- hace 14 minutos
Categoría
🛠️
Estilo de vidaTranscripción
00:01Hoy en los doctores, lo que comienza como un tratamiento para controlar la ansiedad o los
00:08problemas del sueño, puede terminar convirtiéndose en una dependencia. Descubra cómo el clonazepad
00:14se puede transformar en un riesgo para su salud. Además, un dolor de rodilla, espalda, hombro o
00:22cadera puede llegar a ser tan intenso que dificulta caminar, dormir o realizar las actividades más
00:28sencillas. Las infiltraciones pueden convertirse en una alternativa para controlar el dolor.
00:34Acompáñenos en la cita médica de Hoy en los doctores con Thais Alfaro y Susana Peña.
00:48Hola, hola, ¿qué tal? Bienvenidos a los doctores. Es un placer saludarles. Soy Thais Alfaro y hoy
00:54quiero también darle la bienvenida por primera vez a los doctores a una psiquiatra que nos
00:58acompaña porque vamos a hablar sobre el clonazepam y para eso hemos invitado a la psiquiatra Rebeca
01:03Murillo. Así que le vamos a dar de una vez la bienvenida. Muy buenos días, ¿cómo estás?
01:07Bien, muchísimas gracias por la invitación.
01:09Nosotros contentos de contar hoy con su compañía, doctora, y empezar hablando sobre este medicamento
01:14y creo que vamos a empezar definiendo para qué se utiliza clonazepam.
01:20Claro, bueno, el clonazepam pertenece a lo que es la familia de las benzodiazepinas y las
01:26benzodiazepinas son medicamentos que trabajan específicamente con unos receptores de un
01:31neurotransmisor que es el ácido gamma-aminobutírico. Esto tiene mucha importancia porque este
01:38neurotransmisor como tal es por excelencia el inhibidor del sistema nervioso central. Entonces,
01:45lo que hace es que bloquea cierto tipo de impulsos a nivel sináptico y entonces nosotros vamos a
01:52tener una disminución de diferentes tipos de señales en sistema nervioso central.
01:57¿Cómo cuáles señales?
01:58Bueno, desde señales relacionadas con respecto a lo que son síntomas de alarma, que es lo que las
02:04personas pueden introspectar como síntomas ansiosos hasta lo que es función cognitiva normal. Entonces,
02:14vamos a ver datos de enlentecimiento a nivel cognitivo y entonces también eso es como otro
02:20de los efectos de ese tipo de medicamentos.
02:22¿Podría decirse que personas que enfrentan procesos, síntomas de ansiedad, utilizan ese tipo
02:28de medicamento?
02:29Claro. Lo que pasa es que este es un medicamento, o por lo menos la familia de las benzodiazepinas,
02:35no son medicamentos que vienen a posterior a regular este tipo de alteraciones desde lo que
02:41son los trastornos de la ansiedad, sino que solamente es como que si nosotros hiciéramos la
02:46analogía como que si llegáramos y apagáramos la luz, nada más. No viene a mejorar la conducción
02:51en tiempos posteriores.
02:52¿No regulan, solo apagan?
02:54Solamente apagan, exacto.
02:55Y entonces los efectos, ¿quiere decir que la persona toma el medicamento? ¿Cuánto
02:59tiempo dura apagado el sistema nervioso, por ejemplo?
03:02Durante el tiempo que tenga la vida media del medicamento en sangre, que en el caso del
03:06clonazepam realmente es una vida intermedia, es menor a otro tipo de benzodiazepinas como
03:12el diazepam, sin embargo, inclusive en sangre podemos ver efectos hasta posterior a 24 horas.
03:18Ok, podría ser que la persona se lo tome de noche o tenga este medicamento de noche y
03:24aún en el día todavía tenga sus efectos.
03:27Definitivamente.
03:28Ok. ¿Cuál es la presentación de esta benzodiazepina que es lo que estamos hablando hoy clonazepam?
03:35En lo que es a nivel país, a nivel de la seguridad social y también privado, tenemos presentación
03:41en comprimidos, entonces hay pastillas que se comercializan con 2 miligramos y también
03:47se tiene la presentación en solución oral, que es en gotas. Entonces, nosotros podemos
03:52hacer tal vez como un aproximado entre lo que son las gotas para poder llegar a un comprimido.
03:59Tratando de hacer la equivalencia serían alrededor de 20 gotas, terminan siendo un comprimido de
04:04clonazepam de 2 miligramos.
04:05¿Cuál es la diferencia? ¿Por qué algunos prefieren gotas o simplemente es una cuestión
04:09de apariencia del medicamento?
04:11Es una posibilidad ya sea para titular hacia la alta del tratamiento, entonces uno puede
04:17llegar y subir las dosis de forma muy paulatina, porque siempre en psiquiatría se trata de
04:23llegar a lo que es la mínima dosis terapéutica. O sea, la mínima dosis de un medicamento,
04:28que sea el que viene a ser el efecto adecuado en la persona, esa es con la que nosotros nos
04:32vamos a querer quedar, porque esto trata de evitar lo que son efectos secundarios.
04:37Entonces, nosotros a nivel de gotas, entonces podemos ir titulando hacia arriba, ¿verdad?
04:43O también podemos ir titulando hacia la baja. Entonces, eso nos produce más beneficios
04:49cuando tratamos de depurar el tratamiento y ya no darlo más con la mínima cantidad
04:54de efectos secundarios.
04:55O sea, que puede ir como, usted puede llegar y decir como la especialista,
05:01vamos a partir de este otro mes o de este otro día, menos gotitas, entonces ir reduciendo
05:07paulatinamente la cantidad.
05:08Exactamente, con la menor cantidad de efectos secundarios desde lo que es la posible abstinencia.
05:12Con el comprimido no es así.
05:14No.
05:14Ok, entonces sí hay una clara diferencia entre el efecto que puede generar el medicamento.
05:20Ahora, ¿cómo sé yo, doctora, que estoy teniendo dependencia al clonazepam?
05:26Bueno, la dependencia como tal, ¿verdad? Nosotros vamos a tener estandarizados los criterios
05:31desde lo que es el manual diagnóstico de psiquiatría para diferentes tipos de sustancias
05:36que podrían generar un potencial de dependencia. Entonces, terminan siendo sintomatología que
05:42se homologa muy bien entre diferentes sustancias. Pero con respecto a lo que son benzodiazepinas,
05:47podríamos verlo muy similar a lo que es el efecto del licor. De hecho, las benzodiazepinas
05:53en el sistema nervioso central es el mismo efecto que causa el alcohol. Entonces, podemos
05:58ver síntomas en donde la persona empieza a tener deseos para consumir el medicamento
06:04en el momento en el que ya en sangre no hay disponibilidad y entonces genera esas ansias
06:10de consumo, que eso se le llama el craving, ¿verdad? También nosotros podemos ver sintomatología
06:16de tolerancia cuando la persona entonces ya no es suficiente una dosificación y quiere
06:22aumentar más dosis del tratamiento. Aparte de eso, también podemos ver en sí como tal
06:28diferentes tipos de disfunción en otros aspectos. Entonces, disfunción a nivel laboral,
06:34a nivel familiar, con respecto a lo que es el estado del ánimo, tienden a tornarse muy
06:39irritables, más combativos en el momento en el que ya no tienen esa dosificación del tratamiento.
06:46Entonces, es relativamente muy similar a los efectos en abstinencia del licor.
06:49¿Pero cuánto tiempo puede pasar para que una persona, por ejemplo, comience a utilizar
06:53este medicamento y cuando lo deja de usar comience a presentar irritabilidad, este tipo
07:00de ansiedad porque quiere el medicamento? ¿Es ya por un uso muy extendido?
07:05Más prolongado. De hecho, las benzodiazepinas son medicamentos que nosotros tratamos de tener
07:10la cautela de solamente en casos muy específicos extenderlo más allá de tres o seis meses,
07:17porque después de eso sí genera mayor riesgo de dependencia. Y son medicamentos, como
07:22te decía anteriormente, que no vienen a mejorar otro tipo de síntomas. Ejemplo, si nosotros
07:27hablamos de trastornos de la ansiedad, entonces estamos hablando que hay cierto tipo de vías
07:32de comunicación que tienden a ser aberrantes. Entonces, hay otro tipo de medicamentos como
07:37los antidepresivos que vienen a reparar esas vías de comunicación. Las benzodiazepinas no,
07:42solamente llegan y quitan el impulso y eventualmente pueden hacer la apertura de síntomas
07:49de dependencia. Entonces, con ese tipo de tratamientos tratamos de darlos por tiempos
07:54muy, muy, muy cortos cuando ya podemos introducir otro tipo de psicofármaco que sí viene a mejorar
08:00los síntomas a largo plazo.
08:01¿Por qué entonces no comienzan con otro tipo de psicofármaco sabiendo que tal vez esto
08:06solamente apaga y el otro podría entonces ir regular de una mejor manera?
08:09Bueno, eso es una excelente pregunta. De hecho, es porque a nivel de psicofarmacia,
08:14verdad, o sea, lo que es la psicofarmacología, nosotros trabajamos bajo la premisa que estos
08:20medicamentos vienen a hacer cambios con respecto a, inclusive a lo que es mapeo genético de
08:27diferentes tipos de células. Entonces, ellos cambian la conformación de diferentes canales
08:32y receptores, llámense los antidepresivos o reguladores del estado del ánimo,
08:38y esto para poder generar estos cambios en las conformaciones celulares, nosotros necesitamos
08:44ver un periodo de ventana, que ese periodo de ventana va oscilando alrededor una mínima
08:50de 10 días e inclusive puede extenderse hasta 5 semanas. Entonces, mientras tanto,
08:55la persona no está teniendo realmente una respuesta, verdad, entonces empieza a tomarse
09:01ya sea antidepresivos o reguladores del estado del ánimo y no siente ninguna mejoría. Por eso
09:07es que entonces nosotros utilizamos las benzodiazepinas para bajar esos síntomas ansiosos durante esta
09:12primera fase que todavía está empezando a generar este efecto, verdad, metabólico, hasta que ya
09:19entonces empezamos a tener lo que es la respuesta terapéutica del medicamento que sí va a ser
09:24el medicamento que viene a solventarme esos trastornos de fondo.
09:29¿Qué pasa si en ese tiempo que ustedes ya lo van a definir, más bien la persona hace esa
09:34dependencia que usted mencionaba anteriormente?
09:36En una ventana alrededor de 5 semanas es muy difícil que la persona pueda generar una
09:42dependencia a las benzodiazepinas siempre y cuando esté relacionado con la indicación
09:47del profesional.
09:48Ok. ¿Puede afectar la memoria? ¿Puede afectar la concentración?
09:51Claro, porque al tener un efecto gabaérgico que, o sea, estimula estos receptores del ácido
09:58gamma-aminobutírico, entonces nosotros vamos a ver que diferentes tipos de señales sinápticas
10:05también se van a ver bloqueadas.
10:07Porque entonces nosotros tenemos otro tipo de neurotransmisores como lo que es la serotonina,
10:12la dopamina, la noradrenalina, el glutamato y entonces las benzodiazepinas que trabajan
10:19directamente con el GABA, entonces lo que hace es que irrumpe estas señales completamente.
10:25Entonces vamos a ver enlentecimiento a largo plazo, inclusive a nivel farmacológico vemos
10:29la posibilidad de que la persona tenga un deterioro cognitivo, ¿verdad?
10:35Aumenta la posibilidad también de síndromes demenciales a largo plazo, porque entonces
10:39vamos a tener siempre una disminución en esas vías de conectividad, por decirlo así.
10:46¿Quién define que yo necesito clonazepam? ¿Lo define como yo me siento? ¿Necesito una receta?
10:54¿Ustedes dicen, bueno, no, ya es momento de iniciar ese tratamiento?
10:58Bueno, digamos, estos son medicamentos que están muy regulados con respecto a lo que
11:02es el Ministerio de Salud y se encuentran bajo lo que es la prescripción de psicotrópicos
11:07como tal. Entonces necesitan definitivamente una receta para tener el permiso sanitario
11:13avalado por un profesional, un médico o médica graduado e incorporado en este país.
11:19Se puede utilizar a nivel de medicina general y en diferentes tipos de especialidades.
11:25Entonces, psiquiatría no somos los únicos que los recetamos.
11:28Sin embargo, siempre tiene que ir de la mano del profesional, de cabecera de la persona.
11:33Pero si yo estoy escuchando esta entrevista y digo, la verdad es que yo me he sentido ansiosa
11:38o ansioso. He tenido algunos episodios en los que ni siquiera puedo dormir o recibe una
11:42noticia muy impactante. Estoy cambiando de trabajo, no sé, y esto me genera ansiedad.
11:48Tengo una situación familiar.
11:50¿Yo puedo solicitar como paciente que por favor se considere la clonazepam para mí?
11:56Sí, claro.
11:57Y el profesional que esté encargado como tal, ya sea a nivel de servicio de emergencias,
12:01ambulatorio, consulta externa o a nivel privado.
12:06Entonces, la idea es que trate de sopesar con diferentes tipos de factores clínicos
12:11que tenga la persona y entonces ver cuál es, ya sea si amerita o no clonazepam o el tipo
12:17de benzodiazepina o algún otro tipo de alternativa farmacológica para la persona.
12:23Doctora, ¿quiénes tienen mayor riesgo de desarrollar dependencia?
12:28Bueno, eso es interesante.
12:30Nosotros vamos a tener también, nosotros en medicina trabajamos con respecto a lo que
12:35son factores de riesgo.
12:37Entonces, aquellas personas que tienen antecedentes familiares con respecto a
12:42antecedentes de dependencia, ¿verdad?
12:44De algún familiar o que esta misma persona haya tenido dependencia de algún otro tipo
12:49de sustancia y específicamente también con respecto al licor, vamos a tener mayor nivel
12:56de riesgo para el consumo de benzodiazepinas.
12:59Evidentemente, también el tiempo prolongado en donde se permanece la persona con consumo
13:04de benzodiazepinas aumenta exponencialmente la posibilidad de dependencia a la sustancia,
13:10¿verdad?
13:11Sin embargo, sí es una sustancia que nosotros también podemos tratar de ir depurando poco
13:16a poco, igual de la mano de un profesional, sin tener mayor afectación.
13:21¿Qué pasa si yo lo suspendo de forma repentina?
13:24Bueno, dependiendo de la dosificación que tenga la persona, si estamos hablando de dosis
13:28que ya son tal vez un poco más robustas, entonces la persona va a entrar en una fase de abstinencia.
13:34Entonces, el síndrome de abstinencia hay que tenerle mucha cautela porque también podrían
13:40generar alteraciones en la conducta de forma ya más severas, inclusive la persona podría
13:46entrar en crisis de pánico en donde inclusive podría generar actos de autolesividad, ¿verdad?
13:52Entonces, son cosas que nosotros necesitamos idealmente ir de la mano también con un profesional
13:58para ir haciendo una titulación a la baja del tratamiento.
14:00Y si hablamos de la forma más segura de reducir su consumo, ¿cuál sería?
14:05Bueno, digamos, si nosotros estuviéramos bajo lo que es, digamos, la presentación en gotas,
14:12¿verdad?, de la solución oral, inclusive cuando vamos titulando a la baja se puede hacer una
14:17disminución de una gota menos cada semana y realmente los síntomas a nivel de abstinencia
14:23son mínimos, no son imperceptibles.
14:26Pero sí es importante también saber el por qué es que el profesional en salud le había
14:32dejado este medicamento porque inclusive hay personas que tienen las benzodiazepinas desde
14:38lo que son perfiles como anticonvulsivantes porque entonces como también tienden a generar
14:43esta inhibición del sistema nervioso central, entonces también evitan que se generen crisis
14:48convulsivas en personas que tienen epilepsia ya sea primaria o secundaria.
14:53Entonces es muy, muy, muy importante que ya sea que se vaya a aperturar el consumo del
14:58clonazepam o que se vaya a quitar siempre sea de la mano de un profesional.
15:04La pregunta que tal vez nos hacemos es, ¿se puede recuperar la calidad de vida una vez que
15:09ya he tenido el consumo de este medicamento?
15:12Sí, claro, definitivamente. Más bien la calidad de vida tiende a mejorar porque entonces si
15:19bien es cierto el medicamento también genera otro tipo de vías de recompensa y libera
15:25otro tipo de neurotransmisores y por eso es que se da el síndrome de dependencia a la
15:31benzodiazepina. Se tiende a padecer de muchas alteraciones en el camino del consumo de las
15:39benzodiazepinas. Entonces son personas que pierden capacidades cognitivas, tienden a
15:46generar enlentecimiento como tal, pueden verse con deterioro que inclusive, verdad, a largo
15:52plazo se va a mantener. La arquitectura del sueño tiende a desregularse bastante porque
15:58entonces de un pronto a otro se necesita de un efecto sedante para poder conciliar el sueño,
16:03sin embargo no es un sueño que reporten que sea realmente reparador, sino es un sueño en donde
16:08la persona se seda y al día siguiente se levanta y todavía se mantiene cansado, verdad. Entonces
16:13son cosas en donde a nivel del estilo de vida puede venir a mejorar el hecho de hacer la depuración
16:19de la benzodiazepina si ya en ese momento no es necesario.
16:22Tratamientos que existan también para superar la dependencia de este medicamento, ¿cuáles podría
16:27mencionar?
16:29Bueno, para generar un tipo de homólogo, verdad, con respecto a lo que es el efecto
16:35gabaérgico, entonces tenemos otro tipo de medicamentos que tienden a generar otro tipo
16:42de vías, verdad, de forma alterna, como lo que son los reguladores del estado del ánimo,
16:48algunos dentro de los que son los más, los tradicionales, entonces tenemos al ácido
16:53valproico, tenemos a la carbamazepina, inclusive se pueden utilizar algún otro medicamento como
17:00lo que son los gabapentinoides, ¿verdad? Entonces tenemos diferentes tipos de opciones o también
17:06podemos hacer estímulo de otro tipo de vías como lo que son los antihistamínicos que también
17:12tienden a generar un efecto sedativo, pero es muchísimo más controlado, los antihistamínicos
17:17de primera generación, pero siempre aquí la recomendación sería que se vaya siempre
17:24de la mano de un profesional.
17:26Ok, estamos hablando con la psiquiatra que hoy nos acompaña, ella es la doctora Rebeca
17:31Murillo, ya nos está hablando sobre el tema de la adicción a la cronazepam, estábamos
17:35también mencionando algunos detalles que es de la familia de las benzodiazepinas, que
17:41en realidad es un inhibidor del sistema nervioso, me gustó mucho ese ejemplo que usted puso
17:45de que lo que hace es que apaga la luz, ¿verdad? Simplemente lo que hace es apagarnos, no regula
17:51como tal el medicamento, entonces hay que tenerle cierto cuidado a la cronazepam, pero si usted
17:56tiene alguna consulta que hacerle hoy a la psiquiatra, pues aproveche que está con nosotros
18:01Rebeca Murillo, a partir de este momento nosotros abrimos el consultorio para las preguntas que
18:05ustedes han hecho a través del WhatsApp.
18:13Tengo muchísimas consultas aquí justamente hablando sobre la probabilidad de que alguna
18:19persona comience el tratamiento y ya luego le sea muy difícil dejarlo. María Paulina
18:24tiene 52 años y ella dice que toma cronazepam todas las noches desde hace 10 años. Pregunta
18:30que sí es peligroso continuar así. Sí, definitivamente sí. El hecho de tener deterioro cognitivo inducido
18:41por benzodiazepinas es uno de los grandes retos que nosotros tenemos en la consulta diaria de
18:46psiquiatría y más porque estamos hablando de una persona que ya sobrepasa los 50 años,
18:53entonces sí es necesario tratar de ese sustrato cognitivo, o sea, ese basal de funcionamiento,
18:59tratar de mantenerlo por todo el tiempo que se pueda mantener porque después vamos a tener
19:05un declive y en ese momento el declive puede llegar a aperturar síntomas que realmente,
19:11verdad, no, no, no quisiéramos que se generen.
19:14Claro. Don Jorge tiene 48 años y él pregunta esto, si un día me tomo la pastilla, si un día
19:20no me tomo la pastilla y me siento muy mal, eso significa que tengo dependencia.
19:24Hay que ver el por qué, porque puede ser que en ese momento tal vez el esquema psicofarmacológico
19:30de sostén, verdad, no sea el necesario y entonces en el momento en el que estamos quitando
19:36la benzodiazepina, verdad, necesitamos generar un mayor nivel de estabilidad con los otros
19:43psicofármacos que lo sostienen y entonces cuando quita la benzodiazepina, si es que acaba
19:48de iniciarle en un tiempo muy corto y tiene esta apertura de estos síntomas afectivos o
19:53conductuales, entonces puede ser que necesitemos reforzar ese otro esquema, pero si es una persona
19:58que lo tiene por mucho tiempo, puede ser que sí sean síntomas de dependencia, verdad,
20:02porque está aperturando la fase de abstinencia aguda. Vean lo que dice Patricia, ella tiene 44 años
20:08y pregunta por qué ella siente que ya no le hace el mismo efecto. Ese es uno de los datos
20:14que se generan
20:16con respecto al manual diagnóstico para dependencia de diferentes tipos de sustancias y eso es lo que
20:21se llama la tolerancia, cuando ya nosotros necesitamos más nivel de dosis del tratamiento para poder
20:28regular los síntomas que anteriormente habían sido regulados de forma efectiva con una dosis
20:33menor. Entonces la tolerancia física es uno de los síntomas indirectos que nos dice a nosotros que
20:40sí hay datos de dependencia a la sustancia.
20:43Igual aquí nos están preguntando que es importante cuándo es necesario buscar ayuda profesional.
20:50Creo que en cualquier momento que la persona se sienta realmente que se le sale de las manos
20:55esa posibilidad de regular diferentes tipos de emociones o que sienta que en diferentes tipos
21:01de esferas de su vida se ha venido deteriorando, ya sea a nivel de patrón del sueño, con respecto
21:07a sus relaciones interpersonales, funcionabilidad a nivel laboral o académico. Entonces es importante
21:13siempre que se tenga la duda tratar de consultar.
21:17Bueno, aquí está don Miguel de 63 que pregunta si puede devolverse dependiente aunque se lo
21:22recitara un médico.
21:23Sí, claro.
21:24La respuesta es sí, ¿verdad?
21:27Ya ahí la doctora ha sido muy enfática justamente en esto.
21:31Claro, porque no tiene que ver con el hecho de... es la idiosincrasia de la molécula, ¿verdad?
21:38O sea, el mecanismo de acción de las benzodiazepinas siempre van a generar eventualmente dependencia.
21:46Por eso entonces son medicamentos que nosotros tratamos de introducir y quitar rápidamente, ¿verdad?
21:51O utilizar solamente en caso necesario, en caso de crisis, pero no un medicamento que se cronifique
21:56en el día a día, idealmente no.
22:00Preguntan sobre alternativas para controlar la ansiedad sin medicamentos.
22:03Eso es lo que dice Elena, evidentemente por su especialidad, usted sabe de medicamentos,
22:08pero doña Elena que tiene 50 preguntas y hay otras alternativas que puedan ayudar a controlar
22:13la ansiedad sin medicamentos.
22:15Claro, los trastornos de la ansiedad, como te decía anteriormente, tienen que ver con alteraciones,
22:21¿verdad?
22:21Dentro de estas vías de comunicación.
22:23Entonces, ¿qué significa?
22:25Los trastornos de la ansiedad dependen de desregulación en circuitajes relacionados con
22:30lo que son dos tipos de neurotransmisores que son como los más utilizados, que son
22:36la serotonina y la noradrenalina.
22:39Entonces, nosotros lo que vamos a ver es que en esa alteración de esos circuitajes,
22:44los antidepresivos, que son de diferentes tipos de familias, ¿verdad?
22:48Pueden llegar y venir a reparar esa conducción.
22:52Entonces, es como que cuando nosotros tenemos un trastorno ansioso, es que tenemos un despliegue
22:58de sintomatología, de alerta, a pesar de que no hay ningún tipo de evento adverso.
23:03Entonces, mi cerebro está generando esa alarma sin tener ningún tipo de circunstancia
23:09que la justifique, ¿verdad?
23:11Y entonces, nosotros lo que vamos a necesitar es volver otra vez a regular ese centro en donde
23:18genera este estímulo, que mayoritariamente tiene que ver con una porción profunda a
23:24nivel del cerebro, que es la amígdala.
23:26Y entonces, vamos a tratar de regularla en donde no se generen estos impulsos y regulando
23:32estas vías serotoninérgicas y noradrenérgicas.
23:35Entonces, nosotros vamos a ver que realmente ese es el verdadero abordaje de los trastornos
23:40de ansiedad, no las benzodiazepinas.
23:42Y entonces, ahí es donde vemos que estas vías de comunicación tienden a repararse.
23:47O sea, es como quitarse la noción de que las benzodiazepinas me vienen a curar de la
23:54ansiedad, sino la ansiedad recae en otro tipo de circuitos que necesitamos reparar, no solamente
24:02apagar el sistema nervioso central.
24:05Importante ese mensaje.
24:06Esta pregunta es bastante interesante de Diana.
24:10¿Cuánto tiempo tarda el organismo en adaptarse a dejarlo?
24:16Bueno, como te decía anteriormente, si nosotros vamos a hacer, a tratar de titular hacia la
24:23baja este tipo de medicamentos, tiene mucho que ver con respecto a estos síntomas de
24:30abstinencia que genera la persona, pero también tiene que ver con un estado de deseo, ¿verdad?
24:35Porque cuando una persona quiere tratar de quitar una sustancia, también tiene que haber un
24:42deseo de quitarla.
24:44Y muchísimas personas este deseo, desgraciadamente, a veces no lo tienen.
24:49Claro.
24:49Porque es como una respuesta parcial, ¿verdad?
24:53Cuando nosotros vemos que una persona tiene dependencia a una sustancia, es porque hay una
24:58herida que viene tal vez un poco más profunda.
25:01Entonces, hay algún tipo de circunstancia por la cual no se quiere abordar ese problema
25:06o no se ha tenido las herramientas suficientes para poderlo abordar.
25:10Entonces, hay que también ahondar un poco desde lo que es el proceso psicoterapéutico.
25:16¿Sabe también que no hemos hablado, doctora, que es importante el acompañamiento de la
25:19familia?
25:20Sí.
25:20¿Verdad?
25:21Porque aquí sí es importante decir cómo pueden los familiares ayudar a una persona
25:27que ya presenta esta dependencia.
25:28Claro.
25:30Bueno, primero hay que tener mucha cautela desde el hecho de los familiares poder evidenciar
25:36síntomas de alarma, ¿verdad?
25:37Entonces, si nosotros vemos que la persona tiende hacia la inestabilidad emocional, en
25:42donde puede autolesionarse a sí mismo, lesionar a otras personas o inclusive en el hecho de que
25:50genera otro tipo de circunstancias de riesgo como conducción temeraria o algún otro tipo
25:56de circunstancias. Entonces, siempre tratar de buscar un profesional. Inclusive, lo que
26:02es a nivel país, el instituto con respecto a lo que es la farmacodependencia, ¿verdad?
26:08O sea, del IAFA. Entonces, se tienen diferentes tipos de sedes a lo largo del país y tienen
26:13ellos una lista de lo que son los centros adjuntos u organizaciones no gubernamentales que la
26:20persona puede acudir, ya sea que sean centros subvencionados a nivel estatal, que sean autogestionados
26:27o que sean centros privados. Entonces, cuando la persona tiene, cuando la familia evidencia
26:32este tipo de necesidades, entonces sí es importante tratar de consultar alguno de estos centros.
26:38Para finalizar, quisiera darle un mensaje a nuestros televidentes al respecto de la
26:43cronacepam, de su uso responsable y, sobre todo, darle la importancia a la salud mental como lo
26:49estamos haciendo aquí en los doctores.
26:50Claro. Bueno, tal vez como en estos tiempos que a nivel social nosotros tenemos muchísimo
26:56requerimiento laboral, no tenemos tanta cohesión a nivel social, tendemos a ser personas que
27:04somos más solitarias, ¿verdad? Es muy fácil caer en el consumo de algún tipo de sustancia
27:10para reparar diferentes tipos de heridas o generar una sensación de bienestar. Sin embargo,
27:17es necesario, en el momento en el que uno necesita esa ayuda, pedirla, porque casi siempre todas
27:23las personas tenemos a alguien, un amigo, una amiga, un familiar, el jefe, ¿verdad? Siempre va
27:30a haber alguien que va a poder, tal vez, ver el panorama un poquito más, de forma más completa
27:35y poder generar la ayuda que sea la necesaria.
27:39Doctora Rebeca Murillo, psiquiatra, ya aparecen los números de contacto. Si usted desea hacerle
27:43alguna consulta adicional, si quiere agendar una cita y ojalá que se veamos este año más conscientes
27:50y, por supuesto, más responsables con este tipo de medicamentos. Lo esperamos muy pronto.
27:53Su primera vez aquí en Los Doctores y nos complació muchísimo, muchísimo, muchísimo tenerla aquí.
27:57Muchísimas gracias por la invitación y esté a la orden.
28:00Ahí la vamos a seguir buscando. Gracias. Y a ustedes también, por favor, les agradecemos
28:04siempre su compañía. No se vayan en cuestión de segundos. Continuamos aquí en Los Doctores.
28:14Al volver de la pausa. Un dolor de rodilla, espalda, hombro o cadera puede llegar a ser tan intenso
28:22que dificulta caminar, dormir o realizar las actividades más sencillas. Las infiltraciones
28:28pueden convertirse en una alternativa para controlar el dolor. Todos los detalles al volver de la pausa.
28:34Aquí, por Teletica.
28:44Si usted o un ser querido vive con la enfermedad de Parkinson, mantenerse físicamente activo ofrece un doble beneficio sorprendente.
28:53Un estudio de la Academia Americana de Neurología descubrió que el ejercicio constante ralentiza
28:59tanto el deterioro físico como el mental. Al monitorear a los pacientes durante siete años,
29:04los investigadores comprobaron que quienes hacen ejercicio más de ocho horas a la semana
29:09casi no muestran ningún declive en su memoria o pensamiento. Además, sus síntomas motores
29:14empeoran de forma mucho más lenta en comparación con las personas menos activas.
29:19Aunque la actividad física no detiene la enfermedad por completo, demuestra ser una herramienta
29:24fundamental y accesible para preservar la independencia y la calidad de vida por mucho más tiempo.
29:3410 y 31 de la mañana. Gracias por continuar con nosotros aquí en Los Doctores.
29:38Mi nombre es Susana Peña. Feliz de acompañarnos. En esta segunda mitad del programa vamos a hablar
29:42de infiltraciones para el dolor porque el dolor afecta la calidad de vida de los pacientes
29:47cuando los medicamentos no funcionan, cuando ya las terapias convencionales no surgieron
29:52efecto. La gente se pregunta, ¿será la infiltración una solución para lo que yo estoy sintiendo?
29:57Bueno, hoy lo vamos a descubrir con el doctor Mauricio Cordero, quien es reumatólogo y ya
30:01se encuentra aquí con nosotros. Doctor, bienvenido. ¿Cómo está?
30:04Muy buen día, Susy. Un buen día a todos los que nos logran ver en la casa. Un placer compartir
30:08sobre este tema tan importante. Una gran estrategia de tratamiento.
30:12Muchas gracias, doctor. Iniciemos con lo básico. ¿Qué es una infiltración?
30:17Le llamamos infiltración a un tratamiento guiado. Es una terapia que puede tener la capacidad
30:23de ayudarnos a trabajar en enfermedades articulares o periarticulares. Entendamos problemas que
30:29ocurren alrededor de una articulación, por ejemplo, la inflamación de una bursa, inflamación
30:34de tendones o ligamentos. Se pueden infiltrar diferentes sustancias y entonces hablemos de
30:40infiltración el proceso en el que los médicos buscamos un diagnóstico, encontramos una estructura
30:46dañada y a través de una inyección, idealmente guiada por ultrasonido, infiltramos, colocamos
30:52en una zona extravascular una sustancia. Entonces, hay muchas estrategias que podemos aplicar.
31:00Por ejemplo, es frecuentemente conocido la suplementación con plasma rico en plaquetas,
31:07con, por ejemplo, esteroides de depósito o también infiltraciones de ácido hialurónico
31:12que se pueden hacer para el manejo de esta entidad. ¿Qué es tal vez lo más importante
31:17en este algoritmo, Susi? Es que entendamos que uno es un inicio en el proceso de resolución
31:24del problema. Pero para resolver ese problema, primero tenemos que tener claro cuál es.
31:28¿Cuál es el diagnóstico? ¿Cuál es el desencadenante? ¿Cuál es la situación que,
31:33por ejemplo, me genera una inflamación en el hombro de la bursa? ¿Y cuál es el mecanismo
31:38que lo afecta? Porque si nosotros hacemos una infiltración sin un plan a futuro,
31:44no estamos resolviendo nada. Simplemente estamos dando un periodo, tal vez, transitorio de alivio,
31:50un periodo transitorio, digamos, de mejoría del síntoma sin lograr tener una resolución
31:55franca del problema.
31:56¿Sería como un paliativo, digamos, en ese momento?
31:59Sin una estrategia. Sin una estrategia es básicamente como cuando tenemos que se lleva
32:04un dolor de espalda y vamos a un servicio de emergencia si nos aplican una inyección intramuscular
32:08de un analgésico. Nos ayuda el tiempo en el que el medicamento está en nuestro cuerpo,
32:13pero después de eso sale. Ahora, hay infiltraciones que pueden ser una solución definitiva,
32:18dependiendo nuevamente del diagnóstico. Entonces, tomando en cuenta esto, es muy importante
32:23hacer la consulta para poder, uno, tener el diagnóstico, dos, bloquear el mecanismo de daño
32:30y tres, tener una resolución del problema, un completo alivio de la situación.
32:36Pero antes de llegar a la infiltración, ¿se prueban, por ejemplo, medicamentos tomados?
32:40Es una estrategia, sin embargo, no necesariamente es así, porque dependiendo de la estructura
32:47que estemos tratando, dependiendo del diagnóstico, podría ser que la primera opción terapéutica,
32:52o sea, la mejor opción, sea la infiltración. Voy a poner un ejemplo. Para el dedo en gatillo,
32:58una entidad que con frecuencia encontramos, este paciente que cierra la mano y en el momento
33:04en el que va a abrir hay un dedito que se queda pegado, que sentemos como una sensación
33:08de clic y que tenemos que ayudarnos como para que termine de soltarse.
33:12Podemos intentar diferentes estrategias, como por ejemplo, utilizar un tratamiento tomado
33:17antiinflamatorios. Podemos buscar hacer terapia física. Incluso podemos llegar a operar ese
33:23tendón. Sin embargo, un diagnóstico correcto, una evaluación ultrasonográfica in situ y
33:29hacer colocación de medicamento guiado por ultrasonido puede ser una solución sumamente
33:35eficaz para que este problema se resuelva completamente y, por supuesto, que nos ahorre
33:41dolor, discapacidad, incapacidades laborales o incluso la necesidad de tener que llegar
33:47a cirugía. Por ejemplo, un dolor crónico de hombro donde encontramos que la problemática
33:53es ergonomía. Tenemos un problema en nuestro centro de trabajo, nuestro escritorio está
33:59mal colocado, hacemos movimientos viciosos de forma repetitiva durante 8 o 10 horas laborales
34:05en el día a día y nos generó que la bursa se inflame de una forma reactiva. ¿Qué podemos
34:10hacer? Ya intentamos terapia física, ya intentamos analgésicos. Bueno, la primera pregunta es
34:15ya resolvimos el problema desencadenante que sería llegar a nuestro espacio de trabajo,
34:21revisar si las cosas cumplen las reglas ergonómicas y después de eso ya iniciar con un plan de tratamiento
34:27donde, por ejemplo, la primera intervención podría ser una infiltración guiada del hombro,
34:33ya sea nuevamente trabajando sobre la bursa, trabajando sobre la articulación glenohumeral,
34:39pero con un plan a futuro. Nuevamente, el diagnóstico es clave, la infiltración no se debe hacer
34:45solo por hacerla, se debe hacer como una estrategia parte de un grupo de intervenciones.
34:51Exactamente. Yo usted nos mencionó dos casos, doctor, pero ¿en qué enfermedades reumatológicas
34:57es frecuente que se utilicen las infiltraciones? Bueno, las infiltraciones son una herramienta
35:03avalada por guías de manejo internacional y, por ejemplo, lo utilizamos mucho en el escenario
35:09de artritis reumatoide. Cuando nosotros empezamos a hacer el diagnóstico de esta enfermedad y teniendo
35:15claro que tenemos una estrategia de prevención que a veces tarda su tiempo en funcionar por
35:21una dinámica específica de los medicamentos antirreumáticos, podemos encontrar que hay
35:27una articulación que llamamos necia, una articulación que no cede, que persiste estando
35:31inflamada. Entonces, tal vez en el diagnóstico inicial, Susi, encontramos una paciente que
35:37tenía 12 articulaciones muy dañadas y en nuestra cita de seguimiento encontramos que hay
35:42una que persiste mal. Podría ser, por ejemplo, la muñeca. La muñeca con alguna frecuencia
35:47nos da mucho trabajo. Entonces, en ese escenario, cuando tenemos una única articulación, a veces
35:54es un poco más rentable, un poco más eficaz hacer una infiltración guiada de la muñeca
36:00y hacer una aplicación in situ de la única articulación que está dañada. Teniendo claro
36:06que nosotros podemos, por ejemplo, dar tratamiento tomado de esteroides en esa enfermedad o hacer
36:11un tratamiento local de esteroides, nos ahorramos un montón de cosas y son cosas o escenarios
36:17que tienen los pacientes que conocer. Ahorrar medicamento es fundamental. Entonces, esto
36:23sería, en palabras muy sencillas, como agarrar un medicamento, dárselo al paciente por la
36:28boca y que él viajase, ¿verdad? Estoy hablando de forma ficticia, hasta solo la articulación
36:33y que ahí se concentrase el 100% de los medicamentos ingeridos en esa pastilla.
36:39Es súper dirigido. Completamente dirigido y en el específico escenario, eso sí que se coloca en una zona
36:46donde no sale. Entonces, si yo coloco, por ejemplo, un tratamiento infiltrado en la muñeca,
36:53él se va a quedar dentro de la muñeca y no va a tener casi la capacidad de hacer circulación
36:58por
36:58nuestro cuerpo. Quiero recordarles que más adelante vamos a abrir nuestro consultorio para que también
37:03ustedes puedan hacer sus consultas. Lo invitamos para que desde ya nos mande los mensajes y también
37:08en el espacio que les vamos a indicar más adelante puede videollamarnos porque nosotros queremos conocer
37:14quiénes son nuestros televidentes y que también tengan la oportunidad de consultarle al doctor.
37:18Doctor Bea, yo me voy a poner en el lado del paciente y yo pienso en la infiltración y honestamente
37:25me da como un poco de miedo porque yo digo, es una aguja, es directo ahí, seguro ya tenía dolor,
37:32me va a doler más. ¿Cuál es la sensación o cuáles son como las experiencias que usted ha vivido
37:37con los pacientes? La experiencia es esa, Susana. Cuando uno hace la propuesta de infiltrar a los
37:44pacientes, abren los ojos, cara de susto, ¿verdad? Nervios, voz entrecortada. Sin embargo, cuando el
37:51proceso termina, usualmente, uy doctor, es más lo feo que me han contado que lo que sentí. ¿Qué debemos
37:59saber sobre esto? Bueno, la infiltración va a utilizar siempre la aguja más pequeña posible. Entonces,
38:06dependiendo de la estructura que necesitemos infiltrar, así va a ser el equipo que vamos a
38:11utilizar. Número dos, siempre se hace bajo técnica séptica. Entonces, lo que buscamos es minimizar el
38:18riesgo de infecciones. Tengamos claro que cada vez que una aguja entra en nuestro cuerpo, pues el riesgo
38:24incrementa. Entonces, en ese escenario le pedimos al paciente, no sé, que se lave las manos, por ejemplo,
38:29utilizamos alcohol como un bacteriostático para controlar la zona, utilizamos equipo estéril para
38:35hacer la infiltración. Tercero, podemos aplicar también anestésicos locales. Y en la misma aguja
38:44de infiltración, usualmente, introducimos un anestésico para que el fenómeno de infiltración
38:51sea lo menos doloroso posible. Usualmente, el paciente, de una u otra forma, va a sentir en mayor
38:57o en menor medida la entrada de la aguja a través de la piel. Pero una vez que colocamos la
39:03primera
39:03porción del medicamento, se va a generar un efecto de anestesia sobre la zona adolorida y esto va a
39:09ayudar al paciente que de una forma prácticamente inmediata, el dolor disminuye de forma muy marcada.
39:16Esperamos sin retirar la aguja un tiempito mientras que el anestésico hace su efecto y luego de una
39:22forma delicada y poco a poco empezamos a instilar o a colocar el tratamiento dentro de la zona
39:27afectada. Se dan recomendaciones de manejo de dolor porque si tengamos claro, después de la
39:34infiltración, estamos colocando líquido en una zona que ya está por una situación inflamada y que ese
39:41líquido va a distender un poco la zona, va a existir un poco de dolor posterior a que el efecto
39:47del
39:47anestésico se vaya. Pero damos nuevamente estrategias para que eso no ocurra. ¿Qué logramos
39:54pues en esa línea? Logramos iniciar un proceso mucho más expedito de la recuperación. Voy a poner el
40:01escenario de una rodilla. Tuvimos tal vez una lesión deportiva, la rodilla se hinchó, llegamos e encontramos
40:09que tiene una cantidad de líquido muy muy importante. Esta distensión de la estructura de la rodilla es
40:16dolorosa per se. Entonces, paso uno, hacemos una artroséntesis que significa extraer líquido de la
40:22articulación y después de hacerlo, instalamos, infiltramos por medio de una misma punzadita en
40:29la piel de la paciente o del paciente en la rodilla, colocamos el desinflamatorio. Entonces, nuevamente,
40:36es como darle al paciente una megadosis de pastillas que toda, toda, toda viaje por su vía
40:41de sangre y se introduzca completamente en la rodilla. ¿Qué tiene de positivo estos tratamientos?
40:48Bueno, tienen una larga duración dentro de la estructura. Entonces, es como que nosotros nos
40:54tomemos una pastilla y esa pastilla viva generando efecto positivo dentro de la articulación un mes
41:00completo. O sea, es como que no paremos de tomar la pastilla y la tomemos y la tomemos y la
41:04tomemos y
41:05solo generando un efecto en esa zona. Entonces, realmente es rápido, desde mi experiencia para
41:12con los pacientes, muy tolerable y muy eficaz también en el manejo.
41:17Doctor, y ahora me pregunto, porque ya hablamos que esto es parte de un plan, digamos, no es la
41:23solución únicamente. ¿Cuántas veces se podría infiltrar, por ejemplo, esa rodilla?
41:28Sí. Bueno, la regla de oro, lo menos posible, ¿verdad? No hay como una cantidad específica
41:36y voy a poner un ejemplo, jugadores de fútbol, o sea, a lo largo de su carrera sufren miles
41:40de miles de miles de infiltraciones como manejo de sus complicaciones del día a día. Pero
41:45lo ideal es que nosotros tengamos una única intervención. Ahora, si, por ejemplo, este deportista
41:52que estamos hablando sufre daño por su profesión y es como muy difícil decirle, mira, deja
41:58entrenar, mira, deja de jugar, ¿verdad? Entonces, son personas tipos que saben que dentro de su
42:03vida van a existir daños y lastimosamente sabemos que existe algún grado de lesión
42:07a largo plazo. Muchos deportistas sufren lesiones crónicas. Entonces, por regla de oro, el plan
42:14debe buscar que la infiltración, ojalá sea una única vez.
42:18Doctor, son las 10 y 43 de la mañana. Vamos a hacer una breve pausa aquí en Los Doctores,
42:23pero le invitamos para que siga con nosotros porque al volver abrimos el consultorio. Usted
42:28le puede realizar las consultas que tenga al doctor Mauricio Cordero, quien es reumatólogo.
42:32Ya volvemos.
42:40A las 10 y 46 abrimos nuestro consultorio. Estamos hablando sobre la infiltración para el manejo
42:46del dolor. Nos puede escribir, pero también nos puede videollamar. Recuerde, queremos verlo
42:52aquí en Los Doctores al 64777778. Ya precisamente tenemos algunas consultas vía WhatsApp, doctor.
42:59Por ejemplo, aquí nos preguntan, dice, buenos días, Susana y doctor. Tengo 64 años y varios
43:07meses de tener dolor de codo hacia el hombro y cuello. Tomo dolor neurobión, alivia, pero sigue,
43:13me han inyectado, voltarén y sigue. No aguanto mi brazo derecho, no sé qué hacer. Ya es un
43:19dolor diario. Es parte de mi día a día, nos dice Hilda Morales. Doña Hilda, muchas gracias
43:24por escribirnos.
43:25Doña Hilda, ahí tal vez lo que me parece es que no hay diagnóstico, ¿verdad? Porque en
43:30esa descripción que usted nos hace hay muchas posibles estructuras implicadas. Un frecuente
43:36fenómeno de inflamación a nivel del codo es lo que llamamos popularmente como codo de tenista
43:42o codo de golpista. Él tiene principalmente una capacidad de migrar más hacia la mano
43:47que hacia el hombro. También debemos de pensar en procesos de inflamación del tendón del
43:53bíceps urraquial, que es una estructura que viaja más o menos de esta zona y tiende a insertarse
43:58por acá en el hombro y tiene muchas importantes funciones en el movimiento del brazo. Entonces,
44:05nuevamente, a usted se le han inyectado antiinflamatorios, pero con un objetivo, creo yo, principalmente,
44:11de un alivio transitorio y no necesariamente de una resolución completa del caso. No hay
44:18un diagnóstico. Realmente tenemos dolor y esa es la única explicación. Entonces, afinar
44:26un poquito las preguntas, hacer una exploración física adecuada, acompañarse de tal vez estudios
44:31de extensión con ultrasonido, son el principal paso para que usted resuelva su problema.
44:37Vamos a saludar a doña Miriam, quien nos llama desde Atillo. Muy buenos días.
44:41Buenos días. Los felicito por el programa. Muy bonito y muchas gracias por el espacio
44:45que me están regalando.
44:47Gracias a usted por llamarnos, doña Miriam. ¿Cuál es su consulta?
44:49Bueno, la pregunta, tengo dos preguntas para el doctor. La primera es, doctor, viera que
44:55yo hace un año, hace más de un año, yo me hice una infiltración en la columna porque
45:02tengo la columna muy dañada. Entonces, vieras que ese doctor que me infiltró me dijo que
45:08la infiltración, o sea, el dolor se me iba a quitar por unos nueve meses, pero que después
45:14me regresaba. Entonces, vieras que yo tengo ya más de un año, pero más, más de un año,
45:20y a mí el dolor no me ha vuelto.
45:25Ok, qué bendición, doña Miriam. Realmente, yo lo que plantearía es, o lo que se me ocurre
45:31es que a usted se le hizo un bloqueo regional de un nervio, pensando en el escenario de que
45:36le infiltraron columna. Posiblemente, dentro de las propuestas, a usted se le dieron recomendaciones
45:42de manejo, que se me ocurre pensar, fortalecimiento muscular, ejercicio, o cosas por el estilo.
45:48Entonces, más que hacernos la pregunta de que por qué el dolor no volvió, si eso fue
45:54lo que le predijo a usted, su doctor, aprovechar este tiempo de bonanza para que usted haga
46:00su trabajo y que eso se convierta ya en una realidad para siempre. Entonces, fortalecer músculo,
46:06hacer ejercicio, sin importar la edad que usted tenga. Un músculo, o pues un ejercicio
46:11de índole muscular que esté adaptado a sus necesidades, es algo muy, muy importante
46:17y tener claro que tal vez es la medida más importante para que usted no recaiga.
46:22Estoy muy feliz porque vamos a recibir aquí en los doctores, vamos a conocer a don Víctor
46:27Hugo Giraldo, que nos llama desde San Sebastián. Don Víctor, ¿cómo está?
46:33Muy buenos días, Susana, muy buenos días, doctor.
46:36Qué gusto verlo.
46:37Yo hace cuatro años se me detectó artritis reumatoide, pero por el lado de ortopedia
46:43se me declaró que tenía el gaste de rodilla izquierda. Por ambas partes, por la clínica
46:49del dolor y por ortopedia, me han hecho infiltraciones, me han hecho lo que usted acaba de decir,
46:56de que por la clínica, fue la palabra que dijo a la anterior.
47:00Le drena en la rodilla.
47:02El hecho es que, exactamente, pero ahora sigo simplemente contra mal cada seis horas
47:09cuando se hace el camino, fe, 42 gotas, que es exagerado, pero no hay forma,
47:15porque la situación de la caja que me puede operar también.
47:18¿Qué otro medio podía optar, si fuera por otro lado la empresa privada?
47:23Muchos dicen ahora en la cédula armadera. ¿Qué tan éxito puede ser eso?
47:29La infiltración de células de plasma rico en plaquetas realmente es lo que se coloca
47:34a nivel de rodilla, don Víctor. Tiene un escenario donde buscamos que la plaqueta
47:39produzca sustancias de regeneración de las estructuras dañadas en la rodilla.
47:44La evidencia científica de que esto resuelva completamente un problema de desgaste,
47:49dependiendo de la severidad, no es tan fuerte ni robusta.
47:52Entonces, en el escenario suyo, dependiendo de lo serio que sea el desgaste,
47:56pues podría ser que la única forma de solucionarlo sea por reemplazo.
48:02Si esto es un escenario que a usted le han planteado, es muy importante que usted
48:06se establezca estrategias para que usted llegue de la mejor forma a un eventual reemplazo.
48:11Una es tener un control de peso corporal, es fundamental.
48:15La otra es evitar el sedentarismo.
48:18Y entendamos el sedentarismo no solamente como caminar, no caminar, que es lo que la gente
48:22muchas veces asocia como una medida.
48:28En YouTube, por ejemplo, usted puede encontrar una gran cantidad de personas que postean
48:34información de cómo hacer ejercicio para desgaste de rodillas en silla.
48:39Uno de los métodos puede ser utilizar o no bandas de resistencia.
48:43Entonces, usted va a encontrar gente que hace una propuesta nuevamente en silla de estiramiento
48:48contra resistencia, porque al final una de las mejores y más eficaces formas de que usted
48:54mejore dolor es fortaleciendo músculo.
48:57Entonces, si usted le atribuye el 100% de la resolución del problema al tramal o al acetaminofén,
49:03no va a bloquear o generar un mecanismo que le ayude a generar estabilidad de la rodilla
49:11para que su dolor sea más bajo.
49:13Entonces, si usted me dice a mí, ¿qué puedo hacer?
49:15Controle peso, regule un poco las calorías de alimentación y trate de fortalecer los músculos
49:20del muslo a través de esa serie de ejercicios que usted, haciéndolo unas tres veces por
49:25semana, va a tener unos réditos muy importantes.
49:27Si es accesible para usted ejercicios en agua, como por ejemplo caminata, acuadrobicos, cosas
49:33por el estilo, le pueden ayudar.
49:35Pero teniendo claro el diagnóstico de artritis reumatoide con desgaste de rodilla, podría
49:39ser que su daño sea un poco avanzado, que ya no sea capaz de revertirse y que la solución
49:47definitiva sea reemplazo.
49:49Con o sin esa indicación, el ejercicio siempre es obligatorio.
49:54Otra llamada telefónica desde Guadalupe.
49:57Evin, muy buenos días.
49:58Hola, buenos días.
49:59¿Cómo están?
50:00Bendiciones.
50:01Igualmente para usted, qué gusto escucharlo.
50:02¿Cuál es su consulta?
50:04Doctor, ¿cómo les va?
50:06Un gusto.
50:06Bueno, yo tengo una artroscopía el 15 de julio y sería bueno el ácido hialurónico
50:14porque sí tengo bastante desgaste.
50:18Bueno, hay que ver primero cuál fue el procedimiento específico de la artroscopía y qué fue lo
50:23que se trabajó.
50:25Entendamos que ahí podemos trabajar el ligamento cruzado anterior, podemos trabajar el menisco,
50:30podemos trabajar el cartílago.
50:32El ácido hialurónico es una herramienta de infiltración de la rodilla que principalmente tiene evidencia
50:38en ayudar a trabajar sobre mecanismos de daño del cartílago, es lo principalmente documentado.
50:45Entonces, nos ayuda más que todo a trabajar problemas de desgaste o de artrosis.
50:52Tiene una capacidad de generar un alivio importante, hacerlo de forma rutinaria, eso sí, es importante
50:58saber que la infiltración con ácido hialurónico, dependiendo del fármaco que se utilice, debería
51:04ser cada seis o cada doce meses.
51:07Hacerlo de forma rutinaria a lo largo del tiempo tiene unas tasas de alivio importantes
51:11en pacientes con enfermedad por desgaste.
51:13Entonces, yo le haría la pregunta al médico ortopedista que le hizo el procedimiento de
51:18artroscopía y que él, según su individualización de caso, diga si es lo mejor o no.
51:26Vamos a saludar y a conocer a doña Angélica Molina, quien nos videollama desde Pavas.
51:31Gracias por llamarnos, doña Angélica.
51:34Cuéntanos cuál es su consulta.
51:35Vamos a saludar y a conocer a doña Angélica Molina, quien nos videollama desde Pavas.
51:40Gracias por llamarnos, doña Angélica.
51:43Cuéntanos cuál es su consulta.
51:44Hola, buenos días.
51:46Dios les bendiga.
51:48Igualmente para usted.
51:49Cuéntanos cómo le podemos ayudar.
51:51Sí.
51:51Perfecto, sin problema.
51:53Hola, buenos días.
51:54Dios les bendiga.
51:57Doctor, para hacerle una consulta, quiera que la rodilla se me hincha.
52:04Sí, señora.
52:05Bueno, esa era la pregunta, doña Angélica, perdón.
52:10Sí, es que ya tengo como seis meses.
52:14¿Se me hincha?
52:15Esa era la pregunta, doña Angélica, perdón.
52:17Lo ideal, doña Angélica, sería revisar el caso suyo para entender cuál es la causa de que la articulación de
52:24la rodilla se le derrame líquido.
52:26Causas hay muchas.
52:28Podría existir nuevamente lesión de menisco, podría existir algún tipo de problema en el cartílago,
52:33que es tal vez lo más frecuente que uno podría tal vez plantear en su escenario.
52:39Hacer un ultrasonido, sacar una muestra de líquido para el análisis de él, es algo tal vez fundamental para entender
52:46el por qué.
52:47De la razón que sea, nuevamente repito, hacer fortalecimiento muscular es de las mejores herramientas para que no recaiga la
52:56formación de ese líquido.
52:58Entonces, como lo hablamos con el señor Hugo, que usted se siente, busque tal vez esas bandas de resistencia, si
53:04no están a su mano.
53:05Hay otras herramientas que en estos mismos videos se proponen como sustitutos.
53:11Hacer ejercicio, hacer ese fortalecimiento muscular podría ser la solución para que a usted no se le derrame líquido.
53:18Medicamentos que uno tome para que no vuelva a ocurrir, no existen, no existen.
53:23Realmente los medicamentos que uno toma son para aliviar el proceso donde ya el líquido se salió de su lugar,
53:29donde ya hay un exceso de producción.
53:31Entonces, la prevención va mucho en nuestro día a día, en estilo día saludable.
53:36Doctor, nos queda tiempo para una preguntita más muy breve.
53:39Tengo una facitis plantar.
53:41Me duele demasiado.
53:42Ocupo saber si la infiltración me ayuda.
53:44¿Cuántas veces debo hacer ese tratamiento?
53:46Nos pregunta un televidente.
53:47Nuevamente, en general, la facitis plantar tiene mecanismos del por qué se generan.
53:52Trabajar en entender cuál de ellos es fundamental.
53:55La infiltración puede ser el mecanismo inicial para resolverlo.
53:59En general, eso es muy eficaz.
54:02Entre más rápido se haga, pero personas que tienen facitis plantar de larga data
54:06podrían tener más dificultad de lograr un alivio inmediato a una sola infiltración, por ejemplo.
54:12Doctor, quiero cerrar este programa, bueno, agradeciéndole a usted por habernos
54:16dedicado esa media hora a todos los que participaron en este consultorio con un testimonio que nos enviaron
54:21que dice, excelente tema, yo tuve una caída, se me dañó el hombro derecho, tuve inflamación de tendón,
54:28bursis y me comprimió nervios del cuello.
54:30Fue toda una tragedia, mucho dolor.
54:31Tuve terapia un año y al final dos infiltraciones fueron la solución.
54:35Muchísimas gracias a este televidente que nos envió su testimonio y saber que es una de las opciones que está
54:41disponible.
54:41Así que doctor, muchas gracias por habernos invitado.
54:43Un gusto, un gusto, eso sí. Un gusto. También agradecerle a ustedes el espacio.
54:46Hay muchas cosas que se aclaran que son de mucho valor.
54:49Y recuerde que este programa queda disponible en nuestro canal de YouTube Teletica Costa Rica.
54:54Si usted quiere volverlo a ver o si quiere compartirlo con algún paciente que esté pasando por un proceso de
54:59estos,
55:00también lo puede hacer en nuestro canal de YouTube Teletica Costa Rica.
55:03Gracias por habernos acompañado el día de hoy en Los Doctores.
55:06Se despide de ustedes, Susana Peña, pero no se despegue de Teletica.
55:10Ya viene Calle 7 Informativo.
55:12Buenos días.