cuál me pone para la osteoporosis.
25:16Porque yo no había quebrado el metatarsito del pie derecho. Hace muchos años, sí.
25:21Ahorita viene que me estaba molestando y todo eso.
25:24Doña Mario, usted entonces lo que quiere preguntarle al doctor específicamente, ¿qué sería?
25:29Que si hubiera algo, doctora, para que los médicos me den algún antinsamatorio,
25:36que no me afecte el riñón ni nada, porque son varias patologías.
25:40Yo tengo una polineuropatía también. O sea, ¿sabes qué? Son un montón de cosas que yo padezco después de que
25:48me me trasplantaron.
25:49La piel mía son puros moretes. Y si yo pego en algo, me corto y tengo que andar con mucho
25:55cuidado.
25:57O sea, soy como de cristal.
25:59Doña María, muchísimas gracias, de verdad, también por exponer su vulnerabilidad con nosotros.
26:05Lamentamos el caso, sobre todo cuando uno lo que quiere es buscar alivio y muchas veces se encuentra puertas cerradas.
26:12Esperamos ser, a través del doctor hoy, por lo menos una luz en medio de eso.
26:15Sí, esto es una pena realmente, porque uno como médico lo que trata es consolar a los pacientes.
26:20Y esto, lamento mucho, doña María, con tanto dolor, que es lo más, lo que queremos tratar, el dolor.
26:27En este caso, como ella nos dice que tiene una densitometría ósea que está muy baja,
26:32pareciera que puede ser ese el problema, una osteoporosis.
26:35Una osteoporosis severa puede causar fracturas de estrés en la columna.
26:38Y esas fracturas de estrés pueden ver con una radiografía simple.
26:41Tal vez con una radiografía simple de columna, con esto podemos verificar si esto es lo que está causando el
26:46problema.
26:46Y ya después se pueden tratar esas fracturas de estrés.
26:49Eso es lo que puede ser uno de los diagnósticos.
26:51Con una radiografía simple, empezando por ahí, podría ser un diagnóstico y con eso tratar el dolor, que es lo
26:55más importante.
26:56Doctor, para ir cerrando esta cita médica, esta primera parte de la cita médica,
27:01tenemos algunas consultas que se están repitiendo con el tema del espolón.
27:05Dice, por ejemplo, una que le diagnosticaron espolón, pero que le duele siempre y que incluso le ha crecido el
27:10hueso al lado de arriba del talón.
27:13Evidentemente, usted es ortopedista y también tiene esta especialidad que desarrolla en Boston, doctor.
27:20¿Cómo saber que lo que está creciendo es parte de un proceso inflamatorio de una enfermedad y no por un
27:27tema, tal vez ya de un tumor como un cáncer?
27:30En cuanto a eso, lo primero es hacer una radiografía simple.
27:34En un espolón se ve una calcificación de la fascia plantar, que se puede ver en una radiografía.
27:39Si hay una masa de tejidos blandos, a veces hay calcificaciones dentro de las masas y después una radiografía simple.
27:45Con una radiografía simple podemos determinar si hay lesiones en los huesos, cómo se ven.
27:48Después de eso, pues una resonancia magnética.
27:52Evidentemente, si hay una masa, pues hay que estudiar la masa.
27:55Excelente, doctor.
27:56Ya a manera de conclusión, y le agradecemos muchísimo por su tiempo, doctor.
28:01Usted nos decía que hay pocas posibilidades en las que podamos, hablando de tejidos blandos, de prevenir,
28:07pero sí estar pendientes, doctor, no dejar pasar dolores.
28:11En Costa Rica tendemos mucho a hacernos los fuertes, los valientes, a normalizar el dolor, ¿verdad?
28:16O le tenemos un poquito de recelo en ir al médico, a veces, incluso, como ya lo hemos visto, por
28:21temas de recursos,
28:22también acceder a radiografías, por más simples que parezcan, a veces es bastante complejo.
28:27¿Qué le podemos decir hoy a nuestros televidentes que están experimentando algunos de estos tipos de padecimientos?
28:33Que de alguna manera nos llame a la medicina preventiva, sí, pero también a tener calidad de vida.
28:38Lo más importante, quiero que se queden de información de esta charla de hoy,
28:42y de esta consulta de hoy es que si son masas, tejidos blandos, son masas pequeñas, no hay problema,
28:48si son masas que están creciendo, que son más grandes, que están dentro de la fascia, que son duras,
28:54que no tienen inmovilidad, hay que ir a verse con el médico.
28:58En cuanto a hueso, si es dolor en el hueso, dolor constante, dolor en las noches, dolor que lo despierta,
29:04o una lesión en la cual, por una lesión leve, el hueso se quiebra, hay que ir a ver al
29:07médico inmediatamente.
29:08Excelente. Doctor, le agradecemos muchísimo. ¿El tema de alimentación, no es relevante en esto también?
29:14Claro que sí, la alimentación es importante, tener buena alimentación, cuidarse lo que uno come,
29:18exponerse lo menos posible en nitritos y cosas de esas, eso es lo más importante también,
29:22para disminuir que el cuerpo no vaya a no determinar estas células que crecen abruptamente,
29:30sean identificadas a tiempo.
29:31Jorge Villafuerte, muchísimas gracias, también por representar al país en Estados Unidos.
29:35Muchas gracias.
29:35Por estar aquí en el set de los doctores también.
29:37Muchas gracias a ustedes.
29:38Bueno, son las 10.29 minutos de la mañana, quiero contarles algo y pedirles algo de sí que sí a
29:44elegir tu bienestar.
29:46Usa tus tarjetas American Express del BAC y gana un año de experiencias en salud y también en belleza,
29:52un año para cuidarte, disfrutar y vivir experiencias pensadas para vos.
29:56Con Amex, de sí que sí.
29:58Es momento de hacer una pausa, pero ya casi venimos con la segunda parte de esta cita médica,
30:03vamos a estar hablando de la histerectomía y la sobrevida también a esta cirugía.
30:08Ya venimos.
30:14Al volver de la pausa, la histerectomía es una cirugía que elimina buena parte del sistema reproductor de la mujer.
30:23Una operación marcada por mitos y realidades.
30:26Descubra cómo es la vida de una mujer después de la histerectomía.
30:31Todos los detalles al volver de la pausa, aquí por Teletica.
30:40Diez con treinta y dos minutos de la mañana.
30:42Qué gusto que usted sigue con nosotros aquí en esta cita médica.
30:45Es la segunda parte de esta cita médica de hoy jueves y vamos a estar hablando con el doctor Kenneth
30:50Loaicigales,
30:50ginecólogo, sobre la vida después de la histerectomía.
30:54¿Será que usted ahí en su casa pasó por una de estas operaciones?
30:58¿Alguien en su familia?
30:59¿En este momento tiene diagnosticado que lo que tienen que hacerle para tratarle ese dolor o esa incomodidad ginecológica que
31:05está experimentando es una histerectomía?
31:07Apúntese con nosotros desde ya para que nos haga sus preguntas.
31:10Recuerde que ya casi vamos a habilitar también el consultorio.
31:13Y aquí está el doctor Kenneth Loaiciga.
31:15Para explicarnos, doctor, si hay una persona hoy que apenas está empezando a familiarizarse con este término de histerectomía,
31:23¿qué es? ¿Qué tipos también de procedimientos existen?
31:26Porque hay distintos.
31:27Bienvenido.
31:28Muchas gracias.
31:28Pues sí, la histerectomía en realidad es un procedimiento que tiene varias aristas.
31:33O sea, uno puede vivir la histerectomía en el periodo prehisterectomía, el durante la cirugía, que es el entrenamiento,
31:40el inmediato a la histerectomía, que es la recuperación, y el periodo tardío que va de ahí en adelante hasta
31:46el final de la vida.
31:49Entonces, prepararse para una histerectomía implica una interrelación con el médico que debiera preparar a la paciente antes de la
31:55cirugía,
31:57con el médico que la va a operar y con el seguimiento posterior.
32:00No necesariamente va a ser siempre la misma persona, pueden ser distintas personas, pero si es el mismo médico, pues
32:05entonces tener un abordaje integral de todo esto
32:08y desmitificar una serie de cosas que se hablan con respecto a la histerectomía que no corresponden a la realidad.
32:16De estas cosas, bueno, la histerectomía en sí, hay tipos de histerectomía.
32:21La gente habla de histerectomía parcial.
32:24La histerectomía parcial es una histerectomía subtotal en donde, ahí vemos en el esquema,
32:29el útero tiene el cuerpo, el itzmo, que es la parte intermedia,
32:33y el cuello del útero, que es la parte que es visible a través de la vagina.
32:37Entonces, cada una de estas estructuras tiene funciones específicas.
32:42El cuello del útero, el problema es, y cada uno tiene sus propias patologías.
32:45El cuerpo del útero, que es esa parte que estamos viendo en el fondo ahí,
32:49comúnmente se ve afectado por miomas uterinos.
32:52Los miomas uterinos son tumores de músculo liso, que es el mismo músculo del útero,
32:57que crecen desde pequeñitos, un milímetro, los he sacado hasta de 5 kilos.
33:02O sea, pueden crecer todo lo que quieran.
33:04Entonces, un útero con un mioma de 5 kilos se ve como un embarazo de gemelar,
33:08o un embarazo término de un bebé grande.
33:10Esos bebés que son pochotones de 4 kilos, porque incluye 4 kilos del bebé,
33:15la placenta y los líquidos, entonces son 5 kilos,
33:17lo que puso un mioma por una miomatosis uterina.
33:21Dentro del útero está una estructura que es el endometrio,
33:23que es el que provoca la menstruación.
33:25Ahí también se pueden alojar cánceres o trastornos que generan sangrado.
33:29Ahí está la cavidad, ahí se ve, esa cavidad interna está recubierta por una membrana mucosa,
33:35que es el endometrio, y ese endometrio, cuando se fragmenta y sale al final del mes,
33:40porque no hubo embarazo, provoca la menstruación.
33:43Entonces, esa menstruación nos puede dar patologías, sangrados abundantes, anemia,
33:48a nivel del endometrio se pueden formar cánceres de endometrio,
33:51que hoy en día es el cáncer más frecuente en incidencia en el mundo.
33:55¿Por qué? Por sobrepeso.
33:56El sobrepeso en la población mundial ha elevado los índices de cáncer de endometrio
34:02y operamos cánceres de endometrio todas las semanas.
34:05Cuando yo empecé mi formación como médico ginecólogo,
34:08nosotros en el hospital operábamos un endometrio al mes.
34:11Ahora operamos 4 o 5 endometrios por semana.
34:14Hemos tenido un boom, estamos teniendo un boom de cáncer de endometrio.
34:18Entonces, esto también nos puede obligar a quitar el útero.
34:21Después, a nivel del cuello, hay patologías del cuello como son las famosas displasias,
34:26carcinomas in situ, cáncer invasor, que es una enfermedad que se aloja en el cuello del útero
34:32y por el cual es necesario quitar el útero.
34:34Entonces, cuando quitamos el útero, quitamos el cuerpo junto con el cuello, la mayoría de las veces.
34:38En casos en los cuales se hace cirugía de emergencia por una complicación asociada al parto,
34:44es muy frecuente que se quite solo el cuerpo del útero y se deje el cuello.
34:48Y mucho ojo, porque en esto, cuando una mujer le dice, le quitamos el útero,
34:52pero no le advierten que le dejaron el cuello, entonces las mujeres no vuelven a control.
34:55¿Y qué pasa con las mujeres que tienen el cuello?
34:58Que pueden hacer cáncer de cervix.
35:00Entonces, resulta que esta señora se va para la casa, no vuelve a control
35:02y cuando regresa, viene por un sangrado anormal y resulta que tiene un cáncer de cuello invasor
35:07porque la señora nunca más volvió a control.
35:09Doctor, el tema del día de hoy es esa vida después de una histerectomía.
35:13Ahora, abordando los escenarios que usted nos ha mencionado,
35:18¿qué debería saber hoy una mujer que tuvo una histerectomía radical, una que tuvo una parcial?
35:23Pensando incluso en el tema de metabolismo, ¿verdad?
35:26Sí, claro.
35:27La terapia de reemplazo hormonal.
35:29Es bien poco porque me emocioné.
35:30No, no, para nada y aquí estamos aprendiendo.
35:33Pero vea, el pre, ¿qué es importante?
35:36Importantísimo para una mujer que se va a hacer una histerectomía, que no se opere con anemia.
35:41Muchas mujeres que necesitan removerse el útero, característicamente tienen sangrado menstrual abundante
35:46y tienen anemia y tienen ferropenia.
35:48Entonces, prudente corregir eso antes de llevar la cirugía.
35:52¿Para qué?
35:52Para que no tenga complicaciones asociadas a la anemia.
35:55Infección, mayor mortalidad, ingresos de cuidado intensivo, complicaciones postoperatorias, mayor estadía intrahospitalaria, etc.
36:05Corregir la anemia para prevenir esto y que además no haya necesidad de transfundirla.
36:10Durante la cirugía, que el cirujano tome todas las medidas para que esa cirugía sea lo más suave posible.
36:17Usted ve que hay una señora que dice, ¿qué me operaron y fue terrible?
36:19No pude caminar, tengo seis meses y todavía no logro caminar.
36:22Y a otras señoras les va súper bien.
36:24Ahí el cirujano juega un papel importantísimo en la evolución postoperatoria y también la paciente en el manejo postoperatorio de
36:33su propia condición.
36:34¿De qué estoy hablando?
36:35La paciente que se encama se complica.
36:38La paciente que se encama se infecta, le da una evolución más tórpida, le duele todo, no logra recuperarse, no
36:45logra manejar, después anda encorvada, le duele todo.
36:48La paciente que camina, que deambula, que va, se levanta, que no está acostada, esa paciente va a evolucionar mejor,
36:55tiene menos complicaciones, tiene menos sangrado, tiene menos infecciones, menos estancia intrahospitalaria y menos complicaciones postoperatorias como pueden ser infección,
37:05abscesos, sangrado.
37:06Y en el largo plazo, entonces, aquí vienen todos los mitos.
37:09¿Cuáles mitos tenemos?
37:11Es que me sacaron los menudos, dicen las señoras.
37:14Es una cosa que me resulta grotesca.
37:16O sea, no se le sacan los menudos, se le sacan los menudos a un pollo.
37:20A una persona no se le sacan los menudos, a una persona se le remueve el útero y se le
37:25quitaron los ovarios, pues le removieron el útero y los ovarios.
37:28Eso es todo, pero no hay esa frase, por favor, desterrémosla porque es una frase muy fea que no corresponde
37:37a la realidad.
37:38Dos, quedó hueca.
37:40No hay ningún hueco.
37:41La vagina tiene una profundidad y donde en el final de la vagina está el cuello del útero pegado.
37:48Cuando se remueve eso, entonces la vagina queda como un túnel, un cilindro con un orificio.
37:55¿Qué pasa con ese orificio?
37:56Nosotros le ponemos puntos y lo cerramos.
37:59Cuando no lo hacemos, el organismo lo hace solo.
38:01Vea, ese orificio se cierra en un máximo de dos semanas y se cierra para siempre.
38:08O sea, no va a caer y no se va a abrir porque no es fisiológico que quede abierto.
38:11El organismo lo cierra, entonces la profundidad de la vagina se conserva exactamente igual que como estaba antes.
38:18¿Qué pasa con el vacío que deja la ausencia del útero en la pelvis?
38:24No hay tal.
38:25Un útero normal mide 7 centímetros de largo, 2.5 de ántero posterior y 3 a 4 de transverso.
38:33En realidad es pequeño y en la cavidad pélvica está el intestino moviéndose, dando vuelta el intestino delgado principalmente, el
38:40grueso se mete también.
38:42Entonces, ese espacio pequeño que ocupaba el útero dentro de la pelvis se ve sustituido por el intestino normal que
38:49ocupa esa cavidad.
38:50¿Para qué?
38:51Para hacer la peristalsis, el movimiento que permite que lo que comemos tenga su normal expulsión.
38:57¿Qué deberíamos tener en cuenta en la parte metabólica?
39:00Si me hicieron una radical, si me hicieron una parcial, si empiezo a sentirme más bien muy cansada porque, por
39:06ejemplo, la testosterona y demás hormonas no están en los niveles en los que estarían si yo tuviera, en este
39:13caso, mi útero y mis ovarios.
39:15Aquí tenemos que tener en consideración varias cosas.
39:18Primero que nada, las señoras preguntan, ¿qué va a ocurrir cuando me quiten el útero?
39:21Lo primero es que no hay menstruación más, se acabó la regla.
39:23Y si sangra después de que le han quitado el útero es que algo no está bien y debe ser
39:27evaluado.
39:28Eso es muy importante.
39:29Número dos, ¿puede haber alteración a nivel metabólico, a nivel hormonal, como usted lo está diciendo?
39:35Sí la puede haber, por varias razones.
39:37Una es que cuando uno quita el útero, parte de la irrigación que le llega al ovario llega por el
39:42útero.
39:42Entonces, se pierde esa irrigación y el ovario puede hacer una falla prematura.
39:45Entonces, al hacer una falla prematura, tenemos una menopausia precoz o los síntomas del climaterio se van a adelantar.
39:55Entonces, las señoras pueden tener calores, bochornos, se queda de piel, aumento de las arrugas.
40:01Pueden tener también aumento de peso, hasta el 4%.
40:05Bueno, puede aumentar hasta entre 3 y 4 kilos porque se da una menopausia quirúrgica.
40:10O sea, la menopausia fue por causa quirúrgica.
40:13Y si el ovario deja de funcionar, entonces tenemos ya un trastorno hormonal que debe ser abordado.
40:20Eso lo podemos tratar con medicación de terapia de reemplazo hormonal.
40:24Tenemos que agregarle vitamina D, hay que agregarle calcio, hay que agregarle deporte, hacer ese ejercicio para que la señora
40:31se sienta bien.
40:33Y las hormonas que vamos a sustituir, ¿cuáles son?
40:35Entonces, sustituimos estrógeno, que se le puede dar oral, se le puede dar aplicado un gel en la piel de
40:43la pierna o en los glúteos.
40:45Y eso es una aplicación diaria.
40:47Se hace continuamente desde el momento mismo en que la falla ovárica se vea.
40:52¿Por cuánto tiempo?
40:54Eso es un tratamiento indefinido.
40:55Y aquí juega un papel muy importante la edad de la paciente.
40:59No es lo mismo una mujer de 25 años que le quitan el útero, ya sea por una causa oncológica
41:06o por una tumoración o por sangrado o lo que sea,
41:08o por una emergencia obstétrica, el parto, a una mujer que se lo quitan a los 47 años.
41:14Son dos casos totalmente diferentes y tenemos que pensar en esa mujer joven que perdió su útero y si perdió
41:21los ovarios, pues con mayor razón,
41:23tenemos que darle sustitución hormonal de ahí en adelante hasta indefinidamente.
41:30Eso se valorará con el tiempo.
41:31¿Y qué indicadores, doctor, pueden existir de que tal vez, y lo estoy pensando porque justamente usted habla de las
41:37edades, ¿verdad?
41:39Tal vez puede ser que me sienta cansada, pero sigo en terapia de reemplazo hormonal.
41:44Puede ser que alguna de esas señales me esté dando mi cuerpo y yo simplemente diga, ah, debe ser de
41:50esto y lo esté normalizando
41:51y realmente debe hacer más bien un ajuste en los medicamentos, por ejemplo, que deba tomar.
41:55Sí, obviamente, los ajustes son necesarios.
41:57Si los ajustes se van viendo conforme va caminando la carreta, se ve si suena y se ocupa aceite a
42:03las ruedas o no, ¿verdad?
42:04Entonces, dependiendo de lo que sienta la señora, así será lo que necesitamos darle.
42:08Usted habló de testosterona antes.
42:09Es todo un tema hoy en día porque la testosterona es un producto muy importante en la vida de la
42:14mujer.
42:14La testosterona es la hormona del deseo y es muy energética, o sea, da mucha energía.
42:19Entonces, hoy se ha vuelto muy popular la aplicación de pellets de testosterona,
42:24que desafortunadamente, bueno, los ginecólogos estamos muy reacios, así como a recetarlos indiscriminadamente,
42:29pero los colegas que hacen medicina regenerativa y anti-aging, ellos sí son muy proclives a aplicar parcias de testosterona,
42:38en pellets de testosterona, la hay en parcias también, ¿verdad?
42:41Bueno, pero el pellet es un depósito que se pone y dura seis meses.
42:47¿Qué es lo que pasa con esto?
42:48Que no tenemos control de la cantidad de testosterona que se está administrando
42:52y que muchas veces las señoras se sienten muy bien y comienzan a abusar del uso del pellet.
42:58Entonces, a veces se ponen no uno, sino dos.
43:00En un periodo recomendado que debe usar uno, lleva dos.
43:03Pero en realidad no tenemos un control seguro de cuánta testosterona se le está aplicando a la mujer.
43:11Y la testosterona en exceso tiene efectos de androgenización.
43:14Salida de bello, bigote, barba, patillas, acné, aumento de grasa con distribución masculinoide,
43:22pueden tener voz ronca, les puede crecer el clítoris.
43:25O sea, hay cambios de masculinización que se pueden dar si se abusa de la dosificación de la testosterona.
43:30Pero la testosterona a dosis bajas también da un efecto energético extraordinario
43:37y restaura la libido, que es muy importante.
43:40Y en ese sentido, el tema de estarnos midiendo después de una histerectomía,
43:44estarnos midiendo nuestros temas hormonales es vital.
43:47Tanto para ver si me estoy abusando de algo que tengo de más o me está haciendo falta algo.
43:52Ahora usted bien lo decía, la famosa vitamina D, ¿verdad?
43:55Pensando incluso, ahora lo conversábamos, osteoporosis.
43:58O sea, se pueden adelantar un montón de cosas que tal vez no me hubieran venido
44:01si no me hubiera hecho la histerectomía.
44:04Vea, acaba de decir otra cosa usted valiosísima, la osteoporosis.
44:07Es que la osteoporosis no es de los ortopedistas.
44:09Es un problema de los endocrinólogos, de los ortopedistas, de los ginecólogos.
44:12¿Por qué?
44:13Porque la mujer tiene un depósito de calcio en el hueso
44:17que llega a su punto máximo a los 37 años más o menos.
44:21Y a partir de ese momento, decae el depósito de calcio en el hueso
44:25y comienza un proceso de movilización del calcio hacia afuera.
44:28Entonces, cuando el calcio se moviliza hacia afuera, comienza la osteopenia
44:32y después la osteoporosis.
44:34Si ocurre una histerectomía tempranamente,
44:37y especialmente si se remueven los ovarios en esa histerectomía,
44:40el proceso de deterioro óseo va a ser acelerado.
44:43Y entonces las mujeres que ya por sí, fisiológicamente,
44:47están indefensas, entre comillas, para su hueso,
44:53entonces ese deterioro va a ser mucho más acentuado,
44:56mucho más rápido y puede ser mucho más severo.
45:00Tenemos que pensar en eso y protegerla.
45:02¿Cómo la protegemos?
45:03El balance del calcio se da con tres cosas básicamente.
45:06El estrógeno, que es la hormona que mantiene metiendo el calcio al hueso.
45:10La vitamina D que se toma, la gente piensa que uno se expone al sol
45:14y la vitamina D brota de dentro por fuera.
45:17No, la vitamina D la tenemos que consumir.
45:19La vitamina D con el estrógeno y el sol,
45:23lo que hacen es que cogen el calcio, que también tenemos que tomarlo,
45:27y lo depositan en el hueso.
45:29Es la cuenta de ahorros.
45:30Hay que ver el hueso como un banco.
45:31Ahí estamos guardando dinero para la pensión.
45:34¿Cuál es la pensión?
45:35Llegar a los años de menopausia tardía con huesos fuertes y saludables.
45:40Pero si no tenemos esa prevención,
45:43si una mujer se le hizo una histerectomía con ufurectomía,
45:45o sea, le quitaron los ovarios tempranamente, 30 años, por decirle algo,
45:48y no tomó nada de ahí en adelante,
45:51ese hueso a los 40 años ya va a estar lesionado.
45:54Va a tener osteopenia y probablemente a los 45 y 50 va a tener osteoporosis
45:58y a los 50 años va a tener su primera fractura patológica por osteoporosis.
46:02Y las fracturas por osteoporosis son fracturas con muchas secuelas.
46:0710 con 48 minutos de la mañana, doctor.
46:09Vamos a hacer una pausa y al regresar,
46:11ustedes ya tienen aquí nuestro WhatsApp lleno de consultas
46:15y por supuesto también ya les vamos a habilitar también la línea telefónica
46:18para que llamen al doctor Kenneth Loaiziga.
46:20Ya casi unimos.
46:21Quédense con nosotros.
46:3310 con 49 minutos de la mañana.
46:35Ya tenemos aquí listas muchas de sus consultas, doctor.
46:37Tengo que decir que lo que usted nos comentaba al inicio de esta cita médica
46:42sobre el tema de endometrio está bastante lleno de consultas sobre eso.
46:47Por ejemplo, esta dice que tuvo un bulto que le envolvió un ovario muy grueso en el endometrio
46:53que la tuvieron que operar y que ahora no sabe qué cuidados debe tener.
46:56Podemos hablar también de esta situación, ¿verdad?
46:59Y también encontrar un poco el tema de lo que está surgiendo como medicina preventiva
47:03con respecto al cáncer de endometrio.
47:05Bueno, cáncer de endometrio, tal y como le dije antes,
47:08es todo un tema hoy en día especialmente por la gran incidencia que tiene.
47:12Aumenta cada día.
47:14Ese bulto que ella escribe en el ovario puede ser muchas cosas.
47:17Puede ser una endometriosis, puede ser un endometrioma,
47:19puede ser una metástasis de un cáncer de endometrio.
47:21Aquí lo que marca la diferencia es si ella después de la cirugía
47:24le dijeron que ocupaba quimioterapia o no.
47:27Si no ocupó quimioterapia probablemente sea una lesión benigna
47:30o inclusive una lesión maligna que con solo la cirugía fue controlada.
47:36No le podría decir mayor cosa.
47:38Habría que ver los resultados de la biopsia
47:40y si sería bueno, obviamente, que tenga control
47:42porque es muy importante que así sea.
47:44Nos pregunta otra televidente, nos dice que le quitaron el útero,
47:48que ha sufrido bastante, que incluso se le bajó la vejiga.
47:52¿Alguna recomendación?
47:54Sí, varios.
47:56Uno, los mayores problemas asociados a la pérdida del útero
47:59están asociados al cambio hormonal, a la pérdida del estrógeno
48:03y entonces hay mucha sintomatología.
48:06Es frecuente que se nos olvide a los médicos que esta paciente que operamos,
48:10a los que le hicimos una histerectomía, ocupa un tratamiento hormonal
48:13para seguir con una vida sana, normal, saludable.
48:17Entonces lo que habría que hacer es pedirle a su médico
48:19que le dé restitución hormonal si es esto lo que le está impactando.
48:23Con respecto a la vejiga,
48:25el que se caiga la vejiga por culpa de la pérdida del útero
48:28no es tan frecuente.
48:29Muchas veces se asocia más bien a la paridad,
48:33es decir, mujeres que han tenido hijos partos vaginales
48:36y entonces tenían ya un cistocele, o sea, la vejiga baja
48:40o el recto bajo como consecuencia de él o los partos que tuvo.
48:43Especialmente aquellas mujeres que tuvieron más de dos hijos
48:46vía vaginal.
48:48Entonces vemos con frecuencia descenso de la vejiga,
48:50descenso del recto, pero eso es corregible.
48:53También se puede operar y se puede corregir.
48:55Esa es la buena noticia.
48:57Entonces, doña Rosa Agüero, bienvenida a los doctores.
49:00Hola, muchísimas gracias.
49:02Buenos días a los dos.
49:03Buenos días, cuéntenos.
49:06Mira, mi consulta es la siguiente.
49:08En resumen, después de mi segundo parto vaginal
49:11en el hospital de la mujer,
49:13sufrí de una mala práctica
49:14y me dejaron residuos de placenta.
49:17Entonces, seis días después de mi parto,
49:20yo estuve con una contaminación severa,
49:22obviamente, pues estuve al borde de la muerte
49:24por la contaminación de los residuos de placenta.
49:27El doctor no lo sabe,
49:28pero yo lo voy a recordar a él el resto de la vida
49:30porque él fue el que me salvó.
49:32Entonces, para mí el doctor lo avisa.
49:34Él obviamente no se va a acordar de mí,
49:37pero yo lo tengo en mi corazón hace más de 20 años.
49:40Porque cuando yo llegué a la caricia en etapa crítica,
49:44él fue el que me practicó el degrado.
49:46Después de que se dieron cuenta que me habían dejado placenta
49:49y yo estaba contaminada.
49:51Él me salvó, literal.
49:53Y después de eso, por complicaciones y demás,
49:56como yo estaba tan contaminada y demás,
49:58pues tuvieron que hacerme una histerectomía,
50:00producto de las secuelas de la contaminación por placenta.
50:05Eso fue de la histerectomía,
50:07me lo hicieron cuando ya mi hija iba a cumplir el año.
50:11Mi consulta es la siguiente.
50:12Yo al día de hoy tengo 48 años
50:15y hace unos meses empecé en la etapa de climaterio, ¿verdad?
50:19Yo conservo los ovarios.
50:21Él, hasta en eso, fue el ángel que tomó la decisión por mi edad,
50:24que en ese momento yo tenía 23, 24 años,
50:27pues mantener los ovarios a pesar de lo complicada
50:29que estaba la situación por la contaminación.
50:33Y yo conservo los ovarios.
50:36A los 40 años me los iban a retirar, bendito Dios,
50:39que por la mano de Dios no tuvieron que hacerlo.
50:41Y ahorita yo tengo mis ovarios,
50:43tengo 48 años.
50:45Entré a la etapa de climaterio ahorita,
50:47nunca he tomado estrógenos ni nada.
50:49Sin embargo, me dijeron que por un embultito
50:51que me salió en la mama,
50:52pues no es recomendable tomar estrógenos.
50:55Entonces, mi consulta es la siguiente.
50:56Estoy con el problema de los bochoros, ¿verdad?
50:59Y todo lo demás.
51:01¿Qué me recomienda él?
51:03¿Qué me recomienda él?
51:04¿Y qué proceso se lleva diferente
51:07a las mujeres que llevamos el climaterio,
51:09como en el caso mío, que mantengo varios,
51:11tengo una histerectomía,
51:12y en el caso muy específico,
51:14que yo no podría tomar estrógenos
51:17por una situación que me dijeron
51:19del riesgo de un cáncer de pecho
51:20por el bultito que tengo en la mama,
51:22que ahorita me lo llevan en control.
51:24Sí, señor.
51:24Entonces, ¿qué tanto afecta todo este proceso
51:28de la vida para una mujer, verdad?
51:31Todo este proceso que yo estoy pasando ahorita
51:33con toda esta situación que les comenté.
51:35Gracias, doña Rosa.
51:38Doctor.
51:39Doctor.
51:39Primero que nada, impactado conmigo.
51:41Muchísimas gracias por sus palabras
51:42y me alegro que tenga un tan lindo recuerdo
51:45de mi intervención.
51:47Otra cosa que me gustó muchísimo
51:49de lo que ella dijo fue,
51:50ella hizo una clara definición
51:52entre menopausia y climaterio.
51:54No sé si se dio cuenta.
51:55Ella habló de climaterio.
51:56Yo estoy entrando en climaterio.
51:58Ella está consciente
51:59de que su menopausia fue en aquel momento
52:00y que ella está viviendo en su climaterio.
52:02Que son dos cosas separadas.
52:03Menopausia es la última regla,
52:05nada más que ocurrió
52:07cuando se le removió el útero.
52:08Y el climaterio es la etapa
52:09que está iniciando a los 48 años,
52:11que es justamente la edad promedio
52:13en Costa Rica para climaterio.
52:15Y no tiene por qué estar sufriendo por esto
52:18porque ella puede iniciar terapia.
52:19Usted puede iniciar terapia de reemplazo hormonal.
52:21Ahora, lo que tiene la mama,
52:22si no tiene una lesión
52:24que se haya demostrado que sea maligna,
52:26no es contraindicación
52:28para darle terapia de reemplazo hormonal.
52:30Sí la puede recibir.
52:31Inclusive hay un tipo de terapia de reemplazo hormonal
52:33que tiene muy bajo riesgo
52:35que lo puede usar y que puede usar sería ideal.
52:37Lo que tiene que hacer es consultar
52:38para que le receten la mejor opción posible
52:40pero que no sufra.
52:42Porque está empezando,
52:43está en un momento para que inicie tratamiento,
52:45para hacer prevención a largo plazo
52:46y que su hueso no se vea impactado tampoco su corazón.
52:49Porque la terapia de reemplazo hormonal
52:50protege no solo hueso,
52:51también protege corazón.
52:53Estado de ánimo, memoria, intelecto,
52:57cabello, piel, un montón de cosas.
52:58Y yo creo que da para todo otro tema
53:00y otra cita médica, doctor,
53:02hablar de la terapia de reemplazo hormonal
53:03que ha sido tan, tal vez...
53:05Satanizada.
53:06Exacto, exacto.
53:07Y muy en la línea de esta última pregunta
53:10que nos hacía Doña Rosa,
53:12nos pregunta Doña Melisa y nos cuenta
53:13que el viernes le retiraron un tumor muy grande
53:16y que le quitaron un ovario.
53:17Dice que ella no sabía
53:18que hasta que llegó a emergencia se enteró
53:20y que el doctor que la operó
53:22le dijo lo que le habían hecho.
53:24Es decir, la emergencia,
53:25me imagino que en ese momento
53:26se toma esa decisión.
53:27Dice que a ella no le dejaron cita posoperatoria
53:29y que la pregunta que nos hace
53:31y que le hace el doctor
53:32es que ahora, ¿qué pasa?
53:33¿Sigue con su vida normal?
53:35¿A nivel hormonal está todo bien?
53:37¿Algo va a cambiar por no tener...?
53:39No dice cuántos años siempre.
53:39No dice la edad de Doña Melisa.
53:43Bueno, el hecho de que le hayan quitado un ovario
53:46es que depende mucho de la edad que tenga, ¿verdad?
53:48Si es una mujer de menos de 45 años,
53:50su ovario va a seguir funcionando bien,
53:52bastante bien, por lo menos hasta los 49 o 50.
53:55Si tiene entre 48 y más,
53:58pues es posible que la vida media del ovario que queda
54:00ya sea muy limitada,
54:02que ya esté cercano al término de la fertilidad
54:05y que por lo tanto ya esté en su proceso de climaterio.
54:08Entonces va a depender de eso.
54:10Lo que sí es prudente, me parece,
54:12es estar atentos con el hospital
54:17para ver el resultado de la biopsia de su ovario.
54:21Especialmente si es una mujer de más de 40 años
54:23porque podría ser una lesión no necesariamente benigna.
54:27Entonces es importante que si sale algo anormal
54:30sea vista oportunamente
54:31porque cualquier terapia tiene un periodo máximo.
54:35O sea, si pasa más de seis semanas
54:37y no ha recibido la terapia que sigue,
54:39después va a llegar y le dice
54:40si usted tiene un tumor maligno, ocupa quimioterapia,
54:42pero ya pasaron tres meses, ya no le vamos a dar nada
54:46porque está a destiempo y eso no debe ocurrir.
54:48Pero lo complicado aquí es que dice
54:49que no la dejaron cita ni siquiera posoperatoria.
54:51Hay que buscar de alguna manera cómo verla.
54:53O que vaya a Levi's y desde Levi's.
54:55Hoy en día, gracias a Dios,
54:56el médico puede ver en el expediente de ella la biopsia.
54:59Entonces ahí analizan la biopsia.
55:01¿Y siempre lo mandan a biopsiar?
55:03Sí, sí, sí, sí, sí.
55:04Sí, no siempre.
55:05Entonces tiene que tener un resultado ahí
55:06para que doña Levi's vaya a buscarlo.
55:07Sí, sí, sí, sí, no, Dios guarde.
55:08A buscarlo.
55:09Sí, ok.
55:09Libre Dios que no lo mande, no siempre se mande.
55:11Bueno, importantísimo doctor, se nos fue el tiempo.
55:14Yo quería nada más darle unos últimos minutos
55:17a estos mensajes, a partir de lo que usted ve en consulta,
55:21a partir inclusive de las preguntas que nos han llegado,
55:24hay todavía mucho por empoderarnos como mujeres,
55:27entender también de nuestra salud.
55:29¿Un mensaje final que usted pueda darnos
55:31de cosas que podemos hacer en esto?
55:32Una cosa que se me olvidó, que vi recientemente,
55:35son los granulomas de cúpula,
55:37en donde va la vagina al final,
55:39donde yo dije que se cierra,
55:40se forman unos granitos que sangran.
55:42Entonces, señoras, después de una histerectomía
55:44tienen sangrado y sangrado y sangrado
55:46y se asustan muchísimo.
55:47Eso es como un grano, eso se retira y ya está,
55:49nada pasa, tienen que ser valoradas.
55:52Y lo que sí es importante es tener en consideración
55:54que remover el útero no es perder ni la feminidad,
55:56ni la sexualidad, ni quedar huecas,
55:59ni ser inútiles, ni ser inservibles.
56:00Son todas esas cosas que me las preguntan las pacientes,
56:03por eso las menciono.
56:04Hay que empoderarse.
56:05Remover el útero es remover una estructura
56:07que está en este caso enferma
56:09y entonces darle paso a una nueva etapa
56:11en la vida de la mujer,
56:12especialmente aquellas mujeres que sangran mucho
56:14por culpa de su útero.
56:15Cuando se remueve se acaban los sangrados,
56:17se acaba la anemia, se acaban los problemas.
56:19Se acaba el no puedo ir, no puedo ir a la playa,
56:21no puedo ir al cine, no puedo salir
56:22porque no sé en qué momento viene un mar de sangre
56:25y entonces hasta ahí llegó mi noche.
56:26Es calidad de vida también.
56:27Es calidad de vida, muy buena calidad de vida
56:29y hay que verlo en función de eso,
56:32saber qué es calidad de vida,
56:33restituir hormonas y vivir felices.
56:35Y salud integral,
56:36porque la parte emocional también hay que tratarla definitivamente.
56:39Doctor Kenneth Loaiziga,
56:40muchísimas gracias por acompañarnos aquí en Los Doctores
56:41y gracias a ustedes también.
56:43Recuerden que su cita médica es de lunes a viernes
56:44a partir de las 10 en punto de la mañana.
56:46Siempre los vamos a estar esperando aquí.
56:48Quedan ahora con Calle 7 Informativo.
56:50Que estén muy bien.
56:50Chao.
56:53Chau.
56:54Chau.
56:54Chau.
56:55Chau.
56:57Chau.
56:58Chau.
56:59Chau.
56:59Chau.
56:59Chau.