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Hoy vamos a hablar de un tema que puede generar muchas dudas, y que es muy importante conocer: el cáncer testicular.Y para hablar del tema nos acompaña el Dr. David Gómez Ortiz, médico egresado de la Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, con especialidad en Urología por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Además cuenta con una Alta Especialidad en Urología Oncológica por el Instituto Nacional de Cancerología, así como una Alta Especialidad en Endourología por el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán. Y está certificado por el Consejo Nacional Mexicano de Urología.
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AprendizajeTranscripción
00:14Una producción de Suma TV, UAEH.
00:45Hola, ¿qué tal? Soy tu amigo el Dr. Israel Campuzano y con el gusto de siempre te doy la más
00:50cordial de las bienvenidas a este tu programa Diagnosis, una guía de salud integral.
00:54El día de hoy vamos a tener un super programa como siempre. Puntualmente hablaremos de una patología que pone en
01:04riesgo la salud masculina.
01:05Hablaremos sobre cáncer testicular. Pero antes de saber más de este tema, veamos que nos preparó la producción. Por favor.
01:15¿Qué onda, Isra? Hoy vamos a hablar de un tema que puede generar muchas dudas y que es muy importante
01:22conocer, el cáncer testicular.
01:25Se origina cuando algunas células del testículo comienzan a crecer de manera anormal y sin control.
01:31Suele presentarse en hombres jóvenes de entre los 15 y los 35 años, aunque también pueden aparecer a otras edades.
01:39En la mayoría de los casos, no existe una causa única que explique su aparición.
01:44Sin embargo, existen factores que pueden aumentar el riesgo, como haber tenido un testículo no descendido al momento del nacimiento,
01:53tener antecedentes familiares de cáncer testicular o haber presentado este cáncer anteriormente en el otro testículo.
02:00También existen algunas condiciones genéticas que pueden incrementar el riesgo.
02:04Existen diferentes tipos de cáncer testicular, dependiendo de las células donde comience.
02:11El más común se origina en las células que producen los espermatozoides.
02:15Dentro de este grupo hay dos tipos principales, los seminomas y los no seminomas.
02:21Aunque se comportan de manera un poco diferente, ambos pueden tratarse, especialmente cuando se detecta a tiempo.
02:28Hay que estar atentos y ante cualquier cambio de uno de los testículos, es importante solicitar una valoración médica.
02:36Una revisión oportuna puede hacer una gran diferencia.
02:39Y para hablar del tema nos acompaña el Dr. David Gómez Ortiz, médico egresado de la Universidad Autónoma del Estado
02:47de Hidalgo.
02:48Cuenta con la especialidad en urología por el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán.
02:54Además, cuenta con una alta especialidad en urología oncológica por el Instituto Nacional de Cancerología.
03:01Así como una alta especialidad en endourología por el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Península de Yucatán.
03:08Y está certificado por el Consejo Nacional Mexicano de Urología.
03:12Y recuerda, si notas algún cambio, no lo dejes pasar.
03:16Ve a Consulta a Tiempo.
03:24Muchas gracias por la información.
03:26Y bueno, antes de empezar, doctor, bienvenido a este tu programa. ¿Cómo estás?
03:30Muchísimas gracias, Israel. Y muchísimas gracias a Suma TV por la invitación.
03:34Pues mira, vamos a hablar el día de hoy de algo que es preocupante, que debe de tener todo nuestro
03:42enfoque, nuestra atención.
03:43Y lo hablábamos en la previa, que creo que no está bien llevado a veces por nosotros el género masculino,
03:49¿no?
03:49Hay una cuestión de idiosincrasia, hay una cuestión de muchos mitos.
03:54Y también creo que no tenemos bien determinado de qué tamaño es el problema.
03:58Y eso es lo primero que te quiero preguntar.
04:01¿Cuál es la epidemiología de esta enfermedad?
04:03En realidad, podemos hablar del cáncer testicular como el tumor maligno sólido más frecuente en los varones jóvenes, ¿no?
04:12Que eso ya nos puede decir mucho.
04:14A diferencia de otras enfermedades, esto se presenta a edades más tempranas.
04:18Entre los 15 y los 35 años, habitualmente estamos hablando de entre 1 a 6 de cada 100,000 habitantes.
04:26Y podemos decir que no es tan frecuente, pero dentro de la infrecuencia es lo más frecuente en los varones
04:31jóvenes.
04:32Ok, entonces, esto salta y es algo importante de anotar dentro de esta clase que nos vas a dar el
04:38día de hoy sobre cáncer testicular.
04:41Dices, entre los 20 años más o menos, a los 35, 40 años se está presentando esta enfermedad.
04:48Ahora, ¿qué tanto lo estamos identificando?
04:52¿Qué tanto lo estamos diagnosticando?
04:54¿Y qué tanto es una cuestión que obedece a factores de riesgo que son modificables o no modificables?
05:00Por favor.
05:01Por ejemplo, en los varones, la presentación clásica es como una masa indolorante.
05:08A mí no me gusta decir tanto masa, sino como un tumor, una tumoración, algo que está fuera de lo
05:13normal.
05:14En el testículo, que habitualmente no genera dolor.
05:17¿Qué puede estar asociado antes de?
05:19Y que podemos, desde pequeños, desde nuestra visita con el pediatra,
05:24empezar a identificar que uno de los testículos no se desarrolle de manera adecuada.
05:28Como que no baje a la bolsita escrutal.
05:31Que los dos testículos no estén completamente descendidos es el principal factor de riesgo.
05:38¿Cuánto me aumenta el riesgo de tener cáncer testicular?
05:41Hasta seis veces.
05:42Es decir, es algo que sí puedo modificar si esto se repara antes de los seis años o, idealmente, de
05:48manera tardía,
05:49antes de los doce años para disminuir el riesgo en realidad.
05:52De ahí, tendremos otras asociaciones, que las veíamos en la cápsula bastante bien.
05:57Familiares, que tengan principalmente, de primera línea, hermanos, mayor riesgo.
06:03De ahí, papás, mayor riesgo, pero menor que si son mis hermanos.
06:08Y de ahí podemos brincar a otro, porque puedo yo ya haber tenido un tumor en un testículo
06:13y no significa que el otro testículo va a estar siempre bien a pesar de recibir tratamiento.
06:18Y ya tengo otro riesgo de tener cáncer en el otro testículo.
06:23Síndromes que no son tan frecuentes.
06:25Ok.
06:26Síndromes como Klinefelter.
06:28¿Qué es el Klinefelter?
06:29Bueno, genera una alteración en el desarrollo normal de los testículos,
06:34algo que llamamos disgenencia testicular.
06:36Entonces, este tipo de síndromes sí que pueden alterar o aumentar el riesgo.
06:41¿De qué me sirve saber toda esa información?
06:44Bueno, si yo me tengo que autoexplorar.
06:46Lo ideal es que después de los 17, 20 años, empiece una autoexploración una vez al mes,
06:52sin ningún problema, con agüita tibia, cuando me esté bañando, cada mes.
06:57Y si noto algo, acudir al mes.
06:59Ok, creo que vamos muy bien en esta identificación.
07:03Doc, nos ven muchos estudiantes de medicina,
07:06nos ven mucha gente que se está formando en el área de la salud.
07:09Y creo que es bien importante también identificar por qué se presenta a la edad que nos mencionas.
07:14¿Existe algún cambio hormonal que puede estar condicionando este pivoteo,
07:19este detone de la enfermedad?
07:21En general, la asociación genética más importante con el cáncer testicular
07:26es algo que se llama isocromía del cromosoma 12P,
07:30que existen básicamente dos copias del brazo corto 12 del cromosoma 12,
07:36que están unidas por un centromero,
07:38y eso genera que a edades más tempranas,
07:41con el desarrollo alterado del testículo,
07:43se presenten desde estas edades, pero es lo más frecuente.
07:46También se puede presentar en un segundo pico a los 50 o 60 años,
07:51pero es mucho menos frecuente.
07:53Ok, creo que vamos súper bien.
07:54Ya hablamos de los factores de riesgo,
07:56ya hablamos un tanto de la epidemiología.
07:58Doc, te quiero platicar que dentro del desarrollo del programa
08:01pues tenemos ciertas intervenciones, algunas cápsulas,
08:04y esta me gusta, la verdad me gusta mucho,
08:07porque es donde le preguntamos a la población,
08:10a las personas que saben de la enfermedad de la que estamos hablando el día de hoy,
08:14y te invito a que la vayamos a ver. Por favor.
08:20Mi nombre es Aldo Campos, soy médico pasante del servicio social y tengo 26 años.
08:24Muy buenas tardes, mi nombre es Alfredo Lara Mendoza.
08:27Hola, buenas tardes, mi nombre es Iclali,
08:29soy estudiante de trabajo social y tengo 22 años.
08:32Hola, soy Daniela Mendoza.
08:34Hola, soy Diego.
08:36¿Sabes qué haces aquí?
08:37Unas preguntas me dijeron.
08:39No, la verdad no, me dijeron por unas pequeñas preguntas,
08:42vamos a ver si las contestamos bien.
08:44Bueno, algo así de que unas preguntas, una entrevista nada más.
08:49No.
08:52¿Cuáles son las causas del cáncer testicular?
08:55El cáncer testicular, bueno, pues hay muchas causas, ¿no?
08:59Bueno, para empezar siempre hay una predisposición genética,
09:02este, y, pues bueno, incluso puede ser por agenesia,
09:07este, bueno, por detalles en la morfología celular,
09:12puede ser por temperatura también, por falta de cuidado,
09:15y unas cuantas más.
09:17Uy, la verdad es que no estoy tan familiarizado con el tema.
09:21Bueno, es un problema muy recurrente en nosotros los hombres,
09:24pero considero que para que nosotros tengamos una buena salud
09:27es importante asistir constantemente al médico
09:30y llevar de cierta manera un tratamiento.
09:33No, desconozco, la verdad, pero no sé si podría ser como,
09:36no sé, recibir algún golpe, no sé, causas, pero específicas,
09:42pero pues me quiero imaginar que no cuidarse esa área,
09:47y, pues no, no acudir, ¿no?, cuando pasa algo que no debe de pasar normalmente.
09:51Mmm, claro, no sé, estrés, yo creo.
09:54Eso tiene sentido para mí.
09:57¿Cuáles son los síntomas del cáncer testicular?
10:01Ok, es dolor testicular, incluso también puede ser, este,
10:04al momento de tocar el testículo, en la parte externa se puede sentir petroso,
10:09se siente duro, se siente, en vez de lisito y como suavecito,
10:13se siente como si tuviera bolitas, como si tuvieras una piedra allá adentro,
10:16a veces incluso el escroto puede incrementar su tamaño y, pues, muy, muy doloroso.
10:19Por lo que he estado informándome y he estado viendo ciertos artículos,
10:26pues, la verdad es el dolor que ocasiona, pues, principalmente los testículos,
10:30es uno de los principales síntomas.
10:33Pues, yo diría que mayormente, pues, ya es el dolor.
10:36El dolor, a lo mejor algún cambio que se haya notado en el cuerpo.
10:44Dolor al orinar, quiero imaginar, no sé,
10:47¿Fluidos que no deben de ser normales?
10:50Me imagino que dolor, inflamación.
10:53Te has superado a ti mismo.
10:55¿Verdadero o falso?
10:57Un golpe puede causar cáncer testicular.
11:08¿El tamaño del golpe o...?
11:10Bueno.
11:15El cáncer testicular causa infertilidad.
11:18Pues, también depende si están asociados a ambos testículos, ¿no?
11:30Solo le da a hombres mayores.
11:43Está muy bonito, Tizarro.
11:51Adiós.
11:58Muchas gracias por la información y también muchas gracias a toda la gente que colaboró en la cápsula del sondeo.
12:03Doctor, el tamaño del golpe, ¿qué piensas de eso?
12:06No, pues, el tamaño del golpe nada más va a ir relacionado con el tamaño de la hematoma testicular,
12:11pero no necesariamente...
12:12El tamaño del dolor, ¿no?
12:13Exactamente.
12:13Que te va a dar el golpe.
12:14Eso sí.
12:15Fíjate que, en general, quisiera ser muy puntual en algo, porque sí identifiqué que, pues,
12:22la Vox Populi no tenemos el conocimiento sobre los síntomas, sobre las causas de esta enfermedad
12:30y ciertamente es preocupante, pero para eso hicimos este programa de diagnosis.
12:34Platícanos.
12:35Sí, y como bien decías, llama la atención que 100% de los encuestados cree que la forma más frecuente
12:45de presentación es con dolor, ¿no?
12:47Y, de hecho, es todo lo contrario.
12:49Claro.
12:49Solo menos del 10% de los pacientes con cáncer testicular se presentan con dolor.
12:54No es excluyente, ¿de acuerdo?
12:56Pero sí podemos decir que lo más frecuente es que se presente como un cambio en la consistencia de mi
13:04testículo,
13:05que normalmente es blando, a ponerse un poco más duro, ¿no?
13:10Entonces, el cambio de la consistencia con el aumento de volumen anormalmente en comparación con mi otro testículo
13:16es lo que más me debería de llamar la atención.
13:19No esperar a que yo tener dolor para realmente ir al médico, porque ahí entonces estoy perdiendo tiempo.
13:24Hay un porcentaje muy bajo en los que presentamos dolor con cáncer testicular,
13:29pero habitualmente esos otros pacientes es más habitual que podamos detectar
13:34inflamaciones del epididimo o del testículo por infecciones, ¿no?
13:39Ok, eso es muy importante.
13:42Ahora, como esta es una super clase, te pido, por favor, ya hablamos del dolor como un dato que no
13:48es excluyente,
13:49se presenta poco. ¿Qué otros síntomas podemos identificar en una persona que está desarrollando este padecimiento?
13:57Hablamos como el aumento del tamaño del testículo y la consistencia como algo localizado.
14:03Ok.
14:03Pero no siempre detectamos el cáncer testicular de una forma localizada.
14:06Hay veces que solo es una bolita muy pequeña y no se relaciona con que ya podamos tener algún otro
14:12padecimiento a nivel general.
14:14Como cuáles, aumento de los bustos de los pechos, como un dato, ya cuando la enfermedad quizás ha avanzado un
14:22poco más,
14:23dolor en la espalda igualmente o dolor como en los huesitos, incluso en ocasiones dificultad para respirar
14:31o dolor abdominal cuando la enfermedad ya ha ido a distancia del testículo.
14:35Ok. Eso que dices es muy interesante porque, en teoría, este tejido gonadal, pues dice, sí, los testículos están ubicados
14:42en cierta zona, ¿no?,
14:43envueltos por el escroto, pero ¿podemos presentar tumores o podemos presentar este tipo de cáncer a distancia?
14:51Platícanos. También es interesante.
14:52Es muy interesante porque dentro de los tipos que tenemos de cáncer de testículo, hay algunos que viajan a otras
14:58partes
14:59por la sangre o por los conductos linfáticos. Directamente, primero hacen su relevo a nivel del abdomen,
15:06pero después pueden pasar incluso hasta el cerebro, ¿no?
15:09Un caso muy sonado quizás, este ciclista Armstrong, ¿no?
15:14Sí, claro.
15:15Es muy conocido. Bueno, él padeció cáncer testicular.
15:18Un cáncer testicular metastásico, quiere decir, que invadió otros tejidos,
15:22empezó en el testículo, pero se fue y tuvo metástasis en algunas vísceras, pulmones y cerebro.
15:28¿De acuerdo? El tosía sangre, ¿de acuerdo? No es lo más habitual, pero sí llega a ocurrir
15:34porque algunos estirpes mucho más agresivos como el coriocarcinoma,
15:39hablaremos a lo mejor un poquito más adelante de los subtipos,
15:42sí que pueden ser un poco más agresivos que algunos otros.
15:46Ok, entonces decirle también a los chicos que nos ven allá en casita, a las familias,
15:51que es importante que relacionemos cualquier dato anormal, ¿no?
15:56En esta sintomatología, no necesariamente ubicado en la región gonadal,
16:01porque eso también no nos exenta de llegar a tener este padecimiento.
16:06Justo, y eso lo recalcamos mucho en la consulta porque en la exploración no solo revisamos los testículos.
16:13En la primera visita que vemos a los pacientes, revisamos los pulmones, revisamos el abdomen,
16:18revisamos las áreas por encima de las clavículas, que son fundamentales donde podemos identificar bolitas.
16:24Ahora, llegando a la parte, digo, esta es la previa, hablaremos puntualmente del diagnóstico,
16:29de otro cierto tipo de datos, pero dentro de la exploración clínica que hace el médico,
16:37hablas de estos ganglios, ¿cómo se llaman estos ganglios que estamos buscando en el paciente?
16:42Se llaman adenopatías, ¿no? Y son crecimientos de estos ganglios.
16:45Y los ganglios no son otra cosa que un relevo de nuestras defensas.
16:49Cuando algo está normal, ya sea una infección, ya sea cáncer, por ejemplo,
16:53podemos identificar crecimiento o abultamiento de estos ganglios que se encuentran principalmente
16:59en la región por encima de las clavículas.
17:02Dentro de la zona o cercano a la zona gonadal, es decir, en el abdomen,
17:06nos decías también que se hace una exploración.
17:08¿Hay algún signo clínico importante que podamos determinar en la región del abdomen?
17:13En la región del abdomen es difícil que lo podamos encontrar porque la mayoría de estos ganglios
17:19no son palpables, ¿no?
17:21Normalmente ocurren alrededor de los vasos más importantes del cuerpo.
17:26La vena cava, la arteria aorta, alrededor de ello ocurren.
17:30Cuando estos ganglios sí que llegan a incrementar mucho de tamaño,
17:34pueden generar cualquier síntoma por compresión, ¿de acuerdo?
17:38Obstrucciones intestinales, dolor abdominal muy intenso,
17:42pero eso nos habla de que la enfermedad ya también tiene un gran volumen.
17:45Ok, Doc, para ser puntuales y igual ya enmarcar esta parte sintomatológica,
17:50¿tú nos podrías decir tres síntomas pivote de este padecimiento?
17:58Aterrizándolo primero a nivel testicular, aumento de volumen, cambios en la consistencia
18:04y el dolor pudiera yo decir que es primero pensar que es indoloro,
18:09o sea, que no te duela, eso te debe de preocupar más.
18:12Ok, entonces, ya el paciente identificó esta masa.
18:16¿En qué momento le recomiendas al paciente palparse?
18:20¿Por qué nadie nos dice eso? Y lo vimos en el sondeo.
18:24¿En qué momento se tiene que hacer esta exploración?
18:26Yo siempre le recomiendo que en un momento en el que nuestra privacidad no lo permita,
18:32¿cuándo es ese momento? Cuando nos bañamos.
18:34Cuando nos bañamos con agua tibia, es fácil, donde realizamos el aseo habitual,
18:41poder palpar uno del testículo y compararlo con el otro.
18:45Ahí tenemos realmente la forma más fiable de comparar uno con otro.
18:49Ok, ahora, también, porque creo que nos da pena, ¿no?
18:53También decirlo ahí en casa, a los hombres nos da pena hablar sobre nuestros genitales,
18:59nos da pena hablar sobre el dolor, porque, híjole, no vayan a enterarse los demás que te duele algo,
19:05porque eso no es de hombrecitos, ¿no?
19:08Los hombres no lloran, los hombres no se quejan, los hombres no sufren dolor
19:12y es totalmente inadecuado en este momento, en este siglo, pensar de esa manera.
19:18Ahora, si tendríamos que identificar una consistencia del testículo y un tamaño,
19:23porque sabemos que los seres humanos no somos simétricos, ¿cómo es esto, por favor?
19:27Sí, perfectamente claro. Y eso lo vemos en los estudios de ultrasonido, ¿no?
19:31Los testículos nunca son exactamente iguales, pero siempre puede surgir como la pregunta.
19:37Los pacientes lo preguntan, ¿esto es normal que mi testículo derecho sea mayor que el del lado izquierdo o viceversa?
19:42La realidad es que sí. ¿Qué es lo que no sería normal?
19:45Cuando ese volumen ha cambiado de lo que he notado en las últimas semanas, ¿no?
19:50Porque el crecimiento realmente del cáncer de testículo es muy rápido.
19:54A diferencia de otros tumores, en los que incluso se puede esperar para hacer un diagnóstico,
19:59el cáncer de testículo, podemos hablar que su diagnóstico y su evaluación debe ser una urgencia oncológica.
20:05Ok, eso es bien importante y ahorita vamos a ver cómo.
20:08Ya lo identificamos, cómo lo referenciamos, cómo lo diagnosticamos.
20:12Creo que le has dado el clavo y me encanta lo que llevamos de clase, de programa el día de
20:17hoy.
20:17Me fascina. Doc, quiero hacer un paréntesis e invito a que veamos otra cápsula. Por favor.
20:27Isra, ahora hablemos del diagnóstico.
20:30Durante la consulta, el especialista puede revisar el tamaño, forma y consistencia de los testículos
20:36y de acuerdo con lo que encuentre, solicitar estudios que permitan confirmar o descartar la presencia de una lesión.
20:43Entonces, ¿qué estudios se deben realizar?
20:52Muchas gracias, Monse, por la información.
20:55Y bueno, nos dice Monse, y lo dice muy bien en la cápsula,
20:58cuáles son los momentos, los tipos de estudio que debemos de realizarnos.
21:03Antes de ir a esa parte, quiero recapitular porque justo creo que es pertinente.
21:09Primero, autoexploración sería el primer dato.
21:12Ya vimos que existe alguna modificación en el tamaño, en la forma, en la densidad, en la consistencia.
21:20Sin dolor, la mayoría de las veces.
21:24Y ahora hay que tomar la decisión de ir a ver al médico.
21:29Y el médico también tendrá que hacer una exploración.
21:32¿Cómo es esto?
21:32Entonces, una vez que el paciente llega a consultar, la exploración es justo comparativa de un testículo con el otro.
21:40Exploramos por partes el testículo, desde la parte superior, media e inferior,
21:45y la parte posterior donde se encuentra el epididimo.
21:47Descartamos causas frecuentes como son las inflamaciones o infecciones que no son asociadas al cáncer de testículo.
21:53Y una vez que identificamos alguna zona sospechosa, empezamos a solicitar estudios.
21:59¿Qué estudios nos van a ayudar a confirmar o descartar nuestra sospecha?
22:03Algo muy sencillo, cero radiación, ultrasonido testicular.
22:07Ese es el primer estudio que deberíamos de realizar para confirmar o darle seguimiento a nuestra sospecha diagnóstica.
22:14Una vez con el ultrasonido, hay estudios en la sangre que se llaman marcadores tumorales.
22:19No todos los tumores sólidos lo tienen, el cáncer de testículo sí lo tiene y nos ayuda antes, después del
22:26tratamiento y en el seguimiento.
22:28¿Qué marcadores tumorales tenemos?
22:30Alfa-fetoproteína, deshidrogenasa láctica y la fracción beta de la gonadotrofina coriónica humana.
22:37Esos tres nos van a ayudar a un poquito a guiar nuestra sospecha diagnóstica en estos dos grandes grupos que
22:44mencionó Monse al inicio de la cápsula.
22:46Claro.
22:47Seminomas de no seminomas.
22:49Porque ambos son cánceres de testículo, ambos son tumores germinales, pero no se tratan de forma similar.
22:56¿De acuerdo?
22:57Entonces, lo primero es, tengo la sospecha, la confirmo con un ultrasonido y hago marcadores tumorales para después poder empezar
23:05a tratarlo al mismo tiempo que lo estoy diagnosticando.
23:09Ok, creo que nos ha quedado muy claro.
23:12Quiero ser puntual en algunas otras cuestiones.
23:14El ultrasonido que se realiza tiene algunas características especiales.
23:18Esa sería la primera.
23:19En el ultrasonido lo que buscamos es un ultrasonido Doppler que nos permita ver la vascularidad del riñón, del riñón,
23:26del testículo, perdón.
23:28Y una vez viendo la vascularidad del testículo, lo comparamos con el otro testículo.
23:32¿De acuerdo?
23:32Normalmente el testículo es homogéneo.
23:34Toda su textura es similar en toda su extensión.
23:40Con el ultrasonido nos permite identificar qué tamaño tiene esa tumoración que estamos viendo, qué vascularidad tiene y si es
23:48completamente heterogénea o diferente en su consistencia al testículo restante.
23:51Ok, entonces en este estudio de imagen, digamos que el estándar de oro le decimos nosotros en la medicina, tendría
23:59que ser el ultrasonido Doppler.
24:01Ahora, dentro de estos estudios de imagen, si este no funciona, que es muy raro, me imagino, ¿qué tendríamos que
24:07solicitarle o qué se le pide al paciente?
24:09Es un poco raro, poco frecuente, pero existe en resonancia magnética de testículo que te puede ayudar a diferenciar, idealmente
24:19entre algo benigno o maligno.
24:21La realidad es que la respuesta no es tan fácil de responder.
24:24¿Por qué?
24:26La realidad es que hoy en día todo tumor testicular indoloro es cáncer hasta demostrar lo contrario.
24:33¿Cómo puedo demostrar lo contrario?
24:35Haciendo una biopsia de esa lesión.
24:38Ok, ¿cómo hacemos esa biopsia?
24:40Bueno, no como cualquier otro tumor.
24:43No pinchamos el testículo, no lo atravesamos el testículo.
24:47Lo ideal es que podamos quitar ese testículo en bloque, sin violar esas barreras naturales que tiene.
24:54¿Para qué?
24:55Para evitar que su diseminación sea completamente aberrante, diferente de lo que debería de ser.
25:02¿Y cómo lo hacemos?
25:02A través de la ingle.
25:03Entonces, este diagnóstico acaba siendo el principal tratamiento y la primera herramienta que nos va a dar mucha más información
25:11sobre pronóstico.
25:12Quiero reforzar lo que acabas de decir.
25:15Un tumor testicular no, N-O, así en letra grandota, negrita y subrayada, no se hace biopsia.
25:22La biopsia es un procedimiento, digamos, o se hace cuando se extrae todo el testículo.
25:28¿Correcto?
25:28¿Es correcto?
25:29Ahora, dentro de los estudios que realizamos dentro de estos marcadores tumorales, la pregunta de la población sería,
25:36Doc, ¿y cuánto me van a costar?
25:39¿Dónde me los hago?
25:40¿Los hace el servicio público al que tengo adscripción?
25:45¿Cómo funciona esto, mi doctor?
25:46Sí, en general no son estudios especializados, no son estudios que se tengan que tomar en un laboratorio y se
25:51manden a estudiar fuera del Estado, fuera del país.
25:55Son estudios a los que tenemos acceso desde la parte privada hasta la parte pública.
26:00Son muy accesibles, son generales, pero nos dan mucha información.
26:03Ok, ahora, ¿podrías explicarnos?
26:05Yo sé que es un tanto complicado, hablaste de tres primordiales marcadores tumorales.
26:10¿Cómo funcionan o cuál es la forma en la que levantan estos piquitos y son la alarma que vamos a
26:16detectar?
26:17Entonces, por ejemplo, tenemos la alfa-fetoproteína, hablamos de la deshidrogenasa láctica y la fracción beta.
26:24Ahora, estos tres marcadores en conjunto se pueden elevar en cualquier cáncer de testículo,
26:29pero nos dan mucha información. Por ejemplo, hay reglas muy específicas con estos marcadores.
26:35Cuando la alfa-fetoproteína está elevada, quiere decir que yo no tengo seminoma.
26:40Eso es lo más probable, porque los seminomas nunca generan alfa-fetoproteína.
26:45¿De acuerdo?
26:46Esa es una forma de separar a los seminomas de los no seminomas.
26:50De ahí nos vamos a la deshidrogenasa láctica, que como tal no es específico de un subtipo de cáncer testicular.
26:57Solo es específico de carga tumoral.
27:00¿De acuerdo?
27:01Tengo yo más carga tumoral, la deshidrogenasa láctica se va a ir muy arriba.
27:05¿De acuerdo?
27:06Y por último, la fracción beta es específico de algunos tumores,
27:10pero se eleva un poquito con algunos y un mucho con otros.
27:14¿Con cuáles muchos?
27:16Coriocarcinomas o carcinomas embrionarios principalmente.
27:20Y se eleva poquito con los seminomas.
27:22Ok, creo que nos ha quedado súper, súper claro.
27:24Pero ya, para terminar esta parte del diagnóstico,
27:28hablábamos que puede estar presente el tumor no nada más en la región gonadal.
27:33Ahora, para encontrarlos en otro lado, ¿existe alguna forma de diagnosticarlos?
27:38Sí.
27:38Hoy en día, la tomografía axial computarizada, simple y con contraste,
27:43es la mejor herramienta con la que encontramos.
27:44A diferencia del que hoy ya se está utilizando mucho el PET en cáncer de testículo,
27:51todavía la tomografía sigue siendo el estudio de primera línea para estadiar,
27:56para saber si la enfermedad está localizada, avanzada o a nivel metastásico, a distancia.
28:02Ok, entonces podríamos hacer este estudio y buscar datos sugestivos a nivel de mediastino,
28:10a nivel pulmonar, pulmonar y abdominal.
28:13Y eso, digamos que cuadraría esta parte del diagnóstico.
28:18¿Consideras que se nos ha ido algo en la parte del diagnóstico?
28:21Pues si queremos así ser todavía un poquito más exactos,
28:23cuando hay metástasis pulmonares múltiples o la gonadotropina colónica humana,
28:29que está muy elevada, podemos incluso hacer tomografías cerebrales o resonancias magníficas cerebrales.
28:34Ok, creo que ahora sí.
28:35Entonces, esa fue la cereza del pastel, don.
28:37Pero ahora, creo que hemos llevado de la mano este padecimiento.
28:42Lo estamos entendiendo súper, súper sencillo.
28:45Quiero hacer otro paréntesis y te invito a que veamos otra cápsula.
28:49Por favor.
28:54Isra, el tratamiento dependerá del tipo de tumor y de qué tan avanzado se encuentre.
28:59Sin embargo, además de buscar eliminar el cáncer,
29:02es importante considerar cómo el tratamiento puede influir en aspectos como la fertilidad y la vida sexual.
29:09Entonces, ¿el tratamiento de cáncer testicular puede afectar la fertilidad?
29:19Muchas gracias, Monse, por la información.
29:21Y bueno, Monse cierra la cápsula con una pregunta que le quita el sueño.
29:27Yo creo que ahora ya no tantas personas, ¿no?
29:29Anteriormente yo creo que más, pero le quita el sueño a muchos hombres.
29:33Es decir, si yo tengo cáncer, si me identifican una masa tumoral y diagnostican y corroboran que sí es, digamos,
29:44maligna,
29:45pues todos se preguntan, ¿eso tendrá que ver con la fertilidad?
29:49¿Sí o no, doctor?
29:50Sí va a tener que ver con la fertilidad, pero más que como un efecto del cáncer testicular en sí,
29:58sino un efecto de sus tratamientos, tratamientos con radioterapia, tratamientos con quimioterapia o incluso la misma cirugía, ¿de acuerdo?
30:06¿Qué es lo que recomendamos siempre a los pacientes?
30:09Hacer un perfil hormonal, ¿de acuerdo?
30:11Saber cómo está funcionando mi eje que controla esa producción de espermatozoides,
30:15que me ayuda a generar testosterona como hormona masculina.
30:18Y por otra parte, hacer siempre una criopreservación o un banco de esperma.
30:23¿Puedo congelar mis espermas antes de recibir un tratamiento para cáncer
30:27y poderlos tener ahí guardados como esa mejor opción en un futuro?
30:31Porque algo que suele pasar muy frecuentemente, y yo lo veo en la consulta,
30:36a veces acaba siendo una decisión de los padres que llevan a los hijos,
30:40porque ellos todavía no tienen esa necesidad de saber o no si van a querer ser padres.
30:47Claro.
30:47Esa pregunta todavía, a lo mejor ni siquiera se la han realizado.
30:50Pero los papás pueden ver un poquito más allá.
30:54Entonces, siempre les recomiendo, si está dentro de sus posibilidades,
30:59criopreservar, congelar los espermas antes de recibir un tratamiento con quimioterapia
31:05que sí puede afectar la reserva testicular.
31:08Ok, ahora, vamos por partes igual, como lo hemos llevado en todo el programa.
31:14Hablar de tratamiento es hablar de varias líneas,
31:16porque es hablar de varios tipos de tumor y varios tipos de abordaje.
31:20Si habláramos de los más frecuentes, ¿cuál sería, digamos, el paso 1, paso 2 y paso 3
31:25en esta cuestión del tratamiento, por favor?
31:27Entonces, es bien interesante el tratamiento del cáncer testicular.
31:30Me gustaría dejar aquí como un punto bien importante.
31:34El cáncer testicular solo tiene tres etapas.
31:37A diferencia de otros tumores sólidos, que tienen cuatro etapas,
31:41porque en la cuarta etapa prácticamente ya no hay un tratamiento.
31:46O sea, ya es únicamente cuidar los efectos que el cáncer ha generado en ti
31:50con efecto paliativo, ¿de acuerdo?
31:53Ok.
31:53¿Por qué el cáncer de testículo no tiene esa cuarta etapa?
31:56Porque los pacientes que tienen enfermedades incluso muy agresivas
32:00tienen alta posibilidad de curación, ¿de acuerdo?
32:02Y eso nos abre la ventana a tratamientos,
32:05desde una etapa muy localizada hasta una etapa muy avanzada.
32:10Pero todos tienen una gran posibilidad de recibir un tratamiento.
32:14Hablábamos en la cápsula anterior sobre el diagnóstico.
32:17Sí.
32:17Y metimos ahí un poquito la cirugía que se llama orquiectomía radical, ¿no?
32:22¿Por qué la metimos ahí en medio?
32:23Porque acaba siendo parte del diagnóstico y también la primera línea de tratamiento.
32:28Yo, quitando el cáncer de testículo, puedo obtener una curación hasta de un 70%
32:33si la enfermedad está localizada.
32:35Y no requerir nada más, más que la cirugía,
32:38y posteriormente hacer un esquema de vigilancia con tu urólogo oncólogo,
32:42con tu oncólogo médico.
32:44Segunda línea de tratamiento.
32:45Primero, cuando los marcadores empiezan a elevarse,
32:49cuando yo ya tengo enfermedad fuera del testículo,
32:51primera línea, en ese punto, quimioterapia.
32:55Existen diferentes esquemas de quimioterapia
32:57y será importante elegir el perfil de toxicidad de esos tratamientos
33:02con base a lo que yo quiera.
33:03Hablábamos del caso de Armstrong porque él no recibió el esquema típico de quimioterapia,
33:09que en realidad es a base de platinos, ¿no?
33:12Que los platinos llevan desde los 50 a 55
33:15y desde ahí disminuyeron la mortalidad del cáncer de testículo hasta la fecha.
33:19Tanto que siguen siendo la primera línea de tratamiento
33:22combinado con otro tipo de quimioterapias, ¿de acuerdo?
33:26Una vez que la quimioterapia surte efecto,
33:29habitualmente son desde un ciclo, ¿no?
33:31Como un complemento de la cirugía.
33:34Cuando todavía no tengo enfermedad a otro nivel,
33:37pero tengo algunos factores que me hacen que pueda tener mayor riesgo
33:41de que el cáncer regrese.
33:42¿Qué me puedo quedar en la mente?
33:44Tamaño, mayor tamaño del tumor testicular
33:47o algo que se llama invasión linfovascular.
33:50¿Qué quiere decir esto?
33:51Que las células cancerosas están en contacto con esos vasos sanguíneos
33:56y linfáticos alrededor del testículo.
33:58¿Por qué es un mayor riesgo?
34:00Porque a través de esos vasos pueden viajar hacia otras partes.
34:02Era lo que decías de segmentar, ¿no?
34:05Hacerlo en bloques.
34:06Cuando identifican que un bloque, digamos,
34:08que está más distante del primario de ese testículo
34:12es cuando se toman este tipo de decisión.
34:14Exactamente.
34:14Y una vez que ya detectamos en una etapa dos,
34:17donde la enfermedad principalmente está en el retroperitoneo,
34:20en esos ganglios,
34:21normalmente damos tres a cuatro ciclos de quimioterapia
34:24y continuamos la vigilancia.
34:26Pero después de la quimioterapia puede regresar también el cáncer.
34:29Entonces, ahí podemos regresar otra vez a la cirugía.
34:33¿De acuerdo?
34:34Cirugía en la que quitamos ganglios del abdomen.
34:37¿Por qué en el abdomen pueden haber teratomas,
34:41células muertas o células viables?
34:45¿Por qué hablo de los teratomas?
34:46Porque los teratomas son tan importantes
34:48porque no responden a la quimioterapia,
34:51no responden a la radioterapia
34:53y normalmente no elevan los marcadores tumorales.
34:56Por eso, en el seguimiento hay que complementar
35:00la exploración física,
35:02los marcadores tumorales
35:04y los estudios de tomografía.
35:06Creo que es muy importante lo que acabas de decir
35:08porque en la época de la inteligencia artificial
35:11nada sustituye todavía a la exploración clínica.
35:14¿Estás de acuerdo conmigo?
35:15Sin duda.
35:16Sin duda.
35:17Ahora, también quería hacerte una pregunta
35:21que tiene que ver con un término
35:22que al hablar de cáncer de testículo
35:25se vuelve muy frecuente, que es quimiosensible.
35:27¿Qué significa esto?
35:29Quimiosensible es qué tanto esas células cancerosas,
35:33poniéndolos a prueba sobre una quimioterapia
35:36que acaba siendo un medicamento,
35:38van a responder.
35:39Es decir, van a morir a final de cuentas.
35:41¿Qué es lo que queremos?
35:42Que esas células cancerosas mueran.
35:45¿Qué cáncer de testículo es el más quimiosensible?
35:49Pues acaba siendo el más frecuente,
35:50que es el seminoma.
35:51El seminoma acaba siendo radiosensible y quimiosensible,
35:57pudiendo alcanzar tasas de curación
35:59de más del 90%,
36:00incluso en las etapas más avanzadas.
36:03Ok, eso también yo lo quería mencionar
36:07porque es fundamental.
36:08Es decir, en una época donde tú dices cáncer,
36:11todavía siendo el 2026,
36:14tú dices cáncer y te asustas,
36:15realmente es algo que pone a temblar al paciente.
36:18Pero si sabemos que estos tumores son bastante quimiosensibles,
36:23pues entonces realmente el único trabajo
36:25es identificarlos de manera temprana.
36:28Eso es fundamental.
36:29Ahora, hay otra cosa que quería abordar.
36:31Hablabas de las células germinales.
36:33¿Qué son estas células germinales
36:35y por qué buscarlas en otro lado?
36:37Las células germinales, al final de cuentas,
36:40son esas, digamos que esas células madre
36:42donde se originan realmente los espermatozoides,
36:45pero que no son específicas del testículo.
36:49Hay tumores germinales.
36:51Podemos decir que los tumores germinales
36:52es la primera clasificación.
36:54De ahí existen un origen testicular,
36:56pero también se pueden originar
36:58cuando no estén solo en el testículo.
37:00Es decir, tumores germinales extratesticulares.
37:03Dentro del mediastino, dentro del retroperitoneo
37:07y que tienen un pronóstico diferente.
37:09Es diferente el manejo
37:11y tiene un pronóstico distinto.
37:13Doc, hemos llegado a la parte
37:15que puntualmente a mí me gusta más del programa
37:18y siempre se los explico
37:19por dos sencillas razones.
37:21Lo primero es porque el público
37:23nos hace llegar sus preguntas
37:24y el día de hoy todo un experto
37:27nos va a ayudar a responderlas.
37:28Y la segunda es porque se hace presente
37:30en el programa la estrella de este programa
37:32que es Monse
37:33y te invito a que le damos la bienvenida.
37:35¿Cómo estás, Monse?
37:36Muy bien, Isra.
37:37Estoy muy contenta de que el doctor David
37:39nos acompañe para responder
37:41las preguntas que el público nos ha enviado.
37:44Así que comencemos.
37:45La primera pregunta es
37:47¿el tratamiento puede afectar
37:49la vida sexual del paciente
37:50o retomar con normalidad después?
37:54Es una muy buena pregunta.
37:56Hay algunos tratamientos específicos
37:59del cáncer de testículo
38:01que pueden afectar tu vida sexual.
38:03¿Como cuáles?
38:04Quitar los ganglios del retroperitoneo
38:06y quitando de ahí
38:07los nervios que nos ayudan a la eyaculación.
38:10Entonces, sí puede afectarse
38:12en esas etapas un poquito más avanzadas.
38:14Si nos vamos a las etapas más tempranas
38:17con la quimioterapia
38:19o incluso con solo la cirugía
38:21a nivel inguinal de la orquiectomía,
38:23no tiene que afectarse su vida sexual.
38:26Ok, eso es muy interesante
38:28en esta parte quirúrgica.
38:29Entonces, sería un efecto
38:32o un evento relacionado
38:34con el proceso,
38:35con el procedimiento quirúrgico.
38:37Correcto.
38:37Ok, muy interesante.
38:39Monse, ¿me puedes apoyar, por favor,
38:40con otra pregunta?
38:41Claro que sí.
38:43La siguiente pregunta es
38:44¿después de retirar un testículo,
38:46cómo puede verse afectada
38:48la producción de testosterona
38:50y cuándo sería necesario
38:52recibir tratamiento
38:53para mantener sus niveles?
38:56Entonces, hablábamos que
38:57cuando las personas
38:58los orientamos a que preserven
39:01o criopreserven los espermas,
39:03hacemos también un perfil hormonal.
39:05¿Para qué?
39:05Para ver los niveles de testosterona antes.
39:08Teóricamente,
39:09con uno de nuestros testículos,
39:10somos capaces de suplir
39:12esas necesidades hormonales
39:13que tiene el cuerpo
39:15con esta hormona masculina,
39:16que es la testosterona.
39:18Si, y no siempre,
39:21solo si hay síntomas
39:22asociados a esa baja de testosterona,
39:25hacemos estudios
39:26para documentar
39:28esa baja de testosterona
39:29que se llama hipogonadismo
39:30y poder hacer una suplementación,
39:32ya sea con gel,
39:33inyecciones semanales o mensuales,
39:36para poder tener
39:36niveles óptimos de testosterona.
39:39Ok, creo que también aquí
39:40es importante que lo reforcemos
39:42porque en una época
39:43donde todo el mundo
39:44quiere medir las hormonas,
39:45miden por ahí el cortisol
39:47y todo el mundo dice,
39:48no, tengo baja la testosterona.
39:50Vaya,
39:51¿cuál sería un dato real,
39:53fidedigno
39:54de estos niveles bajos,
39:55por favor?
39:56Pues, por ejemplo,
39:57hay algo que se llama
39:57Test de Adams
39:58y ese Test de Adams
39:59nos hace preguntar
40:01algunas cuestiones.
40:02principalmente disminución
40:04del deseo sexual,
40:05ese es clásico.
40:07Y siempre personas
40:08que tienen alteraciones
40:10de la erección
40:10es,
40:11¿qué vino primero?
40:11¿la alteración de la erección
40:13o mi deseo sexual?
40:15Si vino primero
40:16mi deseo sexual bajo,
40:17entonces abordamos
40:18por testosterona.
40:20Si vino primero
40:20la función eréctil,
40:21entonces no tiene nada
40:22que ver con la función eréctil,
40:24sí con el deseo sexual.
40:25¿De acuerdo?
40:26Entonces, primero,
40:27disminución del deseo sexual.
40:28Segundo,
40:29disminución del vello
40:30en las piernitas,
40:32en la región pública,
40:33en la región axilar,
40:34el vello se me cae,
40:36de manera que no era normal.
40:38Y tercero,
40:39cambios en la fuerza vital,
40:41¿de acuerdo?
40:42Esa capacidad
40:43que yo tengo
40:44de despertarme
40:45e ir a trabajar,
40:46ir a estudiar,
40:47que esa haya una disminución
40:48importante,
40:49que lo vea yo
40:50o también lo vean
40:51mis compañeros, ¿no?
40:53Ok,
40:54eso es muy importante.
40:55Hablando de la parte,
40:57digamos,
40:58subjetiva.
40:59Ahora,
40:59de la parte objetiva
41:00decías medir la testosterona.
41:03Una persona
41:04que no presenta síntomas
41:05va a tener
41:06algún hallazgo.
41:08Si yo voy,
41:09por ejemplo,
41:09y me hago un estudio,
41:10esto lo digo
41:10porque hay muchos estudios
41:12innecesarios.
41:12¿Qué tienes que decirme
41:14al respecto?
41:14Realmente no está recomendado
41:16el tamizaje, ¿no?
41:17Como sería,
41:18por ejemplo,
41:18hacerme un check-up anual,
41:20no estaría dentro
41:21de sus estudios
41:22recomendado hacer
41:22una testosterona total.
41:24¿De acuerdo?
41:25Y si me la voy a hacer,
41:26pues idealmente
41:27que sea antes
41:27de las 10 de la mañana,
41:28en ayuno,
41:29esperando ese momento
41:31en el que la testosterona
41:32está en su nivel más alto.
41:33Ok,
41:34también dice el clavo,
41:35puntualizar,
41:36¿en qué momento del día
41:37la testosterona está más alta?
41:39¿Es en la mañana,
41:39en la tarde o en la noche?
41:40En la mañana,
41:41entre las 8 y las 10 de la mañana.
41:43Perfecto.
41:43Muchas gracias, Doc.
41:44Bon,
41:45¿tenemos más preguntas?
41:46Claro que sí,
41:47esta es nuestra última pregunta
41:49y Ray dice así,
41:50¿es cierto que la cirugía
41:52para tratar el cáncer testicular
41:54puede afectar la erección?
41:57Como tal,
41:58la erección no,
41:59lo que sí puede alterar
42:00es la eyaculación.
42:01¿Y qué cirugía puede alterar
42:03la eyaculación?
42:04Algo que se llama
42:05infadenectomía retroperitoneal,
42:07que es un paciente
42:08que ya recibió quimioterapia
42:09y tiene todavía ganglios
42:11en el abdomen,
42:12adenopatías,
42:13las quitamos con cirugía
42:15y podemos dañar
42:16los nervios hipogástricos
42:17que nos ayudan
42:17a controlar la erección,
42:19a la erección,
42:20perdón,
42:20la eyaculación,
42:21pero la erección
42:22se mantiene intacta.
42:23Ok,
42:24ahora,
42:24¿cuál es el mecanismo
42:25que creo que también
42:26es importante de mencionar?
42:28¿Cuál es el mecanismo
42:29por el cual
42:30los hombres tienen una erección?
42:31Porque justo creo que
42:33si no se los explicamos,
42:34a veces no sigue quedando claro
42:36esta parte,
42:37es de sí,
42:38ve, revísate
42:38y sí,
42:39te pueden hacer una cirugía
42:40porque es por otro fenómeno
42:42fisiológico.
42:43Sí,
42:43completamente.
42:44Lo que estamos hablando
42:45son nervios,
42:46lo que afecta a la erección
42:47son principalmente
42:48los vasos sanguíneos.
42:49Los vasos sanguíneos
42:51normalmente son arterias
42:52y venas
42:53que llevan sangre
42:54al pene
42:55para generar una erección
42:57y luego mantener
42:58esa sangre dentro.
42:59¿De acuerdo?
43:00Con la cirugía
43:01no afectamos
43:01ninguno de esos mecanismos
43:03porque son cirugías
43:04completamente diferentes,
43:05lo que sí podemos afectar
43:06en otro tipo de cirugías
43:07de otros órganos pélvicos.
43:09Pero en general,
43:11la erección,
43:12siempre les digo,
43:13tiene que depender
43:13de tres cosas principales.
43:15Una cuestión psicológica,
43:17una cuestión hormonal
43:18y una cuestión estructural.
43:21Dentro de esas tres,
43:22la única que pudiera
43:23verse afectada
43:24es la situación hormonal,
43:25pero que una vez
43:26la suplementamos,
43:27no tiene por qué
43:28afectar su vida sexual.
43:30Ok,
43:30creo que ahora sí
43:30se los hemos dejado
43:31súper,
43:32súper claros.
43:32Doctor,
43:33muchas gracias.
43:33Y bueno,
43:34Monse,
43:35te agradezco mucho
43:36el haber estado
43:36con nosotros el día de hoy.
43:38Pues nos vemos en la próxima.
43:39Nos vemos en la próxima,
43:41Isra.
43:42Bueno,
43:42Doc,
43:43ahora me surgen ciertas dudas,
43:45creo que tenemos cinco minutitos
43:47para aclararlas,
43:48y es en el desarrollo,
43:49yo creo que de lo que más te gusta,
43:51del procedimiento quirúrgico.
43:53¿Cómo son estas cirugías?
43:55Y quiero darte un contexto
43:57para que en estos minutos
43:58que nos quedan,
43:59pues tú lo puedas desarrollar
44:00con libertad.
44:01Primero,
44:04¿cuánto dura una cirugía?
44:06¿Es dolorosa?
44:07¿No es dolorosa?
44:08¿Cuál es el tipo de mecanismo
44:10en el que se puede realizar?
44:11¿Ese es un quirófano?
44:12¿Es una cirugía ambulatoria?
44:13¿Se quedan días hospitalizados?
44:15¿Cómo funciona?
44:16Y la recuperación.
44:17Creo que con eso
44:18tenemos para hablar súper bien
44:19cuatro minutitos.
44:20Platícanos.
44:21Perfecto.
44:22Bueno,
44:22como todo procedimiento quirúrgico,
44:25porque acaba siendo
44:25un procedimiento quirúrgico menor,
44:27eso es una realidad,
44:29necesitamos protocolizar bien
44:30al paciente.
44:31Es decir,
44:32primero,
44:32y lo que siempre les menciono
44:34es una lista de seguridad,
44:36en la que todos sus parámetros
44:37dentro de la sangre
44:38estén bien
44:39y que los medicamentos
44:41que vayamos a utilizar
44:42durante la cirugía
44:43no vayan a interferir
44:44con su estado actual de salud.
44:47Entonces,
44:48para eso utilizamos
44:48estudios preoperatorios,
44:50donde sabemos
44:51cómo está su coagulación,
44:53cómo está su glucosa en sangre,
44:55cómo está su función renal,
44:56hepática, etc.
44:58Y después,
44:59protocolizamos al paciente,
45:00normalmente son cirugías
45:02ambulatorias,
45:03¿de acuerdo?
45:04Donde la recuperación
45:05va a depender mucho
45:06del paciente,
45:07hay pacientes que tienen
45:08un umbral del dolor
45:09muy, muy bajo
45:10y que valorará,
45:11y valdrá la pena
45:12tenerlos en observación
45:13un día,
45:14pero la gran mayoría
45:15de ellos
45:16los podemos hacer
45:17en un área de quirófano,
45:19¿de acuerdo?
45:20apoyados de un anestesiólogo,
45:23habitualmente estas cirugías
45:24son a través
45:25de un piquetito
45:26en la espaldita
45:27que nos permiten
45:28adormecer
45:29del ombliguito
45:30para abajo
45:31y entonces el paciente
45:33no va a sentir
45:33absolutamente nada
45:35durante la cirugía,
45:36¿ok?
45:37Posteriormente,
45:38hacemos una incisión
45:39a nivel de la ingle,
45:41¿de acuerdo?
45:41Y a través de la ingle
45:42llegamos,
45:43llevamos,
45:44o llegamos principalmente
45:45a algo que se llama
45:46cordón espermático.
45:47El cordón espermático
45:48es el sitio
45:50donde se llevan
45:52arterias,
45:53venas,
45:54nervios
45:54y linfáticos
45:55hacia el testículo,
45:56¿ok?
45:56Hacia el testículo
45:57y desde el testículo
45:59hacia el cuerpo interno.
46:01Entonces,
46:01lo que hacemos
46:01es algo que se llama
46:02ligadura alta
46:03del cordón espermático.
46:05¿En qué consiste
46:06esa ligadura alta
46:07del cordón espermático?
46:08La ingle tiene
46:09un canal inguinal
46:10y ese canal inguinal
46:12tiene un orificio externo
46:13que es el que podemos tocar
46:14y un orificio interno
46:15que es el que llega
46:16hacia el abdomen.
46:17Esta ligadura alta
46:18implica llevar
46:19la disección
46:21de ese cordóncito,
46:22de esos vasitos
46:23como son como cablecitos
46:24hasta ese anillo
46:26inguinal interno.
46:27¿De acuerdo?
46:28Ligamos,
46:30después disecamos
46:31como tal
46:31el testículo
46:32de toda su bolsita
46:33pero manteniendo
46:34esas capas
46:35que lo recubren.
46:36Para una vez
46:37retirado el testículo
46:39llevarlo a un estudio
46:40de patología
46:41definitivo
46:42que nos va a decir
46:43qué tipo de cáncer
46:45de testículo tiene,
46:46tamaño exacto
46:47de la tumoración
46:48y estos factores
46:49que mencionamos
46:50pronósticos
46:51de invasión
46:51lifovascular
46:52quizás de los más importantes.
46:54Después de eso
46:55vamos cerrando
46:56por capas
46:56con suturas
46:57por dentro
46:58que se absorben
46:58habitualmente
46:59y normalmente
47:01pasados dos,
47:02tres horas
47:03del evento quirúrgico
47:05que más o menos
47:05el evento quirúrgico
47:06desde que incidimos
47:08la piel
47:08hasta que colocamos
47:09el parchecito
47:10para cubrir la herida
47:11dura aproximadamente
47:12una hora.
47:13¿De acuerdo?
47:13Ok.
47:14Después de eso
47:15está en recuperación
47:16el paciente
47:16mientras recupera
47:18la movilidad
47:18de sus piernitas,
47:20está comiendo,
47:21desayunando quizás
47:22y después de eso
47:23nos podemos ir a casa.
47:24¿Con qué medidas?
47:25Un poquito de compresión
47:27en esa zona,
47:28siempre les pedimos
47:28un suspensorio
47:29para poder tener
47:31esa zona
47:31con cierta compresión
47:32pero realmente
47:34el paciente
47:34al día siguiente,
47:35a los dos días siguientes
47:36puede estar realmente
47:37realizando gran parte
47:39de sus actividades
47:39de la vida diaria
47:40que no implica
47:41encargar cosas
47:42de más de cinco kilos
47:43y regresar al resto
47:44de sus actividades
47:45en una o dos semanas.
47:46Creo que también
47:48de manera muy práctica
47:50nos has dirigido,
47:52nos has llevado también
47:53en este largo
47:54porque es un proceso
47:55obviamente súper planeado,
47:57súper estructurado
47:58para que el paciente
47:59resuelva esta enfermedad
48:01y al final de cuentas
48:02regresa a su casa
48:02con toda la tranquilidad,
48:04con toda la certeza.
48:06Doctor,
48:06pues yo te agradezco
48:07mucho el que hayas
48:08estado con nosotros
48:09y te quiero comprometer
48:10a que nos acompañes
48:12en otro episodio
48:13de Diagnosis
48:13hablando de tu experiencia,
48:16hablando de la práctica médica
48:18que tienes a bien
48:18pues dominar.
48:20Sí,
48:20muchísimas gracias,
48:21yo estaré encantado
48:22de poder compartir
48:23con ustedes
48:24algún otro tema
48:24de interés
48:26de la audiencia.
48:27Si tuvieras que
48:28terminar esta conversación
48:30con una palabra
48:32para el público
48:33o con una breve frase
48:35para el cuidado
48:35del cáncer de testículo,
48:37¿cuál sería?
48:38Cáncer de testículo
48:39no es igual a muerte,
48:40realmente es una probabilidad
48:42de tener una alta curación.
48:44Ok,
48:45pues creo que
48:45eso es un mensaje
48:47muy claro
48:47y muy profundo
48:49para todas las personas
48:50que nos están viendo
48:51allá en su casa
48:51o por nuestras redes sociales.
48:54Puntualmente,
48:55les quiero agradecer
48:56a todos ustedes
48:57por seguirnos
48:58todos los jueves.
48:59Quiero mandar
49:00un afectuoso saludo
49:01a todos los estudiantes
49:02de la Universidad Politécnica
49:05de Pachuca,
49:06a los estudiantes
49:07de la Escuela de Medicina
49:08de Intermédica
49:09y también
49:10a toda la gran comunidad
49:11de la mejor universidad
49:13de Hidalgo,
49:14la Universidad Autónoma
49:15del Estado de Hidalgo.
49:17Un abrazo,
49:18los espero
49:18el próximo programa
49:20en punto
49:21de las 7 de la noche
49:22por el 13.1
49:24de Suma TV
49:24y ya saben,
49:25cuiden su salud.
49:26Nos vemos a la próxima.
49:55¡Gracias!